Presentation1 ctev

CTEVCongenital Talipes Equino VarusPembimbing : Dr. Sigit, Sp.OT Definisi CTEVFiksasi dari kaki pada posisi adduksi, supinasi danarus. Tulang !al!aneus, nai!ular dan !uboid terrotasi ke ara" medial ter"adap talus, dan terta"an dalam posisi adduksi serta inersi ole" ligamen dan tendon. Sebagai tamba"an, tulang metatarsal pertama lebi" fleksi ter"adap daera" plantarEpidemiologi#nsiden dari CTEV berariasi, bergantung dari ras dan $enis kelamin. #nsiden CTEV di %merika Serikat sebesar &'( kasus dalam &))) kela"iran "idup. laki'lakiperempuan perbandingan (:&.*eterlibatan bilateral didapatkan pada +)',)- kasus.EtiologiEtiologi .ang sebenarn.a dari CTEV tidak diketa"ui dengan pasti. akan tetapi ban.ak teori mengenai etiologi CTEV, antara lain :faktor mekanik intra uteriDikatakan ba"/a kaki ba.i dita"an pada posisi equinoarus karena kompresi eksterna uterus. Parker 0&1(23 dan 4ro/ne 0&5+53 mengatakan ba"/a adan.a oligo"idramnion mempermuda" ter$adin.a penekanan dari luar karena keterbatasan gerak fetus.defek neuromuskularbeberapa peneliti per!a.a ba"/a CTEV selalu dikarenakan adan.a defek neuromuskular, tetapi ban.ak penelitian men.ebutkan ba"/a tidak ditemukan adan.a kelainan "istologis dan eektromiografik.defek plasma sel primer#rani 6 S"erman tela" melakukan pembeda"an pada && kaki dengan CTEV dan &2 kaki normal. Ditemukan ba"/a pada kasus CTEV le"er dari talus selalu pendek, diikuti rotasi bagian anterior ke ara" medial dan plantar. 7erekamengemukakan "ipotesa ba"/a "al tersebut dikarenakan defek dari plasma sel primer.perkembangan fetus .ang ter"ambat"erediter8.nne dan Dais mengemukakan ba"/a adan.a faktor poligenik mempermuda" fetus terpapar faktor'faktor eksterna 0infeksi 9ubella, penggunaan Talidomide3."ipotesis askular7enemukan adan.a abnormalitas pada askulatur kasus'kasus CTEV. Didapatkan adan.a bloking askular setinggi sinus tarsalis. Pada ba.i dengan CTEV didapatkan adan.a muscle wasting pada bagian ipsilateral, dimana "al ini kemungkinan dikarenakan berkurangn.a perfusi arteri tibialis anterior selama masa perkembangan. 7anifestasi klinis#nersi pada kaki depan%dduksi : deiasi interna dari kaki depan ter"adap kaki belakangEkuinus : plantar fle;iPenge!ilan dari otot < otot betis dan peroneal*aki tidak dapat digerakkam se!ara pasif pada batas eersi dan dorsofleksi normalDiagnosis 4andingPostural clubfoot < disebabkan karena posisi fetus dalam uterus. =enis abnormalitas kaki seperti ini dapat dikoreksi se!ara manual ole" pemeriksa. Postural !lubfoot memberi respon baik dengan pemasangan gips serial dan $arang relaps.Metatarsus adductus (atau varus) < adala" suatu deformitas dari tulang metatarsal sa$a. Forefoot mengara" pada garis tenga" tubu", atau berada pad aposisi addkutus. %bnormalitas ini dapat dikoreksi dengan manipulasi dan pemasangan gips serial.Pemeriksaan 9adiologisPada gambaran radiologis anteroposterior dalam keadaan normal pro.eksi garis .ang melalui pertenga"an talus akan mele/ati metatarsal # 0gambar #3.Sedangkan pada talipes equino arus akan bergeser ke lateral 0 metatarsal ###3 0gambar ##3.Terapi*aki dengan kelainan Talipes Equinoarus perlu diperbaiki se$ak la"ir.Tindakan dengan plaster0strapping3:gips dilakukan langsung selama ?'&( minggu 0disebut plaster serial3. 4ila tidak adaperbaikan maka mungkin diperlukan tindakan operasi. Operasi dilakukan ketika ba.i berusia +'?bulan*omplikasi#nfeksi 0$arang3*ekakuan dan keterbatasan gerak : adan.a kekakuan .ang mun!ul di a/al ber"ubungan dengan "asil .ang kurang baik. @ekrosis aaskular talus : sekitar 2)- ke$adian nekrosis aaskular talus mun!ul pada te"nik kombinasi pelepasan medial dan lateralis.Dapat ter$adi oerkoreksi .ang mungkin dikarenakan :Pelepasan ligamen interoseus dari persendian subtalusPerpinda"an tulang naikular .ang berlebi"an ke ara" lateral%dan.a perpan$angan tendonPrognosisA ,)- dari kasus CTEV pada ba.i baru la"ir dapat dikoreksi tanpa tindakan operatif. dr Ponseti melaporkan tingkat kesuksesan sebesar 15- dengan menggunakan te"nikn.a 0termasuk dengan tenotomi tendon %!"illesBasil .ang memuaskan didapatkan A 1&- kasus. Faktor utama .ang mempengaru"i "asil fungsional adala" rentang gerakan pergerakan kaki, dimana "al tersebut dipengaru"i ole" dera$at pendatarankuba" dari tulang talus. +1 - dari pasien dengan kasus CTEV membutu"kan tindakan operatif lebi" lan$ut 0"ampir (:+ n.a adala" prosedur pembentukan ulang tulang3.9erata tingkat kekambu"an deformitas men!apai (,-, dengan rentang antara &)',)-.Basil terbaik didapatkan pada anak'anak .ang dioperasi pada usia lebi" dari + bulan 0biasan.a dengan ukuran lebi" dari 1 !m3Terima *asi"