Presentation CRS ISK

CASE REPORT SESSION

ISK TIPE KOMPLIKASI PADA PREGNANCYOleh:

Sulistya Ningsih, S. Ked (G1A213075)Pembimbing:

dr. Jufri Makmur, Sp.Pd, Finasim

Infeksi saluran kemih selama kehamilan, dan organisme penyebab yang paling umum adalah Escherichia coli. Bakteriuria asimtomatik dapat mengarah pada pengembangan sistitis atau pielonefritis. 

Semua wanita hamil harus diskrining untuk bakteriuria dan kemudian diobati dengan antibiotika. 

PENDAHULUAN

IDENTITAS PASIEN Nama    : Ny. SUmur     : 34 tahunJenis kelamin  : PerempuanAlamat  : RT.07 Kec.Bram Itam Ka. TungkalPekerjaan : Ibu Rumah TanggaMRS : 27 Maret 2015

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS Keluhan Utama  : Nyeri BAK sejak 5 hari SMRS

Nyeri BAK sejak 5 hari yang lalu, nyeri yang timbul terasa panas kemudian disertai menggigil sehabis selesai BAK karena menahan rasa nyeri yang timbul dan nyeri hanya dirasakan bila BAK saja. Selain itu saat BAK, kencingnya seperti terasa tertahan dan terasa tidak puas, namun bila Os berbaring kencingnya dapat keluar dan BAK juga terasa lebih puas dibandingkan bila posisi BAK jongkok.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Selain itu os juga mengeluh nyeri perut bawah, nyeri terasa kuat dan mengganggu aktivitas os sehari-hari. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak berkurang dengan istirahat, dan nyeri tidak menjalar. Saat ini Os juga sedang hamil dengan usia kehamilan 29-30 minggu.± 2 hari SMRS Os merupakan rujukan dari RS. Kuala Tungkal dengan keluhan yang sama nyeri BAK dan demam disertai menggigil, demam turun dengan diberikan paracetamol infus.

Con’t

Con’tSelain itu os juga mengatakan bahwa air kencingnya keluar bercampur darah bergumpal berwarna kehitaman dan Os dipasang kateter karena sulit BAK. BAB dalam batas normal. ± 1 bulan yang lalu os juga pernah mengalami keluhan yang sama seperti saat ini dan sudah sembuh, namun keluhan yang sama timbul kembali lagi.Setelah diberikan obat-obatan dari RS. Kuala Tungkal nyeri BAK nya tidak ada perbaikan, hanya demamnya saja sudah turun. Karena keluhan belum teratasi sehingga Os dirujuk ke RSUD Raden Mattaher Jambi

Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan ini merupakan keluhan kedua kali yang dialami oleh pasien dan 1 bulan yang lalu pasien juga ada di rawat di RS Kuala Tungkal dengan keluhan yang sama dan sembuh setelah diberikan terapi. Riwayat makan jengkol disangkal, ada riwayat makan petai. Riwayat pernah mengalami batu ginjal disangkal, Riwayat bepergian ke luar daerah juga disangkal.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang serupa dengan pasien.

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran  : Compos mentis GCS = 15, E4V5M6TD : 100/70 mmHg N : 98 x/menit RR : 22 x/menit T : 39,2oCBB sekarang = 45 kgKeadaan gizi IMT = 45 /(1.522) = 19,56 Normal

Pemeriksaan Kepala• Bentuk Kepala  : Normochepal• Rambut : Hitam bercampur putih, tidak mudah

rontok, tidak mudah dicabut, distribusi merata Pemeriksaan Mata• Konjungtiva: Anemis (+/+)• Sklera : Ikterik (-/-)• Pupil : Isokor kanan-kiri, reflek cahaya ( + / + )• Palpebra : Tak tampak edema kanan-kiri,

simetris• Gerakan bola mata : SimetrisPemeriksaan Hidung• Bentuk : Normal , deviasi (-)• Nafas cuping hidung: tidak ada• Sekret  : tidak terdapat sekret hidung

Pemeriksaan Mulut• Bibir : tidak sianosis, tidak kering• Lidah : tidak kotor, tepi tidak hiperemiPemeriksaan Telinga• Bentuk : Normal• Sekret : Tidak ada• Nyeri tekan mastoideus : tidak ada• Fungsional                   : pendengaran baikPemeriksaa Leher• JVP  :  normal (5-2 cm H2O)• Kelenjar tiroid : tidak membesar• Kelenjar limfonodi : tidak membesarJantung• Inspeksi  : Ictus cordis tidak tampak, letak di ICS 5• Palpasi : Thrill (-)• Perkusi : Batas jantung dbn • Auskultasi  : BJ I dan II regular , Gallop (-), Murmur (-)

Pulmo• Inspeksi  : Simetris kanan-kiri, pergerakan dinding dada tidak

ada yang tertinggal.• Palpasi  : NT (-), taktil fremitus kanan meningkat • Perkusi  : Sonor dikedua lapang paru• Auskultasi  : vesikuler (+/), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) 

AbdomenInspeksi :perut tampak membesar, bekas operasi (-), striae gravidarum (+), linea alba (+), sikatrik (-)Auskultasi : DJJ (Tidak diperiksa), BU (+) normalPalpasi : nyeri tekan supra pubis (+), hepar dan lien tidak terabaL1 : TFU 23 cm (TBJ = 1.705 gr), massa lunak tak melenting L2 : Punggung di sebelah kanan L3 : PresKep, massa keras melenting L4 : U His : - Perkusi : nyeri ketok CVA (-)Ekstremitas • Edema (-/-), akral hangat, sianosis (-)

Pemeriksaan Darah Rutin 27-03-2015WBC = 15,2 H 103 /mm3 (3,5 -10,0)RBC = 3,07 106/mm3 (3,8-5,8)HGB = 7,8 g/dl (11,0- 16,5)HCT = 22,8 % (35,0- 50,0)GDS : 134 mg/dl

Analisa urin 27-03-2015Leukosit urin : 36-38 /LPBEritrosit : > 100 /LPBEpitel : 13-15 / LPBBakteri : + Kimia darah Ureum : 11,7 mg/dlKreatinin : 1,0 mg/dl

ISK Anemia PregnancyCacinganPNAMalaria

Diagnosis Banding

DIAGNOSISInfeksi saluran kemih +

Anemia Pregnancy

TATALAKSANAIVFD RL 20 tetes/menitTransfusi darah 2 KolfInj. Ampicilin 1x 2gr

Tanggal Keluhan Pengobatan27/3/2015 S : Nyeri suprapubis (+)

O : TD : 110/70 mmHg N : 98 x/i RR : 18 x/i T : 36,8 C - nyeri tekan supra pubis (+) - nyeri ketok CVA (-)

Hasil Pemeriksaan darah Rutin 27-03-2015:WBC = 15,2 H 103 /mm3 (3,5 -10,0)RBC = 3,07 106/mm3 (3,8-5,8)HGB = 7,8 g/dl (11,0- 16,5)HCT = 22,8 % (35,0- 50,0)

Analisa urin 27-03-2015 :Leukosit urin : 36-38 /LPBEritrosit : > 100 /LPBEpitel : 13-15 / LPBBakteri : +A : Infeksi saluran Kemih (ISK) + Anemia pregnancyDD : Cacingan, MalariaP : - Periksa ASDT - Feces Rutin - Periksa ulang DR

IVFD RL 20 tetes/menitInj. Ceftriaxone 1x2 grMucogard 1x C1

Diagnosis Banding

29/3/2015 S : Nyeri suprapubis (+) O : TD : 100/70 mmHg N : 86 x/i RR : 19 x/i T : 36,5 C - nyeri tekan supra pubis (+)

Hasil Pemeriksaan darah Rutin 29-03-2015:WBC = 12,1 H 103 /mm3 (3,5 -10,0)RBC = 3,9 106/mm3 (3,8-5,8)HGB = 9,7 g/dl (11,0- 16,5)HCT = 29,8 % (35,0- 50,0)A : Infeksi saluran Kemih (ISK) + Anemia pregnancyDD : Cacingan, MalariaP : - Periksa ASDT - Feces Rutin - Periksa DDR

- IVFD RL 20 tetes/menit

- Transfusi darah 1 Kolf

- Inj. Ceftriaxone 1x 2gr

- Mucogard 1x C1

31/3/2015 S : Sakit kepala, Nyeri saat BAK berkurangO : TD : 100/70 mmHg N : 86 x/i RR : 18 x/i T : 36,5 C - nyeri tekan supra pubis (+) , CA (-/-)A : Infeksi saluran Kemih (ISK) + Anemia pregnancyDD : Cacingan, MalariaP : - Periksa ASDT Anemia normositik - Feces Rutin - Periksa DDR - Periksa kembali urin rutin

IVFD RL 20 tetes/menitInj. Ceftriaxone 1x2 grMucogard 1x C1Tablet Fe 60mg

Diagnosis Banding30/3/2015 S : Sakit kepala, mual +, nyeri saat BAK, nafsu makan ↓O : TD : 110/70 mmHg N : 90 x/i RR : 16 x/i T : 36,8 C - nyeri tekan supra pubis (+), CA (-/-)A : Infeksi saluran Kemih (ISK) + Anemia pregnancyDD : Cacingan, MalariaP : - Periksa ASDT - Feces Rutin - Periksa DDR

IVFD RL 20 tetes/menitInj. Ceftriaxone 1x2 grMucogard 1x C1Tablet Fe 60mg

• ISK merupakan istilah umum yg menunjukkan keberadaan mikroorganisme (MO) dalam urine.1 • ISK reaksi inflamasi sel-sel urotelium melapisi saluran kemih.2

• Infeksi saluran kemih infeksi yang terjadi di sepanjang saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri, akibat proliferasi suatu mikroorganisme.

TINJAUAN PUSTAKA

Faktor pencetus ISK :• Obstruksi saluran kemih• Penyakit ginjal polikistik• DM pasca transplantasi ginjal• Senggama• Kateterisasi

TINJAUAN PUSTAKA

Disebabkan oleh bakteri, tetapi jamur

dan virus juga dapat menjadi penyebabnya.

Klasifikasi ISK

• ISK bawah• ISK atas

Penegakkan

Diagnosa

• Anamnesis :• Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan labor

dan penunjang

TINJAUAN PUSTAKA

a. Urinalisab. Bakteriologi c. USGd. Radiografie. Isitop scanning

TINJAUAN PUSTAKA

Morbiditas ISK selama kehamilanKondisi Risiko potensial

BAS (Basiluria asimptomatik) tidak diobatiISK trimester III

PielonefritisBayi prematureAnemiaPregnancy-induced hypertensionBayi mengalami retardasi mentalPertumbuhan bayi lambatCerebral palsyFetal death

Komplikasi

• ISK sederhana (uncomplicated)

• ISK tipe berkomplikasi (complicated)

TINJAUAN PUSTAKA

The infectious disease society of america menganjurkan satu dari tiga alternatif terapi antibiotik IV sebagai terapi awal selama 48-72 jam sebelum diketahui MO sebagai penyebabnya: fluorokuinolon, amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin, sefalosporin dengan spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida

Title

• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Seorang Ny. S Wanita berusia 34 tahun berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik yang dilakukan menderita penyakit ISK, Anemia Pregnancy, Cacingan, PNA (pielonefritis akut), dan malaria, kemungkinan menderita penyakit gangguan infeksi saluran kemih dan lebih cenderung mengalami penyakit infeksi saluran kemih tipe berkomplikasi (incomplete) .

ANALISA MASALAH

Diagnosis infeksi saluran kemih pada kasus ini didapat dari anamnesis bahwa keluhan timbul berupa nyeri BAK sejak 5 hari yang lalu, nyeri yang timbul terasa panas kemudian disertai menggigil sehabis selesai BAK karena menahan rasa nyeri yang timbul dan nyeri hanya dirasakan bila BAK saja.

Title

• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

• Selain itu saat BAK, kencingnya seperti terasa tertahan dan terasa tidak puas, nyeri perut bawah, nyeri terasa kuat dan mengganggu aktivitas os sehari-hari. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak berkurang dengan istirahat, dan nyeri tidak menjalar. • Saat ini sedang hamil sebelumnya ada demam disertai menggigil, air kencingnya keluar bercampur darah bergumpal berwarna kehitaman dan Os dipasang kateter karena sulit BAK. ± 1 bulan yang lalu os juga pernah mengalami keluhan yang sama

Hal ini sesuai dengan tinjauan pustaka bahwa gejala klinisnya

menunjukkan ISK dan mendukung diagnosis anemia pregnancy, PNA, cacingan,

dan malaria

Title

• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Kemudian dari hasil pemeriksaan fisik diketahui bahwa semua dalam batas normal. Kelainan yang ditemukan konjuctiva anemis (+/+) pemeriksaan abdomen didapatkan inspeksi : tampak membesar, striae gravidarum (+), linea alba (+), auskultasi : DJJ (Tidak diperiksa), BU (+) normal, palpasi : nyeri tekan supra pubis (+) L1 : TFU 23 cm (TBJ = 1.705 gr), massa lunak tak melenting, L2 : Punggung di sebelah kanan, L3 : Preskep, massa keras melenting, L4 : U, His : tidak ditemukan, Perkusi : nyeri ketok CVA (-)Ini mendukung diagnosis ISK bawah, anemia pregnancy,

PNA, cacingan, dan malaria

Title

• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang, analisa urin, darah rutin, dan faal ginjal. Dari hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil leukositosis, hb ↓ dan pemeriksaan faal ginjal dalam batas normal. Pemeriksaan analisa urin diketahui bahwa leukosit urin meningkat yaitu 36-38 /LPB, Eritrosit : > 100 /LPB, Epitel : 13-15 / LPB, Bakteri : + ditemukan.

Ini mendukung diagnosis ISK (Sistitis) .

Title

• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

Untuk dapat mengetahui kelainan pada pasien ini, selain diperiksa analisa urin, maka perlu dilakukan pemeriksaan DR ulang, kultur urin ulang, jumlah bakteri /ml urin, Pemeriksaan DDR, Feces rutin dan USG abdomen. Pada pasien ini terjadi ISK.Rawat InapAB : Ampicilin InjeksiMonitoring Pemberian AB

Analisa Urin ulang

DAFTAR PUSTAKA1. Sukandar, E. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Sudoyo, AW, Dkk.

2006. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran UI. Hal 1008-10152. Corwin EJ.Infeksi Saluran Kemih Dalam Buku Saku Patofisiologi.Edisi 3.2009. Jakarta :EGC. Hal 718-7233. Purnomo, B. Infeksi Urogenitalia dalam Buku Dasar-Dasar Urologi. Edisi 2. 2009. Jakarta : CV Agung Seto. Hal 51-59 4. Liza. Antibiotik. 2011. Diunduh 10 November 2014.Diakses dari URL:

http://medicastore.com/apotikonline/antibiotika/tetrasiklin.htm 5. Gunawan, GS. Farmakologi dan Terapi edisi 5. 2007. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI. 6. Kusuma, IB. 2011. Diunduh tanggal 10 November 2014. Diakses dari URL:

http://www.e-conforer.com/hormon/infeksi-saluran-kemih-pada-kehamilan/ 7. Delzell. J.E & Lefevre. L.M. Practical Therapeutic. Infeksi saluran kemih selama kehamilan. University of Missouri-

Columbia School of Medicine. Columbia. Di unduh tanggal 29 Maret 2015. Diakses dari URL: https://www.scribd.com/doc/82563932/Infeksi-Saluran-Kemih-Pada-Kehamilan.

8. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth K, Wenstrom KD. Urinary Tract Infection. In: William’s Obstetrics. 22nd ed. McGraw-Hill Companies. New York 2005; 1095-1099

9. Dartmouth-Hitchcock Medical Center. Urinary Tract Infection in Pregnancy. 2006. http://www.dhmc.org/webpage.cfm?site_id=2&org_id =92& gsec_id=2016&sec_id=2016&item_id=2085-40

10. Kennedy Elicia. Pregnancy, Urinary Tract Infection. 2005. http://www.emedicine.com/EMERG/topic485.htm-75k-11. Shuman Tracy. Urinary Tract Infection in Pregnancy. 2005. http://webmd.com/content/article/51/40804.htm-50k- 12. Delzell John E, Lefevre Michael L. Urinary Tract Infection During Pregnancy. American Family Physician, Vol. 61/No.

313. Cacingan pada ibu hamil. Diunduh pada tanggal 29 Maret 2015. Di akses melalui : http://www.pppl.depkes.go.id 14. Infeksi saluran kemih. I unduh pada tanggal 29 Maret 2015. Di akses melalui

:http//ikextx.weebly.com/.../4/6/.../infeksi_saluran_kemih.ppt. 15. Malaria. Di unduh pada tanggal 29 maret 2015.

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&ved=0CEUQFjAF&url=http%3A%2F%2Fwww.fk.unair.ac.id%2Fpptfiles%2FMalaria%2520dalam%2520kehamilan.ppt&ei=QM0XVciHM4u-uAS_rYDIDg&usg=AFQjCNGoeeVpHLTc22clyyFLJ4NRa67LaA&sig2=mbOZbyJSd73-y02AUEq_tw&bvm=bv.89381419,d.c2E&cad=rja.

THANK YOU

ANY QUESTION ??