presentation ANATOMI DAN FISIOLOGI keseimbangan 2014.pdf

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM ORGAN KESEIMBANGAN

DAN RELEVANSINYA DI BIDANG KLINIK

Dr Brastho Bramantyo SpTHT

Sub-Div. Neurotologi THT FKUI/RSCM Jakarta

Harris Hotel MKG, Jakarta 10 MEI 2014

MASALAH UTAMA

Gangguan keseimbangan mendadak

Tanpa didahului tanda tanda fisik yg jelas

Organ yg terganggu belum diketahui pasti

Serangan ringan sampai hebat

Saat yang tidak terduga/ hilang timbul

Mempengaruhi kinerja/ kualitas hidup

Dapat membahayakan penderita/orang lain

Menimbulkan kekhawatiran yg berkelanjutan

stabilitasi image

kontrol keseimbangan

orientasi ruangan

INTERPRETASI BELAJAR

ADAPTASI KOMPENSASI

CNS

VESTIBULER

VISUAL reseptor gravitasi

pendengaran

SOMATOSENSORI footsole pressure

proses autonom

ritme sirkadian

Suporting Internal

Asupan Informasi

Dikutip dari: Hisayoshi Ishizaki,MD.,Ph.D. Lecture Note & Comments on Scientific Meeting. General Remarks on Ear Health Care Project. 26-11-2003/ 25-11-2005

Secara Anatomi Sistem Vestibuler

Sistem vestibuler sentral :

Nukleus vestibularis di batang otak

Serebelum

Talamus

Korteks serebri

Sistem vestibuler periper :

Organ vestibuler

Ganglion vestibularis

Nervus vestibularis

SKEMA FISIOLOGI KESEIMBANGAN

VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya

PERSARAFAN VESTIBULER

PERDARAHAN VESTIBULER

SKEMA ORGAN VESTIBULER

MAKULA DAN KUPULA

nerve fibre

kinocilium

stereocilia

tip links

A

B

C

Kedudukan KSS HORISONTAL Dengan BIDANG HORISONTAL BUMI

POSISI KANALIS SEMISIRKULARIS

FISIOLOGI KINERJA ORGAN VESTIBULER

80 mV 60 mV 120 mV

ion channels

myosine filaments

action potentials

ARAH POLARISASI SEL RAMBUT

FISIOLOGI UTRIKULUS Gambaran dinamika utrikulus saat gerakan kepala

linier anterior - posterior

utriculus

sacculus

lateral medial

DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH

DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI

AMPULOPETAL DAN AMPULOFUGAL

FISIOLOGI KANALIS SEMISIRKULARIS (KSS)

Gambar 2. Orientasi KSS dan respon terhadap percepatan angular kepala

FISIOLOGI KSS DAN UTRIKULUS

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK

Memiliki 2 fungsi utama :

1. Sebagai mekanoreseptor,

memberi informasi posisi tubuh sepanjang waktu

2. Memberi informasi titik

tumpu beban tubuh

base of support

Centre Of Mass

PERANAN VESTIBULER TERHADAP KONTROL POSTURAL - Mengatur tonus otot terhadap gravitasi - Mengatur keseimbangan COM base of support - Mengatur keseimbangan pada kecepatan rendah (slow tandem walk test)

REFLEKS VESTIBULO-SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama :

mencegah agar tubuh tidak jatuh dengan mempertahankan posisi tubuh dan titik tumpu beban.

Refleks Vestibulo-Spinal (VSR)

VSR: Membantu stabilitas

postur

Dapat terjadi secara Volunter:

Memindahkan tumpuan dari pusat gravitasi (b), meraih obyek (c)

Involunter: Ankle strategy (A)

Hip strategy (B)

Suspensatory strategy (C)

Stepping stratgy (D)

b c a

VISUAL atau MATA Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya

REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR)

Berfungsi untuk menstabilkan bayangan obyek di retina pada saat terjadi pergerakan kepala

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70

REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR)

NISTAGMUS VESTIBULER

KACA MATA FRENZEL

PATHOFISIOLOGI GANGGUAN SISTEM KESEIMBANGAN POSTURAL

PATOGENESIS PENYAKIT VESTIBULER

50 cm 50 cm

50 cm

right beating left beating

NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER

NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL

REFLEKS VESTIBULO-SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama

mencegah agar tubuh

tidak jatuh dengan

mempertahankan posisi

tubuh dan titik tumpu

beban.

JARAS REFLEKS VESTIBULO-SPINAL

Dikutip dari: Hisayoshi Ishizaki,MD.,Ph.D. Lecture Note & Comments on Scientific Meeting. General Remarks on Ear Health Care Project. 26-11-2003/ 25-11-2005

GANGGUAN KESEIMBANGAN

GANGGUAN FUNGSI KESEIMBANGAN

BANYAK FUNGSI = BANYAK KELUHAN

TIDAK HANYA VERTIGO

- stabilitasi image di retina - kontrol keseimbangan - orientasi ruangan

KELUHAN GANGGUAN KESEIMBANGAN

GANGGUAN

KESEIMBANGAN

Rasa goyang

(Unsteadiness)

Vegetatif/otonom

Rasa masih bergerak

(After motion)

Postur tdk stabil

(Postural instability)

Pusing berputar

(Vertigo)

Rasa tidak menapak

(Unfootedness)

Rasa melayang

(Lightheadness)

Pusing/pening

(Dizziness)

ETIOLOGI GANGGUAN KESEIMBANGAN

Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)

Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam)

Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam

GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRAL

Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)

Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratif

Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif

GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER (daerah telinga dalam)

Dapat disebabkan oleh : - BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo) - Meniers disease - Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) - Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada

telinga dalam) - Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) - Trauma - Tumor (neuroma akustik) - Kelainan degeneratif (presbiastasia)

Hallpike manoeuve: always rotatory (looks often like horizontal) and upbeat nystagmus

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR

Canalolithiasis: Perubahan posisi vertigo dan nistagmus

SUPINE

utriculus

DUDUK

CUPULOLITHIASIS : head position leads to persisting vertigo and nystagmus (slow central adaptation)

utriculus

suppine

PATOGENESIS MENIERS DISEASE

PATOGENESIS MENIERS DISEASE

NISTAGMUS VESTIBULER Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan

kelainan vestibuler