Presentasi Kasus Osteochondroma

OsteochondromaEwo jatmiko

20100310006

Universitas Muhammadiyah YogyakartaRSUD KRT Setjonegoro Wonosobo

Laporan KasusIdentitas Pasien•Nama : An. Ahmad Sulaiman•Alamat : Batur, Banjarnegara•Umur : 9 tahun•Jenis Kelamin : Laki-laki•Pekerjaan : Pelajar•Nomor CM : 653732•Tanggal periksa : 20 Januari 2016

Anamnesis

Keluhan utama Terdapat benjolan pada sekitar lutut kanan dan kiri

Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Seorang anak berusia 9 tahun datang ke poliklinik Orthopedi RSUD KRT Setjonegoro dengan keluhan benjolan pada lutut kanan dan kiri. Benjolan dirasakan sudah bertahun-tahun. Awalnya benjolan teraba kecil, lama kelamaan benjolan semakin besar.benjolan teraba keras, tidak nyeri dan tidak terasa panas. Pasien mengatakan jika terlalu lama melipat kaki kadang terasa nyeri dan kesemutan. Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam beraktifitas termasuk berjalan ataupun berlari.

Anamnesis Riwayat Penyaki Dahulu•Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnyaRiwayat Penyakit Keluarga•Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat penyakit atopic •Tidak ada riwayat alergiRiwayat Trauma dan Operasi•Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan, patah tulang ataupun operasi sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik• Keadaan Umum: baik, tampak sehat • Kesadaran : Compos Mentis• Vital Sign Nadi : 110 x/menit, isi dan tegangan cukup, irama teraturRespiratory rate: 28 x/menitSuhu : 36,8 0CTekanan darah : 110/70 mmHgBerat Badan : 25 kg

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis•Look : tidak tampak tanda-tanda peradangan, tidak tampak adanya massa•Feel : teraba massa padat dan keras, tidak mobile, batas tegas, ukuran sulit dinilai, bentuk sulit dinilai, tidak teraba panas, tidak ada nyeri tekan•Move: ROM baik, tidak terdapat keterbatasan gerak

Pemeriksaan PenunjangFoto Femur dextra dan sinistra tampak Genu AP/Lateral

Pemeriksaan Penunjang

• Struktur tulang baik• Tampak penonjolan tulang/pedunculated pada Femur Distal dextra dan sinistra, Tibia dan Fibula

Proksimal dextra dan sinistra• Tak tampak lesi litik  

Kesan : Pedunculated Osteochondroma pada Femur Distal dextra dan sinistra, Tibia dan Fibula Proksimal dextra dan sinistra

Diagnosis Osteochondroma

Penatalaksanaan

Pro tindakan pembedahan

Tinjauan PustakaDefinisiOsteokondroma berasal dari kata osteon yang berarti tulang dan chondroma yang berarti tumor jinak atau pertumbuhan menyerupai tumor yang terdiri dari tulang rawan hialin matur, sehingga osteokondroma dapat didefinisikan sebagai tumor jinak pada tulang yang terdiri dari penonjolan tulang dewasa yang dilapisi tulang rawan yang menonjol dari kontur lateral tulang endokondral. Osteokondroma dapat disebut juga sebagai kondrosteoma atau osteokartilagenous eksotosis

Tinjauan PustakaFrekuensi dan LokasiFrekuensi aktual osteochondroma tidak diketahui karena banyak yang tidak didiagnosis. Kebanyakan ditemukan pada pasien lebih muda dari 20 tahun, Rasio Laki-laki : Perempuan adalah 3:1. Osteochondroma dapat terjadi dalam setiap tulang yang mengalami pembentukan tulang enchondral, tetapi yang paling umum di sekitar lutut.

Tinjauan PustakaPatofisiologiTumor terjadi karena pertumbuhan abnormal dari sel-sel tulang (osteosit) dan sel-sel tulang rawan (kondrosit) di metafisis. Pertumbuhan abnormal ini awalnya hanya akan menimbulkan gambaran pembesaran tulang dengan korteks dan spongiosa yang masih utuh. Jika tumor semakin membesar makan akan tampak sebagai benjolan menyerupai bunga kol dengan komponen osteosit sebagai batangnya dan komponen kondrosit sebagai bunganya.Tumor akan tumbuh dari metafisis, tetapi adanya pertumbuhan tulang yang semakin memanjang maka makin lama tumor akan mengarah ke diafisis tulang. Pertumbuhan ini membawa ke bentuk klasik “coat hanger” variasi dari osteokondroma yang mengarah menjauhi sendi terdekat.

Tinjauan Pustaka

Tinjauan PustakaGambaran klinisTumor ini tidak memberikan gejala sehingga sering ditemukan secara kebetulan, namun terabanya benjolan yang tumbuh dengan sangat lama dan membesar. Bila tumor ini menekan jaringan saraf atau pembuluh darah akan menimbulkan rasa sakit. Dapat juga rasa sakit ditimbulkan oleh fraktur patologis pada tangkai tumor,terutama pada bagian tangkai tipis. Kadang bursa dapat tumbuh diatas tumor (bursa exotica) dan bila mengalami inflamasi pasien dapat mengeluh bengkak dan sakit. Apabila timbul rasa sakit tanpa adanya fraktur, bursitis, atau penekanan pada saraf dan tumor terus tumbuh setelah lempeng epifisis menutup maka harus dicurigai adanya keganasan.

Tinjauan PustakaDiagnosisPemeriksaan radiologisAda 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai (pedunculated) / narrow base dan tidak bertangkai (sesile) / broad base. Pada tipe pedunculated, pada foto polos tampak penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosa masih normal. Penonjolan ini berbentuk seperti bunga kol (cauliflower) dengan komponen osteosit sebagai tangkai dan komponen kondrosit sebagai bunganya. Densitas penonjolan tulang inhomogen (opaq pada tangkai dan lusen pada bunga). Terkadang tampak adanya kalsifikasi berupa bercak opaq akibat komponen kondral yang mengalami kalsifikasi.7

Tinjauan PustakaFoto Polos

• Osteochondroma tipe pedunculated• Gambaran bunga kol (cauliflower)• Tampak penonjolan tulang menjauhi

sendi

Tinjauan Pustaka

• Osteochondroma tipe sessile• Tak tampak ambaran bunga kol

(cauliflower)• Tampak penonjolan tulang

menjauhi sendi

Tinjauan PustakaCT ScanPada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, CT scan merupakan tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. Lokalisasi CT dapat berguna ketika merencanakan reseksi atau tindakan pembedahan

Gambar CT scan dari osteochondroma sessile humerus

Gambar CT scan panggul menggambarkan osteochondroma

Tinjauan PustakaMRI (Magnetic resonance Imaging)MRI diperlukan hanya dalam kasus-kasus yang curiga terjadinya keganasan atau anatomi jaringan lunak yang relevan perlu digambarkan. MRI adalah modalitas pilihan untuk menilai ketebalan tutup tulang rawan, seperti pada gambar di bawah. Meskipun tidak merupakan indikasi mutlak, ketebalan dari cartilage cap berhubungan dengan keganasan. Tebal cartilage cap yang > 2 cm adalah sugestif degenerasi ganas, terutama jika manifestasinya berhubungan dengan nyeri.

Gambar MRI sessile osteochondroma femur menunjukkan ketebalan tutup tulang rawan

Tinjauan PustakaDiagnosa Banding•Chondrosarkoma Adalah tumor ganas tulang dan tulang rawan. Paling banyak ditemukan pada tulang pelvis, femur, iga, humerus, dan scapula. Tetapi selain itu juga dapat ditemukan disemua tulang termasuk tulang-tulang kecil di tangan dan kaki.

Gambaran radiologis : lesi luas tampak tidak teratur dengan tepi tulang yang menghilang. Tumor berisi daerah kalsifikasi dengan gambaran seperti popcorn.

Tinjauan Pustaka• OsteosarkomaMerupakan tumor ganas primer pada tulang. Lokasi tumor

terbanyak adalah di distal, femur, proksimal tibia, dan proksimal humerus. Tumor juga dapat menyerang tulang pipih seperti pelvis, tengkorak, dan mandibula.

Gambaran radiologi berupa Gambaran detruksi tulang, Sunburst appearance, Codman triangle.

Tinjauan PustakaGambar Osteosarkoma “sunburst appearance”

Gambar Osteosarkoma “Codman Triangle”