Presentasi Kasus Dokter Internship

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

1/36

Dipresentasikan oleh :

dr. Dwika Herdykiawan

Presentasi Kasus

Kejang Demam

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

2/36

ANAMNESIS

Nama : An. K

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 13 bulan

Agama : Islam Pekerjaan orang tua : Pedagang

Alamat : Guwosarai Pajangan , Bantul

Jaminan : Jamkesmas

BB : 8kg

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

3/36

Tanggal : 22-1-2014,

Anamnesa UGD

KELUHAN UTAMA :

Demam dan kejang

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 HSMRS os demam, sempat berobat ke bidan dandiberi obat penurun panas namun panas tidak

turun. 3 jam SMRS os kejang 1 x lama 1 menit

kejang seluruh tubuh sehabis kejang os

menangis mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-),BAB (+) N, BAK (+)

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

4/36

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Kejang (-)

Riwayat trauma fisik (-)

Riwayat operasi (-)

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

5/36

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat orang tua keluarga kejang (-)

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

6/36

PEMERIKASAAN UMUM

KU : CM sedang

Kesadaran : Compos mentis, GCS (E 4 V 5

M 6)

Nadi : 92x/menit, isi dan tegangan: cukup,kuat, reguler

Suhu badan : 39,2 oC

Pernafasan : 22/min, reguler.

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

7/36

KEPALA :

- CA -/-,SI -/-

Thorax

- Inspeksi : simetris,ketinggalan gerak (-)

- Palpasi : massa (-)

- Perkusi :-

- Auskultasi : vesikuler+/+ normal, RBB -/-,

Jantung :

Inspeksi: IC di

intercostal 4-5 linea

midclavicularis sinistra

Palpasi: IC teraba di

intercostal 4-5 linea

midclavicularis sinistra

Perkusi:-Auskultasi: S1/S2

normal, bising ( - ),

gallop ( - )

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

8/36

Abdomen

Inspeksi : DP//DD, distensi ( - )

Auskultasi : peristaltik (+) N

Perkusi : tympani di ke-4 kuadranPalpasi : nyeri tekan (-) ,

Hepar : ttb

Lien : tak teraba

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

9/36

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

10/36

Differential Diagnosis

Kejang demam

Meningitis

Ensephalitis

Meningioensephalistis Epilepsi

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

11/36

TERAPI UGD

Inf RL mikro 20 tpm

Propiritic 1 x 80 mg

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

12/36

RENCANA PEMERIKSAAN:

Pemeriksaan Laboratorium:

Darah lengkap

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

13/36

Pemerisaan Laboratorium

Daarah lengkap HB : 10,5 (11-17) G%

AL : 8,2 (4-11)

Diff Eosinofil : 0 (0-3)

%

Diff Stab : 0 (2-6) %

Diff Basofil : 0 (0-1) %

Diff Segmen : 61,4 (40-70) %

Diff Limfosit : 28,2 (20-40) %

Diff Monosit : 10,4 (2-8) %

HMT : 33,2 (32-52) %

AT : 272 (150-450) AE :4,33 (3,5-5,5)

GDS : 82 (80-

120)

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

14/36

Follow Up Bangsal AR Rahman 22/1/2014

S: demam (+),, mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAB (+)N, BAK (+) N

O: RR 24x/min, T: 38,7 oC, N: 84x/min

Kep: CA-/-, SI -/-

Thorax: P/Ves +/+, Ronki -/- , Wheezing eks -/-Abdomen: supel, BU(+)N, DP//DD, NT(-)

Ext: akral hangat, nadi kuat

A: KDSP: Konsul dr. Sasmito Sp.A Advice:

- Inf. RL 20 tpm mikro

- Syr. Paracetamol 3 x cth

- Diazepam 2mg 3 x 1/3 tablet

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

15/36

Follow Up

23/1/2014

S: demam (-) mual(-) muntah

(-)

O: t 36,7C

N: 90 x/min

RR: 20x/min

A: KDS

P: - Inf. Rl 20 tpm mikro- Syr Paracetamol 3 x

cth

- Diazepam 2 mg 3 x 1/3

tablet

- Sy. Cefadroxil 2x cth I

- Cek UR

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

16/36

Follow Up

24/1/2014

S: Kemaren malam demam

23/1/14(+) 1 x suhu 37,8 C

kejang (-) mual(-) muntah (-)

O: t 36,8 C

N: 90 x/min

RR: 20x/min

A: KDS

P: - Inf. Rl 20 tpm mikro- Syr Paracetamol 3 x cth

- Diazepam 2 mg 3 x 1/3

tablet

- Sy. Cefadroxil 2x cth I

- UR : ?

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

17/36

Follow Up

25/1/2014

S: Demam(-) kejang (-)

mual(-) muntah (-)

O: t 36,8 CN: 90 x/min

RR: 20x/min

A: KDS

P: - BLPL

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

18/36

Definisi

Kejang demam ialah bangkitan

kejang yang terjadi pada

kenaikan suhu tubuh (suhu

rektal di atas 38 C) yang

disebabkan oleh suatu proses

ekstrakranium.(Soetom enggo lo TS , 1993)

Kejang demamterjadi pada 2-4% anak

berumur 6 bulan

5 tahun

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

19/36

Klasifikasi1. Kejang demam sederhana(Simple febrile seizure)

2. Kejang demam kompleks(Complex febrile seizure)

(ILAE,

1993)

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

20/36

Kejang Demam Sederhana

Kejang demam yang berlangsungsingkat, kurang dari 15 menit dan

umumnya berhenti sendiri. Kejang

berbentuk umum tonik dan atau klonik,tanpa gerakan fokal. Kejang tidak

berulang dalam waktu 24 jam. Kejang

demam sederhana merupakan 80% diantara seluruh kejang demam.

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

21/36

Kejang Demam Komplek

Kejang demam komplek adalah kejangdemam dengan salah satu ciri berikut :

1. Kejang lama > 15 menit

2. Kejang fokal atau parsial satusisi atau kejang umum didahului

kejang parsial

3. Berulang lebih dari 1 kalidalam 24 jam

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

22/36

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan

secara rutin pada kejang demam, atau keadaan

lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertaidemam. Pemeriksaan laboratorium yang dapat

dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan

gula darah.

Gerber and

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

23/36

Cont

Pungsi LumbalPemeriksaan cairan cerebrospinal

dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitis

(Baumer, 2004)

EEG (Elektroensefalografi)Pemeriksaan EEG tidak dapat

memprediksi berulangnya kejang atau

memperkirakan kemungkinan kejadian

epilepsi.

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

24/36

Pencitraan

Fotox-ray kepala dan pencitraan sepertiComputed Tomography Scan (CT-scan)

atau Magnetic resonance imaging (MRI)

jarang sekali dikerjakan, tidak rutin danhanya atas indikasi :

- Kelainan neurogenik fokal yang

menetap (hemiparese)- Paresis Nervus VI

- Papiledema

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

25/36

Prognosis

Kemungkinan Mengalami Kecacatanatau Kelainan Neurologis

Kejadian kecacatan sebagai komplikasikejang demam tidak pernah dilaporkan.

Perkembangan mental dan neurologis umumnya

tetap normal pada pasien yang sebelumnya

normal.

Ellenber

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

26/36

Kemungkinan Mengalami Kematian

Kemungkinan karena kejang demam tidak pernah

dilaporkan(Consensus development conference

sumary vol 3 no. 2)Kemungkinan Berulangnya kejang demam

Faktor resiko berulangnya kejang demam :

1. Riwayat kejang demam dalam keluarga

2. Usia kurang dari 12 bulan

3. Temperatur yang rendah saat kejang

4. Cepatnya kejang saat demam

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

27/36

Penatalaksanaan saat kejang

Obat yang paling cepat untuk menghentikankejang adalah diazepamyang diberikan secara

intravena.

Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang

tua atau di rumah adalah diazepam rectal .

- Dosis diazepam rectal 0,5-0,75 mg/kgBB atau

-Diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat

badan kurang dari 10 kg dan-Diazepam10 mg untuk berat badan lebih dari

10 kg.

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

28/36

Cont

Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum

berhenti dapat diulang lagi dengan cara dan dosis yang

sama dengan interval 5 menit.

Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih

tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit. Di rumah sakit

dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5

mg/kgBB

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

29/36

Cont

Bila kejang tetap belum berhentidiberikan fenitoin secara intravena

dengan dosis awal 10-20 mg/kgBB/Kali

dengan kecepatan 1 mg/kg/menit ataukurang dari 50 mg/menit. Bila kejang

berhenti dosis selanjutnya adalah 4-8

mg/kg/hari dimulai 12 jam setelah dosisawal.

Bila dengan fenitoin kejang belum

berhenti maka pasien harus dirawat di

ICU

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

30/36

P b i b d S

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

31/36

Pemberian obat pada Saat

Demam

AntipiretikTidak ditemukan bukti bahwa penggunaan

antipiretik mengurangi resiko terjadi nya kejang

demam, namun para ahli di Indonesia sepakat

bahwa antipiretik tetap dapat diberikan.

Paracetamol 10-15 mg/kg/kali diberikan 4 kali/hari

Ibuprofen 5-10mg/kg/kali 3-4kali/hari

(Kesepakatan

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

32/36

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

33/36

Indikasi obat rumat

Pengobatan obat rumat hanya diberikan bilakejang demam menunjukan ciri berikut (salah

satu) :

1. kejang lama > 15 menit

2. Adanya kelainan neurologis yang nyata

sebelum atau sesudah kejang misalnya

hemiparese

3. Kejang fokal 4. pengobatan rumat dipertimbangkan bila :

kejang berulang dua kali atau lebih

dalam 24 jam

kejang demam terjadi pada bayi

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

34/36

Jenis antikonvulsan obat rumatan

Pemberiaan obat fenobarbital atau asam valproatsetiap hari efektif dalam menurunkan resiko

berulangnya kejang.

Dosis asam valproat 15-40 mg/kgbb/hari dalam 2-

3 dosis dan fenobarbital 3-4 mg/kgbb per haridalam 1-2 dosis.

Lama pengobatan obat rumatan diberikan 1

tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara

bertahap 1-2 bulan.

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

35/36

TERIMA KASIH

8/12/2019 Presentasi Kasus Dokter Internship

36/36

Daftar Pustaka

1. Berg AT, dkk. Predictors of recurrent febrile seizure: a prospectivestudy of the circumstances surrounding the initial febrile seizure,

NEJM 1992; 327:1122-7

2. Ellenberg JH dan Nelson KB. Febrile seizures and later

intellectual performance. Arch Neurol 1978; 35:17-21

3. Gerber dan Berliner. The child with a simple febrile seizure.Appropriate diagnostic evaluation. Arch Dis Child 1981; 135:431-

3.

4. ILAE, Commission on Epidemiology and Prognosis. Epilepsia

1993; 34:592-8.

5. Kesepakatan Saraf Anak, 20056. Knudsen FU. Febrile seizures-treatment and outcome. Epilepsia

2000; 41:2-9.

7. Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in Febrile seizure. Pediatr

1978; 61:720-7.

8 Soetomenggolo TS Buku Ajar Neurologi Anak 1999