PRESENTASI DIARE

DIAREPADAANAK

DIAREPADAANAK

MASALAH

1. Kekawatiran orang tua2. Salah satu penyebab

kematian dan kesakitantertinggi pd anak usiadi bawah 5 tahun

3. Lebih 80% anak diare mendapat antibiotik dan antidiare

Proporsi penyebab kematian umur 0 – 12 bulan

Diare42%

Pneumonia24%

Meningitis/Ensefalitis9%

Kel.Saluran Pencernaan

7%

Sepsis4%

Tetanus3%

Kel.Jantung Kongenital & Hidrosefalus

6%

Lain-Lain(malnutrisi,TB,Cam

pak)5%

Proporsi penyebab kematian umur 1 – 4 tahun

Diare28%

Pneumonia18%

NEC12%

Meningitis/Ensefalitis10%

DBD8%

Campak7%

Tenggelam6%

malaria, leukemia11%

ALASANDOKTER

AntibiotikAntidiare

Mempercepatkesembuhan

Tidak percayadiri

DIAREPerubahan konsistensi feses (lembek/cair) dgn frekuensi > 3 kali/hari

AK

UT

KR

ON

IK

Kurang 14 hr

Lebih 14 hr

PERJALANAN KLINIK DIARE

• 85 % sembuh < 1 minggu

• 10 % sembuh 7 – 14 hari

• 5 % melanjut > 14 hari

Biasanya Self Limiting Disease

ETIOLOGI

DIARE AKUTPADA ANAK

Penyebab utama

ROTAVIRUS

Penyebab lain: (diare akut berdarah)

• Bakteri : - Salmonella - Escherichia coli - Shigella - Vibrio cholerae

• Parasit : - Giardia lamblia - Chryptosporidium - Entamoeba histolytica

DIAGNOSIS

Anamnesis

- lama diare, berapa kali/hr, lendir/darah,

muntah, rasa haus, rewel, buang air kecil

terakhir, suhu badan.

- jumlah cairan yg masuk selama diare.

- berat badan

Pemeriksaan fisisPerhatikan tanda utama;- kesadaran- rasa haus- turgor kulit perutTanda tambahan;- ubun besar cekung- mata cekung- mukosa mulut / bibir kering

Turgor abdomen

Mata cekung

Penilaian derajat dehidrasi

KATEGORI TANDA DAN GEJALA

Tanpa dehidrasi

(kehilangan cairan < 5%

berat badan)

• keadaan umum baik, sadar

• ubun-ubun besar& mata tdk cekung, air mata ada,

mukosa mulut dan bibir basah

• turgor abdomen baik, akral hangat

Dehidrasi ringan-sedang

(kehilangan cairan 5-10%

berat badan)

• keadaan umum gelisah, cengeng

• ubun-ubun besar & mata sedikit cekung, mukosa

mulut dan bibir sedikit kering

• turgor kurang, akral hangat

Dehidrasi berat

(kehilangan cairan > 10%

berat badan)

• keadaan umum lemah, letargi atau koma

• ubun-ubun besar sangat cekung, mukosa mulut

dan bibir sangat kering

• turgor buruk, akral dingin

TATALAKSANA

LINTAS DIARE ( Lima Langkah Tuntaskan Diare )

Oralit

ASIMakan

ZINC

Antibiotik selektif

Edukasi pada orang tua

Rehidrasi pada pasien diare tanpa dehidrasi( Rencana terapi A )

1. Berikan anak lebih banyak cairan drpd biasanya untuk mencegah dehidrasi.

- Oralit, makanan cair (sup, air tajin). Oralit diberikan setiap BAB

atau muntah dgn dosis:

~ kurang dari 2 tahun : 50 – 100 ml

~ lebih dari 2 tahun : 100 – 200 ml

2. Beri tablet Zinc 10 – 14 hari, meskipun diare sdh berhenti

- kurang dari 6 bulan : 10 mg/ hari

- di atas 6 bulan : 20 mg/ hari

3. Beri makanan untuk mencegah kurang gizi

4. Bawa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm 3 hari atau bila; diare lebih sering, muntah terus, makan-minum kurang, demam, atau tinja berdarah

Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi ringan-sedang( Rencana terapi B )

• Rehidrasi dilakukan di “Pojok Upaya Rehidrasi Oral” slm 4-6 jam. Ukur jumlah CRO yg akan diberikan selama 4 jam pertama

Umur > 4 bulan 4 – 12 bulan 12 bln – 2 th 2 – 5 tahun

Berat badan > 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg

CRO (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

• Setelah 4 jam:

- Nilai ulang derajat dehidrasi anak

- Tentukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi

- Mulai beri makan anak

• Beri Zinc

• Jelaskan kapan anak harus dibawa kepada petugas kesehatan

Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi berat( Rencana terapi C )

• Rehidrasi PARENTERAL 100 ml/kg bb. Cara pemberian:

- kurang dari 1 tahun : 30 ml/kg bb dalam 1 jam I, dilanjutkan

70 ml/kg bb dalam 5 jam berikutnya

- 1 - 5 tahun : 30 ml/kg bb dalam ½ jam I, dilanjutkan

70 ml/kg bb dalam 2 ½ jam berikutnya• Ulangi lagi bila nadi teraba lemah atau tdk teraba• Nilai kembali tiap 1 – 2 jam• Bila anak sdh mau minum, beri oralit 5 ml/kg bb/ jam• Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai derajat dehidrasi. Pilih

rencana terapi yg sesuai ( A, B atau C ) untuk melanjutkan terapi.

SUPLEMENTASI

ZINC

1. Mengurangi lama dan beratnyadiare

2. Mencegah berulangnya diareselama 2 – 3 bulan

3. Mengembalikan nafsu makan anak

CARA KERJA ???

ANTIBIOTIK

SELEKTIF

• TIDAK DIBERIKAN PADA KASUS DIARE AKUT

• INDIKASI PADA : - DIARE BERDARAH - KOLERA

NASIHAT PADAIBU / PENGASUH

DEMAM

MUNTAHBERULANG

MAKAN/MINUM SEDIKITSANGAT HAUS

DIARE MAKIN SERINGDIARE BERDARAH

RUMAH SAKIT

ANTI DIARE

• KAOLIN

• PECTIN

• ANTIMOTILITAS

• MASKING EFFECT

• MENGHAMBAT KONTRAKSI USUS, TETAPI JUGA MENGHAMBAT PENGELUARAN TOKSIN BAHKAN SEBABKAN KONTRAKSI USUS (-) PD ANAK

KESIMPULAN

ASIMAKANAN

Antibiotikselektif

NASIHATPD ORTU

ZINC10-14 hr

ORALIT

Studi kasus: Fabian

• Fabian, 2 tahun datang ke klinik dengan riwayat diare berat selama 4 hari. Riwayat memuntahkan apa yang dimakan selama 2 hari. Letargis dan tidak mampu untuk minum selama 1 hari

Apa tanda kegawatdaruratan (bahaya) dan tanda prioritas (penting)

berdasar riwayat penyakit dan ilustrasi gambar?

• Penilaian cepat status hidrasi dan pengenalan dehidrasi berat:

• Letargis atau tidak sadar

• Mata cekung

• Cubitan perut kembali sangat lambat

• Tidak mampu untuk minumNadi yang lemah dan waktu pengisian kapiler yang lambat pada anak disebut sebagai Syok.

(Rujuk hal. 136)

Turgor kulit menurun

(Ref hal. 135)

Apa terapi kedaruratan yang Fabian perlukan?

• Cairan infus harus diberikan untuk anak dengan tanda syok :

– Cairan yang direkomendasikan: Ringer Laktat atau NaCl 0,9 %

– Mulai pemberian larutan rehidrasi oral melalui NGT jika ada kesulitan pemberian cairan melalui infus

Jika anak dapat minum berikan larutan rehidrasi oral atau per NGT (bila tidak dapat minum) untuk anak dengan dehidrasi berat sambil menunggu pemasangan infus

Jika akses vena perifer tidak dapat ditemukan..

Jarum intraosseus

Intraosseus menggunakan jarum spinal

Akses vena femoralis

Bagaimana anda melakukan pemantauan pada anak?

Pengawasan kondisi

• Lakukan penilaian ulang tiap 15 menit hingga teraba denyut nadi radialis kuat dan tekanan darah normal

• Lakukan penilaian ulang cubitan pada kulit, waktu pengisian kapiler, tingkat kesadaran, kemampuan untuk minum – tiap jam

• Apabila setelah 4 jam anak tampak:

Masih dehidrasi berat?

Membaik namun masih dehidrasi?

Tidak dehidrasi

Ulangi infus intravena

Larutan rehidrasi oral selama 4 jamRencana tata laksana diare dirumah

Terapi lanjutan• Melanjutkan menyusui

• Tablet Zinc 10 mg per hari jika usia anak <6 bulan, Zinc 20 mg per hari jika usia anak > 6 bulan selama 10 – 14 hari (mengurangi tingkat keparahan atau diare memanjang)

• Kontrol infeksi: metode mencuci tangan di rumah sakit (hand-washing)

• Terapi antibiotik -jarang diperlukan-. Hanya untuk: Disentri (terutama Shigella) Kolera Neonatal dengan diare dan demam Neonates Distensi abdomen berat (misal. gut sepsis)

• Agen anti diare Tidak diperlukan dan seringkali berbahaya

Ringkasan• Fabian mengalami diare dengan tanda tanda dehidrasi

berat dan syok. Dia segera direhidrasi dengan cairan infus yang dilanjutkan dengan larutan rehidrasi oral. Fabian dipulangkan ketika dia sadar, mampu untuk makan dan minum, dan mempunyai frekuensi diare berulang yang jauh menurun. Pada saat keluar dari rumah sakit, ibu telah diberikan bimbingan mengenai bagaimana memberikan cairan tambahan, melanjutkan menyusui dan kembali ke rumah sakit untuk tindak lanjut. Ibu juga diberikan dua paket larutan rehidrasi oral untuk dibawa pulang ke rumah, dan telah dijelaskan bagaimana untuk mempersiapkan dan memberikan fabian larutan rehidrasi oral