PRE OP 29 April 2015Ruang Bima RSUD Sanjiwani GianyarIdentitas PasienNama: IWTJ.Kelamin: Laki-lakiUmur: 51 thAlamat: SianganStatus: menikahPekerjaan: petaniNo. RM: 525134
ANAMNESAKeluhan Utama : benjolan pada pelipatan paha kananRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada paha kanan yang dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan dikatakan muncul pertama kali saat pasien sedang mengangkat karung beras. Awalnya benjolan sebesar telur ayam, dan ukurannya tidak bertambah besar. Benjolan dikatakan berjumlah 1 buah, berbentuk lonjong dan dikatakan dapat masuk sendiri ketika pasien berbaring/beristirahat, dan muncul kembali ketika pasien beraktivitas berat. Saat benjolan muncul, dikatakan kadang-kadang agak nyeri pada pelipatan paha kanan. Keluhan ini dikatakan mengganggu aktivitas pasien. Nyeri perut (-), perut kembung (-), mual (-). BAB BAK normal.Riwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah merasakan keluhan seperti ini. Riwayat penyakit kronis disangkal pasien. Riwayat alergi obat dan makanan disangkal pasien.
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang menderita keluhan benjolan pada pelipatan paha seperti keluhan pasien.
Riwayat pribadi/sosial/lingkungan : Pasien bekerja sebagai petani dan mengaku biasa mengangkat beban berat. Kebiasaan merokok (-), minum kopi (-), minum alcohol (-)PEMERIKSAAN FISIKStatus present (29 April 2015)Vital signTD: 120/70 mmHgNadi: 80 x/mntRR: 20 x/mntT Ax: 36.8 CStatus generalisMata : an -/-, ikt -/-Thorax : cor : s1s2 tunggal ,reg, mur(-) pul: ves +/+, rh -/- wh -/-Abdomen : sesuai status lokalis
Ex : Hangat Edema
++++----Status LokalisRegio Inguinal DextraI : sikatrik (-), edem (-) massa (+) sesuai dengan warna kulit normal berbentuk lonjong . A : BU (+) pada benjolanP : nyeri (-), massa (+) ukuran 5 x 3 cm konsistensi kenyal, mobile dikulit dan di dasar
Finger test teraba ujung jariThumb test tidak keluar benjolanZiemann test jari ke II
ASSESMENTHIL Dextra Reponibilis
Pemeriksaan penunjang - Pre op DL, BT- CT, GDA, SGOT, SGPT, BUN SC,Ro Thorax Diagnosa HIL Dextra reponibilis
Penatalaksanaan Herniotomi& Hernioplasti
Pemeriksaan Penunjang (23-04-2015) ParameterHasilNilai NormalUnitRemarkWBC5,14,00 - 10,00103/LNGran %69,450,0 - 70,0%NLymp %21,320,0 - 40,0%NRBC4,683,50 - 5,50106/LNHCT36,837,0 - 52,0%NHGB12,811,0 16,0g/dLNPLT381150 440103/LNTesNilaiRefrensi rentang nilaiSatuanKeteranganGula Sewaktu9980-120mg/dLNCreatinin1,20,5 - 1,2mg/dLNUreum2710 55mg/dLNSGOT32< 35U/LNSGPT17< 41U/LNBT3001 6menitNCT70010 15menitNKesan: Cardiomegaly disertai dilatation et elongation aortaePulmo dalam batas normalTulang tulang intak
