PRE OP 03 Mei 2015Ruang Bima RSUD Sanjiwani GianyarIdentitas PasienNama: KAWJ.Kelamin: Laki-lakiUmur: 1,6 thAlamat: Br. Calo PupuanStatus: BalitaNo. RM: 524572
HETERO-ANAMNESAKeluhan Utama : benjolan pada pelipatan paha kananRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan benjolan pada pelipatan paha kanan yang dikatakan muncul sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan pertama kali diketahui pada saat pasien sedang bermain. Benjolan berbentuk lonjong dan dikatakan dapat masuk sendiri ketika pasien berbaring/beristirahat, dan muncul kembali ketika pasien bermain dan menangis. Saat benjolan muncul pada pelipatan paha kanan dikatakan pasien menangis. Keluhan ini dikatakan mengganggu aktivitas pasien. Nyeri perut (-), perut kembung (-), mual (-). BAB BAK normal.Riwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah merasakan keluhan seperti ini. Riwayat penyakit kronis disangkal pasien. Riwayat alergi obat dan makanan disangkal pasien.
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang menderita keluhan benjolan pada pelipatan paha seperti keluhan pasien.
Riwayat pribadi/sosial/lingkungan : Pasien merupakan seorang balita yang tinggal bersama orang tua nya, dan beraktifitas selayak nya anak lainnya.PEMERIKSAAN FISIKStatus present (3 Mei 2015)Vital signTD: 100/70 mmHgNadi: 92 x/mntRR: 20 x/mntT Ax: 36.8 CStatus generalisMata : an -/-, ikt -/-Thorax : cor : s1s2 tunggal ,reg, mur(-) pul: ves +/+, rh -/- wh -/-Abdomen : sesuai status lokalis
Ex : Hangat Edema
++++----Status LokalisRegio Inguinal DextraI : sikatrik (-), edem (-) massa (+) sesuai dengan warna kulit normal berbentuk lonjong . A : BU (+) pada benjolanP : nyeri (-), massa (+) ukuran 4 x 2 cm konsistensi kenyal,bentuk lonjong
Finger test tde (pasien berontak)Thumb test tdeZiemann test tde
ASSESMENTHIL Dextra Reponibilis
Pemeriksaan penunjang Pre op DL, BT- CT, SGOT,SGPT,BUN,SC Diagnosa HIL Dextra reponibilis
Penatalaksanaan Herniotomy
Pemeriksaan Penunjang ParameterHasilNilai NormalUnitRemarkWBC8,54,00 - 10,00103/LNGran %42,050,0 - 70,0%LLymp %49.020,0 - 40,0%HRBC4,593,50 - 5,50106/LNHCT32,737,0 - 52,0%LHGB11,211,0 16,0g/dLNPLT451150 440103/LHTesaNilaiRefrensi rentang nilaiSatuanKeteranganCreatinin0,40,5 - 1,2mg/dLLUreum1110 40mg/dLNSGOT43< 35U/LHSGPT13< 41U/LNBT2401 6menitNCT75010 15menitNProtein Total7,406,6 - 8,8g/dLNAlbumin4,683,5 5,2g/dLNGlobulin2,702,3 3,2g/dLN
