PRAKTEK SPESIALIS DI ERA SJSNmutupelayanankesehatan.net/images/2013/7/Sesi 5.pdf · PRAKTEK SPESIALIS DI ERA SJSN Aru W. Sudoyo Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia.

PRAKTEK SPESIALIS DI ERA SJSN

Aru W. SudoyoPerhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam

IndonesiaPAPDI

Jumlah Dokter Spesialis/100.000 penduduk menurut Provinsi

26/10/09 Pendidikan KKI 4

NUMBER OF SPECIALISTS IN INDONESIA BASED ON SPECIALIZATION FIELDS 2010

REKAPITULASI DOKTER/DOKTER GIGI/DOKTER GIGI SPESIALIS/DOKTER SPESIALIS DI KKIPERIODE TAHUN 2005 S/D 31 DESEMBER 2010

NO PROPINSI DU DRG DRGS DSP TTL1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 1324 159 11 221 17152 SUMATERA UTARA 5384 1347 31 1119 78813 SUMATERA BARAT 1891 500 8 400 27994 RIAU 1579 427 6 255 22675 JAMBI 624 149 2 119 8946 SUMATERA SELATAN 1636 239 4 440 23197 BENGKULU 442 72 1 45 5608 LAMPUNG 1072 246 3 165 14869 KEP. BANGKA BELITUNG 239 55 3 41 338

10 KEPULAUAN RIAU 507 122 5 126 76011 DKI JAKARTA+B39 12896 4630 546 4502 2257412 JAWA BARAT 11456 3187 280 2803 1772613 JAWA TENGAH 7344 1359 67 1990 1076014 DI YOGYAKARTA 2122 767 120 790 379915 JAWA TIMUR 9835 3324 355 2835 1634916 BANTEN 3229 1070 65 600 496417 BALI 2098 634 18 681 343118 NUSA TENGGARA BARAT 498 140 3 95 73619 NUSA TENGGARA TIMUR 401 95 59 55520 KALIMANTAN BARAT 516 145 3 142 80621 KALIMANTAN TENGAH 385 70 2 57 51422 KALIMANTAN SELATAN 816 148 2 151 111723 KALIMANTAN TIMUR 1098 331 12 303 174424 SULAWESI UTARA 1491 75 4 293 186325 SULAWESI TENGAH 356 68 1 70 49526 SULAWESI SELATAN 2842 1001 26 780 464927 SULAWESI TENGGARA 312 80 1 48 44128 GORONTALO 214 27 33 27429 SULAWESI BARAT 89 26 8 12330 MALUKU 181 39 1 30 25131 MALUKU UTARA 114 20 1 23 15832 PAPUA BARAT 151 22 32 20533 PAPUA 443 81 1 77 602

73585 20655 1582 19333 115155TOTAL

Jumlah Dokter Spesialis/100.000 penduduk menurut Provinsi

26/10/09 Pendidikan KKI 7

DISTRIBUTION OF SPECIALISTS IN VARIOUS PROVINCES IN INDONESIA

JUMLAH ANGGOTA SPESIALIS PENYAKIT DALAM DI INDONESIA 2009)

No. PAPDI CABANG s.d Juli 2010

1 Jakarta Raya 479

2 Jawa Barat 175

3 Surabaya 163

4 Yogyakarta 86

5 Sumatera Utara / Medan 143

6 Semarang 171

7 Padang 50

8 Palu 15

9 Bogor 23

10 Menado (SULUT) 31

11 Palembang 82

12 Makassar 66

13 Bali 60

14 Malang 52

15 Surakarta 57

16 Kalimantan Timur 43

17 Kalimantan Barat 23

18 Banten 46

19 Dista Aceh 39

20 Kalimantan Selatan Tengah 38

21 Lampung 24

22 Purwokerto 23

23 Gorontalo 9

24 Kepulauan Riau (KEPRI) 12

25 Jambi 17

26 Kupang 9

27 Riau 40

28 Cirebon 24

29 Maluku 5

30 Tanah Papua 16

31 Maluku Utara 7

32 Bekasi 25

33 Nusa Tenggara Barat (NTB) 13

34 Depok 21

JUMLAH INTERNIS 2087

INTERNIS UMUM

SJSN 2014

- Sistem jaminan Sosial Nasional 1 januari 2014meliputi:PBI ( penerima bantuan iuran), pesertaAskes, peserta Jamsostek, TNI Polri, Jamkesda,Askes komersial diawali dengan 120 jutapenduduk 2019 257,5 juta pendudukindonesia Universal Health Coverage.

- Pelayanan primer Kapitasi.- Pelayanan sekunder,tersier INA CBGs

Pelayanan Medik

• Primer– Dokter umum– Garis Depan

• Sekunder– Spesialis– Rumah sakit

• Tertier– Subspesialis– Rumah Sakit Fasilitas khusus

Perubahan yang mendukung pelaksanaan jaminan kesehatan nasional adalah :

• Perubahan sistem pelayanan dari Specialist Oriented menjadi Primary Care Oriented.

• Perubahan komposisi biaya yang sebelumnya 80% pada pelayanan kesehatan sekunder/ tersier dan 20% pada pelayanan primer menjadi 50% pada pelayanan kesehatan sekunder/ tersier dan 50% pada pelayanan primer

Ringkasan eksekutif PB IDI

Praktek Dokter Spesialis selama era SJSN :1. Di RS pemerintah yg melayani pasien SJSN2. Di RS swasta yg melayani pasien SJSN3. Praktek perseorangan atau berkelompok di

klinik utama ( permenkes 028/2011 )4. Praktek Spesialis mandiri di rumah / tempat

praktek.(1) dan (2) pembayaran jasa medis sesuai INA CBGs, (3) sedang dalam pembahasan, (4) tdk masuk dlm sistem jaminan kesehatan nasional

Pembiayaan Berbagai Jenjang Pelayanan Kesehatan di Era SJSN 2014

Perubahan bagi pesertaSEBELUM JKN ERA JKN

Akses ke fasilitaskesehatan

Tidak terstruktur, bebas kemana saja

Terstruktur, setiap peserta harusmenggunakan Point of Care (POC) yang ada di wilayahnya

Akses ke dokter Bebas memilih dokter, setiap saat bisa bergantidokter

Terbatas pada Dokter PelayananPrimer (DPP) yang ada di POC

Kunjungan ke spesialis Bisa langsung tanpa suratrujukan

Dirujuk oleh DPP

Obat-obatan Bebas, pasien bisa memintaasal mampu

Dibatasi oleh daftar obat

Prosedur medik Bebas, pasien bisa memintaasal mampu

Atas indikasi medik yang ditentukan oleh dokter

PENDAHULUAN

• INA-CBGs• - Penentuan tarif jasa medis dgn INA-CBGs :• Indonesia Case Base Groups : • - Suatu sistem pengelompokan penyakit

berdasar : Ciri Klinis yang sama Biaya Perawatan yang sama

• - Dikaitan dengan Pembiayaan• - Dengan tujuan meningkatkan mutu dan efektif

- Dasar pengelompokan masih menggunakan - ICD 10 : untuk diagnosa. - ICD 9 CM : untuk prosedur atau tindakan

Manfaat INA-CBGsbagi pasien, dokter dan Rumah Sakit

Potensi Masalah INA-CBGs dalam praktek spesialis di Rumah Sakit

Kekurangan INA CBGsdalam praktek spesialis di rumah Sakit

JALAN KELUARNYA :

1. Organisasi / Perhimpunan profesi harus segera menetapkan tarif jasa medis dokter spesialis karena

2. Tarif jasa medis tersebut dapat ditentukanberapa persen tarif jasa medis dari total cost.

3. Persentasi nominal jasa medis harus dikeluar-kan dari cost yg lain sehingga hak dokter spesialis seimbang mengurangi sengketaantar dokter dengan pihak manajemen RS.

3. Antar strata RS dalam satu wilayah tidak boleh ada perbedaan tarif jasa medis untuk satu tin-dakan yg sama, kecuali RS di daerah terpencilharus disesuaikan dengan indeks keekonomian.

4.Pembuatan Clinical pathway di setiapperhimpunan profesi kendali mutu dankendali dalam setiap kasus yg ditangani di RS.

Jalan keluarnya yg lain Peningkatan padakemampuan Coding dan Costing INA CBGs paraDokter Spesialis.

Rekam Medik: 1. Pengisian rekam medis secara benar dan lengkap2. Harus selalu disertakan diagnosis utama,

komplikasi, komorbid, tindakan prosedur ygdilakukan

3. Costing dan coding yg benar akan meningkatkanbesarnya jasa medis antar tindakan sehingga jasamedis dokter juga meningkat.

4. Perlu dilakukan pelatihan berkala bagi paraspesialis yg bekerja di RS mengenai ICD 10 dan ICD9 sehingga mengurangi kesalahan dalam membuatdiagnosa

Contoh costing pd INA CBGs

Penjelasan : 1. Dalam penulisan rekam medis kasus diatas

pd pasien dengan Anemia aplastik hanya dituliskan 1 diagnosa saja yaitu : Anemia Aplastik.

2. Sebagai diagnosa utama tertulis tarif tindakan medis adalah : Rp 7.244. 082 tanpa menyebutkan diagnosa tambahannya.

3. Dalam perawatan pasien tsb dilakukan Biopsidan aspirasi sumsum tulang (BMP), dilakukantransfusi , terjadi gangguan pembekuan darahdlm bentuk DIC yg bila dimasukkan lengkap …

1. …..sebagai diagnosa tambahan maka dalam costing INA CBGs tarif tindakan pasien

tsb akan jauh lebih besar apabila faktor komorbid dan komplikasi tsb dimasukkan, di atas Rp 20 jt. Apabila jumlah sebesar itu, dibagi lagi denganjasa pelayanan maksimal 44 % pun, jasa medis yg diterima dokter akan jauh lebih besar dibanding hanya mencantumkan An.Aplastik saja sbg diagnosa utama saja.

Kematian Alami

Lahir

kerentanan

Perubahan menjadi berat

Evolusi ? progresi

Fenotip mematikan

Rentang Usia

Kematian krn Penyakit

Beban Penyakit

Proses Penyakit

Kematian Alami

Lahir Rentang Usia

Kematian akibat Penyakit

Cegah atau Perlambat

Deteksi dan Eradikasi

Terapi /Tindakan

2013 2033

Kesempatan untuk Intervensi

Menata ulang sistem pelayanan kesehatan agar sejalan dengan jaminan kesehatan nasional

Rangkuman : Dokter Spesialis

• Sebelum era SJSN: penghasilan 80-90 persen dari pasien swasta

• Era SJSN: diperkirakan (?) 10-20 persen pasien mampu yang akan bayar sendiri

• Bila pembiayaan baik : kesejahteran timbal balik

INDONESIA

No. Cabang PAPDI Internis

1 JAKARTA RAYA 544

2 JAWA BARAT 195

3 SURABAYA 243

4 YOGYAKARTA 117

5 SUMATERA UTARA 157

6 SEMARANG 195

7 SUMATERA BARAT 74

8 SULAWESI UTARA 40

9 SUMATERA SELATAN 93

10 MAKASSAR 110

11 BALI 99

12 MALANG 71

13 SURAKARTA 82

14 RIAU 46

15 KALIMANTAN TIMUR 48

16 KALIMANTAN BARAT 25

17 PROVINSI ACEH 43

18 KALIMANTAN SELATAN TENGAH 45

19 SULAWESI TENGAH 19

20 BANTEN 73

21 BOGOR 36

22 PURWOKERTO 28

23 LAMPUNG 31

24 KUPANG 20

25 JAMBI 25

26 KEPULAUAN RIAU 18

27 GORONTALO 9

28 CIREBON 27

29 MALUKU 6

30 TANAH PAPUA 18

31 MALUKU UTARA 8

32 BEKASI 39

33 NUSA TENGGARA BARAT 22

34 DEPOK 29

35 BENGKULU 12

36 SULAWESI TENGGARA 11

Total 2.658

Data Internis PAPDI dan Penyebarannya di 36 Cabang PAPDIData per : 26 Juni 2013

Sumber : System Database Anggota PB PAPDI

INTERNISTS IN INDONESIA

TERIMA KASIH