Top Banner
Pembimbing : dr. Hj. Nur Anna C. Sadiyah, Sp.PD MUSTHOFIYAH 012024417
30

Pr cbd via new

Jul 16, 2015

Download

Health & Medicine

Rojo Chips-x
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Pr cbd via new

Pembimbing :

dr. Hj. Nur Anna C. Sadiyah, Sp.PD

MUSTHOFIYAH

012024417

Page 2: Pr cbd via new
Page 3: Pr cbd via new

Daftar pertanyaan:1.Pengertian GGK ?

2.Kegawatan yang terjadi pada GGK?

3.Gambaran klinik pada GGK?

4.CCT kepanjangan dari?

5.Interpretasi hasil dari CCT?

6.Klasifikasi GGK?

7.Sindrom uremia?

8.Inikasi Hemodialisa?

9.Komplikasi GGK?

10.Kriteria anemia?

11.Penyebab Hematuri?

12.Kenapa didiagnosa GGK?

Page 4: Pr cbd via new

Daftar Pertanyaan.....1.DD panas?

2.Cara anamnesis sacret7?

3.Anemia kaitannya dengan penyakit ginjal?

4.Morfologi anemia?

5.Bagaimana cara hitung MCV,MCH,MCHC?

6.Cara membedakan ureum creatinin pada CRD/ARD

7.Cara pemeriksaan fisik Hidronefrosis dan Hidroureter,apa yang di temukan?

8.Bagaimana penatalaksanaan anemia pada penyakit ginjal?

9.Indikasi tranfusi?

10.Anemia pada kasus tersebut adalah?

11.Hal apa saja yang di waspadai pada tranfusi?

12.Pemeriksaan gold standar ISK?

13.DD Hematuri?

14.Cara mendeteksi hematuri dengan pemeriksaan laboratorium?

15.Apa fungsi LED1,LED2,tujuan dan interpretasi?

16.USG Abomen hidronefrosis dan hidroureter,ukuran ginjakl normal?

17.Intrerpretasi pemeriksaan urin,dan jelaskan abnormalitas pemeriksaan urin?

18.Mengapa diet rendah protein,takaran perhari?

19.Batasi intake cairan tujuannya?

20.Apa yang dimaksud spondilitis lumbal,apakah hanya di ro thorax / di keluhkan pasien juga?

Page 5: Pr cbd via new

1.GGK menurut KDOQI

1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan. Berupa kelainan struktural dan fungsional, denganatau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) dengan manifestasi :

1. Kelainan patologis

2. Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainandalam komposisi darah / urin / kelainan dalam tespencritaan (imaging tst)

2. LFG kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bulan, dengan / tanpa kerusakan ginjal

Page 6: Pr cbd via new

2.Kegawatan yang terjadi pada GGK? Asidosis metabolikOverhidrasi PerdarahanHiperkalemi AzotemiaHipertensi Kejang

3.Gambaran klinik GGK?Gangguan biokimia: Asidosis metabnolik Gangguan ion K,Na,Mg,Ca,dan PO4 AzotemiaHiperurisemiaGangguan sistem tubuh:Hematologi Kariovaskuler pernafasan

Page 7: Pr cbd via new

4.CCT : Creatinine Clearance Tolerance

CCT : (140 – umur ) x BB x n

72 x kreatinin serum

n: laki – laki : 1

perempuan : 0.85

5.Interpretasi CCT :

≥ 90 :kerusakan ginjal dengan LFG normal /meningkat

60-89 : kerusakan ginjal dengan LFG turun ringan

30-59 :kerusakan ginjal dengan LFG turun sedang

15-29 : kerusakan ginjal dengan LFG turun berat

<15 / dialisis : gagal ginjal

Page 8: Pr cbd via new

6.Klasifikasi GGK

Derajat I : ≥ 90 :kerusakan ginjal dengan LFG normal /meningkat

Derajat II : 60-89 : kerusakan ginjal dengan LFG turun ringan

Derajat III : 30-59 :kerusakan ginjal dengan LFG turun sedang

Derajat IV :15-29 : kerusakan ginjal dengan LFG turun berat

Derajat V : <15 / dialisis gagal ginjal,Terapi pengganti ginjal

7. Sindrom uremia ?

Lemah

Letargi

Anoreksia

Mual

Muntah

Nokturia

Kelebihan volume cairan ( volume overload)

Neuropati perifer

Pruritus

Perikarditis

Kejang

koma

Page 9: Pr cbd via new

8.Indikasi hemodialisa :Pada pasien GGK dengan LFG < 15 ml/menitBila di jumpai pada pasien : ku: buruk kreatinin serum > 6 Meq/L PH darah < 7.1 Anuria berkepanjangan ( > 5 hari ) Fluid Overload

9.Komplikasi GGK ?Stadium 1: -Stadium II: tekanan darah mulai meningkatStadium III:Hiperfosfatemia,hipokalemi,anemia,

hipertensiStadium IV:Malnutrisi,asidosis metabolik,dislipidemia,cenderung

hiperkalemiaStadium V:gagal jantung,uremia

Page 10: Pr cbd via new

10.Kriteria anemia menurut WHO ?

Laki-laki dewasa : Hb 13 gr%

Perempuan dewasa : Hb 12 gr%

Perempuan hamil : Hb 11 gr%

Anak 6 bulan – 6 tahun : 11 gr%

Anak 6 tahun – 14 tahun :11 gr%

Page 11: Pr cbd via new

11.Penyebab hematuri:Vaskuler : gangguan koagulasi Kelebihan obat anti koagulasi Trombosis/emboli arterial Malformasi arteri-vena Fisatula arteri-vena Trombosis vena renalis

Glomerulus : Nefropati IgA Glomerulonefritis primer dan

sekunder.

Interstitial: Interstitial nefritis alergi Pielonefritis akut tuberkulosis

Uroepitelium : keganasan ginjal dan saluran

kemih Latihan yang berlebihan Trauma Nefrolithiasis Sistitis

Penyebab lain : Hiperkalsiuria Hiperurikosuria

Page 12: Pr cbd via new

12.Kenapa didiagnosa GGK?

Anamnesa : panas 4 hari,mual,muntah pusing,BAK warna merah.

PF ; konjungtiva anemis = anemia

Lab: LFG = 5,8 (GGK )

Ureum dan kreatinin meningkat.

Page 13: Pr cbd via new

Pertanyaan.................

Page 14: Pr cbd via new

1.DD panas :

Malaria

DHF

Typus

Leptospirosis

2.secret7 :

1) Onset

2) Lokasi

3) Kwalitas

4) Kwantitas

5) Kronologi

6) Faktor memperberat-memperingan

7) Gejala penyerta

Page 15: Pr cbd via new

3.Anemia kaitanya dengan penyakit ginjal?)

Defisiensi eritropoitin

Defisiensi fe

Kehilangan darah ( misal perdarahan saluran cerna,hematuri)

Masa hidup eritrosit yang pendek akibat terjadinya hemolisis

Defisiensi asam folat

Penekanan sumsum tulang oleh substansi uremik

Proses inflamasi akut dan kronik.

Page 16: Pr cbd via new

4.Morfologi anemia

Mikrositik hipokrom Normositik Normokrom Makrositik

MCV < 80 fL

MCH < 27 pg

def Fe

Tallasemia

An peny kronik

Keracunan timbal

An sideroblastik

MCV 80-95 fL

MCH > 26 pg

An hemolitik

Stl perdarahan akut

Penyakit ginjal

Kegagalan sumsum tulang:

pasca kemotx, infiltrasi Ca

dll

MCV> 95 fL

Megaloblastik: def vit B 12

atau folat

Non megaloblastik: alkohol

peny hati

Page 17: Pr cbd via new

5.MCV = Hematokrit x 10

jumlah eritrosit (juta)

Nilai normal : dewasa : 80-90 U3

anak : 82-92 U3

Bayi baru lahir : 96-108 U3

MCV : anemia mikrositik defisiensi besi,talasemia,radiasi,

keganasan,artritis reumatoid,anemia sel sabit,keracunan timah

MCV :Anemia aplastik,anemia hemolitik,anemia pernisiosa,defisiensi asam folat,penyakit hati kronik,hipotiroidisme,efek obat vitamin B12,antikonvulsan,antimetabolik.

Page 18: Pr cbd via new

MCH = Kadar Hb (gr % ) x 10

jumlah eritrosit (juta)

Nilai normal : 27 - 31

MCH turun : anemia mikrositik, anemia hipokromik

MCH naik : anemia defisiensi zat besi

MCHC = Kadar Hb (gr % ) x 100

Hematokrit

Nilai normal : 32 – 36 %

MCHC turun : anemia hipokromik dan talasemia

MCHC Naik : anemia defisiensi zat besi.

Page 19: Pr cbd via new

6.Cara membedakan ureum dan kreatinin pada CRD/ARD?

CRD : Terjadi penurunan fungsi ginjal , meningkatnya ureum dan kreatinin serum

ARD : Terjadi peningkatan menadak kreatinin serum 0,5 mg%,pada pasien dengan kreatinin awal < 2,5 mg% atau peningkatan > 20 % bila kreatinin awal

> 2,5 mg%.

7.Pemeriksaan fisik hidronefrosis dan hidroureter?

Palpasi masing-masing ginjal = teraba pembesaran ginjal.

Nyeri tekan sudut kostovertebra kedua ginjal (+).

Page 20: Pr cbd via new

8.Penatalaksanaan anemia pada penyakit ginjal?

Evaluasi di mulai saat kadar Hb <10 gr% /Ht <30%

Tergantung penyebab

Pemberian eritropoitin (EPO),berhati-hati pada status besi

Transfusi darah secara hati-hati

9.Indikasi tranfusi darah:

Kadar Hb dibawah 8 gr %

Meningkatkan oksigenasi jaringan

Memperbaiki fungsi hemostasis

Koreksi hipovolemia

Page 21: Pr cbd via new

10.Anemia pada kasus tersebut adalah anemia normokro normositer karena jumlah MCV 84,6(80-100),MCH 27,6 (26-34),MCHC 32,7

(32-36) jumlahnya normal

s

11.Hal-hal yang di waspadai pada tranfusi :

Penderita yang ditranfusi harus diawasi

Pengawasan tanda vital,balance cairan

Penerita ketakutan atau tidak tenang

Nyeri sepanjang vena tempat jarum masuk

Pembuluh darah vena di leher

Keluhan lain berkaitan dengan reaksi tranfusi

Produksi urine

Page 22: Pr cbd via new

12,gold standar ISK :

Pemeriksaan laboratorium kultur urin

Bila ditemukan bakteri > 100.000/LPK

13.DD Hematuria :

Gagal ginjal

Batu ginjal (nefrolitiasis)

Batu buli (cholelistiasis)

Page 23: Pr cbd via new

14.Cara mendeteksi hematuri dengan pemeriksaan laboratorium:

Makroskopis (gross hematuri) bila sedikitnya 1cc darah per liter urine.

Mikroskopis : bila pada pemeriksaan ditemukan sel darah merah 3 atau lebih perlapang pandang besar urin yang di sentrifuge ari evaluasi sedimen urin 2 dari tiga contoh urin yang di periksa.

Page 24: Pr cbd via new

15.Apa fungsi i,pemeriksaan LED1 dan LED2:

Sebagai sarana pemantauan keberhasilan terapi,perjalanan penyakit terutama penyakit kronik,ex: TBC,AR

LED Normanya: laki-laKI :0-8 mm/jam

perempuan:0-15 mm/jam

LED menurun :polisitemia vera,gagal jantung kongesti,anemia sel sabit infeksi mononukleus,defisiensi faktor v pembekuan,arthitris degeneratif dan angina pektoris,dapat juga karena pengunaan obat etambutol,quinine,aspirin dan kortison.

LED Meningkat : artritis reumatoid,infark miokard akut,kanker (lambung,colon,payudara,hepar dan ginjal)penyakit hodkins,mieloma multiple,limfosarkoma,infeksi bakteri,gout,SLE,eritroblastosis foetalis,kehamilan trimester II dan III,operasi dan lika bakar.

Page 25: Pr cbd via new

16.USG abdomen hidronefrosis dan hidroureter,ukuran ginjal normal berapa:Dewasa :Panjang: 10-13 cm (4 -5 inci)Lebar : 5-7,5 cm (2-3 inci)Berat : kurang lebih 150 gramPersentase berat ginjal: 0,5% dari berat tubuh

17.Interpretasi pemeriksaan urin dan jelaskan abnormal pemeriksaan urine:

anemia normokrom normositer : MCV,MCH,MCHC normal

Azotemia : ureum dan kreatinin meningkat Leukositosis:jumlah leukosit meninggkat Trombositosis :jumlah trombosit meningkat Limfopeni:jumlah limfosit turun Neutrofilia:netrofil meningkat Monositosis: monosit meningkat

Page 26: Pr cbd via new

18.Mengapa diet rendah protein,takaran/hari;

Penurunan sindrom uremi (oleh karena peningkatan penimbunan nitrogen dan ion anorganik lain sehingga terjadi gangguan klinik dan metabolisme

Mencegah gangguan hemodinamik

Ginjal berupa peningkatan aliran darah dan tekanan intraglomerulus yang dapat meningkatkan progresifitas perburuk fungsi ginjal.

Mencegah hiperfosfatemia oleh karena fosfat dan protein dari sumber yang sama.

Kebutuhan protein :0,6-0,8/kgBB/hari yang 0,35-0,5 gr merupakan protein nilai biologi tinggi

Jumlah kalori 30-35 kkal/kg BB/hari.

Page 27: Pr cbd via new

19.Tujuan pembatasan intake cairan pada GGK :

Untuk mencegah terjadinya oedem dan komplikasi kardiovaskuler

20.definisi Spondilosis lumbalis,apakah hanya di foto thorax saja /juga di keluhkan pasien:

Spondylosis lumbalis adalah suatu gangguan degeneratif yang dapat menyebabkan hilanganya struktur dan fungsi normal tulang belakang. Yang lokasinya di lumbal yang mempengaruhi diskus intervertebralis dan facet joints.

Menurut pengakuan pasien kadang –kadang dirasakan pegal pada pinggangnya .

Page 28: Pr cbd via new

Anamnesis Keluhan Utama

PANAS

Riwayat Penyakit Sekarang 1 hari panas tinggi mendadak, berlangsung terus menerus,

Tidak menggigil, tidak batuk, tidak pilek, tidak sakit tenggorokan

tidak nyeri kepala, tidak nyeri sekitar mata, tidak nyeri otot, tidak nyeri sendi.

Tidak ada bintik-bintik merah di lengan dan tungkai, tidak mimisan, gusi tidakberdarah, tidak muntah darah, tidak berak berwarna hitam,

Tidak sesak napas, jantung tidak berdabar-debar, kulit tidak lembab, kaki dan tangan tidakdingin.

mual(+), tidak muntah, tidak nyeri perut, makan dan minum tidak ada gangguan.

Kencing saat kencing tidak sakit, jumlah sebanyak hari-hari biasa, tidak ada keluhan. Beraklancar tidak ada keluhan.

2 hari panas pasien memeriksakan diri ke dokter. Diberi obat yang pasien tidak tahunamanya. Panas pasien tidak juga turun walaupun minum obat.

3 hari panas tapi agak menurun,pusing,makan dan minum menurun, terasa mual.

BAK (+),BAB (-) 2 hari

4 hari panas tapi sudah agak menurun pasien lemes,pusing. Nyeri pada ulu hati ,nyeri menjalar sampai ke punggung belakang.kadang-kadang pasien merasa pegal pada pinggangnya,rasa pegal hilang kalau alih posisi.makan dan minum menurun,mual (+),muntah 2x/hari,muntah isinya sisa makanan yang di makan,

lendir (-),darah(-),BAB (-)3hari,BAK (+)Warna merah saat BAK terasa panas pada perut tengah bawah,Karena . kondisi tersebut pasien memeriksakan ke RSISA dan di sarankanmondok

Page 29: Pr cbd via new

Pemeriksaan kidney

Palpasi kidney

ren kanan:masukkan tangan kiri dibawah sudut kostovertebra kanan ,sebagai alas dasar,kemudian tangan kanan menekan ke bawah .Ren kiri: masukkan tangan kanan dibawah sudut kostovertebra kiri ,sebagai alas dasar,kemudian tangan kiri menekan ke bawah

Interpretasi : teraba pembesaran ginjal(+).

Page 30: Pr cbd via new

Eritropoitin adalah glikoprotein yang mengandung 165 residu asam amino dan empat rantai oligosakarida yang penting untuk aktivitasnya in vivo. Kadarnya dalam darah sangat meningkat pada anemia.Eritropoietin meningkatkan jumlah sel bakal( stem cell) peka eritropoietin di sumsum tulang. Sel- sel bakal ini kemudian berubah menjadi prekusor sel darah merah dan akhirnya menjadiyang eritrosit matang..