Top Banner

of 26

PPT Varicocele Testis

Jan 05, 2016

Download

Documents

gabriellabonia

ppt varicocele testis
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

PERAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN INTERVENSI PADA VARIKOKEL

Pembimbing : dr. Lisa Irawati, Sp.Rad

Disusun oleh Gabriella Bonia Abriani

VARIKOKEL TESTIS

Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu RadiologiFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 22 Juni 18 Juli 2015Rumah Sakit Husada, Jakarta2015Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.DEFINISI VARIKOKELANATOMI TESTIS

ETIOLOGIDilatasi atau hilangnya mekanisme pompa ototHipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena kava inferiorTurbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta v. renalis internus kiri berlawanan dengan kedalam v. spermatika interna kiriTekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika Sekunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidronefrosisPATOGENESISTerjadi aliran darah balik pada sirkulasi testisRefluks hasil metabolit ginjal dan adrenal melalui vena spermatika interna ke testis.Peningkatan suhu testis. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kananMANIFESTASI KLINISNyeriMasalah kesuburanAtrofi testisDIAGNOSTIK AnamnesisPx. FisikPx PenunjangFlebografi/venografiUSGMRICT ScanGradeTemuan dari pemeriksaan fisikGrade IDitemukan dengan palpasi, dengan valsavaGrade IIDitemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit skrotumGrade IIIDapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum

Gambar 4 Varikokel grade IIIPaling sering digunakan untuk mendeteksi varikokel yang kecil atau subklinisMerupakan pemeriksaan invasif.Positif palsu/negatif Vena testikular seringkali spasme, dan terkadang terdapat opasifikasi dari vena dengan kontras medium dapat sulit dinilaiFLEBOGRAFI/ VENOGRAFI

Left testikular venogram

(sumber : http://reference.medscape.com/features/slideshow/testicular-pathology&docid=b8MO0OYiLK-qnM&imgurl]USGStruktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis.Ukuran dan letak USG Doppler dapat membantu mendiferensiasi diagnosis dari kista epidermoid atau spermatokel jika terdapat keduanya.USG Doppler dapat digunakan untuk menilai grade refluks vena: statis (grade I), intermiten (grade II),dan kontinu (grade III)Varikokel intratestikular area hipoekoik yang kurang jelas pada testis. Gambarannya berbentuk ovalHamm dkk menemukan bahwa USG memiliki sensitivitas sekitar 92.2%, spesifitas 100% dan akurasi 92.7%.

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)

Longitudinal sonogram through the left testicle. This image shows several large anechoic tubes (2.4-6 mm in diameter) lying behind the upper and middle poles of the testicle. The diameter of these tubes increased by 1.5-2 mm with a Valsalva maneuver (not shown). T = testicle; v = varicocele13

Sonogram menggambarkan kombinasi dari intratesticular dan extratesticular varikokel sisi kanan

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall) Sonogram depicting a combination of an intratesticular and extratesticular right-sided varicocele(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)14

Positif palsu/negatif ?CT SCANCT scan dapat digunakan sebagai metode non-invasif untuk mendeteksi varikokel.Namun, paparan radiasi yang tinggiBelum adanya penelitian komparatif dengan ultrasonografi.Sampel pasien yang telah menggunakan CT scan dilaporkan kecil, sehingga penggunaan CT masih jarang dilakukan.

Gambar 10. Varikokel pada seorang pria 35-tahun dengan paraganglioma extraadrenal kanan sisi yang menyebabkan obstruksi vena gonad kanan. CT gambar menunjukkan massa (tanda panah). Massa ini disebabkan oleh pembengkakan pada pleksus pampiniformis dan merupakan varikokel kanan.(sumber : http://radiographics.rsna.com/content/28/3/819.full Peran MRI dalam diagnosis varikokel belum menjadi pilihan karena terbatasnya jumlah pasien telah diperiksa dengan MRI

Coronal T1- gambar MRI pasca-gadolinium menunjukkan varikokel pada sisi kiri(sumber : www.ectsia.org/radac/jc28020601.pdf)PENATALAKSANAANVaricocelectomy, pembuluh darah yang mengalami dilatasi diangkat untuk mengatasi masalah. Biasanya dilakukan di antara tiga tempat, yaitu inguinal, retroperitoneal, dan di subinguinal.Embolisasi prinsipnya adalah aliran darah balik dihambatEmbolisasiEmbolisasi adalah penempatankateterkecil di pembuluh darah dan suntikan partikel untuk memblokir aliran darah.TehniknyaEmbolisasi varikokel dilakukan dengan lokal anestesi. Angiokateter kecil dimasukkan ke sistem vena, dapat lewat vena femoralis kanan atau vena jugularis kanan. Kateter dimasukan dengan panduan fluoroskopi

. Left gonadal vein reflux and large left varicocele. Coils within the distal left gonadal veinCoils within the distal left gonadal veinNo contrast reflux past the most proximal coils

No contrast reflux past the most proximal coils and the varicocele no longer seenKeberhasilanEmbolisasiuntukVarikokel tingkat keberhasilan teknis 92,4%-96%angka Kekambuhan < 2% antara mereka dirujuk untuk infertilitas.anak dan remaja, tingkat kekambuhan jangka panjang adalah 5% - 11% . Berkaitan dengan hasil dalam pengobatan varicocele pada populasi infertil atau subfertile, terjadi perbaikan dalam parameter sperma dan hasil kehamilan yang setara pada pasien yang telah menjalani bedah ligation.

Beberapa komplikasi dari varikokel diantaranya kenaikan temperatur testis, jumlah sperma rendah dan infertilitas pria.Potensi komplikasi dari tatalaksana varikokel jarang terjadi dan biasanya ringan.KOMPLIKASIOperasiEmbolisasiAnastesi totallokalwaktu> seminggu1-2 hariestetikaAda bekas pembedahanTidak ada bekas jahitanKomplikasi minimal