Top Banner

of 22

PPT PTM NEW

Nov 01, 2015

Download

Documents

yustika

tyutuy
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

PERSALINAN TIDAK MAJU (PTM)

Nama: Finalia Azriyanti NasutionNim: 111001101Pembimbing: dr. H. M. Haidir, Sp.OG

PERSALINAN TIDAK MAJU(PTM)

LATAR BELAKANG Kehamilan dan persalinan merupakan proses alamiah, tetapi bukannya tanpa risiko dan merupakan beban tersendiri bagi seorang wanita. Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan pasca persalinan, uri tertinggal, partus tidak maju/ partus lama serta infeksi.

Persalinan tidak maju dapat menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga, dehidrasi pada ibu, kadang dapat terjadi atonia uteri yang dapat menyebabkan perdarah post partum. Menurut DEPKES tahun 2004 sebanyak 4,3% yaitu 12.176 dari 281.050 persalinan tidak maju yang dirawat di seluruh rumah sakit di Indonesia. DEFENISIETIOLOGI Persalinan tidak maju yaitu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

Kelainan Tenaga (Kelainan His)Kelainan JaninKelainan Jalan Lahir

TANDA-TANDA PERSALINAN TIDAK MAJU a. Pada IbuB. Janin Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernafasan cepat, sering dijumpai oedema vulva, oedema serviks, kadang cairan ketuban berbau ,terdapat mekoneum

Djj cepat, hebat, tidak teratur bahkan negativeAir ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbauCaput succedenium yang besarMoulage kepala yang hebatKematian janin

PENYEBAB PERSALINAN TIDAK MAJUDisproporsi sefalopelvik (pelvis sempit atau janin besar) Presentasi Dahi Presentasi Bahu Presentasi Muka Abnormalitas pada janinAbnormalitas sistem reproduksi

KOMPLIKASI PTMEFEK PADA IBUEFEK PADA JANINInfeksi IntrapartumRuptur UteriCincin Retraksi PatologisCedera Otot-otot Dasar Panggul

Kaput SuksedaneumMolase Kepala JaninKematian Janin

Persalinan PerabdominalCephalo Pelvic Disporpotion (CPD)Malposisi Letak Janin

CPD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Bila dalam persalinan terjadi CPD akan kita dapatkan persalinan yang macet. Dalam hal ini pemilihan cara persalinan yaitu degan persalinan perbadominal (SC).1) Lakukan evaluasi cepat kondisi ibu2) Lakukan evaluasi kondisi janin DJJ, bila air ketuban pecah lihat warna air ketuban :a) Bila didapatkan mekoneum awasi yang ketat atau intervensib) Tidak ada cairan ketuban pada saat ketuban pecah menandakan adanya pengurangan jumlah air ketuban yang ada hubungannya dengan gawat janin.3) Pemberian bantuan secara umum pada ibu inpartu akan memperbaiki kontraksi atau kemajuan persalinan4) Lakukan penilaian kemajuan persalinan5)Bila terjadi partus tak maju lakukan penatalaksanaan secar spesifik sesuai dengan keadaan malposisi yang didapatkan.

LAPORAN KASUSSTATUS ORANG SAKITNama : Ny. NUmur: 38 TahunAgama: IslamPekerjaan: PNSSuku : Mandailing Bangsa: IndonesiaPendidikan: S1Nama Suami: Tn. SUmur: 38 TahunAgama : IslamPekerjaan: WiraswastaSuku : MandailingBangsa: IndonesiaPendidikan: SMAAlamat: Jln. Beringin Pasar III TembungNo. RM: 23.42.63Tanggal Masuk: 26-Juni-2015Pukul : 21.00 WIB S:Ny. N, 37 Tahun ,G3P2A0, Mandailing, Islam, S1, PNS, Guru, IRT i/d Tn S. 38th, Mandailing, Islam, SMA, wiraswasta, datang ke RS Haji Medan pada tanggal 26 Juni 2015 pukul 21.00 WIB.

Jln. Menteng VII gg.ikhlas no.129K U: mules - mules mau melahirkanTelaah :Hal ini dialami pasien pada tanggal 26 Juni 2015 Pkl. 13.00 WIB, riwayat keluar lendir darah (-), keluar air-air dari kemaluan (+). BAB/BAK: +/+ normal.BAB/BAK: +/+ normal.HPHT : 13-09-2014TTP : 20-06-2015ANC : Sp.OGRPT/RPO: -/-Riwayat persalinan : Pr/aterm/PSP/Bidan/Klinik/3400 gr/ 10thnPr/aterm/PSP/Bidan/Klinik/4100/4thHamil ini

USG TAS:JT,LK,JHBPD= 94,3FL= 74,4 mmAC= 359,8mmAir ketuban cukupEFW= 3700grKesan: IUP (40-41) minggu

Status Present :Sens: Compos mentis Anemis : -TD: 120 / 80 mmHg Ikterik : -HR: 86 x / iSyanosis : -RR: 24 x / iDypsnoe : -T: 36,5 oCOedem : -

Status Obstetri :Abdomen: Membesar Asimetris TFU: 2 Jari bpx ( 36 cm ) Tegang: Kiri Terbawah : Kepala Gerak: (+)His: 2x20/10menitDJJ: 140 x / i regulerEBW: 3700 3900 gram

VT: Cx sacral , 3 cm, Efficement :80 % sel. Ket (+), kepala H 3, Promontorium: Tidak terabaLin. Inominata: Teraba 2/3 anteriorArcus Pubis: TumpulS. Ischiadica: Tidak menonjol Os Sacrum: CekungOs Cocccigeus: MobileST: Lendir darah (+), air ketuban (-)Dx :MG+ KDR (40-41) minggu +JT + PK + JHLapor supervisior: dr. Muslich P, Sp.OG dengan advis: ikuti kemajuan persalinan (partograf).

27-Juni-2015 pkl. 01.00 Wib Lapor dr. Muslich P. Sp.OG Advis -> CITO SC

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 26 Juni 2015 Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanDarah RutinHaemoglobinHitung EritrositHitung LeukositHematokritHitung TrombositIndex EritrositMCVMCHMCHCHitung Jenis LeukositEosinofilBasofilN. StabN. SegLimfositMonosit10,94.112.70030.6202.000

75.626.835.6

20074186g/dL10^6/L/ L%/ L

fLpg%

%%%%%%12 - 163.9 - 5.64000 - 1100036 - 47150,000 - 450,000

80 - 9627 - 3130 - 34

1 - 30 - 12 - 653 - 7520 - 454 - 8

LAPORAN OPERASIPasien tidur terlentang di meja operasi dalam anestesi spinal, dilakukan aseptis dan antisepsis dengan alkohol dan betadine. Daerah operasi dipersempit dengan duk sterilInsisi linea mediana diperdalam lapis demi lapis sampai dengan peritoneum.Peritoneum dibuka kemudian tampak uterus gravidarum atterm, plica vesica uterina disayat dan disisihkan. SBR disayat secara tajam ditembus dan diperbesar secara tumpul. Ketuban -Mencari kepala bayi diluksir, lahir bayi laki-laki dengan BB 4600 gr, PB: 52cm, APGAR score 7/8, anus (+), tali pusat diklem dan dipotong.

Placenta implantasi di fundus dilahirkan lengkap secara manual dan dilakukan pengecekan sisa placenta.Luka Segmen Bawah Rahim dijahit jelujur terkunci dengan chromic catgut no 2-0.Dilakukan reperitonealisasi plica vesica uterina jelujur tidak terkunci dengan chromic catgut no. 2-0 perdarahan dirawat, dilakukan eksplorasi rongga abdomen, tuba dan ovarium dekstra dan sinistra dalam batas normal.Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis, peritoneum dengan chromic catgut no 1-0 secara jelujur tidak terkunci menggunakan polisorb no.I, subkutis dengan jelujur tidak terkunci, menggunakan chromic catgut no 2-0, kulit dg chromic catgut no 1-0 subkutikuler.

Follow Up Tanggal 27 Juni 2015Status PresentS:-O: Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 90 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,5 C

Anemis: -Ikterik: -Sianosis : -Dyspnoe: -Oedem : -

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 2 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra: (+) kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verban ,kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + via Kateter uop: 30cc/jam kesan : jernihBAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH1Th : IVFD RL + oxytosin 10 iu 20gtt/mnt Inj cefriaxone 1 gr / 12jam Inj ketorolac 30 mg / 8 jamR : mobilisasi bertahap

Follow Up Tanggal 28 Juni 2015Status PresentS: -O: Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,8 CStatus LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 2 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra: + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verban ,kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + BAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH2Th : IVFD RL 20gtt/mnt Tab cefadroxil 2x50 mg Tab As. Mefenamat 3x 500 Tab B complex 2x1R : aff kateter + aff infus

Anemis = -Ikterik = -Sianosis = -Dyspnoe= -Oedem = -FOLLOW Up Tanggal 29 Juni 2015Status PresentS: kepala pusingO: Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 84x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,5 C

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 1 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verband kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + , BAB : + , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH3Th/R IVFD RL 20gtt/mnt Tab cefadroxil 2x50 mg Tab As. Mefenamat 3x 500 Tab B complex 2x1

Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

KESIMPULANPersalinan tidak maju yaitu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

Tanda persalinan tidak maju pada ibu yaitu {Gelisah, Letih, Suhu badan meningkat, Berkeringat, Nadi Cepat. Pernapasan cepat, oedem vulva, oedem serviks, dan cairan ketuban berbau terdapat mekoneum}.

Kemudian tanda persalinan tidak maju pada janin yaitu { Djj Cepat, Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbau, Caput succedenium yang besar, Moulage kepala yang hebat, Kematian janin dalam kandungan }.

Jika sudah dijumpai kasus tersebut maka penanganan yang pada umumnya adalah dilakukannya tindakan seksio sesarea untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi baik pada ibu maupun janin.