FISTULA UROGENITAL & ENTEROVESICAL
FISTULA UROGENITAL & ENTEROVESICAL
DEFINISI Fistula = suatu hubungan abnormal antara
dua permukaan epitel Fistula urogenital = hubungan abnormal
antara saluran kemih (uretra, kandung kemih, ureter) dan saluran genitalia (vagina, uterus, perineum)
fistula enterovesikal = hubungan abnormal antara vesika urinaria dan traktus intestinalis (colon, ileum, rektum, apendix dsb).
ETIOLOGI Trauma Obstetrik Trauma operasi histerektomi Trauma pembedahan Radiasi Ekspansi keganasan Kongenital
PATOFISIOLOGI Terbentuknya saluran antara dua organ
dalam tubuh atau antara organ dalam dengan permukaan tubuh, dimana sebelumnya saluran ini tidak ada. Kemudian terjadi aliran terus menerus cairan/sekret melalui saluran ini sehingga terjadi epitelisasi pada permukaannya
GEJALA KLINIK Keluarnya urine melalui vagina . Infeksi saluran kencing yang berulang Adanya batu traktus urinarius Fistula urethovaginal bisa memberikan
keluhan kontinens urine berbagai tingkat Keluarnya feses atau flatus melalui vagina
KLASIFIKASI ANATOMIK Fistula urethrovaginal Fistula vesikovaginal Fistula vesikoservikal Fistula vesikouterina Fistula ureterovaginal Fistula rektovaginal
DIAGNOSIS ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANAMNESA Keluarnya urine terus menerus tanpa
disadari dan tidak bisa ditahan Keluarnya urin, feses atau flatus melalui
vagina Riwayat trauma melahirkan, operasi
ginekologik, radiasi Adanya penyakit keganasan
PEMERIKSAAN Lokasi, besarnya dan kodisi jaringan
sekitarnya Uji Diagnostik : test biru metilin,
pyridium, double day test, sonde,
Small fistula
Large fistula
Multiple fistula
Vesicouterine fistula
Complete urethral damage
Kombinasi VVF dan RVF
PEMERIKSAAN PENUNJANG SISTOURETROSKOPI USG BNO-IVP PENCITRAAN CT SCAN
78-year-old woman with vesicouterine fistula secondary to radiation therapy (case 3). Cystography image reveals early filling of uterine cavity with contrast material, opacification of tubes, and peritoneal smearing.
Transrectal ultrasound
Transvaginal ultrasound
Fistula vesikouterina
Fistula vesikouterina
36-year-old woman with vesicouterine fistula (case 2). Transvaginal sonogram shows irregular, ill-defined, hypoechoic line (arrow) joining upper part of uterine cervix and posterior wall of bladder that appears to be focally disrupted and encased in uterine wall.
39-year-old woman with vesicouterine fistula (case 1). Sagittal spin-echo T2-weighted MR image (TR/TE, 1,880/100) shows abnormal hypointense area (arrow) in anterior part of uterus at level of isthmus. Bladder wall facing this area has heterogeneous and discontinuous signal.
PENATALAKSANAAN KONSERVATIF : Kateter, Fulgurasi, glue OPERATIF
KONSERVATIF FISTULA KECIL : DENGAN ADANYA
KATETER TIDAK ADA URINE MENGALIR LEWAT FISTULA
ANTIBIOTIKA UNTUK MENGATASI INFEKSI
KLASIFIKASI FISTULA VESIKOVAGINAL SIMPEL : <2-3 cm, dekat cuff,tidak ada
riw.radiasi & keganasan, panjang vagina normal
Komplikated : Riw.penyinaran , keganasan pelvik, vagina pendek fistula . 3 cm,fistula jauh dari cuff mencapai daerah trigonum
PEMBEDAHAN PERVAGINAM PERAMDOMINAL KOMBINASI LAPAROSKOPI
PEMBEDAHAN PERVAGINAM Latzko Futh Mayo Simons-Knapstein G.Doederlein Martius
TEKHNIK LATZKO
TEKHNIK FUTH MAYO
SIMONS KNAPSTEIN
TEKHNIK MARTIUS (BULBOCAVERNOUS FLAP PLASTY)
TRANSABDOMINAL Biasa dilakukan oleh bedah urologi Dapat dilakukan flap dengan omantum Untuk fistula tinggi
KOMBINASI Biasanya dilakukan perabdominal dulu
untuk memisahkan fasia vagina dan fasia vesika oleh ahli urologi, dan dilanjutkan
Penutupan defek fistula pada vagina oleh ahli uroginekologi.
LAPAROSKOPI Miklos, 2007 Menggantikan cara perabdominal Harus terlatih menjahit pada laparoskopi
OPERASI REPARASI FISTULA URETHROVAGINAL
OPERASI REPARASI FISTULA REKTOVAGINAL
WAKTU OPERASI 8-12 MINGGU RELATIF : TERGANTUNG
DARI :BESARNYA FISTULA, KONDISI JARINGAN SEKITAR
PERAWATAN PASKA OPERASI Foley kateter 2 minggu, yang terbaik dengan kateter
hisap, pakai tekanan air negatif atau vacum bag Luka operai ditutup sofratul selama 24 jam sesudah
operasi, Bilas vesika setiap hari dengan aqua steril, bisa
ditambahkan antibiotik Mobilisasi tergantung kondisi operasi, makin cepat
makin baik Mulai hari ke sepuluh kateter diklem berkala. Bila 2-3 hari sesudah kateter dilepas, tidak ada
kebocoran, miksi spontan, pasien dipulangkan Sanggama dilarang untuk s1mp1i 12 minggu sesudah
pulang.
Skema kateter hisap
Dari kandung kencing
KESIMPULAN Ada beberapa cara reparasi fistula Keberhasilan operasi tergantung dari kondisi
fistula , kemampuan operator Konservatif masih punya tempat dalam
penatalaksanaan fistula