Ppt Endometriosis

ENDOMETRIOSIS

DEFINISI

radang yang terkait dengan hormon

estradiol/estrogen berupa pertumbuhan jaringan

endometrium yang disertai perambatan pembuluh

darah, sehingga menonjol keluar rahim

(pertumbuhan ectopic) dan menyebabkan pelvic

pain

ETIOLOGI

Etiologi endometriosis tidak diketahui. Beberapas mekanisme cenderung untuk

pengembangan lesi, termasuk teori aliran mentruasi retrograde, metaplasia selom, limfatik dan penyebaran pembuluh darah, dan kelainan imunologi.

Ditemukan kelainan sel B dan fungsi sel T, penurunan apoptosis dan perubahan tingkat prostanoid, sitokin, faktor pertumbuhan, interleukin, dan aroma pada lesi endometriosis dan cairan peritoneal dari perempuan yang terkena dampak mendukung teori ini.

PATOFIOSOLGI

Nyeri endometriosis terkait kemungkinan sekunder untuk

generasi peradangan lokal oleh lesi endometriosis,

pendarahan dari jaringan endometriosis, dan iritasi atau

kompresi serabut saraf oleh endometriosis implant.

Mekanisme yang tepat dimana endometriosis

mengurangi kesuburan tidak diketahui, tetapi mungkin

akibat dari anatomi panggul terdistorsi, fungsi peritoneal

diubah, dan penerimaan endometriosis diubah yang

merusak implantasi.

PREVALENSI

Estimasi prevalensinya bervariasi dari empat persen pada endometriosis asimptomatis pada perempuan yang dilakukan ligasi tuba sampai 50 % penderita dengan dismenore hebat. Di Amerika Serikat, sejak tahun 1970 diperoleh insiden pada populasi 1.6 per 1000, berusia 15 – 49 tahun pada perempuan kulit putih

FAKTOR RESIKO

Tahap awal menstruasi (early menarche) dan siklus menstruasi yang pendek berkaitan dengan peningkatan risiko endometriosis.

Korelasi antara risiko penyakit dan volume atau durasi menstruasi juga diketahui kurang konsisten.

Pada para wanita infertil, prevalensi endometriosis ternyata berkorelasi dengan indeks massa tubuh (body mass index).

Risiko endometriosis berbanding terbalik dengan jumlah kehamilan, tetapi efek protektif kehamilan dapat menurun seiring dengan waktu sehingga risiko mengalami peningkatan seiring dengan jumlah tahun sejak kelahiran anak terakhir.

GEJALA

Salah satu keluhan umum para wanita yang menderita gejala

endometriosis adalah nyeri pelvik, Gejalanya mencakup :

Dismenore, merupakan gejala yang paling umum dilaporkan,

tetapi bukan alat prediksi endometriosis yang terpercaya.

nyeri intermenstruasi, biasanya menyebar, berada dalam pelvik,

dan dapat menjalar ke punggung, paha, atau berhubungan

dengan tekanan usus, kegelisahan, dan diare episodik.

Dyspareunia, biasanya terjadi sebelum menstruasi, lalu terasa

semakin nyeri tepat di awal menstruasi.

LANJUTAN

Gejala-gejala yang sering ditemukan pada endometriosis adalah : Nyeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi dan

selama haid (dismenorea) Nyeri kronik (pada punggung bawah, pada pelvik, juga abdomen). Dispareunia Nyeri waktu defekasi atau miksi (disuria) pada waktu

premenstrual. Menorrhagia Infertilitas Perdarahan pada saat prementrual atau intermenstrual.

MANIFESTASI KLINIK Dismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa

nyeri waktu haid yang semakin lama semakin hebat, mungkin ada hubungannya dengan vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu sebelum dan semasa haid.

Dispareunia gejala yang sering dijumpai disebabkan oleh karena adanya endometriosis di kavum Douglasi dan septum rekto vaginal terutama jika penetrasi dalam. Defekasi yang sukar dan sakit karena adanya endometriosis pada dinding rektosigmoid.

Dismenore primer; usia lebih muda, timbul setelah terjadinya siklus haid yang teratur, sering pada nulipara, nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spesifik, nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau kedua haid.

Dismenore sekunder yakni; usia lebih tua, cenderung timbul setelah 2 tahun siklus haid teratur, tidak berhubungan dengan siklus paritas, nyeri sering terasa terus menerus dan tumpul, nyeri dimulai dari haid dan meningkat bersamaan dengan keluarnya darah.

Beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mengatasi rasa sakit akibat menstruasi :

1. Kompres perut dengan botol panas (hangat) pada bagian yang terasa sakit atau kram.

2. Mandi air hangat, bisa menggunakan aroma terapi untuk menenangkan diri dan membuat lebih rileks.

3. Minum minuman hangat yang mengandung tinggi kalsium.

4. Menggosok-gosok bagian perut atau pinggang yang sakit.

5. Ambil posisi menungging sehingga rahim tergantung ke bawah, ini adalah salah satu cara relaksasi.

DIAGNOSA

Laparoskopi merupakan pemeriksaan yang sangat berguna untuk membedakan endometriosis dari kelainan-kelainan di pelvis.

Pada endometriosis yang ditemukan pada lokasi seperti forniks vagina posterior, perineum, parut laparotomi, dan sebagainya, biopsi dapat memberikan kepastian mengenai diagnosis.

Diagnosis biasanya dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik, dipastikan dengan pemeriksaan laparoskopi.

LANJUTAN

Pemerikasan laboratorium pada endometriosis tidak memberi tanda yang khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau air kencing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis pada rektosigmoid atau kandung kencing.

Sigmoidoskopi dan sistoskopi dapat memperlihatkan tempat perdarahan pada waktu haid. Pembuatan foto Roentgen dengan memasukkan barium dalam kolom dapat memberikan gambaran dengan filling defect pada rektosigmoid dengan batas-batas yang jelas dan mukosa yang utuh.

Secara histologi, diagnosis dibuat dengan ditemukan kelenjar dan stroma endometrium atau pigmen hemosiderin, makrofag berisi hemosiderin pada dinding kista.

TERAPI

Tujuan pengobatan endometriosis adalah : minimalisasi atau penghapusan deposito

endometrium pencegahan perkembangan penyakit meminimalkan rasa sakit yang terkait, dan pencegahan atau koreksi infertilitas terkait.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

A. Operasi1. laparoskopi (yang paling umum

digunakan) : jaringan endometriosis dapat dihancurkan atau

dipotong dengan menggunakan instrumen yang lembut yang dimasukkan ke dalam tubuh.

Meskipun operasi semacam ini dapat meredakan gejala, mereka kadang-kadang dapat kambuh, terutama jika beberapa jaringan endometriosis yang tertinggal pada saat operasi.

2. laparotomi operasi besar yang digunakan jika

endometriosis anda parah dan luas. Dokter bedah membuat luka yang lebar dan

membuka daerah untuk mengakses organ yang terkena dampak dan menghapus jaringan endometriosis.

3. histerektomi Histerektomi adalah operasi besar yang akan

memiliki dampak yang signifikan pada tubuh anda.

Histerektomi tidak dapat dikembalikan dan tidak ada jaminan bahwa endometriosis tidak akan kembali setelah operasi.

Jika ovarium yang tersisa di tempat, endometriosis lebih mungkin untuk kembali.

B. Gaya Hidup Sehat1. Diet2. Akupuntur3. olah raga

TERAPI FARMAKOLOGI

Tidak ada obat untuk endometriosis dan sulit untuk diobati.

Tujuan dari pengobatan adalah untuk meringankan gejala sehingga kondisi tidak mengganggu kehidupan sehari-hari anda.

Pengobatan akan diberikan untuk meringankan rasa sakit, memperlambat pertumbuhan endometriosis, meningkatkan kesuburan dan mencegah penyakit datang kembali.

OBAT NSAID

seperti ibuprofen atau naproxen sodium. umumnya diresepkan untuk membantu

meringankan nyeri panggul dan kram menstruasi.

Karena diagnosis endometriosis pasti setelah seorang wanita menjalani operasi, tentu saja akan ada banyak wanita yang dicurigai mempunyai endometriosis berdasarkan sifat gejala nyeri panggul mereka.

Paracetamoldapat digunakan untuk mengobati nyeri ringan. Hal ini biasanya tidak seefektif nsaid, tetapi dapat digunakan jika nsaid menyebabkan efek samping, seperti mual, muntah dan diare.

Kodein merupakan obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat yang kadang-kadang dikombinasikan dengan parasetamol atau digunakan sendiri jika obat penghilang rasa sakit lainnya tidak cocok.Namun, sembelit merupakan efek samping yang umum, yang dapat memperburuk gejala endometriosis.

Obat-obat hormon, seperti : gabungan pil kontrasepsi oral GnRH analogs Progestin Antiprogesteron

GABUNGAN PIL KONTRASEPSI ORAL

mengandung hormon estrogen dan progestogen.

Meskipun tidak secara resmi disetujui untuk pengobatan endometriosis, pil dapat membantu meringankan gejala ringan dan dapat diambil alih jangka waktu yang lama.

Ini menghentikan fungsi ovarium, yang pada gilirannya menghentikan siklus menstruasi.

ANALOG GNRH

adalah hormon sintetis yang menyebabkan menopause buatan. Obat ini seperti obat semprot hidung, implan atau injeksi dan bekerja dalam cara yang mirip dengan gonadotropin-releasing hormone (hormon wanita alam).

efek samping seperti hot flushes, kekeringan vagina dan libido yang rendah, sehingga mereka dianjurkan bersama dengan terapi penggantian hormon (hrt), yang biasanya digunakan untuk mengurangi gejala menopause.

Nama obat termasuk buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin dan triptorelin.

PROGESTOGEN

adalah hormon sintetis yang berperilaku seperti hormon progesteron alami.

Mereka menghentikan telur dari yang dirilis (ovulasi), yang dapat membantu untuk mengecilkan jaringan endometriosis.

Namun, mereka dapat memiliki efek samping seperti kembung, perubahan mood, perdarahan yang tidak teratur dan berat badan.

Nama obat termasuk medroksiprogesteron asetat, dydrogesterone dan norethisterone.

ANTIPROGESTOGENS

adalah hormon sintetis yang membawa pada menopause buatan dengan mengurangi produksi estrogen dan progesteron.

Efek samping bisa termasuk penambahan berat badan, jerawat, perubahan mood dan pengembangan fitur maskulin (pertumbuhan rambut dan suara pendalaman).

Nama obat termasuk danazol dan gestrinone.

DANAZOLMekanisme Aksi Menekan hipofisis-ovarium dengan menghambat

produksi gonadotropin hipofisis. Danazol digunakan untuk mengobati nyeri pelvis

dan infertilitas karena endometriosis, dan juga untuk mengobati rasa sakit / nyeri payudara / nodul akibat penyakit payudara fibrokistik.

Efek samping yang umum meliputi : berat badan, jerawat, kemerahan, berkeringat,

perubahan suara, pertumbuhan abnormal rambut tubuh (pada wanita), kekeringan vagina / iritasi, atau penurunan ukuran payudara.

DosisUntuk pengobatan endometriosis: 100 - 400 mg dua kali sehari selama setidaknya tiga sampai enam bulan, dan mungkin selama sembilan bulan.

Interaksi Danazol dapat berinteraksi dengan beberapa obat,,contoh : Danazol + warfarin : danazol meningkatkan kadar warfarin dengan

menurunkan metabolisme. Danazol + carbamazepin : danazol meningkatkan toksisitas

carbamazepine dengan menurunkan metabolisme.

Perhatian Khusus Danazol tidak boleh digunakan selama kehamilan. Ini dapat

membahayakan janin. Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan saat

menyusui.

STUDI KASUS

Seorang wanita 36 tahun merasakan nyeri pada pinggul, termasuk dismenore dan nyeri jika berhubungan seksual, sebelumnya telah menerima kontrasepsi oral dan depot medroxyprogesterone untuk endometriosis, di duga rasa sakit belum hilang, dan memiliki efek samping perdarahan uterus abnormal terus menerus dan retensi cairan. Endokrinologi reproduksi untuk penyelidikan lebih lanjut dan pengobatan.

PENANGANAN

Setelah peninjauan dan pemeriksaan untuk menyingkirkan penjelasan lain untuk gejala penderita hati, endokrinologi menganjurkan pengunaan agonis hormone gonadrotopin releasing dikombinasikan dengan norethindrone asetat sebagai terapi empiris untuk endometriosis.

WASSALAM