PPT Diare pada anak 12345

5/19/2018 PPT Diare pada anak 12345

1/43

Khumaedi

Rumah Sakit Umum TangerangDari Makalah Prof DR dr Agus Firmansyah, SpAK


2/43

Diare masih merupakan masalah kesehatankesehatan masyarakat di banyak negaraberkembang

Morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi Pada balita di Indonesia angka kejadian diare

ialah 2-6 episod per anak per tahun.

jumlah penduduk sekitar 220 juta

60 jutakasus diare setiap tahun


3/43

Diperkirakan 50.400 kematian per tahun terjadiakibat diare

diare merupakan penyebab utama kematian

pada bayi, 24,1 % dari semua kematian bayidan 40% kematian pada bayi dibawah 2 tahun.

Diare dapat disebabkan oleh infeksi bakteri,virus dan parasit

Rotavirusmerupakan penyebab utama diarepada anak


4/43

Penyebab bakteri antara lain E. Coli, Shigella,Salmonella, V. choleraedan Campylobacter

Penyebab parasit antara lain Cryptosporidium

dan Entamoeba.


5/43

Diare tampil di klinik dalam 3bentuk utama :

1. Diare cair akut (acute waterydiarrhea),

2. Sindrom disenteri

3. Diare persisten


6/43

Bentuk diare cair

>3 kali sehari

Dapat disertai demam dan muntah Penyebab utama diare akut cair

adalah rotavirus(50-60%), cholera, E.Colidan Salmonella


7/43


8/43

Rice Water Stools in Cholera


9/43

Vibrio cholerae


10/43

Diare berlendirdan berdarah

Penyebab utama Shigella, selain Entamoena

histolitica dan Campylobacter jejuni


11/43

Stool Characters in Shigellosis


12/43


13/43

Sekitar 5%diare akut cair, karena sesuatu hal, akanmemanjang >14 hari dan disebut sebagai diarepersisten

Faktor risiko untuk menjadi diare persisten antaralain : usia


14/43

Ada 4 pilar utama dalam tatalaksana diare :

1. Rehidrasi,

2.

Terapi nutrisi,3. Terapi medikamentosa dan

4. Edukasi pada orangtua.


15/43

Rehidrasi dapat diberikan secara oralatauparenteraltergantung keadaan pasien

Pada penderita dengan dehidrasi berat

diberikan terapi rehidrasi parenteral Pada penderita diare yang belum terdapat

dehidrasiatau dehidrasi ringan-sedangdiberikan terapi rehidrasi oral, kecuali adaindikasi untuk memberikan terapi rehidrasiparenteral


16/43

1. Diare yang profus (>10 ml/kg/jam) ?

2. Muntah menetap3. Tidak mau atau menolak minum

4. Malabsorpsi glukosa

5. Ileus atau meteorismus


17/43

Sebaiknya dimulai di rumah pada awal penyakitdiare.

Berikanlah sedikit demi sedikit, sendok per sendok

Bila belum terjadi dehidrasi berikanlah 10 ml/kgbb setiap kali diare.

Pada dehidrasi ringan oralit diberikan 50 ml/kgbbdalam 3 jam

Pada dehidrasi sedang 100 ml/kgbb dalam 3 jam

Sejak tahun 2004, WHO mengajurkan pemberianlarutan rehidrasi oral formula baru denganosmolaritas rendah


18/43

mengurangi volume tinja 30% selama diare,

menurunkan frekuensi muntah 30% dan

mengurangi pemberian rehidrasi parenteral

sebanyak >30%. Komposisi oralit yang beredar sekarang

semuanya telah mengikuti komposisi formula

baru yang dianjurkan WHO.


19/43

No Kandungan padat Kandunganlarutan

1 NaCl 2,6 g Na+ 75 mEq/L

2 Na sitrat 2,9 g K+ 20 mEq/L

3 KCl 1,5 g Citrate 10 mmol/L4 Glukosa 13,5 g C1- 65 mEq/L

Glukosa

Osmolaritas

75 mmol/L

245 mmol/L


20/43

Diberikan pads anak dengan dehidrasi beratatau dehidrasi ringan-sedang tetapi tidakdapat atau tidak mampu mengkonsumsi oralit

Pada keadaan renjatan, berikanlah infus cairanRL 20 ml/kg/jam

Dapat diulang sampai renjatan dapat diatasi, ikutilah tatalaksana dehidrasi berat

Pada dehidrasi berat (tanpa renjatan),berikanlah cairan Dgaa atan Kaen 3B


21/43

Menghitung kebutuhan cairan:

o Cairan rumatan + PWL ( 6-10%x =8% )

o Pemberian dibagi rata dlm 24 jam

Contoh , anak 2thn, 10 kg :

Rumatan : 10 x 100 ml = 1000 ml

PWL : 8% x 10.000 ml = 800 mlJumlah = 1800 ml

Tetesan : 1800/96 = 20 tts/mnt


22/43

No Golongan Umur

Pemberian

Pertama30 ml/kgbb

selama :

Pemberian

Berikut70 ml/kgbb

Selama :

Ket.

1 Bayi( < umur 12 bulan )

1 jam 5 jam

2 Anak( 12 bln 5 tahun )

3 jam

No Golongan UmurPemberian

Pertama

30 ml/kgbbselama :

PemberianBerikut

70 ml/kgbbSelama :

Ket.

1 Bayi( < umur 12 bulan )

1 jam 5 jam

2 Anak

( 12 bln5 tahun )

30 menit 2.5 jam

Menurut WHO


23/43

Memegang peran pentingdalam tatalaksanadiare pada anak

Diare dapat mencetuskan malnutrisi pada anak

karena:1. Anoreksia,

2. Ibu memuasakan anaknya atau pantang makanantertentu,

3. Katabolisme,

4. Malabsorpsi nutrien dan

5. Protein losing enteropathy


24/43

Prinsip utamanya :1. Pemberian ASI harus dilanjutkan

2. Beri makan segera setelah anak mampu makan

3. Jangan memuasakan anak

4. Kadang-kadang makanan tertentu diperlukanselama diare

5. Makan lebih banyak untuk mencegah malnutrisi

6. Pada bayi yang minum formula (PAST) tidak selalususunya harus diganti dengan formula bebaslaktosa, kecuali memperlihatkan gejala diare beratdan intoleransi laktosa,

7. Asupan protein ditambahuntuk mencegah

hipoalbuminemia akibatprotein losing enteropathy.


25/43

ASI bersih, tidak memerlukan botol, air, dandot yang memudahkan kontaminasi bakteri

ASI mempunyai bahan imunologisuntuk

mencegah infeksi ASI merupakan makanan lengkap,

menyediakan segala nutrien bagi bayi sampaiberusia 6 bulan

Intoleransi susu jarang terjadi pada bayi yangminum ASI eksklusif


26/43

Terdiri dari : Antibiotik, Probiotik dan Zn.

Antibiotik pada diare akut hanya diberikan atasindikasi

Pemberian antibiotik yang tidak rasional hanya akan

memperburuk keadaan: menambah biaya tidak perlu,meningkatkan resistensi obat, dan meningkatkan risikodiare persisten

Obat-obat antidiare sama sekali tidak bermanfaat


27/43

Indikasi antibiotik pada deiare akut :

Tersangka kolera

Tersangka disenteri

Terbukti amebiasis usus Terbukti giardiasis


28/43

1. Kolera Tetrasiklin 12.5 mg/kg/hari 4dd x 3 hari Furazolidone 1.25 mg/kg/hari 4dd x 3 hari TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 3 hari

2. Disenteri karena Shigella

TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 5 hari Asam nalidixat 15 mg/kg/hari 4dd x 5 hari Ampisillin 25 mg/kg/hari 4dd x 5 hari Cefixime 8 mg/kg/hari 2dd x 5 hari

2. Amoebiasis Metronidazole 30-40 mg/kg/hari 3dd x 7-10 hari

3. Giardiasis Metronidazole 30-40 mg/kg/d 3dd x 10 hari Quinacrine 2.5 mg/kg 3dd x 10 hari


29/43

Absorben: smectite, attapulgite, kaolin,activated charcoal, cholestyramine

Antimotilitas: codeine, loperamide

Antiemetik: chlorpromazine, promethazine Antisekretori: chlorpromazine, bismuth

subsalicylate


30/43

Terapi Zn :

Ter buktikan bermanfaat dalam mempersingkatlama diare

Mencegah berulangnya diare 3 bulan ke depan. Zn diberikan dalam dosis 20 mg untuk anak di atas 6

bulan dan 10 mg untuk bayi berusia kurang dari 6bulan selama 10 hari.


31/43

Probiotik juga dapat diberikan pada anakdengan diare akut.

Penelitian meta-analisis menunjukkan manfaat

probiotik dalam mempersingkat masa diaredan mencegah diare karena penggunaanantibiotik.

Cara kerja Probiotik :

inhibition of adhesion of pathogens

immunomodulation

competition for nutrients


32/43


33/43

1. Diare merupakan penyakit, bukan kutukan, ataupetanda mau pintar

2. Diare dapat menyebabkan kematian

3. Gejala dan tanda dehidrasi4. Terapi dimulai di rumah

5. Bagaimana membuat cairan rehidrasi oral dirumah

6. Kapan membawa anak ke rumah sakit

7. Terus memberikan makan pada anak dengan diare

8. Bagaimana mencegah diare


34/43

Diare persisten adalah melanjutnya diare akutmenjadi 14 hari atau lebih.

Pada diare persisten, pengobatan tergantung

pada penyebabnya. Penyebab melanjutnya diare pada diare persiten :

Intoleransi laktosa

Alergi protein susu sapi

Malabsorpsi nutrien

- Bakteri tumbuhlampau- Infeksi persisten

- Antibiotic-AssociatedDiarrhea


35/43

Intoleransi laktosa

Alergi protein susu sapi

Malabsorpsi nutrienDiare Osmotik

- Bakteri

tumbuhlampau- Infeksi persisten- Antibiotic-Associated

Diarrhea

Diaresekretorik


36/43

Terjadi karena meningkatnya bebanosmotik di dalam lumen usus akibatfermentasi nutrien yang tidak diserapusus halus oleh flora kolon

Diare sekretorik

diare terjadi karena sekresi aktif

epitel usus akibat stimulasi toksin

kuman.


37/43

Ps dipuasakan 24jam dg tetapdiinfus

Diare berhenti

Tetap diare

Diare Osmotik

Diaresekretorik


38/43

Pikirkan kemungkinan intoleransi laktosa, alergi sususapi dan sindrom malabsorpsi

Bila dicurigai intoleransi laktosa sebagai penyebab,

lakukanlah pemeriksaan pH tinja dan uji reduksi denganclinitest.

Hasil pH yang asam dan reduksi positi f menunjukkanintoleransi laktosa.

Pada kondisi ini, susu untuk sementara perlu digantidengan formula bebas laktosa.


39/43

Kadangkala pemberian formula bebas laktosa

tidak menghentikan diare,

Pada kondisi ini pikirkan kemungkinan alergisusu sapi


40/43

Pada diare akut karena infeksi dapatmenyebabkan kerusakan mukosa usus dengan

akibat terjadinya absorpsi makromolekulprotein yang menyebabkan sensitisasi, yangpada akhirnya akan memperberat kerusakanmukosa usus.

Pada keadaan ini, gantilah susu dengan

formula kedele atau formula hidrolisat protein.


41/43

Bila masih terjadi diare,

Pikirkan kemungkinan sindrom pan-malabsorpsi.

Analisis tinja dan pemeriksaan steatokrit dapat mendeteksiadanya malabsorpsi nutrient.

Kerusakan mukosa usus sudah parah

Diperlukan formula elemental yang mengandung polimerglukosa, lemak MCT dan hidrolisat protein yang siap serap (

Pregestimil)

Kadangkala diperlukan terapi nutrisi parenteral total untuksementara (14 hari) guna mempercepat regenerasi mukosa usus.


42/43

Lakukanlah pemeriksaan uji hidrogen nafasuntuk mendiagnosis bakteri tumbuhlampau

Biakan tinja untuk mendiagnosis infeksipersisten dan pemeriksaan toksin Clostridiumdifficile untuk mendiagnosis antibiotic associateddiarrhea


43/43

Bila terbukti bakteri tumbuhlampau diberikanterapi metronidazole.

Infeksi persisten diobati sesuai dengan hasil

kultur dan uji resistensi. Pada antibiotic associated diarrhea diobati dengan

metronidazoleatau vankomisindanprobiotik.

Pada diare persisten yang sukar disembuhkan,pikirkan kemungkinanAIDS.

PPT Diare pada anak 12345

Documents