Top Banner
EDEMA PULMONAL EUFRASIA VICTA SWASTIKA ANGGRIASTI / 030.11.090 Pembimbing : Dr. Tjatur Bagus, Sp.JP
37

Ppt Case Anggrit

Feb 17, 2016

Download

Documents

edema pulmonal
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Ppt Case Anggrit

EDEMA PULMONALEUFRASIA VICTA SWASTIKA ANGGRIASTI / 030.11.090 Pembimbing :

Dr. Tjatur Bagus, Sp.JP

Page 2: Ppt Case Anggrit

PENDAHULUAN

EDEMA PARU AKUT adalah akumulasi cairan di interstisial dan alveolus paru yang terjadi secara mendadak. EDEMA PARU KARDIAK karena tekanan intravaskular yang tinggi EDEMA PARU NON KARDIOGENIK karena peningkatan permeabilitas

membran kapiler Pertama kali ditemukan di Indonesia pada tahun 1971 Insiden terbesar terjadi pada 1998 dengan incidence rate (IR)=35,19 per

100.000 penduduk

Page 3: Ppt Case Anggrit

STATUS PASIEN

Nama : Tn. B Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 48 tahun Agama : Islam Alamat : Mabes AL, Cilangkap, Jakarta Timur Pekerjaan : Militer TNI AL Pendidikan : Bintara Status Perkawinan : Menikah Suku Bangsa : Jawa

Page 4: Ppt Case Anggrit

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA : Sesak Napas KELUHAN TAMBAHAN : Batuk Berdahak RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Keluhan sesak napas sejak 6

jam SMRS.

Sesak terasa sangat berat, tiba-tiba, dan

menetap.

Merasa sangat ketakutan, panik, dan

keluar keringat dingin

Sebelumnya batuk

berdahak sudah 1 minggu

dengan dahak yang sulit

keluar, namun tidak pernah diikuti sesak.

2 bulan yll pernah seperti

ini namun sesak napas lebih ringan

Page 5: Ppt Case Anggrit

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Hipertensi, sejak satu tahun yang lalu. Jarang kontrol ke dokter dan tidak teratur

minum obat. Obat yang diberikan adalah Captopril 1x1 Diabetes Melitus (-) Hiperkolesterolemia (-) Asma, PPOK dan penyakit paru lainnya (-) Penyakit Jantung Koroner dan penyakit jantung lainnya (-) Alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)

Page 6: Ppt Case Anggrit

ANAMNESIS

RIWAYAT PENGOBATAN :

RS. Mitra Keluarga Kelapa Gading:- Compos Mentis- Tampak Gelisah- Kateter urine (+)- Lasix 4 amp i.v.

- Lanoxin inj 0,25 mg

Rujuk ke RS. TNI AL Dr.Mintohardjo

Intensive Coronary Care Unit (ICCU)

Page 7: Ppt Case Anggrit

ANAMNESIS

RIWAYAT KEBIASAAN : Olahraga rutin lari 4km setiap hari. Perokok aktif selama ±15 tahun sekitar setengah bungkus setiap hari dan sudah

berhenti sejak 2 bulan yang lalu. Makan makanan berlemak (-) Minum kopi, jamu dan minuman beralkohol (-)

Page 8: Ppt Case Anggrit

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS : Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis

TANDA VITAL Tekanan darah : 120/73 mmHg Nadi : 93 x/menit, regular, kuat, isi cukup, ekual Pernapasan : 17 x/menit, reguler Suhu : 36 oC

Page 9: Ppt Case Anggrit

PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA Mata : Dalam batas Normal THT : Dalam batas Normal Rongga Mulut : Dalam batas Normal

LEHER : JVP 5+3 cm H2O THORAX

Paru : Rhonki (+/+) basal Jantung : Pulsasi ictus cordis teraba setinggi ICS V linea axillaris anterior sinistra Batas jantung kanan pada ICS III-V linea sternalis dekstra Batas jantung kiri pada ICS V linea axillaris anterior sinistra Batas jantung atas pada ICS III linea parasternalis sinistra

ABDOMEN : Dalam batas Normal EXTREMITAS : Dalam batas Normal

Page 10: Ppt Case Anggrit

FOLLOW UP 20/08/15S O A P

Sesak napas ↓ , batuk (-)

TD: 130/90 mmHg, N: 80x/menit, RR: 24x/menit, Suhu: 36,2 oC. Mata:CA (-), SI (-), RCL (+)/(+), RCTL (+)/(+) Jantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-). Paru: Suara napas vesikuler (-/-), ronkhi (+/+) basal, wheezing (-/-). Abdomen:Supel, BU(+) normal, Nyeri tekan (-)  Extremitas:Akral hangat, oedem (-)  EKG Boleh pindah ruang perawatan biasa.

Edema Pulmonal Akut (ALO) e.c. HHD

 

- Drip Lasix amp 2x10 mg/ml - Drip Farsorbid 3x10 mg (k/p)- Diovan 1x160 mg- Aldactone 1x25 mg- KSR 2x600 mg- Ceftriaxone 2x500 mg/5 ml- Bisolvon 3xCI

  

Page 11: Ppt Case Anggrit

FOLLOW UP 21/08/15S O A P

Sesak napas (-), batuk (-)

TD: 140/90 mmHg, N: 82x/menit, RR: 20x/menit,Suhu: 36 oC Mata:CA (-), SI (-), RCL (+)/(+), RCTL (+)/(+) Jantung: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-). Paru: Suara napas vesikuler (-/-), ronkhi (+/+) basal, wheezing (-/-). Abdomen:Supel, BU(+) normal, Nyeri tekan (-)  Extremitas:Akral hangat, oedem (-)  EKG Boleh Rawat Jalan

Edema Pulmonal Akut (ALO) e.c. HHD 

- Drip Lasix amp 2x1o mg/ml- Drip Farsorbid 3x10 mg (k/p)- Valsartan 1x160 mg- Aldactone 1x25 mg- KSR 2x600 mg- Ceftriaxone 2x5 mg/5 ml hari ke 3 diganti Cefixim 2x100 mg- Bisolvon 3xCI

- Amlodipine 1x10 mg- Bisoprolol 1x1,25 mg  

Page 12: Ppt Case Anggrit

HEMATOLOGI & GLUKOSA TEST 19/08/15

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai NormalHEMATOLOGIHemoglobinHematokritLeukositTrombositEritrosit

 14,545

21.7002624,98

 g/dL%/ul

ribu/uljuta/uL

 14-1642-48

5.0-10,0150-4504,50-6,20

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

GLUKOSA TEST Glukosa Garah Sewaktu

 223

 mg/dl

 70-140

Page 13: Ppt Case Anggrit

KIMIA KLINIK 19/08/15Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

FUNGSI GINJALUreumKreatinin

 menyusulmenyusul

 mg/dlmg/dl

 17-430,7-1,3

ANALISA GAS DARAHpHPCO2P02HCO3 actHCO3 stdBE (ecf)SBEct CO2AnGaoO2 SATO2 Ct

 7,35641,160,022,721,9-3

12,92426

91,119,6

  

mmHgmmHgmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L

%ml/dL

 7,35-7,45

32-4883-10821-28

 -2 – 3-3 – 323-27

 95-98

ELEKTROLIT DARAHNatriumKaliumClorida

 1452,9799

 mmol/Lmmol/Lmmol/L

 134-1463,4-4,596-108

Page 14: Ppt Case Anggrit

EKG 19/08/15Kesan :• Irama : Sinus• Heart Rate : 150x / menit• Posisi :

Horizontal• Axis : -20O

• Transitional Zone : pada V4-V5 LVH

• PR interval : Normal• Kompleks QRS : R I + S III > 25 mm

LVH

• Interval QT : Normal• ST – t changes : Normal• Kesimpulan : Irama sinus,

regular,

HR 150x / menit, LVH

Page 15: Ppt Case Anggrit

ECHOCARDIOGRAM 19/08/15

Penemuan / Komentar :

- LV dilatasi, ruang-ruang lain dalam batas normal.- IVS tebal.- Kontraktilitas global LV ↓ (LVEF 11,2%)- Analisa segmental : global hipokinetik- TAPSE 20 mm- Doppler E/A<1 (relaksasi abnormal), Ao vmax 1,14

m/s

Kesan :- LVH concentric- Disfungsi berat systole dan diastole LV (LVEF 11,2%)

e.c. HHD- LVEDP ↑

Page 16: Ppt Case Anggrit

FOTO RONTGEN THORAX 19/08/15

Cor :

Tampak membesar.

 

Pulmo :

- Corakan paru baik.

- Perselubungan basal paru kanan,kedua hilus

- Sinus kanan suram

 

Kesan:

- Cardiomegali (LVH)

- Oedem paru ringan

- Efusi pleura kanan

Cor :Tampak membesar.

 Pulmo :

- Corakan paru baik.- Perselubungan basal paru kanan,kedua hilus- Sinus kanan suram

 Kesan:

- Cardiomegali (LVH)- Oedem paru ringan- Efusi pleura kanan

Page 17: Ppt Case Anggrit

KIMIA KLINIK 20/08/15

PemeriksaanHasil Satuan Nilai Normal

ELEKTROLIT DARAHNatriumKaliumClorida

 

1393,1298

 

mmol/Lmmol/Lmmol/L

 

134-1463,4-4,596-108

Page 18: Ppt Case Anggrit

DIAGNOSIS & DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSISEdema Pulmonal Akut (ALO) Kardiogenik et causa Hypertensive Heart Disease (HHD)  DIAGNOSIS BANDINGEdema Pulmonal Akut (ALO) Non-Kardiogenik et causa Pneumonia

Page 19: Ppt Case Anggrit

TATA LAKSANA

Non Medikamentosa : Tirah baring dengan posisi semi-

foler Oksigen 5 L/menit

Medikamentosa :o Drip Lasix amp 2x10 mg/mlo Drip Farsorbid 3x10 mg (k/p)o Diovan 1x160 mgo Aldactone 1x25 mgo KSR 2x600 mgo Inj. Ceftriaxone vial 2x100 mg/ml

Page 20: Ppt Case Anggrit

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad malam Ad sanationam : dubia ad malam

Page 21: Ppt Case Anggrit

PEMBAHASAN KASUS

KASUS PEMBAHASANOS datang dengan keluhan utama sesak napas

penimbulan cairan pada ruang interstitial maupun alveolar paru sehingga terjadi penurunan kemampuan difusi, hipoksemia dan akhirnya sesak napas

SESAK NAPASbatuk-batuk hebat dengan riak sebelum sesak napas terjadi

1. kejadiannya sangat cepat dan terjadi hipertensi pada kapiler paru secara ekstrim pengalaman yang menakutkan karena mereka batuk-batuk dan seperti seseorang yang akan tenggelam.

2. DD:/ Pneumonia

Page 22: Ppt Case Anggrit

PEMBAHASAN KASUSKASUS PEMBAHASAN

Riwayat hipertensi dengan pola minum obat yang tidak teratur dan jarang kontrol ke dokter sejak 1 tahun yang lalu. ↑ Tekanan diastolik-

volume overload

↑ tekanan end-diastolic, tekanan atrium kiri dan tekanan pulmo-kapiler

dan stroke volume yang besar

gagal pengisian ventrikel kiri semakin ↓

pengisian yang tidak adekuat meskipun tekanan diastolik ↑

↓ volume end-diastolic ↓ stroke volume

kongesti paru, akumulasi pada matriks

ekstraseluler, kekakuan jantung, dan resistensi

vaskular, disfungsi diastolik ↓

↓ sistolik yang jelas

cardiac output ↓

↑ afterload yang berkontribusi terhadap

pertumbuhan otot jantung sebagai adaptasi

lama kelamaan menjadi maladaptif, ↑ risiko

kerusakan target organ seperti pada endotel vaskular, otak, dan

ginjal, serta penyakit kardiovaskular.

Page 23: Ppt Case Anggrit

PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG

Pemeriksaan fisik : Cor :

Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba setinggi ICS V linea axillaris anterior sinistra Perkusi : batas jantung kiri pada ICS V linea axillaris anterior sinistra

Leher : JVP 5+3 cm H2O

EKG : Irama sinus, regular, HR 150x / menit, LVH

Rontgen Thorax : Cardiomegali (LVH), Oedem paru ringan, Efusi pleura kanan

Echocardiogram : LVH concentric Disfungsi berat systole dan diastole LV (LVEF 11,2%) e.c. HHD LVEDP ↑

Page 24: Ppt Case Anggrit

PEMBAHASAN KASUS

Hypertensive Heart Disease

(HHD) kongesti

paru peningkatan tekanan

hidrostatik dalam kapiler paru

peningkatan filtrasi cairan transvaskular

edema pulmonal

tekanan interstisial paru lebih besar

daripada tekanan pleural maka cairan

bergerak menuju pleura visceral

efusi pleurakesuraman sudut

sinus costo-phrenicus kanan (rontgen

thorax)

Page 25: Ppt Case Anggrit

TATA LAKSANA

SASARAN UTAMA : Mencapai oksigenasi adekuat Memelihara stabilitas hemodinamik Mengurangi stress miokard dengan menurunkan preload dan afterload

KASUS PEMBAHASANo Tirah baring dengan posisi semi-

folero Oksigen 5 L/menit

Mengurangi sesak yang dirasakan pasien serta dibantu dengan pemberian oksigen untuk mencegah terjadi nya hipoksemia

Lasix amp 2x10 mg/ml Mengurangi edema Memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal sehingga

mengurangi beban volume sirkulasi yang menghambat kerja jantung

Page 26: Ppt Case Anggrit

TATA LAKSANAKASUS PEMBAHASAN

Farsorbid 3x10 mg senyawa nitrat (Isosorbide dinitrate)

Vasodilatasi ↓ kebutuhan dan ↑ suplai oksigen. Sebagai perlindungan untuk mencegah terjadinya angina pectoris sebagai akibat dari adanya hipertensi emergency

Aldactone 1x25 mg (Spironolactone) gol. antagonis reseptor aldosteron atau diuretik hemat kalium

KSR 2x600 mg (Potassium Chloride)

↑ pembuangan air dan natrium tubuh melalui ginjal tanpa menurunkan kadar kalium tubuh

Mengkoreksi kondisi hipokalemia

Inj. Ceftriaxone vial 2x100 mg/ml gol. Sefalosporin generasi III

Mengatasi infeksi bakteri (leukosit 21.700 /ul)

Diovan 1x160 mg (Valsartan) Anti hipertensi gol. Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)

Meniadakan (antagonis) efek vasokonstriksi, aktivasi sistem saraf simpatik, menyebabkan retensi garam dan air, dan melepaskan aldosteron dan kelenjar adrenal

Page 27: Ppt Case Anggrit

TINJAUAN PUSTAKA

Page 28: Ppt Case Anggrit

DEFINISI

Edema paru akut adalah akumulasi cairan di interstisial dan alveolus paru yang terjadi secara mendadak. Hal ini dapat disebabkan oleh tekanan intravaskular yang tinggi (edema paru kardiak) atau karena peningkatan permeabilitas membran kapiler (edem paru non kardiogenik) yang mengakibatkan terjadinya ekstravasasi cairan secara cepat sehingga terjadi gangguan pertukaran udara di alveoli secara progresif dan mengakibatkan hipoksia.

Page 29: Ppt Case Anggrit

ETIOLOGI

Kardiogenik atau edema paru hidrostatik atau edem hemodinamik.

Kausa: infark miokard, hipertensi, penyakit jantung katup, eksaserbasi gagal jantung sistolik/ diastolik dan lainnya.

Nonkardiogenik/ edema paru permeabilitas meningkat.

Kausa: ALI dan ARDS

Page 30: Ppt Case Anggrit

PATOFISIOLOGI

Page 31: Ppt Case Anggrit

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK

Riwayat penyakit yang mendukung Sesak napas Nyeri dada / rasa tertekan Batuk Riak berbusa Riak kemerahan

o Takipnoeo Orthopnoeo Takikardio Hipo / Hipertensio Retraksi intercostal & supraklavikulao JVP meningkato Rhonki / wheezingo Gallop, BJ III, BJ IVo Oedem perifero Akral dingino Sianosis

Page 32: Ppt Case Anggrit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah rutin Fungsi ginjal Elektrolit Kadar protein Urinalisa gas darah Enzim jantung (CK-MB, troponin I) Brain Natriuretic Peptide (BNP)

o Radiologi (Ro. Thorax)o Ekokardiografio EKGo Kateterisasi Pulmonal

Page 33: Ppt Case Anggrit

DIAGNOSIS

Page 34: Ppt Case Anggrit

TATA LAKSANA

Page 35: Ppt Case Anggrit

TATA LAKSANA

Page 36: Ppt Case Anggrit

PROGNOSIS

Tergantung pada : Penyakit dasar

Faktor penyebab/pencetus yang dapat diobati

Angka mortalitas yang terjadi sekitar 15-20%

Adanya infark miokard, hipotensi, dan riwayat edema pulmonal yang berulang dapat meningkatkan angka mortalitas

Page 37: Ppt Case Anggrit

TERIMA KASIHPEMBIMBING : dr. Tjatur Bagus, Sp.JP