Ppt Acl Widya

ROBEKAN PADA ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL)

(REFERAT-JOURNAL READING)

Dosen Pembimbing :

dr. Humaryanto, SpOT

Oleh :

Widya Malona S.Ked

Program Studi Profesi DokterBag. Kedokteran Bedah RSUD Raden MattaherJambi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Jambi

2015

Ligamen jaringan ikat fibrosa yang mengikat ujung luar tulang yang membentuk persendian

Cidera pada ligamen terjadi akibat gesekan yang melebihi batas kemampuan ligamen untuk meregang sehingga dapat terjadi strain/robek

ANATOMI

ANATOMI

Seorang siswi Sekolah Menengah Atas (SMA) yang merupakan atlet sepak bola yang menjadi gelandang belakang. Berdiri diatas kakinya, memotong kesebelah kiri tanpa ada kontak dengan lawan, merasakan jika kakinya keseleo, terdengar bunyi “Pop”. Dia tidak mampu untuk berjalan lagi di lapangan atau bahkan untuk melanjutkan pertandingan. Pada malam hari, lututnya secara cepat membengkak. Hari selanjutnya dia melakukan pemeriksaan. Bagaimana seharusnya kasus ini ditatalaksana?

MASALAH KLINIS

Atlet wanita > atlet laki-laki Sekitar 175.000 rekontruksi ACL pada tahun 2000 di

Amerika Serikat dan menghabiskan dana lebih dari 2 milyar dolar

Pada studi terbaru di West Point, dimana kejadian cidera ACL dilaporkan sebesar 3,2% pada laki-laki dan 3,5% pada perempuan dalam kurun waktu periode empat tahun.

Robekan ACL resiko osteoartritis meningkat

STRATEGI DAN BUKTI

Diagnosis Anamnesis• mekanisme nonkontak dari cidera• identifikasi dari suara “pop”• manifestasi pembengkakakan yang

cepat karena proses perdarahan (hemaarthrosis)

• ketidakmampuan untuk mlanjutkan pertandingan.

Pemeriksaan fisik

1. Lacman Test2. Pivot Shift Test

Pemeriksaan Penunjang MRI

Fungsi, tipe cidera dan langkah evaluasi pada cidera strukrut lutut yang sering dilakukan

Struktur Lutut

Fungsi Biomekanik

Fungsi klinis Tipe cidera

Gejala Tanda

Anterior Cruciate Ligament

Melindungi bagian anterior dan rotasi yang tidak seharusnya dari tibia ke femur

Menstabilisasi lutut dari gerakan memutar dan memotong

Robekan (ruptur keseluruhan)

Seperti akan terjatuh/tidak stabil ketika akan memotong atau memutar

Tes Lachman dan Tes Pivot shift (+)

Meniskus (Medial dan Lateral)

Menuunkan tekanan per unit area pada kartilago artikular (mendistribusi beban)

Melindungi kartilago artikular dari proses degenerasi prematur osteoarthritis

Robekan (salah satu atau keduanya

Gejala mekanik (seperti terkuncinya gerakan atau menarik)

Nyeri persambungan sendi, efusi

Kartilago Articular

Menyediakan area bebas gesekan dan meredam benturan

Meredam nyeri dan gerakan aktif serta benturan

Defek fokal atau osteoarthritis

Defek Fokal : tidak ada gejala atau nyeri; osteoarthritis; nyeri;kekakuan;bengkak

Defek Fokal : tidak ada gejala atau kehilangan bagian kartilago; osteoarthritis; nyeri persambungan sendi;efusi

TATALAKSANA

mereduksi hemarthrosis dengan istirahat (Rest) , es (Ice)

penekanan (Compression) dan meninggikan posisi kaki (Elevation)

NSAID memperbaiki range of motion inisisasi untuk memperbaiki kontrol

quadriceps memperbaiki cara berjalan. Dibutuhkan waktu 2-4 minggu sebelum

tindak pembedahan dari sejak keadaan akut ketika terjadinya cidera.

Fungsi Biomekanik dari AC, Meniskus dan Kartilago Artikular, Diagnosis dari Cidera pada MRI dan Gambaran selama pembedahan

PEMBEDAHAN

Tindak pembedahan merekonstruksi ACL menggunakan cangkok/graft

Graft autograft dan allograft Studi randomized trial penggunaan

pembedahan dengan satu insisi atau dua insisi

CIDERA YANG BERKAITAN

Resiko dari osteoarthritis menngkat pada pasien dengan robekan meniskus atau cidera pada kartilago

REHABILITASI

Mengangkat beban Latihan closed-kinetic-chain seperti menekuk

lutut atau squat menunjukan stabilitas lutut yang lebih baik dibanding latihan open-chain seperti meregangkan lutut.

PENCEGAHAN

Atlet wanita latihan neuromuskular (dengan plyometric, peregangan otot sebelum kontraksi cepat), keseimbangan dan kekuatan lebih dari sekali seminggu dan minimal enam minggu.

Tiga dari enam percobaan yang dilakukakn meta-analisis menunjukan penurunan resiko robekan ACL

HAL-HAL YANG BELUM JELAS

Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan terapi non-operatif untuk robekan ACL, waktu optimal untuk kembali berolahraga, dan pengaruh hormon danlam faktor resiko terjadinya cidera. Peran dari jaringan pembangun untuk memperbaiki cidera terkait masih belum jelas.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Anamnesa suara “pop”, mekanisme berputar, pembengkakan tiba-tiba

Hasil (+) tes Lachman atau tes pivot shift menunjukkan diagnosis robekan pada ACL

MRI Indikasi rekontruksi ACL termasuk keinginan untuk

dapat berpartisipasi kembali dalam kegian olahraga dan ketidakstabilan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.

Rehabilitasi haruslah diawasi olej profesional dan dimulai dengan latihan mengangkat beban serta program close-chain-based exercise, dengan mengarahkan pasien untuk dapat beraktifitas olahraga dalam kurun waktu enam bulan.

Program latihan neuromuskular mungkin dapat mengurangi resiko robekan ACL pada atlet perempuan dan pada kalangan resiko tinggi lainnya.

TERIMA KASIH