ppk neuro.docx

7/25/2019 ppk neuro.docx

1/12

PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)

EPILEPSIICD G40

1. Pengertian

(Definisi)

Suatu keadaan neurologik yang ditandai oleh bangkitan epilepsi yang berulang,

yang timbul tanpa provokasi. Sedangkan bangkitan epilepsi sendiri adalah

suatu manifestasi klinik yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yangabnormal, berlebih dan sinkron, dari neuron yang (terutama) terletak pada

korteks serebri. Aktivitas paroksismal abnormal ini umumnya timbul

intermiten dan selflimited!.

Sindroma "pilepsi adalah penyakit epilepsi yang ditandai oleh sekumpulan

ge#ala yang timbul bersamaan (termasuk tipe bangkitan, etiologi, anatomi,

faktor presipitan usia saat a$itan, beratnya penyakit, siklus harian dan

prognosa).

%lasifikasi "pilepsi& (menurut 'A" tahun 1*)

+. Anamnesa Auto dan alloanamnesis dari orang tua atau saksi mata.

a. e#ala sebelum, selama dan pas-a bangkitan &

%eadaan penyandang saat bangkitan &dudukberdiriberbaringtidurberkemih.

e#ala a$itan (aura, gerakansensasi a$alspee-h arrest).

Apa yang tampak selama bangkitan (polabentuk bangkitan) & gerakan

tonikklonik, vokalisasi, otomatisme, inkontinensia, lidah tergigit,

pu-at, berkeringat, deviasi mata.

%eadaan setelah ke#adian & bingung, ter#aga, nyeri kepala, tidur, gaduh

gelisah, /odds paresis.

0aktor pen-etus & alkohol, kurang tidur, hormonal.

Apakah terdapat lebih dari satu pola bangkitan, atau terdapat

perubahan pola bangkitan.

b. Adatidaknya penyakit lain yang diderita sekarang, maupun ri$ayatpenyakit neurologik dan ri$ayat penyakit psikiatrik maupun penyakit

sistemik yang mungkin men#adi penyebab.

-. sia a$itan, durasi, frekuensi bangkitan, interval terpan#ang antar

bangkitan.

d. 2i$ayat terapi epilepsi sebelumnya dan respon terhadap terapi (dosis,

kadar 3A", kombinasi terapi).

e. 2i$ayat penyakit epilepsi dalam keluarga.

f. 2i$ayat keluarga dengan penyakit neurologik tlain, penyakit psikiatrik

atau sistemik.

g. 2i$ayat pada saat dalam kandungan, kelahiran dan perkembangan

bayianak.

h. 2i$ayat bangkitan neonatalke#ang demam.i. 2i$ayat trauma kepala, infeksi SSP, dll.

4. Pemeriksaan

0isik Pemeriksaan 0isik mum

5engamati adanya tandatanda dari gangguan yang berhubungan dengan

epilepsi, seperti trauma kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan

kongenital, ke-anduan alkohol atau obat terlarang, kelainan pada kulit

(neurofakomatosis), kanker.

Pemeriksaan 6eurologis

ntuk men-ari tandatanda defisit neurologis fokal atau difus yang dapat

berhubungan dengan epilepsi. 7ika dilakukan dalam beberapa menit

setelah bangkitan, maka akan tampak tanda pas-a bangkitan terutama

tanda fokal yang tidak #arang dapat men#adi petun#uk lokalisasi, seperti&

- Paresis /odd

- angguan kesadaran pas-a iktal

- Afasia pas-aiktal

8. %riteria

Diagnosis

Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penun#ang

9. Diagnosis Dasar adanya bangkitan epilepsi berulang (minimum + kali) tanpa provokasi,

dengan atau tanpa adanya gambaran epileptiform pada "".


2/12

:. Diagnosis

;anding

1. ;angkitan Psy-hogenik

+. erak 'nvolunter (ti-s, headnodding, paro


3/12


VERTIGO

1. Pengertian (Definisi) Bertigo adalah adanya sensasi gerakan atas rasa gerak dari tubuh

atau lingkungan sekitarnya dengan ge#ala lain yang timbul,

terutama dari #aringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan

alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit.

+. Anamnesa ;entuk vertigo& melayang, goyang berputar, dsb.

%eadaan yang memprovokasi& perubahan posis kepala dan

tubuh, keletihan, ketegangan.

Profil $aktu& Akut, paroksismal, kronik.

Adanya gangguan pendengaran yang menyertai.

Penggunaan obatobatan misalnya streptomisin, kanamisin,

salisilat.

Adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit #antung,

hipertensi, hipotensi, penyakit paru.

Adanya nyeri kepala.

Adanya kelemahan anggota gerak.

4. Pemeriksaan 0isik mum& %eadaan umum, anemia, tekanan darah berbaring dan

tegak, nadi, #antung, paru, abdomen.

Pemeriksaan neurologis umum&

%esadaran

Sarafsaraf otak& visus, kampus, okulomotor, sensori di muka, otot$a#ah, pendengaran, dan menelan.

8. %riteria Diagnosis Bertigo merupakan suatu sindroma atau kumpulan ge#ala sub#ektif

(symptoms) dan ob#ektif (signs) dari gangguan alat keseimbangan

tubuh.

e#ala sub#ektif

Pusing, rasa kepala ringan

2asa terapung, terayun

5ual

e#ala ob#ektif

%eringat dingin Pu-at

5untah

Sempoyongan $aktu berdiri atau ber#alan

6istagmus

e#ala tersebut di atas dapat diperhebatdiprovokasi

perubahan posisi kepala.

Dapat disertai ge#ala berikut&

%elainan /=/

%elainan 5ata

%elainan Saraf

%elainan %ardiovaskular

%elainan Penyakit Dalam lainnya

%elainan Psikis

%onsumsi obatobat ototoksik

9. Diagnosis Bertigo

:. Diagnosis ;anding Penyakit meniere

abirintitis bakterial

6euronitis vestibuler

6euroma akustik


4/12

;PPB (;enign Paro. Pemeriksaan Penun#ang Pemeriksaan laboratorium& darah rutin, kimia darah, urin, dan

pemeriksaaan lain sesuai indikasi.

Pemeriksaan 2adiologi& 0oto tulang tengkorak leher, Stensvers

(pada neurinoma akustik).

Pemeriksaan neurofisiologi& elektroensefalografi (""),elektromiografi ("5).

Pemeriksaan 6euroimaging& ?/s-an kepala,

pneumoensefalografi, Transcranial Doppler.

*. /erapi /erapi kausal& sesuai dengan penyebab

/erapi simptomatik&

Pengobatan simptomatik vertigo&

Ca-entry blocker(mengurangi aktivitas eksitatori SSP dengan

menekan pelepasan glutamate, menekan aktivitas 65DA

spesial channel, beker#a langsung sebagai depressor labirin)&

0lunarisin (Sibelium) 4< 91C mghr Antihistamin (efek antikolinergik dan merangsang inhibitory-

monoaminergik dengan akibat inhibisi n.vestibularis)&

?innariine 4


5/12


PENYAKIT PARKINSON

ICD: G20

1. Pengertian (Definisi)

angguan neurodegeneratif yang bersifat progresif yang mengenai

gerakan atau kontrol terhadap gerakan termasuk bi-ara dan

memiliki onset yang bersifat insidous (tidak diketahui dengan pasti

kapan mulai sakit)

+. Anamnesa Pasien mengeluhkan tangan gemetar, gemetar dirasakan ketika tidak

digerakkan, gemetar pada kedua tangan, semula ringan, tidak terlalu

mengganggu dimulai pada tangan kanan, dan lama kelamaan

semakin hebat pada kedua tangan, terutama ketika penderita sedang

emosi atau menghadapi masalah. emetar akan hilang bila

penderita tidur. Penderita merasa badan kaku terutama setelah

bangun tidur dan ber#alan men#adi lambat dan langkah ke-ilke-il.

;i-ara tidak #elas dan tidak mampu menulis dengan baik, tulisanmen#adi ke-ilke-il.

4. Pemeriksaan 0isik "kspresi $a#ah berkurang, resting tremor, #alan kaku dan lambat

dengan langkah ke-ilke-il, agak membungkuk.

Pemeriksaan 6eurologis&

?S 19, pupil bulat, isokor, refleks -ahaya @@. /idak didapatkan

e#ala 2angsang 5eningeal. /idak di#umpai paresis saraf kranialis.

%ekuatan 5otorik baik, tonus rigid, fenomena -og$heel @, refleks

fisiologis @@@@, refleks patologis . Pemeriksaan sensorik baik.

0ungsi otonom baik.

8. %riteria Diagnosis A %'6'S &

mum &

- e#ala dimulai pada satu sisi (hemiparkinson).

- /remor pada saat istirahat.

- /idak dapat didapatkan ge#ala neurologis lain.

- /idak di#umpai kelainan laboratorium dan radiologis.

- Perkembangan penyakit lambat.

- 2espon terhadap levodopa -epat dan dramatis

- 2efleks postural tidak di#umpai pada a$al penyakit

%husus &

- /remor & laten, saat istirahat, bertahan saat istirahat.


6/12

- 2igiditas.

- Akinesia bradikinesia

o %edipan mata berkurang

o Ga#ah seperti topeng

o =ipotonia

o =ipersalivasi

o /akikinesia

o /ulisan semakin ke-ilke-ilo ?ara ber#alan langkah ke-ilke-il

- =ilangnya refleks postural

- ambaran motik lain &

o Distonia

o 2asa kaku

o Sulit memulai gerak

o Palilalia

9. Diagnosis Possible& ;ila terdapat salah satu ge#ala yaitu tremor, rigiditas

atau bradikinesia

Probable& ;ila terdapat + dari ge#ala mayor (resting tremor,

rigiditas, bradikinesia, atau instabilitas postural) atau resting

tremor, rigiditas atau bradikinesia yang asimetris

Deinite& bila terdapat 4 ge#ala mayor atau + dari ge#ala tersebut

mun-ul dengan salah satunya simetris

:. Diagnosis ;anding !. Progresi "upranuclear Palsy

#. $ultiple "ystem %trophy

&. Corticobasal Degeneration

'. (untington Disease

). Primary Palli*al %trophy

+. Diuse ey o*y Disease/. Parkinson "ekun*er0 Toxic, 1neksi ""P

>. Pemeriksaan Penun#ang ?/ S-an %epala untuk menyingkirkan kausa lainnya

*. /erapi 5erupakan terapi simptomatik. Dimulai bila ge#ala Parkinson telah

mengakibatkan gangguan fungsional yang -ukup berarti.

1) evodopa kombinasi dengan -arbidopa atau benseraide

a) Dosis -arbidopa @ levodopa 1C1CC mg, +91CC mg, +9+9C

mg dimulai dengan dosis rendah

b) Dosis levodopa dan benseraide 9C1CC mg

+) Dopamin agonis

a) ;romo-riptine mesylate 88C mghari, dosis terbagi 89

9+,8 mghari

-) Pramipe


7/12

. "dukasi 1) 3lahraga

5embantu mobilitas, fleksibilitas, dah keseimbangan

+) 6utrisi

/idakada vitamin, mineral, atauatmakantertentu yang

terbuktidapatmembantuterapi

4) ?egahke#adian#atuh

1C. Prognosis %ronis Progresif

19 %epustakaan Standar Pelayanan 5edis dan Standar Prosedur 3perasional

6"233' +CC:

5odul angguan erak ;agian '', Penyakit Parkinson, %olegium

6eurologi indonesia +CC*.


TUMOR INTRAKRANIALICD C 71

1. Pengertian (Definisi) 5assa intrakranialbaik primer maupun sekunder yang

memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau ge#ala

fokal neurologis

+. Anamnesa Sakit kepala, ke#ang, perubahan status mental dan defisit neurologis

fokal (tergantung dari lokasi otak yang terkena. ;isa disertai ge#ala

peningkatan tekanan intra-ranial seperti sakit kepala, mualmuntah,

vertigo dan pusing ( diiness ).

4. Pemeriksaan 0isik e#ala fokal menggambarkan lokasi pada tumor ( hemiparese,

afasia, gangguan penglihatan, gangguan sensoris, dan sebagainya )

bisa di#umpai ke#ang. /ergantung pada lokasi ukuran dan ke-epatan

pertumbuhan tumor.

8. %riteria Diagnosis e#ala tekanan intrakranial yang meningkat&

Sakit kepala kronik, tidak berkurang dengan obat analgesi-

5untah tanpa penyebab gastrointestinal

Papil edema (sembab papil H -hoked dis-)

%esadaran menurunberubah


8/12

e#ala fokal&

/rue lo-ation sign

0alse lo-ation sign

6eighbouring sign

/idak ada tandatanda radang sebelumnya.

Pemeriksaan neuroimaging terdapat kelainan yang

menun#ukkan adanya massa (S3)

Pemeriksaan Penun#ang

0oto polos tengkorak

6eurofisiologi & "", ;A"P

?/ s-anning 52' kepala @ kontras

9. Diagnosis ;erdasarkan

Anamnesis

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan penun#ang & foto polos kepala, ?/ s-an,

angiografi, dan 52' kepala ( dengan atau tanpa kontras ),

biopsi.

:. Diagnosis ;anding

Abses serebri Subdural hematom

/uberkuloma

Pseudotumor serebri

>. Pemeriksaan Penun#ang aboratorium lengkap (termasuk penanda tumor)

2adiologis seperti foto polos kepala, ?/ s-an kepala, angiografi

dan 52' kepala ( dengan atau tanpa kontras ).

Diagnosis pasti berdasarkan hasil pemeriksaan biopsy ( patologi

anatomi ).

*. /erapi ( Pilihan pengobatan berdasarkan #enis tumor )

3peratif

2adioterapi %emoterapi

Pengobatan simptomatik untuk mengatasi edema serebri dan

ge#ala peningkatan tekanan intrakranial lainnya, seperti

kortikosteroid, anti emesis, analgetik, anti konvulsi, dll.

. "dukasi 5emberikan pen#elasan mengenai #enis tumor ( primer atau

sekunder, #inak atau ganas ).

5emberikan pen#elasan mengenai #enis dan lamanya $aktu

pengobatan yang akan dilakukan terhadap pasien.

5emberikan pen#elasan mengenai efek samping obatobatan

yang akan diberikan.

5emberikan pen#elasan mengenai komplikasi tindakanpengobatan ( operatif, radioterapi maupun kemoterapi ).

1C. Prognosis /ergantung #enis tumor, lokalisasi, per#alanan klinis.

18. 'ndikator 5edis ?/ s-an, 52' kepala @ kontras, ;iopsi, Patologi anatomi

19 %epustakaan 6euro3n-ology Saunders"lsevier, ?an-er 6eurology in ?lini-al

Pra-ti-e, David S-hifIf and ;rian Patri-k 3Ineil Prin-iples of

6euro3n-ology, 5odul 6euro3nkologi +CC*, Standar Pelayanan

5edis dan Standar Prosedur 3perasional 6"233' +CC:.


9/12

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

STROKE ISKEMIK

1. Pengertian (Defnisi) Tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat

gangguan ungsi otak okal (atau global), dengan

gejala-gejala yang berlangsung selama ! jam atau

lebi", dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya

penyebab lain selain #askuler.

. $namnesis Defsit neurologis dalam "itungan menit sampai "ari

%. Pemeriksaan &isik 'ejala defcit okal berat atau ringanPermulaan pelan, dalam "itungan jam atau "ari

yeri kepala ringan atau tidak ada

ipertensi

*esadaran dapat "ilang

emiparesis

De#iasi mata mungkin ada

'angguan bicara sering!. *riteria Diagnosis Gejala klinis Onset Nil


10/12

ai1. T+$ sebelum

serangan

1

. permulaan

serangan

angat mendadak(1-

menit)

,

/endadak (menit- 1

jam)

,

Pelan-pelan

(beberapa jam)

1

%. 0aktu serangan ekerja (akti#itas) ,+stira"at2duduk2tidur 1angun tidur 1

!. sakit kepala angat "ebat 13"ebat 4,5ingan 1

Tidak ada 3. munta" 6angsung se"abis

serangan

13

/endadak (menit-

jam)

4,

Pelan-pelan (1 "ari 2

7)

1

Tidak ada 3. kesadaran /enurun langsung

0aktu serangan

13

/enurun mendadak

(menit-jam)

13

/enurun pelan-pelan

(1 "ari2 7)

1

/enurun sementara

lalu sadar lagi

1

Tidak ada gangguan 34. tekanan dara"

sistolik

8aktu serangan

sangat tinggi

(7332113)

4,

8aktu /5 sangat

tinggi (7332113)

4,

8aktu serangan

tinggi (71!32133)

1

8aktu /5 tinggi

(71!32133)

1

9.tanda rangsangan

selaput :tak

*aku kduk "ebat 13

*aku kuduk ringan *aku kuduk tidak ada 3

;. pupil +sokor $nisokor 13Pinpoint kanan2kiri 13/edriasis kanan2kiri 13*ecil dan reaksi

lambat

13

*ecil dan reakti 1313. undus okuli Perdara"an

sub"ialoid

13

Perdara"an

retina(


11/12

. Diagnosis *erja troke +skemik

. Diagnosis anding troke emoragik

4. Pemeriksaan

Penunjang

a. Dara" 6engkap

b. 'ula Dara" Puasa dan jam PP

c. >lektrolit

d. 6i#er unction teste. 5enal unction test

. Profl 6ipid

g. >*'

". =T can9. Terapi a. rTP$ bila diberikan @%jam sejak onset, TD

sistole @19mmg dan diastole @113mmg

b. $ntikoagulan atau antiplatelet diberikan setela"

! jam

c. imptomatik

;. >dukasi 1. Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi. Penjelasan rencana pera0atan

%. Penjelasan pencega"an dan penularan13.Prognosis $d #itam ? dubia

$d sanationam ? dubia$d ungsionam ? dubia

11.+ndikator /edis Perbaikan keadaan umum dalam 4 "ari

1.*epustakaan 1. >d0ard =. Aauc", rett =ucc"iara, :peolu $deoye,

8illiam /eurer, Aane rice, B#onne (Bu-&eng)

="an, ina 'entile and /ary &ran aCinski. 313.

Part 11? $dult troke ? 313 $merican eart$ssociation 'uidelines or =ardiopulmonary

5esuscitation and >mergency =ardio#ascular

=are. Circulation. 3131?919-99.. arold P. $dams, Ar, 'regory del Eoppo, /ark A.

$lberts, Deepak 6. "att, 6a0rence rass,

$nt"ony &urlan, 5obert 6. 'rubb, 5andall T.

igas"ida, >d0ard =. Aauc", ="elsea *id0ell,

Patrick D. 6yden, 6e0is . /orgenstern, $dnan +.

Fures"i, 5obert . 5osen0asser, P"illip $. cott

and >elco &./. 8ijdicks. 334. 'uidelines or t"e

>arly /anagement o $dults 8it" +sc"emic troke

? $ 'uideline &rom t"e $merican eart

$ssociation2 $merican troke $ssociation troke

=ouncil, =linical =ardiology =ouncil,

=ardio#ascular 5adiology and +nter#ention

=ouncil, and t"e $t"erosclerotic Perip"eral

Gascular Disease and Fuality o =are :utcomes in

5esearc" +nterdisciplinary 8orking 'roups? T"e

$merican $cademy o eurology aHrms t"e

#alue o t"is guideline as an educational tool or

neurologists. Stroke. 334%9?1-1411.


12/12

ppk neuro.docx

Documents