PPK ClinPath Okt2015

7/17/2019 PPK ClinPath Okt2015

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-clinpath-okt2015 1/77

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

WS IMPLEMENTASI DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)

DAN CASE MANAJER DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 20121 – 2 Oktober 2015



Fakultas KedokteranUniv Kristen Indonesia, 1970

Konsultan NefrologiPerhimpunan Nefrologi Indonesia, 1982

Magister ManajemenSekolah Tinggi Manajemen PPM

Jakarta, 1994

Magister Hukum KesehatanUniv Katolik Soegijapranata Semarang,

2013

Lahir :

Magelang

5 Nov 1943



Ketua Bidang Lit Bang – Mutu – Man RisikoKARS th 2014-2018

Wakil Ketua Komite Keselamatan Pasien RS–

Kem Kes th 2012-2015

Ketua Institut Keselamatan Pasien RS – PERSI(tahun 2005-2012 & th 2012-2015)

Advisory Council Asia Pacific, JointCommission International, sejak 2009

Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – GinjalHipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996



Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1996

Konsilor KARS sejak 2012

PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, PokjaPenyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med,DepKes, 2010-2011

Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1983-1993

Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991

Sekretaris Jenderal PERSI Pusat 1988–1990, 1990

–1993,

1993–1996

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992

– 1995

Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973–

1981



5

Sistem

Manajemen

Sistem Pelayanan

Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care

PATIENT

-

CENTRED

CARE

HOSPITAL

RISK

MANAGEMENT

Standar

Manajemen

PMKP, PPI,

TKP, MFK,

KPS, MKI

Sasaran

KP

Sasaran

MDG’s

Std

Yan

Fokus

Pasien

APK, HPK,

AP, PP,PAB, MPO

PPK

Regulasi

:

• Kebijakan

• Pedoman,

• Panduan

• SPO

• Program

Indikator

:

• Ind. Area

Klinis

• Ind Klinis• Ind SKP

• Ind Upaya

Manajemen

Dokumen

Implementasi



Pasien

Keluarga

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisien

PsikologiKlinis

DPJP

Lainnya

KARS Dr.Nico Lumenta

Profesional

Pemberi Asuhan

TerapisFisik

24 jam

Teknisi MedisPenata Anestesi



Standar PMKP.2.1.

Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau protokol klinis

digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan klinis

Elemen Penilaian PMKP.2.1.

1. Setiap tahun pimpinan menentukan paling sedikit lima area prioritas dengan

fokus penggunaan pedoman klinis, clinical pathways dan/atau protokol klinis

2. RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical pathways dan/atau

protokol klinis melaksanakan proses a) sd h) dalam Maksud dan Tujuan3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau protokol klinis di

setiap area prioritas yang ditetapkan

4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis,

clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasi

dari proses dan hasil (outcomes) 7

Standar PMKP.2.

RS membuat rancangan baru dan melakukan modifikasi dari sistem dan proses

sesuai prinsip peningkatan mutu.



8

Maksud & Tujuan Std 2.1.

Pedoman praktek klinis, alur asuhan klinis, dan protokol klinis adalah relevan

dengan populasi dari pasien RS dan misinya adalah :a. dipilih dari yang dianggap cocok dengan pelayanan dan pasien RS (bila ada,

pedoman nasional yg wajib dimasukkan dlm proses ini);

b. dievaluasi berdasarkan relevansinya untuk mengidentifikasi populasi pasien

c. jika perlu disesuaikan dengan teknologi, obat-obatan, dan sumber daya lain di

RS atau dengan norma profesional yang diterima secara nasional

d. dinilai untuk bukti ilmiah mereka;

e. diakui secara resmi atau digunakan oleh RS;

f. diterapkan dan di monitor agar digunakan secara konsisten dan efektif;

g. didukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau pathways;

h. diperbaharui secara berkala berdasarkan perubahan dalam bukti dan hasil

evaluasi dari proses dan hasil (outcomes)



Protocols

Clinical Pract ice

Guidel ines

Cl inical Pathway s

Algor i thma

Procedures

Standing Orders

J As hton , 2002

Standar Proses Teknis: Deskripsi dan kegunaannya

SI-27082013



UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 44

Standar

PelayananKedokteran

Pasal 50 & 51

Standar Profesi

Standar Prosedur Operasional

Permenkes 1438/2010



PNPK

Literatur:

Artikel asli

Meta-analisis

PNPK (asing)

Buku ajar, etc

Kesepakatan staf medis

PPK

Pathways

Algorhythms

Protocols

Procedures

Standing orders

Standar Prosedur Operasional

Sesuai dengan

Jenis dan Strata

(hospital specific)

Permenkes 1438/2010

Standar Pelayanan Kedokteran meliputi PNPK & SPO

Nasional

Rumah Sakit

(Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran)



• Pasal 4:

– Standar Pelayanan Kedokteran disusun secara sistematis dengan

menggunakan pilihan pendekatan:

• (1).Pengelolaan penyakit dalam kondisi tunggal, yaitu tanpa

penyakit lain atau komplikasi;

• (2).Standar Pelayanan Kedokteran dibuat dengan bahasa .yang jelas, tidak bermakna ganda, menggunakan kata bantu kata kerja

yang tepat, mudah dimengerti, terukur dan realistik.

• (3).Standar Pelayanan Kedokteran harus sahih pada saat

ditetapkan, mengacu pada kepustakaan terbaru dengan dukungan

bukti klinis, dan dapat berdasarkan hasil penapisan ilmupengetahuan dan teknologi kedokteran yang dilaksanakan oleh

Kementerian Kesehatan atau institusi pendidikan kedokteran.

PERMENKES 1438 / 2010 TENTANG STANDAR PELAYANAN

KEDOKTERAN

SUTOTO-PERSI



PNPK disusun oleh sekelompok pakar yang dapat melibatkan

profesi kedokteran, kedokteran gigi, atau profesi kesehatan

lainnya, atau pihak lain yang dianggap perlu dan disahkan oleh

Menteri..

PNPK diperlukan bila:

• jumlah kasusnya banyak (high volume)

• mempunyai risiko tinggi (high risk)

• cenderung memerlukan biaya tinggi/banyak sumber daya (highcost)

• terutama bila terdapat variasi yang luas di antara para praktisi

untuk penanganan kasus yang sama.

(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan, Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)



Karakteristik PNPK

• Sahih / valid, evidence-based

• Reproducible

• Cost-effective

• Representatif, seringkali multidisiplin

• Dapat diterapkan dalam praktik

• Fleksibel

•

Jelas• Terjadwal untuk dilakukan revisi

• Dapat digunakan untuk audit klinis




PNPK

• Penyakit Dalam – HIV-AIDS

– Sepsis

– Diabetes

– PGT

• IK Anak – BBLR

– Asfiksia

– Talasemia

– Epilepsi• Paru

– Tuberkulosis

Bedah – Trauma

– Kanker payudara

– Penyakit Hirschsprung

– Peritonitis

Ob-gin

– Eklamsia

– IUGR

– Perdarahan pascasalin

– Ketuban pecah dini

Forensik



sutoto-KARS(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan, Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)



sutoto-KARS(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan, Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)






sutoto-KARS



sutoto-KARS



sutoto-KARS

National Clinical Guideline

For Stroke



sutoto-KARS


For Stroke

N ti l Cli i l G id li



sutoto-KARS

p.132

p.140


For Stroke



sutoto-KARS

p.145

p.153


For Stroke



Djoti - Atmodjo

PENDEKATAN PENGELOLAAN PASIEN

• Diagnosis kerja

• Kondisi klinis

Standar pelayanan di RS :

Panduan Praktik Klinis

• Definisi

• Anamnesis• Pemeriksaan fisis

• Kriteria diagnosis

• Diagnosis banding

• Pemeriksaan penunjang

• Terapi

• Edukasi

• Prognosis

• Kriteria pulang

• Kepustakaan

Alur klinis

Algoritme

Protokol

Prosedur Standing orders

dapat dilengkapidengan



Tujuan Panduan Praktik Klinik

1. Menuntun Keputusan Dan Kriteria MengenaiDiagnosis, Manajemen, Dan Pengobatan Di RS

2. Menstandardisasi Pelayanan Medis

3. Meningkatkan Kualitas Pelayanan

4. Mengurangi Beberapa Jenis Risiko (Kepada Pasien, KePenyedia Layanan Kesehatan Dan Asuransi Kesehatan)

5. Mencapai Keseimbangan Terbaik Antara Biaya DanParameter Medis Seperti Efektivitas, Spesifisitas,Sensitivitas Dll

6. Penggunaan PPK di Rumah Sakit Adalah Cara YangEfektif Untuk Mencapai Tujuan Tsb Meskipun hal tsbBukan Satu-satunya.

sutoto-KARS



Peringkat Bukti (Hierarchy of Evidence)

IA metaanalisis, uji klinis

IB uji klinis yang besar dengan validitas yang baik

IC all or none

II uji klinis tidak terandomisasi

III studi observasional (kohort, kasus kontrol)

IV konsensus dan pendapat ahli

Derajat Rekomendasi

• Rekomendasi A bila berdasar pada bukti level IA atau IB.

• Rekomendasi B bila berdasar atas bukti level IC atau II.

• Rekomendasi C bila berdasar atas bukti level III atau IV.



KEPATUHAN KEPADA STANDAR DAN

PENYANGKALAN (DISCLAIMER)

PMK 1438/2010

sutoto-KARS

Pasal 13

(1) Dr dan D r g serta tenaga kesehatan lainnya di fasilitas pelayanan

kesehatan harus mematuhi PNPK dan SPO sesuai dengan

keputusan klinis yang diambilnya.(2) Kepatuhan kepada PNPK dan SPO menjamin pemberian pelayanan

kesehatan dengan upaya terbaik di fasilitas pelayanan kesehatan,

tetapi tidak menjamin keberhasilan upaya atau kesembuhan pasien;

(3) Modifikasi terhadap PNPK dan SPO hanya dapat dilakukan atas

dasar keadaan yang memaksa untuk kepentingan pasien, antaralain keadaan khusus pasien, kedaruratan, dan keterbatasan sumber

daya.

(4) Modifikasi PNPK dan SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (3)

harus dicatat di dalam rekam medis.

Varians



sutoto-KARS



sutoto-KARS



sutoto-KARS



Pasien

Keluarga

Perawat/

BidanApoteker

Nutrisionis/

Dietisien

DPJP

Lainnya1. PASIEN adalah Pusat Pelayanan, Pasien adalah bagian dari Tim

3. NAKES PPA (Profesional Pemberi Asuhan), merupakan Tim

Interdisiplin, diposisikan di sekitar pasien, tugas mandiri, delegatif,

kolaboratif, kompetensi memadai, sama penting / setara pd kontribusi

profesinya

2. DPJP : sebagai Clinical Leader

Clinical Leader :

• Kerangka pokok

asuhan• Koordinasi

• Kolaborasi

• Sintesis

• Interpretasi

• Review

• Integrasi asuhan

Terapis

Fisik

Psikologi

Klinis

Penata

Anestesi

4. PPA Integrasi Asuhan

Lainnya

24 jam

DEFINISI



CLINICAL PATHWAY ADALAH

Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu /

terintegrasi yang merangkum setiap langkah yangdiberikan pada pasien, yang berdasarkan standar

pelayanan medis, standar pelayanan keperawatan &

standar pelayanan PPA lainnya yang berbasis bukti

dengan hasil terukur, pada jangka waktu tertentuselama pasien dirawat di RS

33

DEFINISI

Maksud & Tujuan Standar PMKP 2.1.

Alur asuhan klinis (clinical care pathways) adalah alat

yang bermanfaat dalam upaya ini untuk memastikanadanya integrasi dan koordinasi yang efektif dari

pelayanan dengan mengunakan secara efisien sumber

daya yang tersedia



Tujuan Clinical Pathway

• Mengurangi variasi dalam pelayanan, sehingga biayalebih mudah diprediksi.

• Pelayanan lebih terstandarisasi, meningkatkankualitas pelayanan (Quality of Care)

• Dasar penghitungan “real cost” suatu kasus.• Meningkatkan kualitas dari informasi yang telah

dikumpulkan.

• Diharapkan dapat mengurangi biaya dengan

menurunkan length of stay , dan tetap memeliharamutu pelayanan

• Sebagai pembanding pada CBG cost. Terutama padakasus-kasus “high cost, high volume”.



35



PRINSIP DASAR PENYUSUNAN ICP

Pelayanan terpadu/terintegrasi dan berfokus pasienMelibatkan semua profesional pemberi asuhan

(dokter, perawat,bidan, farmasis,nutrisionis,fisioterapis, dll)

Mencatat seluruh kegiatan asuhan (rekam medis) Penyimpangan kegiatan asuhan dicatat sebagai

varians

CP berfungsi ganda;1. Sebagai acuan dalam memberikan asuhan padapasien dari waktu ke waktu

2. Sebagai alat monitoring kepatuhan staf klinis

36



Implementasi dan Kendala

• Rumah sakit masih merupakan “kerajaan-kerajaan” kecilyang agak sulit menyatukan prosedur dari berbagai disiplin.

• Perbedaan latar belakang pendidikan, pengalaman dankeyakinan profesional, menjadi kendala penerapan “clinicalpathway” yang sudah ditulis.

• Keinginan untuk selalu mengikuti “evidence basemedicine” dengan melakukan standar prosedur terbaikyang dimungkinkan tanpa peduli pada biaya.

• Ketidak pedulian klinisi terhadap biaya pengobatan

pasien.• Keengganan untuk membaca dan menghafal konsensusdalam “clinical pathway” menjadi alasan penyimpangan.

CHARACTERISTIC OF INTEGRATED CLINICAL



CHARACTERISTIC OF INTEGRATED CLINICAL

PATHWAY

- Patient centered

- Systematic action for:

* consistent best practice

* continuous improvements in patient care

* attention to the patient experience- Continuous feedback

- Multidisciplinary

- Maps & models clinical & non clinical care

processes- Incorporates order & priorities including guidelines &

protocol

- Includes standards & outcomes



PRINSIP DASAR PENYUSUNAN ICP

Pelayanan terpadu/terintegrasi dan berfokus pasienMelibatkan semua profesional pemberi asuhan

(dokter, perawat,bidan, farmasis,nutrisionis,fisioterapis, dll)

Mencatat seluruh kegiatan asuhan (rekam medis) Penyimpangan kegiatan asuhan dicatat sebagai

varians

CP berfungsi ganda;1. Sebagai acuan dalam memberikan asuhan padapasien dari waktu ke waktu

2. Sebagai alat monitoring kepatuhan staf klinis

39



LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN

CP

Tetapkan jenis pelayanan yang akan dibuat CP

Siapkan PPK dari setiap profesi/komponen pemberiasuhan

Siapkan Formularium obat RS

Tetapkan hari rawat sesuai PPK

Tetapkan jenis dan urutan kegiatan pelayanan pada

setiap hari rawat Beri catatan mana kegiatan wajib dan mana opsional

Sediakan tempat untuk mencatat varians

40



Daftar Clin Pathway Bedah1. Appendisitis Akuta

2. Appendisitis Khronis

3. Hernia Ing/Scr Incarc

4. Hernia Ing/Scr Repon

5. Tumor jinak payudara

6. Tumor ganas payudara

7. Struma Non Noduler8. Fistel Perianal

9. Hemorhoid Incarcerata

10. Hemorhoid elektif

11. Kholesistektomi12. Tutup kolostomi

13. Operasi PSA

14. Labioplasty

15. Palatoplasty

16. Fraktur femur tertutup



Clinical Pathway Lain-lain Penyakit Dalam

1. Demam Thypoid

2. Demam berdarah

3. Gastritis/Ulkus peptik

4. Hypertensi

5. Gastro enteritis dehid

6. Gastro enteritis nondehidrasi

Penyakit Anak

1. Kejang Demam

2. Observasi Demam3. Demam Berdarah

4. Demam Thypoid

5. Bronkopnemonia

6. Diarhea

7. GED tp komplikasi

2 FORMAT I CLINICAL PATHWAY



2 FORMAT I CLINICAL PATHWAY

FORMAT CP TEMPLATE

Akan digunakan PPA sebagai panduan

pelayanan

Berada di setiap unit rawat inap

Case manajer mengingatkan PPA (terutamaDPJP) untuk mengikuti CP template

FORMAT CP ACTUAL

• Berada pada berkas rekam medis pasien

Diisi oleh Case manajer sesuai pelaksanaan

yang tertulis dalam rekam medis pasien

Dikeluarkan dari berkas setelah pasien pulang

utk analisis oleh unit mutu43



KOMPONEN INTEGRATED

CLINICAL PATHWAY

STANDAR ASUHAN MEDIS (PPK)

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

STANDAR ASUHAN NUTRISI

STANDAR ASUHAN FARMASI

STANDAR PELAYANAN ADMINISTRASI

44



PRINSIP DASAR PENYUSUNAN CP

Pelayanan terpadu/terintegrasi dan berfokus pasien

Melibatkan semua profesional pemberi pelayanan (dokter,

perawat,bidan, farmasis,nutrisionis, fisioterapis, dll)

Tetapkan waktu pelaksanaan pelayanan/asuhan

Seluruh kegiatan dicatat (rekam medis)

Penyimpangan kegiatan dicatat sebagai varians

45



MENETAPKAN PRIORITAS CP YANGAKAN DIBUAT

1. HIGH VOLUME (BERDASARKAN DATA

TAHUN YANG LALU)2. HIGH VARIATION

3. HIGH COST

4. KASUS KOMPLEX



1/3



2/3



3/3



1/3



2/3



3/3



UNSUR ASUHAN FARMASI

PANDUAN PRAKTIK KLINIS



STANDAR ASUHAN FARMASI

1. SAF Drug related problems , digunakan untukseluruh pasien

2. SAF penggunaan antibiotik ( anti infeksi )3. SAF geriatri

4. SAF pediatrik

5. SAF dengan gangguan ginjal - terkait denganadanya penyesuaian dosis

6. SAF dengan gangguan hati - terkait denganpenyesuaian dosis dan hepatotoksik

7. SAF penggunaan obat dengan indeks terapi sempit

8. SAF penggunaan alat khusus



SAF PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

1. SAF drug related problem

2. SAF polifarmasi

3. SAF penggunaan antibiotika

1/3



1/3



2/3

3/3



3/3



UNSUR ASUHAN GIZI

PANDUAN PRAKTIK KLINIS



STANDAR ASUHAN GIZI

1. SAG Pasien tanpa masalah nutrisi

2. SAG Pasien potensial masalah nutrisi

3. SAG Pasien dengan masalah nutrisi4. SAG Pasien dengan penyakit khusus

5. SAG Pasien dengan terapi diet

6. SAG Pasien ICU

7. SAG Pasien luka bakar 8. SAG Pasien dengan support nutrisi lain



LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN CP

Tetapkan jenis pelayanan yang akan dibuat CP

Siapkan PPK dari setiap komponen pelaksana asuhan

Siapkan Formularium obat RS

Tetapkan hari rawat sesuai PPK

Tetapkan jenis dan urutan kegiatan pelayanan pada setiaphari rawat

Beri catatan mana kegiatan wajib dan mana opsional

Sediakan tempat untuk mencatat varians

61

Demam Tifoid Anak



1/3

2/3Demam Tifoid Anak



3/3

Demam Tifoid Anak



3/3

Hernia Inguinalis

1/3



1/3

Hernia Inguinalis

2/3



2/3

Hernia Inguinalis

3/3



3/3

Stroke NH



Stroke NH



Stroke NH



Stroke NH

Stroke NH



Stroke NH

Permenkes 755/2011



/

Komite Medis

Langkah2 Audit Medis (Klinis) :

1. Pemilihan topik yg akan dilakukan audit2. Penetapan standar dan kriteria

3. Penetapan jumlah kasus/sample yg akan diaudit

4. Membandingkan dgn standar/kriteria dgn pelaksanaan pelayanan

5. Melakukan analisis kasus yg tidak sesuai standar & kriteria

6. Menerapkan perbaikan

7. Rencana reaudit



dr Luwi - 2 Agust 2014

AUDIT

CP

PASKA

IMPLEMEN

TASI

VARIANCE>>>

VARIANCE

BERKU

RANG

PRAIMPLEMEN

TASI

73

Evaluasi Pasca Implementasi CP



Evaluasi Pasca Implementasi CP

Indikator Proses :Kepatuhan implementasi CP oleh PPA / Profesional Pemberi Asuhan.

a. Asesmen Awalb. Pemeriksaan Penunjang, Tindakan Diagnostik

c. Obat

d. Nutrisi

e. Konsultasi

f. Tindakan Terapeutikg. Asesmen pulang kritis

Indikator Outcome :a. Keluhan (bebas keluhan)

b. Pemeriksaan Klinis (“luka kering”)

c. Lama Dirawat (sesuai PPK)

Variansa. Variasi Sistem : penempatan kasus rawat intensif pd rawat biasa

b. Variasi Asuhan/Klinis : preferensi DPJP

c. Variasi Pasien : kondisi memburuk



Pelaksanaan Evaluasi Implementasi CP



1. Koordinasi Komite Mutu-Keselamatan Pasien, Komite Medis,

Komite Keperawatan, lainnya

2. Tentukan Indikator yang akan diaudit : indikator proses,outcome, varians

3. Evaluasi : kepatuhan PPA, kendala, hambatan

4. Tentukan waktu pelaksanaan audit, misalnya minimal 3 bulan

sekali.

5. Penerapan siklus PDCA



dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Terima kasih

PPK ClinPath Okt2015

Documents