PPI DI ICU

LATAR BELAKANG

Pasien ICU Kondisi kritis

RISIKOINFEKSITINGGI

DAYATAHAN TUBUH

MENURUN

Banyak terpasangAlat kesehatan

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TUJUAN PPI DI UNIT ICU

Mencegah dan meminimalkanterjadinya infeksi pada pasien,petugas, pengunjung denganmempertimbangkan biaya efektif

Type of Intensive Care Unit :

Neonatal intensive-care unit (NICU)Special Care Nursery (SCN)Pediatric intensive-care unit (PICU)Psychiatric intensive-care unit (PICU)Coronary care unit (CCU) for heart diseaseCardiac Surgery intensive-care unit (CSICU)Cardiovascular intensive-care unit(CVICU)Medical intensive-care unit (MICU)Medical Surgical intensive-care unit (MSICU)

Type of Intensive Care Unit :

Surgical intensive-care unit (SICU)Overnight intensive recovery (OIR)Neuroscience/Neurotrauma intensive-care unit (NICU)Neurointensive-care unit (NICU)Burn intensive-care unit (BWICU)Trauma Intensive care Unit (TICU)Shock Trauma intensive-care unit (STICU)Trauma-Neuro Critical Care intensive-care unit (TNCC)Respiratory intensive-care unit (RICU)Geriatric intensive-care unit (GICU)

PREVALENSI

Prevalensi infeksi nosokomial di RS 6 %

20 % terjadi di ruang ICU, walaupun ruangICU hanya memiliki 5 % dari seluruhtempat tidur di RS

Kejadian infeksi nosokomial 5 sampai 10kali lebih besar di ruang ICU dari padaRuang rawat (general ward).

EPIDEMIOLOGI

DAMPAK HAIs

Mortalitas meningkatMorbiditas meningkat

Kecacatan

TuntutanHukum

UU RI no 36UU RI no 44

Biaya meningkatCitra RS menurunMutu pelayanan

menurun

Faktor-faktor penyebab terjadinyaHAIs

Kurangnya kepatuhan kebersihan tangan

Penggunaan APD yang tidak tepat

Kurangnya teknih aseptik dan antiseptik

Penggunaan spuit berulang kali

Pemakaian peralatan pasien yang tidak tepat

Penggunaan antimikroba yang tidak tepat

Kurangnya pemahaman tentang PPI

Faktor-faktor konstribusi

Beratnya penyakit Stress physiological & Psychological Usia / Umur Penggunaan antibiotika Prophylaxis for stress ulcer Sleep Deprivation Malnutrition Under staffing

Pasien sendiriDari luar pasien sendiri Manusia

PasienPetugas kesehatanPengunjung

Peralatan Alat kesehatan/Instrumen

Lingkungan

UdaraAirTanah

Kennedy menggambarkan bahwa ICU“ epidemiological jungle”

Pseudomonasaeruginosa 13 %

Staphylococcusaureus 12 %

Coagulase negativestaphylococci 10%

Candida 10 %Enterococi 9 %Enterobacter 8 %

Seluruh permukaan sekitar lingkungan pasien

yang merupakan sumber terjadinya Infeksi

Engineering contbrol Design and layout

Administrative control Menerapkan Kewaspadaan Isolasi

Kewaspadaan Standar Kewaspadaan berdasarkan transmisi

Pendidikan dan Pelatihan PPI Kegiatan Surveilans Kegiatan Audit Menerapkan Bundles HAIs Penggunaan Antimikroba rasional

Engineering control

Design and layout– Luas ruangan memadai 20

m2 memudahkanpergerakan petugas dan alat.

– Memiliki ruang isolasi, yangmemiliki tekanan negatifmemperhatikan ventilasi

– Fasilitas hand hygiene danpaper towel sbg pengeringtangan

– Setiap tempat tidur ada cairanhand rubs

– Toilet di luar ICU

Engineering control

Terpisah ruangclean and dirtyutilityMemiliki SharpcontainerRuangpenyediaan obat

PenerapanKewaspadaan IsolasiKewaspadaan Standar

KewaspadaanBerdasarkan Transmisi

Administrative Control :Kebersihan tangan

Tangan merupakanmedia transmisi kumantersering di Rumah Sakit

Memindahkanmikroorganisme/kumandari satu pasien kepasien lain, daripermukaan lingkunganke pasien

· Cuci tangan dengan air dan sabunjika tangan terlihat kotor

· Gosok tangan dengan hand rubberbasis alkohol jika tangan tidakterlihat kotor

· Jangan menyentuh kembali areapermukaan lingkungan sebelummelakukan tindakan

DI DALAM RUANG ICU

Segera lakukandekontaminasi peralatanyang sudah dipakai/terkontaminasi

Segera buang peralatanyang sekali pakai sesuaiprosedur

Segera bersihkanpermukaan troley setelahselesai melakukantindakan

Sehat, tidak dalam kondisisakit yang memungkinkanmenularkan kepada pasien

Tidak ada bukti memakaipakaian khususmenurunkan angka HAIs

Tidak ada buktimenggunakan sepatukhusus menurunkan HAIs

Jaga kuku tetap pendek

Hindari pemakaian cat kuku dan kukupalsu

Hindari pemakaian cincin dan gelang

Lotion dapat digunakan untukmenghindari dermatitis dari pemakaiandetergen atau sarung tangan

Pasien dan keluarga

Ajarkan pasien dan keluargatentang PPI secara umumAjarkan kepada pasien &pengunjung pentingnya HHKeluarga pasien tidak diizinkanmenunggu di ruang ICUAnjurkan keluarga pasienmelakukan kebersihan tangansebelum dan sesudahberkunjungPengunjung dalam kondisi sakittidak diperkenankan berkunjung

Lingkungan

Tidak dianjurkan melakukanfogging desinfetanSegera bersihkan permukaanlingkungan yangterkontaminasi darah ataucairan tubuh pasienPertahankan udaralingkungan memadaiBatasi jumlah personil diruanganBatasi jumlah pengunjung,maksimum dua orang sekaliberkunjung

APD merupakan alat kesehatan yang terdiri darimasker, topi, sarung tangan,pelindung wajah,sepatu yang digunakan petugas maupun pasienuntuk melindungi diri dari kontaminasi penyakitinfeksi.

Digunakan sesuai indikasi

Segera dilepas jika sudah selesai tindakan

Sarung tangan (gloves)

Dipakai sebelumtindakan invasif,menyentuh darahcairan tubuh, mencuciperalatan yangterkontaminasi

Segera dilepas jikatelah selesaimelakukan tindakan

GAUN Dipakai sebelum

melakukan tindakanyang memungkinkanterkena percikan cairantubuh pasien

Tidak perlu memakaigaun jika tidak kontakdengan pasien

Segera lepas setelahselesai tindakan

Pelindung mata & PelindungWajah,Masker

Dipakai selama tindakan yangmemungkinkan mata wajah terkena percikancairan tubuh pasien

Dilepas segera setelah selesai tindakan

Menyimpan linen bersih di dalamlemari tertutup

Memisahkan penyimpanan linenbersih dengan linen steril

Memisahkan troley linen bersih danlinen kotor

Memisahkan linen kotor ternoda darahatau cairan tubuh dengan linen kotortidak ternoda

Menempatkan linen kotor tidak dilantai Menyimpan linen di lemari tertutup Membawa linen kotor maupun

bersih dalam keadaan tertutup Persediaan linen sesuai kebutuhan

Limbah padat infeksius ke kantong plastik kuning danlimbah padat non infeksius ke kantong plastik hitam

Limbah jarum dan benda tajam lainnya ke wadahtahan tusuk dan tahan air

Limbah cair infeksius ke saluran khusus

Kontainer limbah tertutup, sebaiknya membukamenggunakan injakan kaki

Hati-hati menangani benda tajamTidak pernah memberikan ke orang lain limbahbenda tajamTidak menyarungkan kembali jarum bekas pakai

Penempatan Pasien

Pasien yang dapatmenularkan kepadapasien lain

Daya tahan tubuhyang menurun

Pasien tidak dapatmenjaga kebersihanlingkungannya

Pasien yang dapatmengkontaminasikanke lingkungan

Tidak direkomendasikanmenggunakan spuit berulangkali ,( one needle, one shoot,one time)

Menggunakan bak instrumenjika memberikan suntikan,bukan keranjang plastikberubang-lubang

Memberikan suntikan denganteknik aseptik dan antiseptik

Menutup mulut & hidung saat batuk/ bersin;pakai tisu

Buang ke tempat sampah (kuning ) bila telah terkena

sekret saluran napas dan Lakukan cuci tangan dg sabun /antiseptik dan& air

mengalir, alkohol handrub setelah kontak dengansekret

Jaga jarak terhadap orang dg gejala ISPA dg demam

Masker harus dipakai klinisi saat melakukanlumbal pungsi,anaestesi spinal /epidural/pasangkateter vena sentral

Cegah droplet flora orofaring,dapat menimbulkanmeningitis bakterial

Contact/Kontak Droplet/Percikan Airborne/Udara

>5µm Tek neg < 5µm

MRSA, VREMDRO H5N1,H1N1

TBC, SARSMeningitis

AerosolBicara,batuk

bersin AerosolBicara,batuk

bersin

Sarung tanganGaun

Jarak1m

Masker BedahWajah, Gaun

Jarak1m Masker N 95

Jarak2m

Penerapan Pencegahan Infeksi (BUNDLES) padapemasangan kateter intravaskuler, kateter urine

menetap, ventilasi mekanik, tindakan pembedahan

Central linecare bundles

Surgical carebundles

Ventilator carebundles

CAUTI carebundles

Central line care bundles

Ventilator care bundles

CAUTI care bundles

SSI care bundles

Antibiotic Control

Batasi pemilihan antibiotik

Terapi berdasarkan hasil kultur

Kontrol kualitas dari antibiotik

Ganti ke terapi oral selekas mungkin

Antibiotik yang rasional

Surveilens

Concurrent

Active

BSI,SSI,UTI,VAP

Pola kuman

Antibiotic

Microorganism

HAIs di ICU 5 sampai 10 kali lebih besardari ruang biasa

Pencegahan & Pengendalian infeksi diRuang ICU sudah seharusnya mendapatperhatian dari semua petugas kesehatan.

Komitmen setiap individu sangatdiperlukan untuk keberhasilanPencegahan & pengendalian infeksi diruang ICU

[email protected]