Pp obstipasi

S : SUBJEKTIF

Nama bayi : BBL.N

Umur bayi : 5 Hari

Tanggal lahir : 21 Agustus 2013

Pukul : 14.32 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : Ke-1

Identitas Orang Tua:

Nama ibu : Ny.E

Umur : 28 Tahun

Suku/bangsa : Bengkulu

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Sari Mulyo

Nama Ayah : Tn.A

Umur : 31 Tahun

Suku/bangsa : Seluma

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Petani

Alamat : Sari Mulyo

Anamnesis

Keluhan utama :

Ibu datang dengan bayinya berumur 5 hari, keadaaan bayinya

kebiruan, dan belum BAB sejak 5 hari yang lalu.

Riwayat Prenatal

Kesehatan janin selama dalam kandungan : Ibu mengalami kelainan

rahim (letak lintang), tetapi selama hamil ibu tidak mengalami

ganggaun kesehatan.

Keluhan Selama Kehamilan :

Trimester I : mual pagi hari dan pusing

Trimester II : Tidak ada keluhan

Trimester III : Tidak ada keluhan

Riwayat Natal

Tempat lahir : Rumah Sakit

Lahir : 21 Agustus 2012

Pukul : 14.32 WIB

Penolong : Dokter Obgin

Jenis persalinan: Operasi SC

Berat badan : 3000 gr

Panjang : 48 cm

Cacat bawaan : tidak ada

Masa gestasi : 38 minggu

Anak ke : ke-1

Riwayat imunisasi

HB O : sudah

Polio 1 : sudah

BCG : sudah

DPT : belum mendapat imunisasi DPT

Campak : belum mendapat imunisasi campak

Pola higiene personal, nutrisi, istirahat, eliminasi

Mandi : 1 kali/hari pada pagi hari

Mengganti pakaian : 2 kali/hari pagi dan sore

Diet/makan : ASI

Tidur/istirahat : mengalami gangguan bayi siang rewel, malam

tidak tidur.

Eliminasi : berkemih 6-7 kali/hari, defekasi sudah 5 hari tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pihak ayah/ibu beserta anggota keluarganya tidak pernah

mengalami penyakit menular dan menurun (tifus, hepatitis,

diabetes, epilepsi, dan hidrosefalus).

Riwayat Sosial

Yang mengasuh bayi adalah ibu sendiri Hubungan dengan anggota

keluarga baik.

O : OBJEKTIF

K/u : lemah ,

Kesadaran : compos mentis,

TTV Pols : 120 x/m,

RR : 40 x/m,

Temp : 37,5oC.

Pemeriksaan Fisik :

Data Fokus

MUKA

Warna muka : Kebiruan

MULUT

Mukosa Bibir : Kering

Labioskizis : Tidak Ada

Palatoskizis : Tidak Ada

Kelainan : Tidak Ada

Reflek rooting : Kurang Baik

Reflek sucking : Kurang Baik

ABDOMEN

Kebersihan : Bersih

Tali pusat : Ada

Tanda – tanda Infeksi : Tidak Ada

Palpasi : perut kembung, tegang,

dan pada palpasi bayi merasa

nyeri

Bising usus : abnormal

KULIT

Warna kulit : Kebiruan

Ikterus : Tidak Ada

ANUS

Warna : kemerahan

Lubang anus : (-)

A : ANALISA

BBL.”N” umur 5 hari

dengan Obstipasi

PLANING

pkl par

af

Melakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital pada bayi

Evaluasi : K/u : baik , Kesadaran : compos mentis, TTV Pols :

120 x/m, RR : 40 x/m, Temp : 37,5oC.

Mencari penyebab obstipasi pada bayi dengan cara melakukan

anamnesa sesuai dengan manajemen therapi:

Penilaian asupan makanan dan cairan

Evaluasi : ibu mengatakan hanya memberikan bayinya ASI saja

dan tidak memberikan makanan tambahan selain ASI.

Penilaian dari kebiasaan usus (Kebiasaan pola makan)

Evaluasi : ibu mengatakan bayinya malas menyusu (<8

kali/hari).

Penilaian penampakan stress emosional pada anak,

yang dapat mempengaruhi pola defekasi bayi.

Evaluasi : ibu mengatakan bayinya rewel.

PKL Par

af

Melakukan pemeriksaan anus.

Evaluasi : lubang anus (-) dan anus berwarna kemerahan.

Memberitahukan kepada ibu dan suami keadaan bayinya bahwa bayinya

mengalami obstipasi dan hasil pemeriksaan bidan saat itu adalah lubang

anus (-), berdasarkan keadaan ini maka Bidan melakukan rujukan ke

Rumah Sakit M.Yunus

Evaluasi : keluarga mengerti penjelasan bidan, dan setuju bayinya di rujuk

ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih

memadai.

Memberitahu ibu agar bayinya tidak diberi ASI dulu (dipuasakan) karena

sehubungan dengan kemungkinan bayi dioperasi akibat lubang anus (-).

Evaluasi : ibu berjanji untuk sementara waktu tidak menyusui bayinya.

Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan, yaitu mencatat tindakan-

tindakan yang dilakukan sebelum melakukan rujukan.

Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA BAYI

“N” UMUR 5 HARI DENGAN OBSTIPASI

(KOLABORASI DAN RUJUKAN DI RUMAH

SAKIT M.YUNUS BENGKULU)

S : SUBJEKTIF

Ibu mengatakan :

Bayinya berumur 5 hari,

Merasa khawatir karena keadaaan bayinya kebiruan,

Bayinya belum BAB sejak 5 hari yang lalu

Perut bayinya tampak kembung dan kejang

Bayinya rewel dan Menangis bila perutnya disentuh

Bayinya tidak mau menyusu

O : OBJEKTIF

K/u : lemah ,


TTV Pols : 120 x/m,

RR : 40 x/m,

Temp : 37,5oC.

Pemeriksaan Fisik

Data Fokus:

Muka

Warna muka : Kebiruan

Bentuk : Simetris


Mulut

Mukosa Bibir : Kering

Labioskizis : Tidak Ada

Palatoskizis : Tidak Ada


Abdomen

Kebersihan : Bersih

Tali pusat : Ada


Palpasi : perut kembung, tegang, dan padapalpasi bayi merasa nyeri

Bising usus : abnormal

Kulit

Warna kulit : Kebiruan

Ikterus : Tidak Ada

Anus

Warna : kemerahan

Lubang anus : (+), dengan letak tinggi dan

sempit (tidak elastis)

Pemeriksaan Penunjang :

Rectal Tussae : terasa jepitan udara dan

mekonium menyemprot.

A : ANALISA

BBL.”N” umur 5 hari dengan Obstipasi

PLANING:

PKL Prf

Melakukan pemeriksaan anus.

Evaluasi : Warna anus kemerahan, lubang anus (+),

letaknya tinggi, dan sempit (tidak elastis).

Melakukan rectal tussae.

Evaluasi : terasa jepitan udara dan mekonium

menyemprot.

Melakukan pemasangan busi untuk melebarkan lubang

anus. Sehingga feses dapat melewati rectum.

Evaluasi : pemasangan busi telah dilakukan, bayi

dapat buang air besar.

Memberikan microlat suppose untuk melunakkan

konsistensi feses.

Evaluasi : Pemberian microlas suppose telah dilakukan, dan

konsistensi feses menjadi lunak.

Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya rutin ke rumah

sakit, untuk melakukan rectal tussae secara rutin di ruang

operasi selama beberapa bulan.

Evaluasi : ibu mengatakan akan membawa bayinya secara

rutin ke rumah sakit untuk melakukan rectal tussae.

Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan yang telah

dilakukan di rumah sakit.

Evaluasi : pendokumentasian telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA BAYI “N” UMUR 14

HARI DENGAN OBSTIPASI (SETELAH PULANG DARI RUMAH

SAKIT)

Pengkajian tanggal : 7 September 2013

Waktu : 10.00WIB

S : SUBJEKTIF

Ibu mengatakan :

Bayinya berumur 2 minggu,

Sudah dilakukan pemasangan busi di lubang anusnya untuk

membantu bayinya agar dapat BAB

Dokter memberikan bayinya obat dulcolax tol untuk membantu

melancarkan BAB

Bayinya tidak rewel lagi dan mulai mau menyusui

Bayinya tidak BAB sejak 1 hari yang lalu

O : OBJEKTIF

K/u : baik ,


TTV Pols : 120 x/m,

RR : 40 x/m,

Temp : 36,5oC.

Abdomen

Kebersihan : Bersih


Palpasi : perut Kembung

Bising usus : normal

Kelainan : tidak ada

Anus : (+)

A : ANALISA

BBL.”N” umur 2 minggu dengan konstipasi

PLANING

PKL PRF

Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan: Kesadaran:

baik, TTV : N : 120 x/mnt, P : 40 x/mnt, S : 37,5C

Evaluasi : Ibu paham dengan penjelasan yang di berikan

Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

tanpa di jadwalkan. Sehingga dapat mengencerkan feses

karena ketika bahan makanan yang akan dicerna memasuki

kolon, air dan elektrolit diabsorbsi melewati membran

penyerapan. Penyerapan tersebut menyebabkan perubahan

bentuk feses, dari bentuk padat menjadi lunak dan berbentuk.

Ketika feses melewati rektum, feses menekan dinding rektum

dan merangsang untuk defekasi.

Evaluasi : Ibu paham dan mau lakukan apa yang di anjurkan.

pkl prf

Menganjurkan ibu banyak makan makanan yang berserat yaitu

makan sayur dan buah yang hijau. Seperti buah pepaya, pisang,

apel, jeruk, pir dll serta sayur kangkung, toge, bayam dll.

Yang bertujuan agar merangsang peristaltik usus dan

pergerakan normal dari metabolisme dalam saluran cerna

menuju kesaluran pencernaan ke saluran yang lebih besar.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang telah

dijelaskan

Memberikan terapi obat berupa Lactulose 5 ml selama 3 hari

pertama. Sehingga BAB bayi menjadi lunak.

Evaluasi : Ibu menerima obat yang diberikan.

Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan rectal tussae

secara rutin agar feses bayi dapat melewati rectum (Atas seizin

dokter di rumah sakit, ibu dan keluarga sudah dapat melakukan

rectal tussae di rumah.)

Evaluasi : Ibu dan keluarga dapat melakukannya dengan baik.

Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.

Evaluasi : Pendokumentasian sudah dilakukan.

TERIMA KASIH

Pp obstipasi

Health & Medicine