Area QA

Orientasi lingkup pembelajaran MK. QA & QC Rad.

Mengapa belajar tentang QA/QC diagnostik radiologi ??

Area QC

Mengapa belajar tentang

QA/QC diagnostik radiologi ??

HOW??

Program Pelayanan diagnostik radiologi

Mengapa belajar tentang QA/QC diagnostik radiologi ??

DIVISI RADIOLOGI

DIVISI SARANA & PRASARANA

SDM (STAFF)

PROSEDUR

INSTRUMEN

JAMINAN MUTU/KENDALI MUTU PELAYANAN RADIOLOGI (DIAGNOSTIK IMEJING)

IMPLEMENTASI

KEPUASAN

EFEKTIFITAS BIAYA

AKREDITASI

PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN

SWADANA/ OTONOMI

RISET & PENGEMBANGAN

S S T

Peningkatan arus pasien/rujukan

Mengapa QA penting dalam bidang radiologi ?

1. Customer confidence

2. A reduction in scrap and rework

3. Extent ( luasnya) praktek radiologi

4. Magnitude of radiation exposure

5. Cost of providing radiological services

Luasnya Pelayanan Radiologi

Pada saat ini pelayanan radiologi lebih dari 50 jenis pelayanan radiodiagnostik dengan frekwensi yang beragam.

Di UK 150.000.000 pemeriksaan USA > dari 180.000.000 pemeriksaan,yang mempengaruhi jumlah ini antara lain:geografi, sosiologi,dan faktor ekonomi

Sebagai perbandingan pemeriksaan dilakukan oleh sekitar 300.000 radiografers dan 30.000 radiologis

Magnitude of radiation dose

Dosis radiasi meningkat sejajar dengan jumlah pemeriksaan radiologi, berdasarkan data publik dinegara negara maju medical exposure merupakan jumlah yang cukup signifikan sekitar 20 % dari jumlah radiasi yang diterima oleh masyarakat

( BM Mores, 1987)

Cost of Providing Radiology Services

Cost untuk pelayanan radiologi sesuai dengan jumlah pemeriksaan radiologi meliputi: pengunaan film, chemicals, maintenance, dan gaji/upah radiolog, radiografers dan pekerja lainnya.

Bapeten, 2002

Fasilitas rad. :16,3 % tdk memiliki surat ijin47,8 % tdk memiliki PPR60,9 % tdk melakukan chek up terhadap sdm67,4 % tdk memiliki kartu catatan dosis bagi SDM15,6 % tdk memakai film badge

Fakta lain

Persyaratan minimum sdm, kurangPerbedaan kualitas lulusan jawa vs luar jawaKalibrasi parameter fisik (kV, mA) tdk periodikKesulitan perbaikan di daerah terpencilAlat yang kunoKetidakpuasan masyarakat thd pelayanan

M U T U

Suatu karakteristik yang harus dipenuhi sepenuhnya tanpa ada kekurangan sedikitpun (zero defect). (Crosby)Mutu pelayanan adalah sejauh mana kenyataan pemberian pelayanan sesuai dengan kriteria pelayanan yang baik (Donabedian, 1980)Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Crosby, 1984)Mutu adalah memenuhi bahkan melebihi kebutuhan dan keinginan pelanggan melalui perbaikan sluruh proses secara berkelanjutan (Zimmerman)The totally of feature and characteristic of a product or service that bear on its ability to satisfy stated or implied needs (ISO 8402)

Mutu Yankes (DepKesRI)

Mutu pelayanan kesehatan adalah penampilan/kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan

*

Apakah Mutu

Karakteristik

Unggulan

Nilai

Wujud fisik

Kinerja

Produk, Layanan

Patuh pada

persyaratan

&

Kepuasan

Pelanggan

Produk barang,

Servis, informasi

Mitos ttg mutu

Mutu adalah luks, mewah dan wahMutu adalah mahalMutu adalah abstrak, tidak bisa diukurUntuk meningkatkan mutu dalam suatu organisasi kesehatan harus ada badan mutu

Trilogy Juran

Quality planningQuality controlQuality improvement

14 Prinsip Deming

1. Peningkatan mutu merupakan tujuan yang secara konsisten hendak dicapai

2. Menerapkan filosofi mutu

3. Mengurangi ketergantungan pada pengawasan

4. Hentikan pendapat bahwa harga membawa nama

5. Peningkatan yang berkesinambungan sistem pelayanan dan produksi

6. Pendidikan dan pelatihan karyawan

7. Kepemimpinan yang mempunyai komitmen thd mutu

8. Menghilangkan rasa takut dalam iklim kerja

9. Menghilangkan barier antar unit kerja

10. Membatasi slogan

11. Mengurangi penekanan pada angka pencapaian target

12. Menghilangkan hambatan thd kepuasan kerja

13. Merencanakan dan melaksanakan program diklat yang membangun

14. Melaksanakan proses perubahan

14 langkah Crosby

1. Komitmen manajerial

2. Pembentukan Kelompok Kerja Mutu

3. Pengukuran

4. Penetapan biaya mutu

5. Kembangkan kesadaran akan mutu

6. Lakukan tindakan koreksi

7. Perencanaan cacat nihil (zero defect)

8. Pendidikan dan pelatihan

9. Penetapan hari bebas cacat (zero defect)

10. Penetapan tujuan yang jelas

11. Hilangkan penyebab terjadinya penyimpangan

12. Penghargaan

13. Pembentukan dewan mutu

14. Lakukan sebagai kegiatan yang berkesinambungan

Deming

Crosby

Juran

12 konsep utama

12 konsep utama

1. Kepemimpinan manajemen puncak

2. Merumuskan kerangka kerja mutu

3. Transformasi budaya kerja

4. Fokus pada pelanggan

5. Fokus pada proses

6. Pendekatan kerjasama untuk perbaikan

proses

7. Pendidikan dan pelatihan

8. Belajar dari praktek dan pengajaran

9. Patok duga (benchmarking)

10. Pengukuran mutu dan laporan berdasar

statistik pada tiap tingkat manajemen

11. Pengakuan dan penghargaan

12. Integrasi manajemen

Efficacy : pelayanan yg diberikan menunjukan manfaat & hasil

yg diinginkan

Appropriateness : pelayanan yg diberikan relevan dgn kebthn

klinis pasien & didasarkan pd perkembangan I P

Availability : pelayanan yg dibutuhkan tersedia

Accessibility : pelayanan yg diberikan dpt diakses oleh yang

membutuhkan

Efficiency : pelayanan yg diberikan dilakukan dgn efisien

Effectiveness : pelayanan yg diberikan dgn cara yg benar, ber

dasar I P, & dpt mencapai hsl yg diinginkan

Amenities : kenyamanan fasilitas pelayanan yg tersedia

Acceptability : pelayanan yg diberikan dpt diterima oleh

masyarakat pengguna / yg membutuhkan

Safety : pelayanan yg diberikan aman

Technical competence : tenaga yg memberikan pelayanan mem-

punyai kompetensi tehnis yg dipersyaratkan

Timelines : pelayanan yg diberikan tepat waktu

Affordability : pelayanan yg diberikan dpt dijangkau scr

finansial oleh masyarakat pengguna / yg membutuhkan

Interpersonal relationship : pelayanan yg diberikan

memperhatikan hub antar manusia baik antara pemberi &

pelanggan maupun sesama petugas pemberi pelayanan

Continuity of care : pelayanan yg diberikan berkelanjutan,

terkoordinir dari waktu ke waktu

Respect & caring : pelayanan yg diberikan dilakukan dgn

hormat, sopan & penuh perhatian

Legitimacy : pelayanan yg diberikan dpt dipertanggung

jawabkan (SCR MEDIK MAUPUN HUKUM)

Standar

Suatu harapan mutu faktor input-proses-output yang diinginkan yang di buat secara tertulis atau yang disepakati sebagai bagian dari sistem pengawasan mutu (quality monitoring).

Pernyataan yang dapat diterima dan disepakati tentang sesuatu (produk, barang/jasa, proses, kegiatan) yang dipergunakan untuk mengukur atau menilai

Suatu tingkat mutu yang relevan terhadap sesuatu

Menjelaskan apa yg harus dicapai, tingkat yang harus dicapai, persyaratan yang harus dipenuhi agar dapat disebut bermutu

Pentingnya Standar

Standar adalah langkah awalPenilaian kepatuhan proses kegiatanPenilaian kinerjaPengendalian organisasikemudahan replikasi unit pelayanan/programKonsistensi estetis/brand imagePeningkatan nilai profit Mewujudkan good governanceMeningkatkan daya responsif thd perubahanPengendalian biaya dan mengurangi inefisiensi.

Tiga kelompok standar

Standar strukturStandar prosesStandar outcome (hasil)

(Donabedian)

Standar Struktur

Misi

Filosofi:

Nilai-norma

(value-norms)

Tujuan

(goals)

Lingkup

Pelayanan

Kebijakan

(policy)

Uraian kerja

(job description)

Standar Proses:

Kegiatan-kegiatan

yang harus dilakukan

dlm suatu proses

Work instruction

Care plan/

Care pathway

Procedure/

Tata laksana

klinik

Langkah-langkah

utk tugas spesifik

(step-by step analysis

of specific task)

Instruksi kerja:

pemasangan

infus

Langkah-langkah

yang beruurutan yang

melibatkan beberapa

unit kerja (lintas

Fungsi)

(step-by step analysis

of cross-function task)

Standar

Outcome

Hasil yang

didapatkan

dari pelaksanaan/

penyelesaian

proses

Contoh : Standar Internasional

NOSTANDARDOBJECTIVE1ISO 9000Quality Management and Quality Assurance Standards Guidelines for Selection and Use2ISO 9004.1ISO 9004.2Additional guidelines Quality system elements Quality system elements for service3ISO 9001Quality System -Model for Quality Assurance in Design/Development, Production, Installation and Servicing4ISO 9002Quality System - Model for Quality Assurance in Production and Installation 5ISO 9003Quality System -Model for Quality Assurance in Final Inspection and Test

Lima pilar manajemen mutu(Creech)

Quality

P

r

o

d

u

k

P

r

o

s

e

s

O

r

g

a

n

i

s

a

s

i

K

o

m

i

t

m

e

n

K

e

p

e

m

i

m

p

i

n

a

n

Visi dan misi organisasi

Quality Improvement Principles (Schroeder)

Focus on organization vision and missionsContinuous improvementCustomer OrientedCommitmentEmpowermentCross-function collaborationProcess focusedUsing scientific methods, based on fact, follow the PDCA cycle

Masalah Mutu/

Ketidakpuasan

Variasi

Proses

Proses tidak didisain, secara alamiah tumbuhProses tidak didokumentasiDokumentasi proses tidak disimpanTidak ada kejelasan penanggung jawab prosesProses didokumentasi, tetapi tidak diikutiPelaku proses tidak terlatihProses disesuaikan untuk kenyamanan petugas

bukan untuk effectiveness

Manajemen tidak peduli pada prosesProses tidak diukurProses tidak direviewProses tidak diperbaikiMutu tidak menjadi yang utama, manajemen lebih menekankan pada waktu, budget, dan kuantitas.

Sebab Umum

Sebab khusus

3 cara memperbaiki proses

Pendekatan dengan menetapkan standar mengikuti siklus SDCA:Standardize (Tetapkan standar)Do (Kerjakan)Check (Periksa hasilnya)Act (Kerjakan untuk seterusnya, atau lakukan modifikasi thd standar)Pendekatan secara bertahap melalui tim (team based), mengikuti siklus PDCA:Plan (Rencanakan perbaikan melalui identifikasi masalah s/d menyusun rencana)Do (Kerjakan)Study/Check (Periksa hasilnya)Act (Kerjakan untuk seterusnya, standarkan, atau lakukan modifikasi)Pendekatan perbaikan proses secara cepat/radikal: dengan menerapkan re-engineering

Jaminan Mutu (Quality Assurance)

Upaya yang teratur oleh staf yang mengoperasikan fasilitas untuk menjamin bahwa image diagnostik yang dihasilkan oleh fasilitas prima secara konsisten memberikan informasi diagnostik yang tepat dengan paparan radiasi serendah mungkin terhadap pasien dan personil (WHO).All those planned and systemic actions necessary to provide adequate confidence that a product or service will satisfy given requierment system for quality (ISO 8402).Management tool which, through the development of policies and establishment of review procedures, aims to ensure that every exam or treatment in a radiology departmen is necessary an appropriate to the medical problem.A management system that gives control, predictability, and controlled improvement of the production process (Chestnut, 1997).

Planned and organized efforts with in a diagnostic radiology facility to ensure the production of consistent optimal quality images with minimal radiation exposure and cost to the patient (Ballinger).An organised effort by the staff operating a facility to ensure that the diagnostic images produced by the facility are of sufficiently high quality so that consistently provide adequate diagnostic information at the lowest possible cost and with the least exposure of the patient radiatiation (WHO)Jaminan Mutu (QA) adalah keseluruhan dari program menejemen (pengelolaan) yang diselenggarakan guna menjamin pelayanan kesehatan radiologi prima dengan cara pengumpulan data dan melakukan evaluasi secara sistematis (Papp, 1998).

Komitmen pely. Ro thd. Program QA RS. Keseluruhan.Meningkatkan kualitas layanan Ro thd. Pasien dan kinerja SDM secara cost effective.Menjamin program QA dari Ro selalu sesuai dg. Prog. QA dari RS. Menjamin komunikasi dan sistim pelaporan antara petugas Ro.Menentukan tujuan dan sasaran dari manajemen.

Basic Componens and Operational Framework for a QA Programs

Kriteria QA

It should be simpleIt should be inexpensiveIt should be quickPerhaps more importanceAdaptability

Performance QA

According to previously accept clinical protocolsBy adequately trained personnelWith properly and functioning equiptmenTo the satisfaction of pasiens and referring physicianIn safe conditionsAt minimum cost

Indikator QA Radiologi.

Kebijakan tertulis agar permintaan pemr. berisi informasi klinis agar pemr.sesuai. Secara periodik di-audit apakah inf. Sesuai shg. Pelayanan efektif.Ada renbang utk. Radiografer, SDM utk. Antisipasi perubahan; inservice training or others.

Indikator QA;

Protap selalu di-audit annual.Program penanggulangan infeksi: koord. Dg. Bg. Terkait.Radiation protection and electrical safety. Tertulis; koord. Bg. Terkait.Dokumentasi QC: kalibrasi dll.Diskusi kasus menarik berkala, tercatat.

Indikator QA;

Review oleh radiologist atau residen ttg. Jenis pemrk.; hasil, kesesuaian permintaan dg. Pemr.rad.Aturan tertulis ttg. Wanita hamil/diduga hamil.Laporan monitor paparan radiasi semua staf.

Indikator QA.

Survey tahun utk. Keslmt. Radiasi, kebocoran apron dll. Oleh fisisis.Review berkala ttg. Persiapan pasien utk. Kasus tertentu.Review berkala ttg. Waktu pelayanan.

QA Programme (JCAHO in Bushong, 2001)

10-Steps QA Program1Pembagian tugas dan tanggungjawab pelaksana program Jaminan Mutu (pembetukan QA Committe)2Menentukan lingkup dari layanan x-ray imejing diagnostik yang dibutuhkan3Mengidentifikasi aspek-aspek dari layanan x-ray imejing diagnostik yang perlu dipersiapkan4Mengidentifikasi dan menentukan outcomes yang ingin dicapai dan dipertimbangkan turut berpengaruh terhadap aspek-aspek dari layanan x-ray imejing diagnostik yang diberikan5Mengeluarkan batasan-batasan (standar) untuk ruang lingkup penilaian (assesment)6Mengumpulkan dan mengorganisasi keseluruhan data (kualitatip maupun kuantitatip)7Mengevaluasi keberhasilan pelayanan yang diberikan ketika outcomes tercapai8Mengambil langkah korektip untuk memperbaiki mutu pelayanan9Mengevaluasi dan mendokumentasikan keseluruhan aksi/aktifitas yang telah dilakukan10Mengkomunikasikan secara kontinyu informasi yang ada kepada lingkup Organiasi QAP yang lebih luas

Ruang Lingkup QA

Sistem Quality Assurance

Kendali Mutu

Serangkaian uji standarMendeteksi penyimpangan fungsi kinerja optimumDilakukan dalam jangka waktu tertentu

Kendali Mutu (QC)

Bagian dari program Jaminan Mutu (QA), menitik beratkan aktifitas program nya pada teknik-teknik yang diperlukan bagi pengawasan (monitoring), perawatan dan pemeliharaan (maintenance) elemen-lemen teknis dari suatu sistem peralatan radiografi dan imejing yang mempengaruhi mutu gambar (Papp, 1998).

Suatu program yang didisain untuk menyakinkan bahwa seorang dokter spesialis radiologi (Radiologist) hanya akan dihadapkan pada pembacaan (interpretasi) gambar yang optimal Bushong (2001).

Methods and procedure used in the testing and maintenance x ray system (Ballinger)

Program Kendali Mutu (QCP)

Program Kendali Mutu (QCP)

QCP adalah bagian dari QAP yang berhubungan dengan teknik-2 pengawasan dan pemeliharaan element-2 teknis suatu sistem imejing yang berpengaruh terhadap kualitas/mutu gambar

1.Noninvasive and simple

2.Noninvasive and complex

3.Invasive and complex

3 Levels & 3 TypesProgram Kendali Mutu (QCP)

L-1: QCP-Noninvasive dan simpel

Program pengujian kinerja alat (performance)

Bersifat sederhana dan tidak menyangkut perbaikan

Dapat di kerjakan oleh Technologist

Cth: Spinning top test > timer accuracy, Wire mesh test > screen contact

3 Levels:

L-2: QCP-Noninvasive dan komplek

Bersifat lebih komplek tetapi belum menyangkut perbaikan

Sebaiknya di kerjakan oleh QC-Technologist (Radiografer bersertifikasi dlm QC prosedur)

Peralatan uji yang dipakai lebih canggih seperti: Multifunctional meters, atau Computerized Multifunction Unit

3 Levels (Contd):

3 Levels (Contd):

L-3: QCP-Invasive dan komplek

Bersifat Sangat komplek, sudah menyangkut perbaikan atau koreksi vital maupun kalibrasi

Normalnya di kerjakan oleh Tenaga berkualifikasi ENGINEERS atau MEDICAL PHYSICISTS

3 Types:

T-1: QCP-Acceptance Testing

Program pengujian kinerja alat Baru sebelum digunakan atau Setelah perbaikan

T-2: QCP-Routine Performance Evaluation

Program pengujian kinerja alat yang khusus terhadap alat setelah digunakan selang kurun waktu terterntu

T-1: QCP-Error Correction tests

Program pengujian kinerja alat yang sedang mengalami malfungsi atau tidak bekerja sebagaimana spesifikasinya

1.Inspeksi

2.Quality Control (QC) - statistic

3.Quality Assurance (QA)

4.Total Quality Management (TQM)

Sampai ketemu hr kamis jam 15.00- 17.00,

wass.

*

Pertemuan y.a.d.

Cari beberapa definisi mutu dan penjelasannyaCari beberapa definisi standar dan penjelasannyaCari beberapa definisi quality assurance dan penjelasannya

*