Postdate Melisa

7/25/2019 Postdate Melisa

1/27

POSTDATE

Pembimbing

dr. Moch. Maroef, Sp.OG

Disusun Oleh :

Melisa ndah Purnama

!"#$#"$"#"##""%

&A'()TAS 'EDO'TE*A+

(+E*STAS M(-AMMADA- MA)A+G

!"#/

0A0 #

1


2/27

T+1A(A+ P(STA'A

1.1 Postdate (Postterm)

1.1.1. Definisi KehamilanPostterm

Kehamilan postterm disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan

lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended

pregnancy, postdate/ post datisme atau pascamaturitas. 1

Menurut WH !"1# kehamilan lewat waktu (postterm) adalah

kehamilan $ang berlangsung lebih dari %! minggu &!'% hari( $ang terhitung

sejak hari pertama siklus haid terakhir &HPH)( menurut rumus *aegele

dengan siklus haid rata+rata ! hari.!

Menurut Williams bstetri kehamilan lewat waktu (postterm)adalah

kehamilan $ang berlangsung lebih dari %! minggu &!'% hari( $ang terhitung

sejak hari pertama siklus haid terakhir &HPH)( menurut rumus *aegele

dengan siklus haid rata+rata ! hari. -edangkan istilah postdate &kehamilan

lewat tanggal( tidak digunakan lagi. %

Menurut definisi $ang dirumuskan oleh American College of

Obstetricians and Gynecologists &!"1#(, kehamilan postterm adalah

kehamilan $ang berlangsung lebih dari %! minggu &%! "/ atau lebih( $ang

terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir &HPH)(. %sedangkan

Kehamilan postdate (late term) kehamilan lebih dari %1 minggu &%1 "/+ %1

0/ minggu( %

1.1.! pidemiologi KehamilanPostterm

Menurut -tandar Pela$anan Medik bstetri dan 2inekologi &P23(,

insidens kehamilan lewat waktu sangat ber4ariasi antara lain 5#

+ 3nsidens kehamilan %! minggu lengkap 5 % 6 1% 7, %# minggu

lengkap ! 6 / 7.

+ 3nsidens kehamilan postterm tergantung pada beberapa faktor 5

tingkat pendidikan mas$arakat, frekuensi kelahiran preterm,

frekuensi induksi persalinan, frekuensi seksio sesaria elektif,

pemakaian 8-2 untuk menentuka usia kehamilan.

2


3/27

+ -ecara spesifik, insidens kehamilan postterm akan rendah jika

frekuensi kelahiran preterm tinggi, bila angka induksi persalinan dan

seksio sesaria elektif tinggi, dan bila 8-2 dipakai lebih sering untuk

menentukan usia kehamilan. #

1.1.# tiologi KehamilanPostterm

Pen$ebab pasti dan proses terjadin$a kehamilan postterm sampai saat

ini masih belum diketahui dengan pasti. 1,!,9

)erdapat beberapa faktor $ang berhubungan dengan post term, $aitu5

:aktor herediter

Postmaturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.

:aktor hormonal

Kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah

cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin

berkurang. Produksi prostaglandin juga men$ebabkan his kuat, dan

berperan paling penting dalam menimbulkan kontraksi uterus.

Perbedaan dalam rendahn$a kadar kortisol pada darah ba$i

sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor

tidak timbuln$a his, selain air ketuban dan insufisiensi plasenta.

Ketidaktepatan atau ketidaktahuan tanggal haid terakhir

Hal ini merupakan pen$ebab $ang paling sering ditemukan.

4ulasi $ang tidak teratur atau fase folikuler $ang memanjang

4ulasi atau fertilisasi diduga terjadi dalam ! minggu. :ase

folikuler $ang memanjang akan mengakibatkan perkiraan $ang

melewati masa gestasi $ang sebenarn$a.

1.1.% :aktor ;esiko1,9

a. :aktor resiko bagi ibu

+ ruptur ser4iks terjadi pada /"7 kasus

+ kecemasan ibu

+ trauma $ang disebabkan makrosomia janin

3


4/27

+ peningkatan jumlah -< pada gawat janin, kegagalan kemajuan

persalinan atau caseosa

+ Kulit kering

+ Penurunan cadangan lemak subkutan

+ Kuku $ang panjang dan rambut $ang lebat

+ Pertumbuhan terhambat

!. ligohidramnion4olume air ketuban $ang berkurang

Penurunan cairan amnion dapat meningkatkan resiko seperti5

+ gawat janin

+ aspirasi mekonium

+ kematian janin mendadak

1.1.9 Patofisiologi Kehamilan Postterm 1.%.9

)eori+teori $ang pernah diajukan untuk menerangkan pen$ebab

terjadin$a kehamilan postterm antara lain51.%.9

4


5/27

1. Teori progesteron. ?erdasarkan teori ini, diduga bahwa terjadin$a

kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungn$a pengaruh

progesteron melewati waktu $ang semestin$a.

!. Teori ositosin. ;endahn$a pelepasan oksitosin dari neurohipofisis wanita

hamil pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu fakor pen$ebab

terjadin$a kehamilan postterm.

#. Teori ortisol/ACT! "anin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta

sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi

estrogen. Proses ini selanjutn$a berpengaruh terhadap meningkatn$a

produksi prostaglandin. Pada kasus+kasus kehamilan dengan cacat bawaanjanin seperti anensefalus atau hipoplasia adrenal, tidak adan$a kelenjar

hipofisis janin akan men$ebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan

baik sehingga kehamilan berlangsung lewat bulan.

%. Teori saraf #ter#s. ?erdasarkan teori ini, diduga kehamilan postterm

terjadi pada keadaan tidak terdapatn$a tekanan pada ganglion ser4ikalis

dari pleksus :rankenhauser $ang membangkitkan kontraksi uterus, seperti

pada keadaan kelainan letak, tali pusat pendek, dan masih tinggin$a bagian

terbawah janin.

9. Teori $eriditer. Pengaruh herediter terhadap insidensi kehamilan postterm

telah dibuktikan pada beberapa penelitian sebelumn$a. Kitska et al &!""/(

men$atakan dalam hasil penelitiann$a bahwa seorang ibu $ang pernah

mengami kehamilan postterm akan memiliki risiko lebih tinggi untuk

mengalami kehamilan postterm pada kehamilan berikutn$a. Hasil

penelitian ini memunculkan kemungkinan bahwa kehamilan postterm juga

dipengaruhi oleh faktor genetik.9

Mogren &1'''( men$atakan bahwabilamana seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak

perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuann$a akan

mengalami kehamilan postterm.

Kehamilan postterm terjadi berbagai perubahan baik pada cairan

amnion, plasenta, maupun janin. 1,%,9

1. Perubahan pada Plasenta.

5


6/27

Disfungsi plasenta merupakan faktor pen$ebab terjadin$a

komplikasi pada kehamilan postterm dan meningkatn$a risiko pada janin.

:ungsi plasenta mencapai puncakn$a pada kehamilan # minggu dan

kemudian mulai menurun terutama setelah %! minggu. ;endahn$a fungsi

plasenta ini berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan

risiko !+% kali lebih tinggi. Penurunan fungsi plasenta dapat dibuktikan

dengan penurunan kadar estriol dan plasenta laktogen. Perubahan $ang

terjadi pada plasenta sebagai berikut. 1

Penimbunan kalsium. Peningkatan penimbunan kalsium pada

plasenta sesuai dengan progresi4itas degenerasi plasenta. Proses

degenerasi jaringan plasenta $ang terjadi seperti edema, timbunan

fibrinoid, fibrosis, trombosis inter4illi, spasme arteri spiralis dan infark

4illi. -elapot 4askulosinsial menjadi tambah tebal dan jumlahn$a

berkurang. Keadaan ini dapat menurunkan metabolisme transport plasenta.

)ransport kalsium tudak terganggu tetapi aliran natrium, kalium, glukosa,

asam amino, lemak dan gamma globulin mengalami gangguan sehingga

janin akan mengalami hambatan pertumbuhan dan penurunan berat janin. 1

!. ligohidramnion

Pada kehamilan postterm terjadi perubahan kualitas dan kuantitas

cairan amnion. =umlah cairan amnion mencapai puncak pada usia

kehamilan # minggu, $aitu sekitar 1""" ml dan menurun menjadi sekitar

"" ml pada usia kehamilan %" minggu. Penurunan jumlah cairan amnion

berlangsung terus menjadi sekitar %" ml, !9" ml, hingga 10" ml pada usia

kehamilan %!, %#, dan %% minggu. 1

Penurunan jumlah cairan amnion pada kehamilan postterm

berhubungan dengan penurunan produksi urin janin. Dilaporkan bahwa

berdasarkan pemeriksaan Doppler 4elosimetri, pada kehamilan postterm

terjadi peningkatan hambatan aliran darah &resistance index/%&( arteri

renalis janin sehingga dapat men$ebabkan penurunan jumlah urin janin

dan pada akhirn$a menimbulkan oligohidramnion.9leh sebab itu, e4aluasi

4olume cairan amnion pada kasus kehamilan postterm menjadi sangat

6


7/27

penting artin$a. Dilaporkan bahwa kematian perinatal meningkat dengan

adan$a oligohidramnion $ang men$ebabkan kompresi tali pusat. Pada

persalinan postterm, keadaan ini dapat men$ebabkan keadaan gawat janin

saat intra partum. !

-elain perubahan 4olume, terjadi pula perubahan komposisi cairan

amnion sehingga menjadi lebih kental dan keruh. Hal ini terjadi karena

lepasn$a 4ernik kaseosa dan komposisi fosfolipid. Pelepasan sejumlah

badan lamellar dari paru+paru janin akan mengakibatkan perbandingan

@esitin terhadap -fingomielin menjadi %51 atau lebih besar. -elain itu,

adan$a pengeluaran mekonium akan mengakibatkan cairan amnion

menjadi hijau atau kuning dan meningkatkan risiko terjadin$a aspirasi

mekonium. 1,!,%

stimasi jumlah cairan amnion dapat diukur dengan pemeriksan

8-2. -alah satu metode $ang cukup populer adalah pengukuran diameter

4ertikal dari kantung amnion terbesar pada setiap kuadran dari % kuadran

uterus. Hasil penjumlahan keempat kuadran tersebut dikenal dengan

sebutan indeks cairan anmion &Amnionic 'l#id &ndex/A'&).?ila nilai A:3

telah turun hingga 9 cm atau kurang, maka merupakan indikasi adan$a

oligohidramnion. 1,!,%

#. Perubahan pada janin 1,!,%,9

+ ?erat janin.

?ila terjadi perubahan anatomik $ang besar pada plasenta, maka

terjadi penurunan berat janin. *amun, seringkali pula plasenta masih

dapat berfungsi dengan baik sehingga berat janin bertmbah terus sesuai

bertambahn$a umur kehamilan. ;isiko persalinan ba$i dengan berat lebih

dari %""" gram pada kehamilan postterm meningkat !+% kali lebih besar.

+ sindrom postmaturitas

sindrom postmaturitas dimana janin pada kehamilan postterm juga

mengalami berbagai perubahan fisik khas disertai dengan gangguan

pertumbuhan dan dehidrasi. Perubahan+perubahan tersebut antara lainB

penurunan jumlah lemak subkutaneus, kulit menjadi keriput, dan

7


8/27

hilangn$a 4ernik kaseosa dan lanugo. Keadaan ini men$ebabkan kulit

janin berhubungan langsung dengan cairan amnion. Perubahan lainn$a

$aituB rambut panjang, kuku panjang, serta warna kulit kehijauan atau

kekuningan karena terpapar mekonium. *amun demikian, )idak seluruh

neonatus kehamilan postterm menunjukkan tanda postmaturitas tergantung

fungsi plasenta. 8mumn$a didapat sekitar 1!+!" 7 neonatus dengan tanda

postmaturitas pada kehamilan postterm. )anda postterm dibagi dalam #

stadium5 !

a. -tadium 1 5 Kulit kehilangan 4erniks kaseosa dan maserasi berupa

kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.

b. -tadium ! 5 2ejala di atas disertai pewarnaan mekonium pada kulit.

c. -tadium # 5 Pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.

1.1.0 Diagnosis Kehamilan Postterm

Diagnosis kehamilan postterm berhasil ditegakkan pada %+1'7 dari

seluruh kehamilan, sebagian diantaran$a ken$ataan$a tidak terbukti oleh

karena kekeliruan dalam menentukan usia kehamilan. leh sebab itu, pada

penegakkan diagnosis kehamilan postterm, informasi $ang tepat mengenai

laman$a kehamilan menjadi sangat penting. Hal ini disebabkan karena

semakin lama janin berada di dalam uterus maka semakin besar pula risiko

bagi janin dan neonatus untuk mengalami morbiditas maupun mortalitas.

*amun sebalikn$a, pemberian inter4ensiterminasi secara terburu+buru juga

bisa memberikan dampak $ang merugikan bagi ibu maupun janin.

1. ;iwa$at haid 1,!,#

Pada dasarn$a, diagnosis kehamilan postterm tidaklah sulit untuk

ditegakkan apabila keakuratan HPH) ibu bisa diperca$a. Diagnosis

kehamilan postterm berdasarkan HPH) dapat ditegakkan sesuai dengan

definisi $ang dirumuskan oleh American College of Obstetricians and

Gynecologists, $aitu kehamilan $ang berlangsung lebih dari %! minggu

&!'% hari( $ang terhitung sejak hari pertama siklus haid terakhir &HPH)(.

1,!,%

8


9/27

Permasalahan sering timbul apabila tern$ata HPH) ibu tidak akurat

atau tidak bisa diperca$a. Menurut Mochtar et al &!""%(, jika berdasarkan

riwa$at haid, diagnosis kehamilan postterm memiliki tingkat keakuratan

han$a C#" persen. ;iwa$at haid dapat diperca$a jika telah memenuhi

beberapa kriteria, $aitu5 &a( ibu harus $akin betul dengan HPH)+n$aB &b(

siklus ! hari dan teratur, &c( tidak minum pil anti hamil setidakn$a #

bulan terakhir.1,!

Hasil penelitian -a4it, et al &!""!( menunjukkan bahwa usia

kehamilan $ang ditentukan berdasarkan HPH) cenderung lebih sering

salah didiagnosa sebagai kehamilan postterm dibanding dengan

pemeriksaan 8-2, terutama akibat o4ulasi $ang terlambat. Penentuan usia

kehamilan dengan HPH) didasarkan kepada asumsi bahwa kehamilan

akan berlangsung selama !" hari &%" minggu( dari hari pertama siklus

haid $ang terakhir. Pendekatan ini berpotensi men$ebabkan kesalahan

karena sangat bergantung kepada keakuratan tanggal HPH) dan asumsi

bahwa o4ulasi terjadi pada hari ke+1% siklus menstruasi. Padahal, o4ulasi

tidak selalu terjadi pada hari ke+1% siklus karena adan$a 4ariasi durasi fase

folikular, $ang bisa berlangsung selama /+!1 hari. leh sebab itu, pada ibu

$ang memiliki siklus ! hari, masih ada kemungkinan o4ulasi terjadi

setelah hari ke+1% siklus. Akibatn$a, terjadi kesalahan dalam penentuan

usia kehamilan $ang seharusn$a dihitung mulai dari terjadin$a fertilisasi

sampai lahirn$a ba$i. )ingkat kesalahan estimasi tanggal perkiraan

persalinan jika berdasarkan HPH) adalah C 1,#/ minggu.

!. ;iwa$at pemeriksaan antenatal 1,!,#

a. )es kehamilan.

?ila pasien melakukan pemeriksaan tes imunologik sesudah terlambat

haid ! minggu, maka dapat diperkirakan keamilan telah berlangsung 0

minggu.

b. 2erak janin. 1,!,#

2erak janin pada umumn$a dirasakan ibu pada umur kehamilan 1+!"

minggu. Pada primigra4ida dirasakan sekitar umur kehamilan 1

9


10/27

minggu, sedangkan pada multigra4ida pada 10 minggu. Keadaan klinis

$ang ditemukan ialah gerakan janin $ang jarang, $aitu secara sub$ektif

kurang dari / kali!" menit, atau secara ob$ektif dengan


11/27

&biparietal diameter?PD( dan panjang femur &fem#r lengt$:@(

memberikan ketepatan C / hari dari taksiran persalinan.1,!,#

Pemeriksaan usia kehamilan berdasarkan 8-2 pada trimester 333

menurut hasil penelitian


12/27

pada kehamilan genap bulan menjadi !51. Pemeriksaan ini tidak dapat

dipakai untuk menentukan kehamilan postterm tetapi han$a

digunakan untuk menentukan apakan janin cukup usiamatang untuk

dilahirkan.

d. -itologi 4agina. Pemeriksaan sitologi 4agina &indeks kariopiknotik F

!"7( mempun$ai sensiti4itas /99. Perlu diingat bahwa kematangan

ser4iks tidak dapat dipakai untuk menentukan usia gestasi.1,!,%

1.1./ Penatalaksanaan Kehamilan Postterm 1,!,%,9

Pengelolaan$a masih belum memuaskan dan masih ban$ak perbedaan

pendapat. Masalah $ang sering dihadapi pada pengelolaan kehamilan

postterm antara lain karena pada beberapa penderita, usia kehamilan tidak

selalu dapat ditentukan dengan tepat sehingga janin bisa saja belum matur

sebagaimana $ang diperkirakan. -elain itu, saat usia kehamilan mencapai

%! minggu, pada C/"7 penderita didapatkan ser4iks belum

matang#nfa*o#rable dengan skor ?ishop rendah sehingga tingkat

keberhasilan induksi menjadi rendah. leh karena itu, setelah diagnosis

kehamilan postterm ditegakkan, permasalahan $ang harus dipecahkan

selanjutn$a adalah apakah dilakukan pengelolaan secara aktif dengan

induksi ataukah sebalikn$a dilakukan pengelolaan secara ekspektatif dengan

pemantauan terhadap kesejahteraan janin, baik secara biofisik maupun

biokimia sampai persalinan berlangsung dengan spontan atau timbul

indikasi untuk mengakhiri kehamilan.! Hal+hal $ang harus dipertimbangkan

dalam pengambilan keputusan tindakan adalah kepastian usia kehamilan,

pemeriksaan ser4iks, perkiraan berat janin, keinginan pasien dan riwa$atobstetrik dahulu.

1. Pemantauan kesejahteraan janin 1,%,9

?erdasarkan kriteria Maning untuk menilai kesejahteraan janin. -ecara

umum, tes ini membutuhkan waktu sekitar #"+0" menit. ariabel $ang

digunakan dalam penilaian profil biofisik adalahB &a( tes tanpa beban &non

stress test/+T(, &b( gerak nafas janin, &c( gerakan janin, &d( tonus janin,

dan &e( 4olume cairan amnion. -etiap 4ariabel diberikan skor ! bila normal

12


13/27

dan skor " bila abnormal. leh sebab itu, seorang janin sehat akan

memiliki skor 1" pada pemeriksaan profil biofisikn$a.

a. )es )anpa ?eban &+ontress Test/+T( 1,%,9

Den$ut jantung janin secara normal meningkat maupun menurun sebagai

akibat pengaruh dari sistem saraf simpatis+parasimpatis $ang impulsn$a

berasal dari batang otak. Menurut hipotesis, den$ut jantung janin $ang

tidak berada dalam keadaan asidosis akibat hipoksia ataupun depresi saraf

akan mengalami akselerasi sementara sebagai respon terhadap gerakan

janin. Adan$a akselerasi ini dipegaruhi oleh usia kehamilan. Menurut hasil

penelitian, besarn$a tingkat akselerasi den$ut jantung akibat gerakan janin

akan meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan. Penggunaan

*-) memiliki tujuan $ang berbeda dengan tes beban kontraksi

&contraction stress test/oxytocin stress test/-)(. -ecara sederhana, *-)

adalah tes untuk mengetahui kondisi janin sedangkan -) digunakan

untuk menilai fungsi uteroplasenta. -ampai saat ini, *-) adalah tes utama

$ang paling sering digunakan untuk menilai kesejahteraan janin.

b. Pemeriksaan gerakan nafas janin &fetal breat$ing( 1,#,9

2erakan pernafasan janin adalah gerakan dinding dada $ang

paradoks &paradoxical c$est all mo*ement(. Pada janin, ketika proses

inspirasi, dinding dada secara paradoks mengempis sedangkan dinding

perut mengembung. Hal ini berkebalikan dengan proses inspirasi $ang

terjadi pada neonatus dan orang dewasa. 2erakan ini dihubungkan dengan

kemungkinan adan$a gerakan janin untuk mengeluarkan debris cairan

amnion $ang men$erupai gerakan pada saat batuk.

?eberapa peneliti telah mencoba melakukan penelitian mengenai

adan$a keterkaitan antara gerakan nafas janin melalui pemeriksaan 8-2

dengan proses e4aluasi kesejahteraan janin. leh karena gerakan nafas

janin terjadi secara episodik, maka interpretasi hasil tes pada saat tidak

ditemukan gerakan nafas menjadi tidak dapat diperca$a. Patrick dkk

&1'"( melakukan penelitian obser4asi selama !% jam menggunakan

ultrasonografi real time untuk mendapatkan gambaran karakteristik

13


14/27

gerakan nafas janin selama 1" minggu terakhir kehamilan. Hasiln$a

menunjukkan bahwa pada janin normal pun bisa saja tidak ditemukan

gerakan nafas bahkan sampai 1!! menit laman$a. Penelitian ini

mengindikasikan bahwa untuk dapat mendiagnosis tidak ditemukann$a

gerakan nafas membutuhkan waktu obser4asi $ang panjang. leh sebab

itu, untuk menilai kesejahteraan janin, pemeriksaan gerakan nafas sering

digabungkan dengan pemeriksaan lain, misaln$a pemeriksaan den$ut

jantung janin.

c. Pemeriksaan gerakan janin &fetal mo*ements( 1,9

Akti4itas pasif janin tanpa rangsangan sebenarn$a sudah mulai ada

sejak minggu ke+/ dan akan menjadi lebih kompleks serta terkoordinasi

pada akhir kehamilan. ?ahkan setelah minggu ke+ usia kehamilan,

gerakan janin tidak pernah berhenti dengan waktu lebih dari 1# menit.

*amun demikian, ibu hamil baru bisa merasakan pergerakan janin pertama

kali sekitar usia kehamilan 1+!" minggu. Mula+mula gerakann$a jarang,

lemah, dan terkadang tidak dapat dibedakan dengan sensasi abdomen

lainn$a seperti gerakan usus.

Antara minggu ke+!" sampai ke+#", gerakan tubuh umum menjadi

lebih teratur dan janin mulai memperlihatkan siklus istirahat+akti4itas.

Pada trimester ketiga, pematangan gerakan janin terus berlanjut sampai

sekitar #0 minggu, saat sikap tubuh normal telah terbentuk pada "7

janin.

Pergerakan rata+rata harian janin selama kehamilan ber4ariasi. Pada

umur kehamilan !" minggu, pergerakan janin rata+rata adalah sekitar !""

gerakan per 1! jam. Pergerakan janin mencapai nilai maksimal sekitar

minggu ke+#! kehamilan, $aitu C 9"" gerakan per 1! jam. -etelah itu,

pergerakan menjadi kurang dirasakan setelah minggu ke+#0 karena janin

tumbuh dan 4olume cairan amnion berkurang. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa berkurangn$a akti4itas pada kehamilan aterm

mungkin juga disebabkan oleh pertambahan waktu tidur janin seiring

14


15/27

dengan makin maturn$a janin. Keadaan ini merupakan hal $ang terjadi

secara fisiologis pada trimester ketiga.

d. Pemeriksaan tonus janin 1,%,9

)onus janin dengan pemeriksaan 8-2 diketahui sebagai gerakan

ekstensi ekstremitas atau tubuh janin, $ang dilanjutkan dengan gerakan

kembali ke posisi fleksi. )onus janin dapat juga dinilai dengan melihat

gerakan jari+jari tangan $ang membuka &ekstensi( dan kembali ke posisi

mengepal. Dalam keadaan normal, gerakan tersebut terlihat sedikitn$a

sekali dalam #" menit pemeriksaan. )onus janin juga dianggap normal

apabila jari+jari tangan terlihat mengepal terus selama #" menit

pemeriksaan.

e. Pemeriksaan 4olume cairan amnion 1,!,%,0

Pemeriksaan 4olume cairan amnion telah menjadi bagian dari

pemeriksaan antepartum pada kehamilan $ang memiliki risiko kematian

janin. Pelaksanaan tes ini didasari pada pemikiran bahwa penurunan

perfusi uteroplasenta akan menurunkan aliran darah ginjal janin,

menurunkan produksi urin janin, dan pada akhirn$a akan menimbulkan

oligohidramnion.

stimasi 4olume cairan amnion dapat dilakukan dengan pemeriksaan

8-2 dengan cara menilai indeks cairan amnion &amniotic fl#id

indexA:3(. Penilaian dengan indeks ini dilakukan dengan cara

menambahkan ukuran kedalaman dari setiap kantung 4ertikal terbesar

pada tiap kuadran uterus. ?ila nilai A:3 telah turun hingga 9 cm atau

kurang, maka merupakan indikasi adan$a oligohidramnion.

Metode lain adalah dengan cara mengukur salah satu kantung cairan

amnion 4ertikal $ang terbesar &single deepest pocet(. Menurut

pemeriksaan ini, 4olume cairan amnion dikatakan berkurang bila

didapatkan ukuran kantong I ! cm.

15


16/27

Gambar: Amnio2ic &luid nde3 45unningham, e2 al., !"#$6

?erdasarkan penilaian kelima 4ariabel $ang telah dijelaskan di atas, maka

didapatkanlah skor profil biofisik dari janin $ang dinilai kesejahteraan$a. -kor

profil biofisik $ang didapatkan berkisar antara nilai minimal " dan maksimal 1".

Tabel: Penilaian S7or Profil 0iofisi7 45unningham, e2 al., !"#$6

Penatalaksanaan kehamilan berdasarkan skor profil biofisik dapat

berupa penanganan ekspektatif tanpa melakukan inter4ensi apapun sambil

melakukan pemeriksaan ulangan. *amun jika didapatkan gambaran

keadaan asfiksia, maka penanganan diberikan secara aktif dengan

terminasi kehamilan.

16


17/27

)abel5 Manajemen kehamilan berdasarkan skor profil biofisik &


18/27

kematangan ser4iks &fa*orable(. Penilainan kematangan ser4iks ini dapat

dilakukan dengan menggunakan skor ?ishop. -kor ini dinilai berdasarkan

lima faktor $ang didapatkan dari pemeriksaan dalam dan akan digunakan

untuk memperkirakan keberhasilan induksi persalainan. @ima faktor $ang

diperiksa adalah &1( dilatasi ser4iks, &!( penipisan ser4ikseffacement, (

konsistensi ser4iks, &%( posisi ser4iks, dan &9(stationdari bagian terbawah

janin.

)abel 5Pel4iks skor menurut ?ishop. &


19/27

oksitosin meningkat pada saat persalinan. 3nduksi persalinan dengan oksitosin

$ang diberikan melalui infus secara titrasi tern$ata efektif dan ban$ak

dipakai. )itrasi ini biasan$a dilakukan dengan cara memberikan 1"+!" unit

oksitosin &1"."""+!".""" m8( $ang dilarutkan dalam 1""" cc larutan ;inger

laktat. ;ejimen ini akan menghasilkan kadar oksitosin 1"+!" m8m@.

)erdapat berbagai macam metode induksi dengan menggunakan drip

oksitosin, baik $ang menggunakan dosis rendah maupun dosis tinggi.

Tabel :*egimen drip indu7si dengan o7si2osin. 45unningham, e2 al., !"#$6

?iasan$a, kontraksi $ang adekuat akan dicapai dengan dosis oksitosin !"

m8menit. Apabila dengan pemberian dosis oksitosin #"+%" m8menit masih

tidak didapatkan his $ang adakuat, maka indusi tak perlu lagi dilanjutkan.

Pemberian dengan dosis $ang lebih besar akan men$ebabkan ikatan oksitosin

dengan reseptor 4asopresin sehingga akan menimbulkan kontraksi $ang tetanik

atau hipertonik. -elain itu, dapat juga muncul efek antidiuretik sehingga

meningkatkan risiko terhadap keracunan air. 3nduksi dianggap berhasil kalau

didapatkan kontraksi uterus $ang adekuat, $aitu his sekitar # kali dalam 1"

menit dengan kekuatan sekitar %" mmHg atau lebih &!"" Monte4idio(.

#. Penatalaksanaan Kehamilan Postterm dengan ligohidramnion1,!,%,0

Penatalaksanaan kasus oligohidramnion pada kehamilan postterm

tergantung pada situasi klinik pasien $ang bersangkutan. Pada tahap awal,

harus dilakukan e4aluasi terhadap anomali janin dan gangguan pertumbuhan.

Pada kehamilan postterm $ang diperberat dengan komplikasi oligohidramnion

harus dilakukan pengawasan ketat karena tinggin$a risiko morbiditas janin.

Hasil dari kehamilan dengan oligohidramnion intrapartum menurut beberapa

penelitian memiliki hasil $ang berbeda+beda.


20/27

dari &


21/27

2ambar5 -kema penatalaksanaan kehamilan postterm. &


22/27

1.! Menentukan 8sia Kehamilan 1,!,#

Menentukan usia kehamilan $ang akurat dapat dilakukan dengan #

metode $aitu 5

1.!.1 Metode ;umus *eagle 1,!,#

Metode ;umus *eagle digunakan untuk menghitung usia kehamilan

berdasarkan hari pertama haid 1 terakhir &HPH)( hingga tanggal saat

anamnese dilakukan. ;umus *eagle memperhitungkan usia

kehamilan berlangsung selama !" hari &%" minggu(. 8sia kehamilan

ditentukan dalam satuan minggu. -elain umur kehamilan, dengan

rumus *eagle dapat diperkirakan pula hari perkiraan persalinanlahir

&HP@(. *amun rumus ini han$a bisa digunakan untuk ibu $ang siklus

haidn$a teratur.


23/27

!. Perkiraantinggi fundus uteridilakukan denganpalpasi fundusdan

membandingkan dengan patokan.

8murKehamilan )inggi :undus 8teri

1! minggu 1# di atassimpisis

10 minggu N simpisis+pusat

!" minggu !# di atassimpisis

!% minggu -etinggi pusat

! minggu 1# di atas pusat

#% minggu N pusat+prosessus >ifoideus

#0 minggu -etinggi prosessus >ifoideus

%" minggu ! jari di bawah prosessus >ifoideus

#. Menggunakan pita ukur dengan metode berbeda

2aris nol pita pengukur diletakkan pada tepi atas simfisispubisdi

garis abdominal, tangan $ang lain diletakkan di dasar fundus, pita

pengukur diletakkan diantara jari telunjuk dan jari tengah,

pengukuran dilakukan sampai titik dimana jari menjepit pitapengukur. -ehingga pita pengukur mengikuti bentuk abdomen

han$a sejauh puncakn$a dan kemudian secara relatif lurus ke titik

$ang ditahan oleh jari+jari pemeriksa, pita tidak melewati slope

anterior.


24/27

%. Menggunakan alat ukur caliper


25/27

dapat ditingkatkan dengan melakukan pemeriksaan M;3 terhadap

profil air ketuban. /

8ltrasonografi &8-2( merupakan salah satu imaging diagnostic

&pencitraan diagnostik( untuk pemeriksaan bagian+bagian dalam tubuh

manusia, dimana dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan

serta hubungan dengan jaringan sekitarn$a. Penentuan usia kehamilan

dengan 8-2 menggunakan # cara $aitu5

1. Mengukur diameter kantong kehamilan pada kehamilan 0+1!

minggu.

!. Mengukur jarak kepala bokong pada kehamilan /+1% minggu.

#. Mengukur diameter biparietal &?PD( pada kehamilan lebih 1!

minggu

1.!.% Metode gerak janin 1,!,#

2erakan pertamajanindapat dirasakan pada primigra4ida sekitar

umur kehamilan 1 minggu, sedangkan pada multigra4ida pada 10

minggu. Keadaan klinis $ang ditemukan ialah gerakan janin $ang

jarang, $aitu secara sub$ektif kurang dari / kali!" menit, atau secara

ob$ektif dengan


26/27

DA&TA* P(STA'A

1. Wiknjosastro. H., &lm# -ebidanan, edisi &&&, Oa$asan ?ina Pustaka

-arwono Prawirohardjo, Kehamilan @ewat Waktu, =akarta, !""! hal5

#1/+#!".

!. WH, !"1#. Pela$anan Kesehatan 3bu di :asilitas Kesehatan Dasar

dan ;ujukan. Kemenkes ;3.=akarta, hal 1!0+1!/

#. >>6

>>>

0. 2alal, et al. !"1!. Postterm pregnanc$, : in b2$n, % (5 1/9+

1/

26


27/27

Postdate Melisa

Documents