8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

1/23

Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

Topik:

Kaki Diabetes

Penyusun:

dr. Ivan Banjuradja

Narasumber:

dr. I.B.P. Wiyasa, Sp.B

dr. Lintang Bawono, Sp.B

Pendamping:dr. Lince Holsen

dr. Clara Yosephine

RSUD Dr T! "illers #aumere

#aumere

$%&'($%&)

Portofolio Bedah

Nama Peserta : dr. Ivan Banjuradja

Nama *ahana : S!" #.C. Hillers, $au%ere

Topik : &a'i "ia(etes Tanggal Kasus : )* "ese%(er *+)

Nama Pasien : -y. $..$. Nomor R# : )/.)01

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping :

"r. Lince Holsen

"r. Clara Yosephine

Tempat Presentasi : S!" #.C. Hillers

+b,ek Presentasi :

&eil%uan &etera%pilan Penyegaran #injauan Pusta'a

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

2/23

"iagnosti' $asalah $anaje%en Isti%ewa

 -eonatus Bayi na' e%aja "ewasa Lansia Bu%il

Deskripsi :

Tu,uan :

Bahan Bahasan : #injauan Pusta'a iset &asus udit!ara #embahas : "is'usi Presentasi dan "is'usi 2%ail Pos

Data Pasien : Nama Pasien : -y. $..$. Nomor Registrasi :)/.)01

Nama Klinik : S!" #.C. Hillers Terdaftar Se,ak : )* "ese%(er *+)

Data Utama untuk Bahan Diskusi

& -ambaran Klinis:

Pasien datang 'e I3" S!" #C Hillers dengan 'eluhan lu'a pada 'a'i 'anan seja' ) (ulan

se(elu% %asu' ru%ah sa'it. Seja' ) (ulan yang lalu, ti%(ul lu'a di punggung 'a'i 'anan, lu'a

se%a'in %eluas, (ernanah, dan (er(au (usu'. Seja' * %inggu yang lalu jari4jari 'a'i %ulai

 (ewarna 'ehita%an. Seja' * %inggu s%rs pasien juga %enga'u de%a%, dirasa'an terus

%enerus, dan na5su %a'an se%a'in %enurun. &eluhan lain (erupa %ual dan %untah dia'ui oleh

 pasien. * %inggu s%rs, pasien se%pat %e%eri'sa'an diri di pus'es%as, dila'u'an pe%eri'saan

'adar gula darah sewa'tu dengan hasil 00 %g6. Pasien se%pat disaran'an untu' diruju' saat

itu 'e ru%ah sa'it untu' penanganan (eri'utnya, na%un pasien %enola' 'arena ta'ut. Pasien

'e%udian di(eri'an o(at4o(atan secara oral. Sela%a %inu% o(at dari pus'es%as, pasien %erasa

tida' ada peru(ahan, 'eluhan4'eluhan se%a'in %e%(erat dan a'hirnya pasien setuju untu' 

diruju' 'e ru%ah sa'it.Sela%a ini pasien %enga'u terdapat 'eluhan rasa lapar dan haus (erle(ihan, serta

5re'uensi (uang air 'ecil yang sangat sering. Pada %ala% hari pasien (isa sa%pai * 'aliter(angun untu' (uang air 'ecil. Sela%a ini pasien tida' pernah %e%eri'sa'an status

'esehatannya 'arena %asalah leta' ru%ah nya yang jauh dari pus'es%as.

$ Ri.ayat Penyakit Dahulu

  iwayat as%a 748

  Penya'it jantung se(elu%nya 748

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

3/23

  lergi o(at 748

  iwayat 'encing %anis tida' di'etahui

 

iwayat darah tinggi 748

 

iwayat 'eluarga dengan 'eluhan yang sa%a disang'al

 

$ero'o' 748

  &onsu%si al'ohol 748

/ Ri.ayat Sosial

Pe%(iayaan pasien dengan 9&- PBI

0Pemeriksaan 1isik:

&eadaan u%u% : #a%pa' sa'it sedang

&esadaran : Co%pos $entis, 3CS 2;%enit

Suhu : 1/,A C@re'uensi na5as : )A>%enit

Status -eneralis

$ata : &onjungtiva pucat > D S'lera i'teri' 4>4 D 2de%a palpe(ra 4>4

Leher : 9

4, pe%(esaran &3B 748#hora

• 9antung : Bunyi jantung I4II reguler, %ur%ur 748, gallop 748

•  Paru : Suara na5as vesi'uler >, ron'hi 4>4 D wheeFing 4>4

(do%en : "atar, soepel, nyeri te'an 748, de5ans %us'ular 748, hepar4lien tida' tera(a

%e%(esar, Bising usus 78 >%enit, Shi5ting dullness 748

2'stre%itas : 'ral hangat 78, 2de%a e'stre%itas 748, capillary re5illing ti%e G * deti' 

Status 4okalis-ambar

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

4/23

Status lokalis• Status Lo'alis : 7egio Pedis "etra8

o Loo' : #a%pa' ul'us pada dorsal pedis detra, dia%eter ; c%, dasar jaringan

otot, tendon, dan tulang. Pus 78, perdarahan a'ti5 78. "igiti II,I)1+ = ),*

Palpasi : tera(a

Sistoli' : )+ %%HgBI : )+>)1+ = ),)

• Pe%eri'saan -eurologis

Sensoris: &esan pe%eri'saan sensori' tida' nor%al pada 'edua 'a'i 7-B:per%eri'saan sensori' 

tida' %engguna'an %ono5ila%en )+ 3ra%, na%un %engguna'an 'apas8

' Pemeriksaan Penun,ang

Darah 4engkap 5&$(&$($%&'6

"arah -ilai

 -or%al

"arah -ilai

 -or%al

Leu'osit )?.;/ 1,4)+ )+1

%%1

$P< /.? 0,4)) 5L

2ritrosit 1.?; 1,A4,A )+0

%%1

 -eutro5il +,+0 ).4/.++ )+1> %%1

H( ?.0 ))4)0, g>dL Li%5osit ).+A ),*41,* )+1> %%1

Ht *?.0; 14+ 6 $onosit +.+1 +,14;,A L )+1 %%1

#ro%(osit *1 )+41+)+1

%%1

Baso5il +.) +.+4+.)+ H )+1

%%1

Pct +.;) )++4++ L6 $CHC 1*.; 1),41 g>dL

$C< / A+4?/ 5L "W )1.A )+4)6

$CH *;.; *0,411, p P"W 1. 0.4)) 5L

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

5/23

Kimia Darah3ula darah sewa'tu : 1A) %g>dL

3ula darah puasa : )*? %g>dL

3ula darah * ja% Post Prandial : 1/ %g>dL!reu% : ;/ %g>dL

&reatinin : ).*+ %g>dL

S3E# : *0 !>l

S3P# : )* !>l

Pembekuan Darah

  B#>C# : 1+>/.++

) Diagnosisa. &a'i "ia(etes Wagner I<

 (. "ia(etes $ellitus #ipe *

7 ne%ia %i'rositi' hipo'ro% et causa Penya'it 'roni' 

/. #atala'sana

• Hospitalisasi tirah (aring

• I

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

6/23

%enerus, dan na5su %a'an se%a'in %enurun. &eluhan lain (erupa %ual dan %untah dia'ui oleh

 pasien. * %inggu s%rs, pasien se%pat %e%eri'sa'an diri di pus'es%as, dila'u'an pe%eri'saan

'adar gula darah sewa'tu dengan hasil 00 %g6. Pasien se%pat disaran'an untu' diruju' saat

itu 'e ru%ah sa'it untu' penanganan (eri'utnya, na%un pasien %enola' 'arena ta'ut. Pasien

'e%udian di(eri'an o(at4o(atan secara oral. Sela%a %inu% o(at dari pus'es%as, pasien %erasa

tida' ada peru(ahan, 'eluhan4'eluhan se%a'in %e%(erat dan a'hirnya pasien setuju untu' 

diruju' 'e ru%ah sa'it.

Sela%a ini pasien %enga'u terdapat 'eluhan rasa lapar dan haus (erle(ihan, serta 5re'uensi

 (uang air 'ecil yang sangat sering. Pada %ala% hari pasien (isa sa%pai * 'ali ter(angun untu' 

 (uang air 'ecil. Sela%a ini pasien tida' pernah %e%eri'sa'an status 'esehatannya 'arena

%asalah leta' ru%ah nya yang jauh dari pus'es%as.

P9#B"SN :"ari ana%nesis didapat'an 'eluhan uta%a (erupa ti%(ulnya lu'a pada 'a'i 'anan yang se%a'in

%eluas seja' ) (ulan se(elu% %asu' ru%ah sa'it.

3a%(ar ). "iagnosis Banding !l'us &a'i &roni' )

"ala% %enghadapi 'eluhan ul'us > lu'a 'roni' pada tung'ai %a'a perlu dila'u'an ana%nesis

yang cer%at guna %e%(antu %enega''an diagnosis. dapun 0 poin in5or%asi yang penting

untu' didapat (er'aitan dengan 'asus ul'us 'roni' pada tung'ai adalah se(agai (eri'ut.*

). Perjalanan lesi 7the nature of lesion8

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

7/23

Pendes'ripsian yang jelas tentang 'eluhan dan wa'tu perta%a 'ali lesi terse(ut %uncul penting

untu' didapat'an.*. @a'tor pencetus 7 Initiating factors8

Perlu didapat'an in5or%asi yang jelas %engenai 5a'tor45a'tor yang %enginisiasi > %encetus'an

ti%(ulnya lesi, seperti cedera lo'al, in5e'si, phle(itis, dan suhu dingin.1. Per'e%(angan lesi 7 Development of lesion8

Lesi yang (er'e%(ang la%(at (iasanya dise(a('an oleh is'e%ia atau 'eganasan, sedang'an lesi

yang (er'e%(ang cepat (iasanya dise(a('an oleh stasis atau cedera.;. Besar nyeri yang ti%(ul 7The amount of pain8

Lesi is'e%i' (iasanya le(ih nyeri di(anding'an 'arena stasis atau paparan terhadap suhu dingin.

. 25e' postural terhadap nyeri 7The effect of posture on pain8asa nyeri pada lesi is'e%i' dapat %e%(ai' dengan %e%posisi'an tung'ai dala% 'eadaan

dependen. Sedang'an nyeri pada lesi 'arena stasis (iasanya %e%(ai' dengan elevasi

e'stre%itas.

0. 25e' pengo(atan 7The effect of treatment 8Lesi is'e%i' dan 'eganasan (iasanya tida' %enunju'an per(ai'an yang cepat dengan

 pengo(atan.

"ari ana%nesis juga didapat'an perjalanan perta%a 'ali %uncul nya lu'a, yaitu seja' ) (ulan

yang lalu, ti%(ul lu'a di punggung 'a'i 'anan, lu'a se%a'in %eluas, (ernanah, dan (er(au

 (usu'. Seja' * %inggu yang lalu jari4jari 'a'i %ulai (ewarna 'ehita%an.

Se%a'in luas nya lu'a disertai ti%(ulnya nanah dan (au (usu' %enunju'an adanya suatu proses

in5e'si yang progresi5 pada lu'a terse(ut.

Seja' * %inggu s%rs pasien juga %enga'u de%a%, dirasa'an terus %enerus, dan na5su %a'an

se%a'in %enurun. &eluhan lain (erupa %ual dan %untah dia'ui oleh pasien.&eluhan4'eluhan seperti de%a%, %ual4%untah, na5su %a'an %enurun %enunju''an gejala

siste%i' dari in5e'si yang terjadi pada lu'a di 'a'i 'anan.

* %inggu s%rs, pasien se%pat %e%eri'sa'an diri di pus'es%as, dila'u'an pe%eri'saan 'adar 

gula darah sewa'tu dengan hasil 00 %g6

In5or%asi riwayat hipergli'e%ia %e%(antu %enunju'an arah diagnosis, disertai dengan gejala4

gejala 'lasi' penya'it dia(etes yang diala%i oleh pasien seperti poli5agia, poldipsi, dan poliuri.

Sehingga dari hasil in5or%asi di atas, diagnosis %engarah 'e 'a'i dia(etes.

Setelah diagnosis terarah 'e 'a'i dia(etes harus diperoleh in5or%asi4in5or%asi lainnya seperti,

evaluasi %engenai penya'it "$, 'ontrol gula darah, serta 'o%pli'asinya. Harus diteliti pula

%engenai riwayat %ero'o', status giFi, dan lain4lain. 'tivitas sehari4hari, pe%a'aian sepatu,

riwayat pajanan (ahan 'i%ia, 'alus, in5e'si, gejala neuropati, 'laudi'asio, 'elainan (entu' 'a'i,

dan riwayat lu'a harus ditanya'an secara cer%at. #anya'an pula %enenai charcoat foot dan

riwayat 'eluarga.),*,;

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

8/23

?. E(ye'ti5 

Pada pe%eri'saan status generalisata didapat'an tanda4tanda gejala siste%i' seperti de%a%.

"idapat'an juga 'onjungtiva pucat yang %engarah'an adanya per%asalahan ane%ia pada pasien

di%ana perlu di(u'ti'an dengan pe%eri'saan la(oratoriu%.Pada pe%eri'saan status lo'alis didapat'an hasil se(agai (eri'ut.

• Status Lo'alis : 7egio Pedis "etra8

o Loo' : #a%pa' ul'us pada dorsal pedis detra, dia%eter ; c%, dasar jaringan

otot, tendon, dan tulang. Pus 78, perdarahan a'ti5 78. "igiti II,I)1+ = ),*

Palpasi : tera(aSistoli' : )+ %%Hg

BI : )+>)1+ = ),)

• Pe%eri'saan -eurologis

Sensoris: &esan pe%eri'saan sensori' tida' nor%al pada 'edua 'a'i

7-B:per%eri'saan sensori' tida' %engguna'an %ono5ila%en )+ 3ra%, na%un

%engguna'an 'apas8

P2$BHS- :

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

9/23

Pe%eri'saan 5isi' terdiri atas (e(erapa jenis, %eliputi pe%eri'ssaan vas'ular, neuropati,

'ulit, tulang dan otot, serta sepatu atau alas 'a'i.),* Pera(aan pulsasi arteri tung'ai %erupa'an hal

yang sangat penting untu' dila'u'an. Selain itu, ada atau tida'nya peru(ahan warna 'ulit, suhu,

dan ede%a juga harus diperhati'an.

Pe%eri'saan neurologi harus %eliputi sara5 sensori', %otori', dan otono%. "ala% %eneliti

'elainan %otori', dapat dite%ui leng'ung longitudinal 'a'i yang le(ih %eninggi, sehingga

terjadi pening'atan te'anan pada 'aput %etatarsal I. &ele%ahan nervus peroneal dapat

%enye(a('an  foot drop. Pe%eri'saan sensoris dila'u'an dengan %ono5ila%en Se%%es

Weinstein )+g.),;

las 'a'i pasien juga harus diperi'sa. Perhati'an jenis sepatu, (entu' dan jenis insole,

'ecoco'an dengan (entu' 'a'i, serta ada atau tida'nya (enda asing di dala% alas 'a'i.)

 3a%(ar 1. Pe%eri'saan $ono5ila%en*  3a%(ar ;. &a'i -e'roti' *

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

10/23

Setelah itu, dapat dila'u'an pe%eri'saan penunjang. Seluruh 5a'tor yang (erperan penting

dala% penye%(uhan lu'a harus diteliti, seperti 5a'tor he%ostasis, 5ungsi ginjal, jantung, hati, dan

 paru4paru. da atau tida'nya in5e'si pada lu'a juga harus diteliti, ji'a ada, dila'u'an 'ultur pus

lu'a. @oto polos pedis dapat dila'u'an untu' dete'si osteo%ielitis. @a'tor vas'ular juga harus

diteliti dengan cer%at %elalui (e(erapa pe%eri'saan, seperti BI 7ankle brachial index, (utuh

 penilaian lanjut ji'a BI G+,/, toe blood pressure G;+ %%Hg atau #cPE* G1+ %%Hg8, !S3

"oppler, dan arteriogra5i.)

)+. ssess%ent

"iagnosis pada pasien adalah se(agai (eri'ut.

a. &a'i "ia(etes pedis detra Wagner I< (. "ia(etes $ellitus #ipe *

7 ne%ia %i'rositi' hipo'ro% et causa Penya'it 'roni' 

Pembahasan :

"iagnosis &a'i "ia(etes Wagner I< ditega''an (erdasar'an dite%u'annya ul'us pada regio

 pedis dera dan penya'it dia(etes %elitus pada pasien. &lasi5i'asi 'a'i dia(etes Wagner I<

didasari hasil pe%eri'saan status lo'alis pada pasien yaitu se(agai (eri'ut.

&lasi5i'asi &a'i "ia(etes Wagner 

3rade Lession

+ -o open lession, %ay have de5or%ity or cellulitis

I Super5icial ulcer  

II "eep ulcer to tendon or joint capsuleIII "eep ulcer with a(scess, osteo%yelitis, joint sepsis

I< Local gangrene

< 3angrene o5 entire 5oot

Pada pedis detra terdapat gangren lo'al di digiti II,I

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

11/23

!

Is'e%i

) = terdapat tanda dan gejala P" tetapi (elu% critical limb ischemia

* = critical limb ischemia

D

In5e'si dan

Is'e%i

B) = in5e'si 'ulit dan jaringan su('utan

B* = erite%a J*c% atau in5e'si %eliputi stru'tur su('utan, tanda SIS 748B1 = in5e'si dengan %ani5estasi siste%i': de%a%, leu'ositosis,  shift to the

left , insta(ilitas %eta(oli', hipoter%ia, aFote%iaC) = terdapat tanda dan gejala P" tetapi (elu% critical limb ischemiaC* = critical limb ischemia

Berdasar'an 'lasi5i'asi #eas, %a'a 'lasi5i'asi 'a'i dia(etes pada pasien adalah III4"

&lasi5i'asi P2"IS1

 Impaired  P erfusion )= tida' ada

*= P" tetapi tida' critical 

1= critical limb ischemia

Size/  E  xtent in mm2

Tissue Loss/  Depth

)= fullthickness super5isial, tida' le(ih dala% dari der%is

*= ul'us dala%, di (awah der%is, %eliputi stru'tur su('utan, 5asia, otot, atau tendon

1= seluruh lapisan 'a'i terli(at, ter%asu' tulang dan sendi

 I nfection )= tida' ada tanda dan gejala in5e'si

*= in5e'si 'ulit dan jaringan su('utan

1= erite%a J* c% atau in5e'si yang %eliputi stru'tur 

su('utan. #ida' ada tanda siste%i' respons in5la%asi

;= in5e'si dengan %ani5estasi siste%i': de%a%, le'ositosis,

 shift to the left , insta(ilitas %eta(oli', hipotensi, aFote%ia

 Impaired  S ensation )= absent 

*= tida' adaBerdasar'an 'lasi5i'asi P2"IS, %a'a 'lasi5i'asi assess%ent 'a'i dia(etes pada pasien adalah

se(agai (eri'ut.

• P = ) = #ida' ada 'elainan per5usi

• 2 = )++ %%*

• " = 1= !l'us %eli(at'an seluruh lapisan 'a'i, ter%asu' tulang dan sendi

• I = ; = In5e'si dengan %ani5estasi siste%i' 

• S = = da 'elainan sensoris, na%un tida' diperi'sa dengan %ono5ila%en Se%%es

Weinstein )+ gra%.

P)2)++%%*"1I;S)). Planning

• Hospitalisasi tirah (aring

• I

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

12/23

• "rip $etronidaFole 1++ %g I<

• Inje'si sa% #ranea%at 1++ %g I<

• Inje'si &etorolac *1+ %g I<

• Inje'si anitidine *+ %g I<

• awat lu'a setiap hari

• "iet "$ )0++ 'alori

• Pro disarti'ulasi digiti II pedis detra

• &I2 pasien dan 'eluarga

Pe%(ahasan :

Secara garis (esar, pengelolaan pada 'asus 'a'i dia(eti' %enca'up * 'elo%po' (esar,

yaitu pencegahan terjadinya 'a'i dia(etes dan progresinya %enuju ul'us yang di'enal se(agai

 pencegahan pri%er serta pencegahan agar tida' terjadi 'ecacatan yang le(ih parah atau di'enal

se(agai pencegahan se'under. Pengelolaan 'a'i dia(etes tida' dapat diperan'an oleh satu (idang

tertentu dala% dunia 'edo'teran, na%un %enjadi se(uah (entu' 'erja sa%a %ultidisiplin di

antara seluruh (idang il%u yang ter'ait.

Pen7egahan Primer

Berdasar'an risi'o terjadinya %asalah pada 'a'i seorang penyandang dia(eti', @ry'(erg

%e%(uat 'lasi5i'asi 'a'i %enjadi:

• Sensasi nor%al tanpa de5or%itas

• Sensasi nor%al dengan de5or%itas atau te'anan plantar tinggi

• Insensititivas tanpa de5or%itas

• Is'e%ia tanpa de5or%itas

• &o%(inasi > 'o%pli'ata

Pencegahan 'a'i dia(eti' (iasanya dila'u'an sesuai dengan 'eadaan risi'o 'a'i. Pada

'elo%po' risi'o 'ategori 1 dan , diperlu'an pe%ilihan alas 'a'i yang tepat untu' %elindungi

'a'i yang telah %enjadi insensiti5. "e%i'ian pula halnya pada pasien dengan 5a'tor risi'o * dan

, agar te'anan pada 'a'i dapat le(ih %erata. Pada 5a'tor risi'o ;, diperlu'an latihan 'husus

untu' %e%per(ai'i vas'ularisasi 'a'i.1

"i sa%ping itu, pada seluruh 'elo%po' risi'o, salah satu poin 'unci pencegahan pri%er 

ul'us "$ adalah penyuluhan. dapun penyuluhan harus dila'u'an pada setiap 'ese%patan

 perte%uan dan diingat'an 'e%(ali tanpa (osan. Penyuluhan juga di(arengi dengan pe%eri'saan

rutin pada 'a'i penyandang "$ setelah 'aus 'a'i dan sepatu dilepas.1  Sena% 'a'i juga

disaran'an untu' %e%per'uat otot4otot di se'itar 'a'i %aupun tung'ai (awah serta %elentur'an

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

13/23

sendi dan liga%en di se'itar 'a'i, di sa%ping %e%(antu %elancar'an aliran darah 'e 'edua 'a'i.

Sena% dila'u'an secara teratur senaya' 14 'ali se%inggu.)

Pen7egahan Sekunder

!ntu' dapat %engelola 'asus 'a'i dia(eti' secara le(ih 'o%prehensi5, dila'u'an 'ontrol

terhadap setida'nya 0 5a'tor, yaitu 'ontrol %eta(oli', vas'ular, lu'a, %i'ro(iologi' > in5e'si,te'anan, serta edu'asi.

&ontrol $eta(oli', %erupa'an upaya 'endali pada 'adar glu'osa darah pasien agar 

selalu senor%al %ung'in, untu' %e%per(ai'i (er(agai 5a'tor ter'ait hipergli'e%ia yang dapat

%engha%(at penye%(uhan lu'a. Hal ini u%u%nya dicapai dengan penggunaan insulin. "i

sa%ping itu, dila'u'an pula 'ore'si 'adar al(u%in seru%, 'adar H(, serta derajat o'sigenasi

 jaringan.),1

&ontrol Lu'a, %erupa'an (entu' upaya perawatan lu'a. Prinsip terpenting yang harus

di'etahui adalah lu'a %e%erlu'an 'ondisi opti%al > 'ondusi5. Setelah dila'u'an de(ride%enyang (ai' dan ade'uat, %a'a jaringan ne'roti' a'an (er'urang dan dengan sendirinya produ'si

 pus dari ul'us juga a'an (er'urang. "i sa%ping itu, de(ride%en juga (er5ungsi untu' 

%engurangi te'anan pada lu'a, %engurangi (eng'a', %e%(uat ling'ungan %enjadi aero(,

%e%per%udah swa(, dan %e%(uat lu'a 'roni' %enjadi a'ut 'e%(ali. #ahapan ini 'e%udian

dapat dilanjut'an dengan dressing yang disesuai'an dengan 'eadaan dan leta' lu'a. Pada lu'a

yang %asih produ'ti5, dipa'ai dressing dengan 'o%ponen penyerap seperti carbonated dressing 

dan  alginate dressing %engingat si5atnya yang a(sorti5. Bila lu'a terse(ut terin5e'si, dapat

diguna'an hydrophilic fiber dressing atau  silver impregnated dressing dengan e5e' 'erja dari

'andungan anti(ioti' di dala%nya. Bila lu'a telah relati5 (ai', dila'u'an hydrocolloid dressing 

dengan si5at yang i%per%ea(el sehingga dapat %e%pertahan'an ling'ungan le%(a( yang dapat

dipertahan'an sela%a (e(erapa hari. ),1,0

&ontrol $i'ro(iologi' atau &ontrol In5e'si, %erupa'an pengetahuan %engenai jenis

%i'roorganis%e pada ul'us, dengan de%i'ian dapat pula dila'u'an penyesuaian anti(ioti' yang

diguna'an dengan tetap %elihat hasil (ia'an 'u%an dan resistensinya. Pada ul'us "$,

u%u%nya pola 'u%an yang dite%u'an poli%i'ro(ial dengan 'o%(inasi gra% positi5, gra%

negati5, serta anaero(. Eleh 'arena itu, %utla' di(eri'an anti(ioti' dengan spe'tru% luas

%isalnya golongan se5alosporin di'o%(inasi'an dengan %etronidaFol.  ),1

&ontrol #e'anan > $e'ani', %erupa'an salah satu (entu' %odi5i'asi yang penting untu' 

 proses penye%(uhan lu'a %engingat setiap 'a'i diguna'an untu' (erjalan dan %enahan (erat

 (adan lu'a a'an sulit %enye%(uh. !ntu' %encapai 'eadaan non eight!bearing , dapat

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

14/23

dila'u'an %odi5i'asi non surgi'al %aupun surgi'al. Secara non surgi'al, 'a'i diistirahat'an

serta dapat di(eri'an removable cast alker , total contact casting , temporary shoes" felt 

 padding" crutches" heelchair" electric carts" dan craddled insoles. Secara surgi'al, dapat

dila'u'an de'o%presi ul'us > a(ses %elalui insisi, serta 'ore'si (edah untu' setiap (entu' 

de5or%itas yang terjadi pada 'a'i. ),1 dapun pada pasien degan 'a'i "$, terdapat 'riteria sepatu

yang a%an untu' diguna'an, yaitu:

• uang jari 'a'i pada sepatu 7toe box8 cu'up le(ar sehingga tida' terjadi pene'anan.

• Panjang sepatu diu'ur dari tu%it sa%pai +, inch dari ujung jari 'a'i terpanjang.

• Le(ar sepatu diu'ur dari 'aput %etatarsal I4%ala% hari %engingat secara relati5 'a'i le(ih %e%(eng'a' 

setelah (era'tivitas seharian

• Penggunaan 'aus 'a'i atau sto'ing untu' %encegah lu'a lecet pada 'a'i.)

&ontrol 2du'asi, (erupa penyuluhan pada penyandang "$ (eserta anggota 'eluarganya

ter'ait segala upaya yang dapat dila'u'an guna %endu'ung opti%alisasi penye%(uhan lu'a,

ter%asu' di antaranya 'ondisi saat ini, rencana diagnosis dan terapi, serta prognosis.  ),1

&ontrol

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

15/23

 (edah ter(u'a sedang'an untu' o'lusi yang pendde' dapat dipi'ir'an prosedur endovas'ular K 

P#C. !ntu' 'eadaan yang (ersi5at a'ut, dapat dila'u'an tro%(oartere'to%i. 1

"ewasa ini, terdapat 'e%ajuan pesat ter'ait dengan %etode revas'ularisasi yang dapat

dila'u'an, %isalnya terapi o'sigen hiper(ari' yang di'ata'an dapat %e%per(ai'i vas'ularisasi

dan o'isgenasi jaringan lu'a pada 'a'i se(agai se(uah terapi ajuvan.1 "engan pe%(erian o'sigen

 (erte'anan tinggi, diharap'an 'adar o'sigen dala% darah a'an %enjadi le(ih tinggi, de%i'ian

 pula dengan 'apasitas di5usinya 'e dala% jaringan. Pada 'adar o'sigen yang le(ih tinggi,

sti%ulasi neovas'ularisasi, repli'asi 5i(ro(las, serta 5agositosis a'an (erjalan dengan le(ih

 (ai'.0,/

&eena% jenis 'ontrol ini %enjadi pedo%an uta%a dala% penanganan 'a'i dia(eti' dala%

'onte's rawat jalan %aupun rawat inap. Secara ring'as, algorit%a tatala'sana ul'us "$

dijelas'an pada (agan 1.

dapun rawat inap teruta%a diindi'asi'an pada ul'us yang %encapai lapisan su('utan

atau le(ih dala% disertai adanya gejala SIS. Pada 'asus4'asus rawat inap, anti(ioti' yang

diguna'an (iasanya %erupa'an anti(ioti' jenis 'o%(inasi dengan tinda'an ne'roto%i serta

'ontrol hipergli'e%ia yang le(ih agresi5, u%u%nya %engguna'an insulin.)

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

16/23

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

17/23

#erapi nutrisi %utla' diperlu'an guna %enunjang proses penye%(uhan lu'a. dapun

re'o%endasi giFi yang di(eri'an ialah %a'anan yang sehat dan sei%(ang dngan cu'up energi

dan protein. Perhitungan 'ecu'upan 'alori pada penatala'sanaan ul'us "$ waji(

%e%perhitung'an 5a'tor in5e'si atau stres yang le(ih tinggi pada pasien rawat inap, dengan

'alori (asal dihitung dengan %engali'an (erat (adan ideal pasien dengan 1+ 'cal pada la'i4la'i

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

18/23

atau * 'cal pada pere%puan. !ntu' proses penye%(uhan lu'a, diperlu'an se'itar ),4* gra%

 protein per 'g (erat (adan per hari. &ar(ohidrat disaran'an %enyusun se'itar ;406 dari

'e(utuhan 'alori 'arena (ila tida' terpenuhi a'an %e%per(erat hipoal(u%ine%ia a'i(at

 pe%ecahan protein.

sa% le%a' esensial di'ata'an dapat %e%pengaruhi penye%(uhan lu'a %elalui sinstesis

sel (aru, sehingga di(eri'an se(anya' *+4*6 dari 'e(utuhan energi, degan asa% le%a' jenuh G

/6, le%a' tida' jenuh G )+6, dan sisanya le%a' tida' jenuh tunggal. $i'ronutrien sepertu

vita%in dan %ineral juga di(utuh'an, %isalnya vita%in , vita%in B 'o%ple's, vita%in C,

vita%in 2, vita%in &, (esi, seng, seleniu%, dan lain4lain.)

Tindakan Pembedahan pada Kaki Diabetik 

"i (idang (edah, terapi surgi'al u%u%nya le(ih (anya' dituju'an dala% (entu' 

ne'roto%i jaringan ne'roti' > de(ride%en.)  pa(ila sela%a de(ride%ent tulang dapat

divisualisasi atau dipalpasi, dapat dicurigai terjadinya osteo%ielitis. #erapi (edah dapat

di'lasi5i'asi'an se(agai:

• &elas ) 7ele'ti5, untu' %enangani de5or%itas tanpa gangguan sensasi8

• &elas * 7pro5ila'ti5, untu' %engurangi risi'o ulserasi atau reulserasi pada pasien

dengan gangguan sensoris, na%un tanpa lu'a ter(u'a8

• &elas 1 7'urati5, unntu' %e%(antu penye%(uhan lu'a ter(u'a8

• &elas ; 7e%ergent, untu' %enghenti'an progresi in5e'si a'ut8

Pada (idang vas'ular, dila'u'an penilaian apa'ah terdapat penya'it atero'sleroti' pada

se%ua 'asus. "ala% hal ini, dila'u'an pe%eri'saan pada seluruh arteri 'a'i yang dapat

diperi'sa. Bila diperlu'an, dapat dila'u'an restorasi per5usi %elalui re'onstru'si distal, %isalnya

 (erupa bypass atau angioplasti peri5er dan re'analisasi seg%en yang tero'lusi. dapun indi'asi

 pe%(edahan ini ialah rasa nyeri yang sa%a se'ali tida' dapat ditahan pada saat istirahat atau

%ala% hari, lu'a 'o%ple's > sulit di'ontrol, dan gangren.0

%putasi u%u%nya %erupa'an pilihan tera'hir pada penanganan 'a'i dia(eti' 

%engingat si5atnya yang per%anen. %putasi u%u%nya dila'u'an untu' alasan live saving ,

teruta%a untu' %encegah penye(aran asendens dari in5e'si atau 'e%atian jaringan.

  Indi'asia%putasi e'stre%itas (awah u%u%nya adalah 'o%pli'asi dia(etes %elitus, u%u%nya (erupa

gangren pedis, ul'us yang tida' %enye%(uh, serta nyeri saat istirahat yang sa%a se'ali tida' 

tertangani 70+4A+68, in5e'si non dia(eti' dengan is'e%ia 7)4*68, is'e%ia tanpa in5e'si 74

)+68, osteo%ielitis 'roni' 71468, trau%a 7*468, dan lain4lain. Prosedur ini dapat dila'u'an

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

19/23

setinggi digital tertentu, trans %etatarsal, Sy%es, belo knee, disarti'ulasi lutut, supra'ondilar,

 paha tengah, paha tinggi, dan disarti'ulasi panggul.A

dapun pengelolaan 'asus 'a'i dia(etes pada pasien adalah se(agai (eri'ut.

). Hospitalisasi   Pasien dirawat sesuai indi'asi yaitu terdapat ul'us yang dala%,

%eli(at'an jaringan otot dan tulang, serta terdapat gejala in5e'si siste%i' 7SIS8 pada

 pasien.

*. &ontrol %eta(oli' 

• Inje'si Leve%ir ))* unit SC

• Inje'si -ovorapid 1A unit SC

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

20/23

!paya 'ontrol %eta(oli' (ertujuan untu' %engontrol 'adar gula darah sesuai target.

1. &ontrol vas'ular Pada pasien 'ontrol vas'ular dila'u'an %elalui penilaian denyut nadi arteri dorsalis pedis dan

ankle brachial index. Pe%eri'saan lain (ai' invasi5 %aupun noninvasi5 tida' dila'u'an 'arena

'eter(atasan 5asilitas.;. &ontrol lu'a

Pada pasien dila'u'an perawatan lu'a setiap hari. "ila'u'an de(ride%ent dan ne'roto%i di%ana

dengan tinda'an ini diharap'an produ'si pus a'an (er'urang.

. &ontrol %i'ro(iologi' > in5e'si

• Inje'si Ce5triaone *) gra% I<• "rip $etronidaFole 1++ %g I<

Idealnya dila'u'an penyesuaian anti(ioti' yang diguna'an dengan tetap %elihat hasil (ia'an

'u%an dan resistensinya. -a%un secara e%piri' di%ana pada ul'us "$, u%u%nya pola 'u%an

yang dite%u'an poli%i'ro(ial dengan 'o%(inasi gra% positi5, gra% negati5, serta anaero(. Eleh

'arena itu, %utla' di(eri'an anti(ioti' dengan spe'tru% luas %isalnya golongan se5alosporin

di'o%(inasi'an dengan %etronidaFol.0. &ontrol te'anan

Pada pasien 'ontrol te'anan > %e'ani' dila'u'an secara non!surgical  yaitu tirah (aring 7'a'i

diistirahat'an8 dan surgical , yaitu de'o%presi ul'us./. &ontrol edu'asi

&epada pasien dan 'eluarga dila'u'an 'o%uni'asi4in5or%asi4dan edu'asi 7&I28 %engenai

dia(etes, 'o%pli'asi 'a'i dia(etes, pentingnya 'ontrol gula darah, rencana tinda'an (edah, dan

'e%ung'inan per(uru'an yang dapat terjadi (ila tinda'an (edah tida' dila'u'an.

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

21/23

dapun pada pasien diet yang di(eri'an (erupa diet "$ dengan ju%lah )0++ 'alori>hari. 9u%lah

ini didasari perhitungan 'e(utuhan 'alori pasien 7(erat (adan + 'g8.#erapi si%pto%ati' lain yang di(eri'an pada pasien antara lain se(agai (eri'ut.

• Inje'si sa% #ranea%at 1++ %g I<

sa% #ranea%at adalah anti5i(rinoliti'. $encegah (e'uan darah untu' terurai terlalu cepatsehingga dapat %e%(antu %engurangi perdarahan yang (erle(ihan.

• Inje'si &etorolac *1+ %g I<

• Inje'si anitidine *+ %g I<

Pertimbangan mputasi

Pada pasien dila'u'an operasi disarti'ulasi digiti II pedis detra. "ala% pengelolan 'a'i

dia(etes, a%putasi %erupa'an 'onse'uensi lang'ah yang dia%(il atas (er(agai alasan dan dapat

%erupa'an (agian dari pe%(edahan 'urati5 %aupun e%ergensi. Indi'asi dari a%putasi sendiri

ter%asu' %e%(uang jaringan yang %engala%i gangren atau in5e'si, sering untu' %engontrol

atau %enghenti'an penye(aran in5e'si. Selain itu a%putasi juga diindi'asi'an untu' 

%enghilang'an (agian dari 'a'i yang sering %engala%i ulserasi, dan %e%(uat se(uah unit

5ungsional yang dapat %enga'o%odasi (ai' alas 'a'i yang nor%al atu di%odi5i'asi. Secara

u%u%, a%putasi seyogyanya dila'u'an pada daerah 'a'i di%ana %erupa'an titi' 'esei%(angan

antara panjang tung'ai sertai 5ungsi dengan 'apasitas daerah pe%(edahan untu' se%(uh secara

 pri%er. Per'e%(angan tera'hir di (idang (edah vas'ular dapat %enggeser level daerah a%putasi

%enjadi le(ih distal 7limb sparing 8. &apasitas untu' %enge%(ali'an per5usi distal %engguna'an

te'ni' endovas'ular atau (edah bypass  pe%(ulh darah% secara signi5i'an (erpotensial

%enggeser a%putasi 'e daerah yang le(ih distal.

#arget Pe%ilihan Level %putasi :

). $e%(uat (agian distal a%putasi yang secara %udah dapat dia'o%odasi oleh alas 'a'i

*. $e%(uat (agian distal yang dapat (ertahan dan tida' %udah rusa' dengan te'anan

e'sogen

1. $e%(uat (agian distal yang tida' %enye(a('an 'etida'sei%(angan dina%i' dan otot

Pencegahan terhadap a%putasi pada 'asus 'a'i dia(etes dapat dila'u'an %elalui

 pende'atan (er(agai 'eil%uan. Pencegahan dapat di(agi %enjadi pencegahan pri%er dan

 pencegahan se'under. "i%ana 'edua pencegahan ini harus selalu (erjalan secara (eriringan.

Pencegahan terjadinya 'a'i dia(etes dan progresinya %enuju ul'us yang di'enal se(agai

 pencegahan pri%er serta pencegahan agar tida' terjadi 'ecacatan yang le(ih parah atau di'enal

se(agai pencegahan se'under. Pengelolaan 'a'i dia(etes tida' dapat diperan'an oleh satu (idang

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

22/23

tertentu dala% dunia 'edo'teran, na%un %enjadi se(uah (entu' 'erja sa%a %ultidisiplin di

antara seluruh (idang il%u yang ter'ait.

Pen7egahan Primer

Berdasar'an risi'o terjadinya %asalah pada 'a'i seorang penyandang dia(eti', @ry'(erg

%e%(uat 'lasi5i'asi 'a'i %enjadi:• Sensasi nor%al tanpa de5or%itas

• Sensasi nor%al dengan de5or%itas atau te'anan plantar tinggi

• Insensititivas tanpa de5or%itas

• Is'e%ia tanpa de5or%itas

• &o%(inasi > 'o%pli'ata

Pencegahan 'a'i dia(eti' (iasanya dila'u'an sesuai dengan 'eadaan risi'o 'a'i. Pada

'elo%po' risi'o 'ategori 1 dan , diperlu'an pe%ilihan alas 'a'i yang tepat untu' %elindungi

'a'i yang telah %enjadi insensiti5. "e%i'ian pula halnya pada pasien dengan 5a'tor risi'o * dan

, agar te'anan pada 'a'i dapat le(ih %erata. Pada 5a'tor risi'o ;, diperlu'an latihan 'husus

untu' %e%per(ai'i vas'ularisasi 'a'i.1

"i sa%ping itu, pada seluruh 'elo%po' risi'o, salah satu poin 'unci pencegahan pri%er 

ul'us "$ adalah penyuluhan. dapun penyuluhan harus dila'u'an pada setiap 'ese%patan

 perte%uan dan diingat'an 'e%(ali tanpa (osan. Penyuluhan juga di(arengi dengan pe%eri'saan

rutin pada 'a'i penyandang "$ setelah 'aus 'a'i dan sepatu dilepas.1  Sena% 'a'i juga

disaran'an untu' %e%per'uat otot4otot di se'itar 'a'i %aupun tung'ai (awah serta %elentur'an

sendi dan liga%en di se'itar 'a'i, di sa%ping %e%(antu %elancar'an aliran darah 'e 'edua 'a'i.

Sena% dila'u'an secara teratur senaya' 14 'ali se%inggu.)

Pen7egahan Sekunder

!ntu' dapat %engelola 'asus 'a'i dia(eti' secara le(ih 'o%prehensi5, dila'u'an 'ontrol

terhadap setida'nya 0 5a'tor, yaitu 'ontrol %eta(oli', vas'ular, lu'a, %i'ro(iologi' > in5e'si,

te'anan, serta edu'asi.

Daftar Pustaka

). Yunir 2, Purna%asari ", Ilyas 2, Widyahening IS, $ardai , Su'ardji &. Pedo%an

 penatala'sanaan 'a'i dia(eti'. 9a'arta: Pengurus Besar Per'u%pulan 2ndo'rinologi

Indonesia. *++A.

*. Wounds International 3roup. Best practice guidelines: wound %anage%ent in dia(etic 5oot

ulcers. London: Wounds International. *+)1D p. *4*+1. Waspadji S. &a'i dia(etes. "ala%: Bu'u jar Il%u Penya'it "ala%. 9ilid III. 9a'arta:

Interna Pu(lishing. *++?D p. )?11410.

8/19/2019 Portofolio Dokter Internship Kasus Bedah

23/23

;. pelvist 9, Ba''er &, Houtu% WH