Polusi Udara Dalam Ruangan Di Negara Berkembang

Polusi udara dalam ruangan di negara berkembang: lingkungan utama dan

tantangan kesehatan masyarakat

Sekitar 50% orang, hampir semua di negara berkembang, bergantung pada batu bara

dan biomassa dalam bentuk kayu, kotoran dan residu tanaman untuk energi dalam

negeri. Bahan-bahan ini biasanya dibakar dalam perapian yang sederhana dengan

pembakaran yang sangat tidak lengkap. Akibatnya, wanita dan anak-anak terkena

polusi udara tingkat tinggi dalam ruangan setiap hari.

Ada bukti yang konsisten bahwa polusi udara dalam ruangan meningkatkan

risiko penyakit paru obstruktif kronik dan infeksi saluran pernapasan akut pada anak,

penyebab kematian paling penting di antara anak di bawah usia 5 tahun di negara

berkembang. Bukti juga ada asosiasi dengan berat lahir rendah, peningkatan kematian

bayi dan perinatal, TB paru, kanker nasofaring dan laring, katarak, dan, khususnya

sehubungan dengan penggunaan batu bara, dengan kanker paru-paru. Ada bukti

bertentangan yang berkaitan dengan asma. Semua studi observasional dan sangat

sedikit yang telah mengukur eksposur secara langsung, sementara sebagian besar

belum ditangani oleh pembaur. Akibatnya, perkiraan risiko buruk diukur dan mungkin

tidak seimbang. Paparan polusi udara dalam ruangan mungkin bertanggung jawab

untuk hampir 2 juta kelebihan kematian di negara berkembang dan untuk beberapa

4% dari beban global penyakit.

Polusi udara dalam ruangan merupakan ancaman utama kesehatan masyarakat

global yang sangat membutuhkan peningkatan upaya di bidang penelitian dan

pembuatan kebijakan. Penelitian mengenai pengaruh kesehatan harus diperkuat,

terutama dalam kaitannya dengan tuberkulosis dan infeksi saluran pernapasan akut

rendah. Pendekatan yang lebih sistematis untuk pengembangan dan evaluasi

intervensi yaitu diinginkan, dengan pengakuan jelas tentang keterkaitan antara

kemiskinan dan ketergantungan pada bahan bakar polusi.

Kata kunci: polusi udara, efek samping, bahan bakar fosil - toksisitas; penyakit paru-

paru, cedera inhalasi asap, katarak, negara-negara berkembang.

Pendahuluan

Polusi udara dalam ruangan dapat ditelusuri ke zaman prasejarah ketika manusia

pertama kali pindah ke daerah beriklim sedang dan menjadi penting untuk

membangun tempat penampungan dan menggunakan api untuk memasak, kehangatan

dan cahaya. Api menyebabkan paparan tingkat tinggi polusi, sebagaimana dibuktikan

oleh jelaga yang ditemukan di gua-gua prasejarah. Sekitar setengah populasi dunia

dan sampai 90% dari rumah tangga pedesaan di negara-negara berkembang masih

mengandalkan bahan bakar biomassa diolah dalam bentuk kayu, kotoran dan residu

tanaman. Ini biasanya kebakaran ruangan atau kompor yang kurang berfungsi dengan

baik. Akibatnya ada polusi udara tingkat tinggi, bagi perempuan, terutama mereka

yang bertanggung jawab untuk memasak, dan anak-anak mereka, yang paling banyak

terkena. (Gambar 1).

Di negara maju, modernisasi telah disertai dengan pergeseran dari bahan bakar

biomassa seperti kayu untuk bahan bakar minyak dan listrik. Di negara berkembang,

meskipun demikian, bahkan di mana bahan bakar bersih dan lebih canggih yang

tersedia, rumah tangga sering terus menggunakan bahan bakar biomassa yang

sederhana. Meskipun proporsi energi global yang berasal dari bahan bakar biomassa

turun dari 50% pada tahun 1900 menjadi sekitar 13% pada tahun 2000, ada bukti

bahwa penggunaannya kini meningkat di kalangan orang miskin. Kemiskinan adalah

salah satu hambatan utama untuk adopsi bahan bakar bersih. Lambatnya

pembangunan di banyak negara menunjukkan bahwa bahan bakar biomassa akan

terus digunakan oleh masyarakat miskin selama beberapa dekade.

Meskipun pentingnya paparan polusi udara dalam ruangan dan peningkatan

risiko infeksi saluran pernapasan akut pada anak, penyakit paru obstruktif kronik dan

kanker paru-paru, efek kesehatan telah agak diabaikan oleh komunitas riset, donor dan

pembuat kebijakan. Kami menyediakan bukti baru dan yang muncul untuk efek

seperti itu, termasuk dampak bagi kesehatan masyarakat. Kami mempertimbangkan

prospek intervensi untuk mengurangi eksposur, dan mengidentifikasi isu-isu prioritas

bagi para peneliti dan pembuat kebijakan.

Bahan bakar biomassa adalah setiap bahan yang berasal dari tumbuhan atau

hewan yang sengaja dibakar oleh manusia. Kayu merupakan contoh yang paling

umum, tetapi penggunaan kotoran hewan dan sisa tanaman juga meluas. Cina, Afrika

Selatan dan beberapa negara lain juga menggunakan batubara secara ekstensif untuk

kebutuhan dalam negeri.

Gambar. 1. Sebuah rumah pedesaan di dataran tinggi Bolivia dengan dinding

menghitam karena asap dari api kayu yang terbuka

Secara umum jenis bahan bakar yang digunakan menjadi lebih bersih dan lebih

nyaman, efisien dan mahal sebagai orang naik jenjang. Kotoran hewan, pada tingkat

terendah dari jenjang ini, digantikan oleh sisa tanaman, kayu, arang, minyak tanah,

gas dan listrik. Orang cenderung untuk naik tangga sebagai kondisi sosial ekonomi

membaik. Sumber-sumber polusi udara dalam ruangan di negara berkembang

termasuk asap dari rumah-rumah di dekatnya, pembakaran hutan, lahan pertanian dan

limbah rumah tangga, penggunaan lampu minyak tanah, dan emisi industri dan

kendaraan. Polusi udara dalam ruangan dalam bentuk asap tembakau dapat

diperkirakan akan meningkat di negara-negara berkembang. Perlu dicatat bahwa

kebakaran di tungku terbuka dan asap yang terkait dengan mereka sering memiliki

nilai yang cukup praktis, misalnya dalam pengendalian serangga, pencahayaan,

pengeringan makanan dan bahan bakar, dan penyedap makanan.

Banyak zat dalam asap biomassa dapat merusak kesehatan manusia. Yang

paling penting adalah partikel, karbon monoksida, nitro oksida, sulfur oksida

(terutama dari batubara), formaldehida, dan bahan organik polisiklik, termasuk

karsinogen seperti benzo [a] pyrene. Partikel dengan diameter di bawah 10 mikron

(PM10), dan khususnya mereka yang kurang dari 2,5 mikron dalam diameter (PM2.5),

dapat menembus jauh ke dalam paru-paru dan tampaknya memiliki potensi terbesar

untuk merusak kesehatan.

Mayoritas rumah tangga di negara-negara berkembang menggunakan bahan

bakar biomassa di perapian terbuka, yang terdiri dari pengaturan sederhana seperti

tiga batu, lubang berbentuk U di blok tanah liat, atau lubang di tanah, atau kurang

berfungsi bumi atau logam kompor (Gambar. 2). Pembakaran sangat lengkap di

sebagian besar kompor ini, menghasilkan emisi yang substansial, dengan adanya

ventilasi yang buruk, menghasilkan tingkat polusi yang sangat tinggi dalam ruangan.

Konsentrasi partikel dalam ruangan biasanya melebihi tingkat pedoman dengan

margin besar: 24 jam berarti tingkat PM10 biasanya dalam kisaran 300-3000 mg/m3

dan dapat mencapai 30 000 mg/m3 atau lebih selama periode memasak.

Standar Amerika Serikat Environmental Protection Agency untuk rata-rata 24

jam PM10 dan PM2.5 konsentrasi adalah masing-masing 150 mg/m3 dan 65 mg/m3.

Rata-rata tingkat 24 jam karbon monoksida di rumah menggunakan bahan bakar

biomassa di negara berkembang berada di kisaran 2-50 ppm, selama memasak, nilai

10-500 ppm telah dilaporkan. Amerika Serikat Environmental Protection Agency

standar rata-rata karbon monoksida 8 jam adalah 9 ppm atau 10 mg/m3.

Sebuah efek kesehatan ditentukan bukan hanya oleh tingkat polusi tetapi juga,

dan yang lebih penting, oleh waktu yang dihabiskan orang menghirup udara tercemar,

yaitu tingkat pemaparan. Paparan mengacu pada konsentrasi pencemaran di

lingkungan bernapas langsung selama periode waktu tertentu. Ini dapat diukur baik

secara langsung melalui pemantauan pribadi atau tidak langsung dengan

menggabungkan informasi tentang konsentrasi pencemar di setiap lingkungan mikro

di mana orang menghabiskan waktu dengan informasi tentang pola aktivitas.

Informasi tentang pola-pola semacam ini sangat penting untuk memahami hubungan

dinamis antara tingkat polusi dan perilaku. Seperti tingkat polusi yang berkurang itu

mungkin bahwa orang akan menghabiskan lebih banyak waktu di dalam ruangan atau

dekat sumber polusi. Jika terjadi pengurangan polusi lingkungan tidak akan selalu

menghasilkan penurunan proporsional dalam paparan, dan akan ada implikasi penting

untuk intervensi.

Orang-orang di negara berkembang biasanya terkena polusi yang sangat tinggi

polusi selama 3-7 jam setiap hari selama bertahun-tahun. Selama musim dingin di

daerah dingin dan pegunungan, paparan dapat terjadi sebagian besar dari setiap

periode 24 jam. Karena keterlibatan adat mereka dalam memasak, paparan perempuan

jauh lebih tinggi daripada laki-laki. Anak-anak kecil sering diangkat di punggung ibu

mereka saat memasak dan karena itu menghabiskan berjam-jam menghirup asap.

Gambar. 2. Sebuah rumah tradisional di KwaZula, Natal, Afrika Selatan dengan

kayu api terbuka

Kami berkonsentrasi pada paparan terkait dengan penggunaan bahan bakar

biomassa pada populasi negara-negara berkembang. Namun, di mana bukti sangat

terbatas, kami menyertakan informasi mengenai eksposur yang relevan dengan polusi

udara luar ruangan dan dalam ruangan dan asap tembakau lingkungan. Kami

menganggap penyakit pernapasan, kanker, TBC, hasil perinatal termasuk berat badan

lahir rendah, dan penyakit mata.

Penyakit pernafasan

Anak infeksi saluran pernapasan akut

Infeksi akut saluran pernafasan bawah. Infeksi akut saluran pernafasan bawah

adalah satu penyebab paling penting dari kematian pada anak usia di bawah 5 tahun,

terhitung sekitar 2 juta kematian setiap tahunnya di kelompok usia ini. Berbagai studi

di negara berkembang telah melaporkan hubungan antara paparan polusi udara dalam

ruangan dan infeksi saluran pernafasan akut yang lebih rendah. Kami membatasi

komentar dengan penelitian yang terdaftar, karena ini semua menggunakan definisi

infeksi yang cukup erat sesuai dengan kriteria WHO saat ini atau untuk definisi lain

yang diterima pada saat penelitian dilakukan dan / atau menyertakan bukti radiografi.

Sebuah tinjauan rinci topik ini telah dipublikasikan.

Sepuluh penelitian memiliki desain kasus-kontrol (dua adalah penelitian

mortalitas), empat penelitian kohort (semua prihatin dengan morbiditas), dan salah

satu adalah penelitian kasus fatalitas. Sedangkan akut infeksi pernapasan bagian

bawah yang relatif kokoh didefinisikan, pengukuran paparan diandalkan di hampir

semua studi tentang proxy, termasuk jenis bahan bakar dan kompor, apakah seorang

anak tinggal dalam asap dan apakah itu berada di belakang ibu saat memasak, dan

melaporkan jam yang dihabiskan di dekat kompor. Dalam satu-satunya penelitian di

mana pengukuran langsung terbuat dari polusi dan paparan dalam subsampel, kasus

partikel yang terhirup di dapu secara substansial lebih tinggi daripada kontrol (1998

mg/m3 vs 546 mg / m3, p <0,01) tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam

tingkat carboxyhaemoglobin.

Lima penelitian melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara kejadian

infeksi saluran pernapasan akut yang lebih rendah dan paparannya, namun sisanya

dilaporkan signifikan meningkat di kisaran 2-5 untuk kecelakaan atau kematian. Tidak

semua, bagaimanapun, ditangani secara memadai dengan faktor pembaur, meskipun

akuntansi untuk pengganggu dalam studi paparan ini akan dapat bermasalah dalam hal

apapun. Namun, rasio odds dalam studi yang disesuaikan untuk faktor pembaur yang

serupa dalam kisaran dengan studi-studi yang disesuaikan.

Dalam beberapa penelitian di mana tidak ada hubungan ditemukan, proporsi

yang relatif kecil dari sampel yang terkena. Di perkotaan Brasil, misalnya, hanya 6%

anak-anak yang terpapar asap dalam ruangan, dalam studi lain di Amerika Selatan,

97% dari rumah menggunakan gas untuk memasak, meskipun 81% digunakan polusi

bahan bakar untuk pemanas, yaitu minyak tanah, kayu dan batu bara. Dalam

penelitian terakhir, neonatus dengan berat lahir di bawah 2500 g - kelompok yang

paling rentan terhadap infeksi saluran pernafasan akut yang lebih rendah – telah

dikeluarkan. Di Durban hanya 19% kasus dan 14% dari kontrol yang digunakan kayu

atau kompor batubara. Benda yang disebut tanpa asap chullah (lumpur perapian)

digunakan dalam satu penelitian sebagai paparan indikator yang lebih rendah, tetapi

kompor tersebut dapat sedikit lebih baik daripada yang tradisional.

Studi di masyarakat Navajo menggunakan rancangan kasus kontrol, melaporkan

jenis bahan bakar (kayu vs pembersih) sebagai proxy untuk paparan dan disesuaikan

untuk faktor pembaur. Mereka melaporkan peningkatan rasio odds sekitar 5,

meskipun ini tidak signifikan secara statistik dalam salah satu studi. Penelitian

terakhir juga melibatkan pengukuran 15 jam tingkat PM10: ada perbedaan sedikit

antara kasus dan kontrol, dan tingkat aktual (median 15 jam PM10 = 22,4 mg/m3,

kisaran 3,2-186,5 mg/m3) yang relatif rendah. Namun, anak-anak yang tinggal di

rumah dengan tingkat PM10 65 mg/m3 dan di atas memiliki rasio odds yang 7,0 kali

lebih tinggi dibandingkan anak-anak dengan tingkat di bawah 65mg/m3 (interval

kepercayaan 95% = 0,9-56,9).

Infeksi saluran pernapasan atas dan otitis media. Beberapa penelitian telah

melaporkan hubungan antara paparan asap bahan bakar biomassa dan penyakit umum

pernapasan akut pada anak-anak, sebagian besar dari saluran pernapasan bagian atas.

Infeksi telinga tengah (otitis media) jarang fatal tetapi menyebabkan banyak

morbiditas, termasuk tuli, dan membuat tuntutan pada sistem kesehatan. Tidak

diobati, dapat berkembang menjadi mastoiditis. Bukti dari negara-negara berkembang

sangat terbatas, tetapi ada alasan baik untuk mengharapkan sebuah asosiasi. Ada bukti

kuat bahwa paparan asap tembakau lingkungan menyebabkan penyakit di telinga

tengah: metaanalisis terbaru melaporkan rasio odds 1,48 (1,08-2,04) untuk otitis

media berulang jika salah satu orang tua merokok, dan salah satu dari 1,38 (1,23-1,55)

untuk telinga tengah efusi dalam situasi yang sama. Sebuah penelitian kasus-kontrol

berbasis klinik anak-anak di daerah pedesaan New York State melaporkan rasio odds

yang disesuaikan untuk otitis media, melibatkan dua atau lebih episode terpisah, 1,73

(1,03-2,89) untuk paparan kompor pembakaran kayu.

Penyakit paru kronis

Penyakit paru obstruktif kronik. Di negara maju, merokok bertanggung jawab atas

lebih dari 80% kasus bronkitis kronis, yaitu peradangan pada lapisan saluran bronkial,

dan untuk sebagian besar kasus emfisema (overinflation dari kantung udara di paru-

paru) dan penyakit paru obstruktif kronik (progresif dan obstruksi aliran udara tidak

lengkap reversibel). Namun, penyakit ini terjadi di daerah di mana merokok jarang

terjadi. Pasien dengan penyakit paru-paru kronis telah dilaporkan di masyarakat yang

sangat terkena polusi asap biomassa dalam ruangan di New Guinea. Dewasa berusia

di atas 45 tahun memiliki prevalensi tinggi gejala pernapasan dan penyakit, sama pada

pria dan wanita, dan 20% pria dan 10% wanita memiliki FEV1/FVC (volume

ekspirasi paksa dalam satu detik/kapasitas vital paksa) di bawah 60%. Presentasi

klinis sebagai penyakit paru obstruktif kronik dengan, pada beberapa pasien, fibrosis

paru lokal dan bronkiektasis (penghancuran lokal dan infeksi paru-paru), dan penyakit

ini disebabkan polusi udara dalam ruangan dan infeksi berulang. Kebanyakan pasien

adalah perokok tembakau, dihirup dalam cara yang mirip dengan cerutu, tetapi tidak

ada hubungannya dengan merokok yang ditemukan untuk obstruksi aliran udara atau

mortalitas.

Sejumlah penelitian, termasuk yang dengan crosssectional dan kasus-kontrol

desain, telah melaporkan hubungan antara paparan asap biomassa dan bronkitis kronis

atau penyakit paru obstruktif kronik. Di Nepal, prevalensi bronkitis kronis adalah

serupa pada pria dan wanita (18,9%), ini tidak akan diharapkan jika merokok, menjadi

rakyat biasa pada pria, telah menjadi penyebab utama. Prevalensi bronkitis kronis juga

lebih besar pada wanita di Ladakh, di mana beberapa perempuan merokok, dan di

Pakistan. Paparan asap biomassa telah dilaporkan lebih sering pada orang dengan

obstruksi aliran udara pada studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit dan beberapa

penelitian pada masyarakat. Dalam studi berbasis rumah sakit, obstruksi lebih sering

parah dan asosiasi dengan paparan yang kuat, rasio odds yang disesuaikan berada di

kisaran 1,8 - 9,7. Satu penelitian pada masyarakat melaporkan rasio odds yang

disesuaikan 2,5, tetapi dalam penelitian spirometric perbedaan dilaporkan dalam

fungsi paru-paru yang berhubungan dengan paparan asap kayu biasanya telah relatif

kecil, mungkin mencerminkan pemilihan kasus jauh lebih parah dalam penelitian pada

rumah sakit. Di pedesaan Meksiko penggunaan biomassa dikaitkan dengan penurunan

4% di FEV1/FVC, sedangkan peningkatan konsentrasi partikel dapur 1000 mg/m3

dikaitkan dengan penurunan 2% pada FEV1. Di India, pasien yang menggunakan

biomassa memiliki FVC lebih rendah dibandingkan mereka yang menggunakan

minyak tanah, gas dan bahan bakar campuran. Pandey melaporkan hubungan paparan-

respon dengan FEV1 dan FVC yang menurun sebagai jam paparan terlapor

meningkat, itu tidak signifikan secara statistik pada non-perokok. Pengalaman dengan

perokok menunjukkan bahwa kurang dari 15% orang yang terpapar asap kayu

mungkin untuk mengembangkan penyakit paru obstruktif kronik atau bronkitis kronis,

meskipun hal ini mungkin tergantung pada tingkat paparan.

Paparan biasanya diperkirakan dari kuesioner sebagai ada atau tidak adanya,

karena jam yang dihabiskan dekat dengan tungku kayu, atau sebagai jam dikalikan

dengan tahun pemaparan. Penelitian mengukur tingkat partikel dalam dapur

dikonfirmasi konsentrasi yang sangat tinggi, penilaian waktu anggaran juga dibuat di

salah satu penelitian ini. Norboo melaporkan penggunaan dapur dan hembusan pribadi

tingkat karbon monoksida. Bronkitis kronis secara umum telah ditentukan oleh

kuesioner, sementara spirometri telah digunakan untuk menentukan obstruksi aliran

udara dan penyakit paru obstruktif kronis. Dalam banyak penelitian telah ada sedikit

perhatian untuk mengontrol kualitas.

Karakteristik klinis dari penyakit paru-paru. Presentasi yang paling umum

di kedua komunitas dan penelitian rumah sakit rujukan orang dewasa adalah penyakit

saluran napas kronis, terutama bronkitis kronis. Obstruksi aliran udara dan sesak

napas (dyspnoea) adalah tipikal dari pasien di rumah sakit rujukan. Kegagalan

pernapasan kronis mungkin terjadi pada pasien yang memiliki obstruksi aliran udara

yang parah bersama dengan hipertensi paru atau gagal jantung kanan. Dari 29 pasien

dengan bronchitis kronik yang terkena asap kayu, 20 memiliki tanda-tanda

elektrokardiografi atau sinar-X dada hipertensi pulmonal. Fungsi paru pada pasien

yang datang ke rumah sakit rujukan mungkin memiliki perubahan serupa dengan yang

pada perokok, mulai dari normal obstruksi aliran udara yang parah. Beberapa pasien

memiliki karakteristik klasik emfisema tapi perubahan ketat juga telah dilaporkan.

Sebuah penelitian rumah sakit rujukan di Meksiko tidak menemukan perbedaan yang

signifikan antara pasien dengan bronchitis kronik yang terpapar asap biomassa dan

perokok tembakau dalam hal fungsi paru-paru, gejala klinis atau fitur radiografi.

Bukti eksperimental dan patogenesis. Eksposur besar akut pada asap kayu,

seperti dalam kebakaran hutan, bisa cepat mematikan. Selain asfiksia dan keracunan

karbon monoksida mungkin ada kerusakan parah pada epitel pernapasan, dengan

napas dan edema paru. Derajat paparan asap kayu pada marmut menghasilkan

bronkokonstriksi dan meningkatkan respon terhadap paparan berikutnya. Setelah

paparan asap kayu selama 3 jam sehari selama 3 bulan, guinea-pigs mengembangkan

emfisema ringan. Tikus yang terpapar asap sebentar-sebentar kayu selama 75 menit

setiap hari selama 15 hari memiliki bronchiolitis mononuklear dan emfisema ringan,

kondisi ini menjadi lebih parah setelah paparan selama 30 dan 45 hari. Sebuah paru-

paru fibrosis reaksi simulasi silikosis telah diproduksi secara eksperimental pada

hewan yang terpapar asap kayu.

Ada beberapa ketidakpastian tentang mekanisme dimana asap menyebabkan

emfisema dan penyakit saluran pernapasan. Stres oksidatif dapat menjadi komponen,

sebagai oksidasi radikal yang hadir dalam tembakau dan asap biomassa dan yang

dilepaskan oleh sel inflamasi. Faktor risiko untuk penyakit paru obstruktif kronik

yang berhubungan dengan merokok tembakau termasuk hiperreaktivitas bronkus,

kerentanan genetik dan atopi, yang semuanya bisa berlaku untuk paparan asap

biomassa. Sebuah kecenderungan untuk penyakit paru obstruktif kronis di kemudian

hari bisa dihasilkan dari gangguan pertumbuhan paru-paru pada bayi, yang

menyebabkan penurunan fungsi paru-paru orang dewasa. Paparan asap tembakau atau

asap biomassa selama kehamilan dan masa kanak-kanak sehingga dapat

meningkatkan risiko penyakit tersebut.

Deposisi besar karbon di paru-paru (anthracosis) terjadi secara konsisten pada

pasien terkena biomassa. Necropsies perempuan bukan perokok dengan cor

pulmonale, sebagian besar dari mereka terpapar asap biomassa, mengungkapkan

bahwa semua memiliki emfisema, 11 memiliki bronkiektasis, 5 telah bronkitis kronis

dan 2 menderita TBC. Beberapa penelitian telah menggambarkan fibrosis paru,

menyerupai pneumokoniosis (reaksi kronis paru-paru untuk menghirup debu,

biasanya melibatkan fibrosis), termasuk kasus dengan fibrosis masif progresif, dalam

mata pelajaran terkena asap kayu. Paparan debu organik atau anorganik dapat hidup

berdampingan pada pasien, tetapi bukti penyakit bronkial hadir dan dalam

kebanyakan kasus dominan. Silikosis non-kerja juga telah dilaporkan di negara

berkembang dan dikaitkan dengan badai pasir, tapi subyek sering juga terkena asap

biomassa.

Ada beberapa bukti bahwa paparan asap kayu dapat dikaitkan dengan penyakit

paru interstitial (radang struktur paru-paru menyebabkan fibrosis) di negara maju.

Dalam penelitian kasus-kontrol yang kecil itu menemukan bahwa pasien dengan

fibrosis kriptogenik alveolitis memiliki probabilitas tinggi setelah tinggal di sebuah

rumah yang dipanaskan oleh kayu api. Paparan asap kayu lebih mungkin dalam 10

kasus non perokok dengan eosinophilic granuloma dibandingkan 36 kontrol dengan

penyakit paru-paru interstitial lain penelitian di Mexico City (odds ratio 5,6, 95%

confidence interval = 1,04-30). Kasus terkait dengan paparan asap kayu juga

menunjukkan S-100 protein, sebuah penanda penyakit.

Asma. Variasi internasional dalam prevalensi asma, bersama dengan kenaikan

baru-baru ini di banyak negara, telah memfokuskan perhatian pada peran polusi udara.

Pengaruh kompleks dari polusi udara pada pengembangan asma adalah masalah

kontroversi. Sementara beberapa menegaskan bahwa polusi udara, termasuk asap

tembakau lingkungan, dapat menjadi faktor kepekaan genetik individu yang rentan

terhadap alergen pada awal kehidupan, tinjauan sistematis baru-baru ini tidak

mendukung pandangan ini sejauh asap tembakau lingkungan yang bersangkutan. Ada

bukti lebih konsisten bahwa polusi udara dan lingkungan asap tembakau memicu

asma pada individu yang peka.

Di negara berkembang, penelitian tentang asap biomassa dalam kaitannya

dengan asma pada anak-anak dan orang dewasa telah menghasilkan temuan

campuran. Sebuah survei kuesioner anak-anak berusia 9-12 tahun di Turki, termasuk

spirometri, menemukan bahwa pengguna batubara memiliki hari / malam yang lebih

untuk batuk (p <0,05) dan bahwa mereka yang menggunakan tungku kayu bakar

memiliki nilai terendah dari FVC, FEV1, PEFR (laju aliran ekspirasi puncak) dan

FEF25 memaksa laju aliran ekspirasi pada 25% dari volume paru-paru), namun tidak

ada penyesuaian untuk pembaur. Sebuah penelitian kasus-kontrol cocok dari orang

yang berusia 11-17 tahun di pedesaan Nepal menemukan rasio odds yang disesuaikan

dari 2,3 (1,2-4,8) untuk asma antara mereka yang menggunakan kayu api atau kompor

dibandingkan dengan gas atau minyak tanah (Schei, komunikasi pribadi). Di Yordania

sebuah penelitian cross-sectional fungsi paru-paru pada anak usia 11-13 tahun

ditemukan secara signifikan mengurangi FVC, FEV1, PEFR dan FEF25-75 untuk

paparan kompor kayu / minyak tanah dan asap tembakau lingkungan, namun ada

penyesuaian dibuat untuk faktor pembaur. Sebuah studi kasus-kontrol sekolah di

Nairobi menemukan peningkatan paparan asap kayu pada penderita asma.

Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah melaporkan bahwa tidak ada

hubungan. Sebuah penelitain kasus-kontrol anak-anak berusia antara 1 bulan dan 5

tahun yang dirawat di rumah sakit dengan asma di Kuala Lumpur menemukan bahwa

penggunaan minyak tanah atau kayu kompor tidak independen terkait dengan asma,

tetapi bahwa ada hubungan antara kumparan asap nyamuk dengan penyakit ini.

Noorhassim tidak menemukan hubungan antara asma yang didiagnosis oleh dokter

atau yang dilaporkan dan asap biomassa dalam penelitian cross-sectional dari 1.007

anak usia 1-12 tahun di Malaysia. Sebuah studi di perkotaan Maputo tidak

menemukan hubungan setelah penyesuaian antara jenis bahan bakar dan mengi atau

aliran puncak. Qureshi tidak menemukan hubungan di pedesaan Pakistan, meskipun

jumlah penderita asma adalah kecil. Temuan awal dari studi cross sectional lain 1.058

anak usia 4-6 tahun di daerah pedesaan Guatemala, di mana metode International

Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) yang digunakan, menunjukkan

efek perlindungan yang mungkin terjadi. Penggunaan perapian yang terbuka dikaitkan

dengan penguragan risiko asma yang non-signifikan (prevalensi 5,9% untuk perapian

yang terbuka dibandingkan 7,3% untuk semua subjek, rasio odds = 0.64, 95%

confidence interval = 0,21-1,91). Namun, ada perbedaan yang signifikan untuk

latihan-induced asma (prevalensi 2,3% perapian terbuka vs jumlah total 3,7%, OR =

0,42, 95% CI: 0,21-0,82) (Schei, komunikasi pribadi).

Sebuah penelitian terhadap hampir 29.000 orang dewasa di pedesaan Cina

melaporkan bahwa rasio odds yang disesuaikan untuk mengi dan asma untuk

kelompok dengan pajanan kayu atau asap jerami adalah 1,36 (1,14-1,61) dan 1,27

(1,02-1,58) secara berturut-turut. Sejak 93% dari sampel yang digunakan kayu atau

jerami untuk memasak hubungan dengan asma dipelajari antara 39% perempuan dan

21% laki-laki terkena resiko. Demikian pula peningkatan rasio odds dilaporkan bagi

mereka yang menggunakan batubara untuk memasak.

Temuan campuran juga telah dilaporkan dari negara maju, beberapa studi telah

menemukan hubungan positif dan beberapa telah ditemukan tidak ada hubungan,

seperti dengan anak-anak berusia 5-9 tahun di Seattle. Ada bukti bahwa asap

biomassa dikaitkan dengan penurunan risiko, mencerminkan kemungkinan efek

perlindungan. Von Mutius menemukan risiko demam, atopi dan reaktivitas bronkial

akan berkurang pada anak-anak di pedesaan Jerman berusia 9-11 tahun yang

rumahnya dipanaskan oleh batu bara atau kayu. Bukti serupa telah dilaporkan dari

perkotaan Australia.

Secara keseluruhan, bukti bahwa terpapar asap biomassa dan asma di negara-

negara berkembang adalah terbatas dan tidak konsisten. Meskipun asma adalah

kurang umum di kalangan penduduk pedesaan di mana bahan bakar biomassa yang

sebagian besar digunakan, tidak harus diasumsikan bahwa paparan asap adalah

pelindung dalam pengaturan ini.

Kanker

Kanker paru-paru

Asap tembakau adalah risiko yang paling penting untuk kanker paru-paru dan

menjelaskan kebanyakan kasus di negara industri. Di negara berkembang, non-

perokok, sering pada perempuan, membentuk proporsi yang jauh lebih besar pasien

dengan kanker paru-paru. Beberapa dua pertiga dari wanita dengan kanker paru-paru

di China, India dan Meksiko adalah non-perokok. Di Cina, ratio odds untuk kanker

paru-paru di kalangan wanita yang terpapar asap batubara di rumah, terutama yang

dari apa yang disebut batubara berasap, berada di kisaran 2-6. Batubara yang berasap

telah ditemukan lebih karsinogenik daripada batu bara bersih dan asap kayu saat diuji

pada kulit tikus.

Tidak ada hubungan yang telah dilaporkan antara kanker paru-paru dan paparan

asap kayu. Tingkat kanker paru-paru di daerah pedesaan, di mana paparan tersebut

adalah umum, dan cenderung rendah. Ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor yang

terkait dengan lingkungan pedesaan, dan tidak bijaksana untuk menyimpulkan bahwa

asap biomassa tidak meningkatkan risiko kanker paru-paru, terutama karena ada

paparan intens untuk dikenal oleh karsinogen dalam asap biomassa. Di beberapa

rumah, memasak selama tiga jam per hari menghadapkan perempuan untuk jumlah

yang sama benzo [a] pyene seperti merokok dua bungkus rokok sehari-hari. Jika

paparan semua karsinogen dalam asap kayu paralel paparan dengan partikel, memasak

dengan kompor biomassa tradisional setara dengan merokok beberapa batang rokok

per hari.

Sebuah riwayat penyakit paru-paru sebelumnya merupakan faktor risiko untuk

kanker paru-paru pada wanita. Di negara berkembang, sebelumnya penyakit paru-paru

disebabkan tuberkulosis dan infeksi paru-paru lainnya dapat berkontribusi terhadap

perkembangan kanker paru-paru pada orang yang tidak pernah merokok. Penyakit

paru obstruktif kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker, bahkan usia, jenis

kelamin, pekerjaan dan merokok diperhitungkan. Hal ini menunjukkan baik bahwa

ada paparan yang sejajar dengan racun dan karsinogen paru-paru atau jaringan

meradang kronis atau cedera lebih rentan daripada jaringan normal untuk

mengembangkan kanker. Apapun mekanismenya, paparan asap biomassa merupakan

faktor risiko potensial untuk kanker paru-paru.

Kanker nasofaring dan laring

Asap biomassa telah terlibat sebagai penyebab karsinoma nasofaring, meskipun ini

bukan temuan yang konsisten. Sebuah penelitian kasus-kontrol di Brazil menemukan

bahwa kanker mulut dikaitkan dengan tembakau, alkohol dan penggunaan kompor

kayu. Penelitian kasus-kontrol lain dari Amerika Selatan dari 784 kasus kanker mulut,

faring dan laring melaporkan rasio odds yang disesuaikan 2,68 (95% confidence

interval = 2,2-3,3) untuk paparan asap kayu dibandingkan dengan bahan bakar lebih

bersih. Hubungan yang signifikan yang ditunjukkan secara terpisah untuk mulut,

laring dan faring karsinoma dan diperkirakan bahwa paparan asap kayu menjelaskan

sekitar sepertiga dari kanker saluran pernafasan dan pencernaan bagian atas di

wilayah tersebut.

TB paru

Sebuah analisis data pada 200.000 orang dewasa India menemukan hubungan antara

TB yang dilaporkan sendiri dan paparan asap kayu. Orang yang tinggal di rumah

tangga yang menggunakan bahan bakar biomassa melaporkan TB lebih sering

daripada orang yang menggunakan bahan bakar bersih, dengan rasio odds dari 2,58

(1,98-3,37) setelah penyesuaian untuk berbagai faktor sosial ekonomi. Temuan ini

mirip dengan sebuah penelitian di India utara, yang melaporkan hubungan antara

penggunaan bahan bakar biomassa dan TBC yang didefinisikan dengan tindakan

klinis, meskipun penyesuaian dibuat hanya untuk orang yang lanjut usia.

Efek asap kayu ini dapat mengakibatkan pengurangan resistensi terhadap infeksi

paru-paru. Paparan asap dapat mengganggu pertahanan mukosiliar paru-paru dan

menurunkan beberapa sifat antibakteri makrofag paru-paru, seperti anutan terhadap

barometer, tingkat fagositik dan jumlah bakteri phagocytosed. Paparan kronis

terhadap asap tembakau juga menurun imunitas seluler, produksi antibodi dan

kekebalan bronkial lokal, dan ada peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan

kanker. Memang, asap tembakau telah dikaitkan dengan tuberkulosis. Meskipun

imunosupresi luas tersebut belum dihubungkan dengan asap biomassa, peningkatan

risiko tuberkulosis cukup terbayangkan.

Asosiasi ini, jika dikonfirmasi, akan memiliki implikasi besar bagi kesehatan

masyarakat. Paparan asap biomassa dapat menjelaskan sekitar 59% kasus di pedesaan

dan 23% kasus perkotaan tuberkulosis di India. Paparan tersebut dapat menjadi faktor

tambahan dalam hubungan antara kemiskinan dan TBC, sampai sekarang dijelaskan

oleh malnutrisi, akses penduduk dan memadai untuk perawatan kesehatan.

Berat lahir rendah dan kematian bayi

Di pedesaan Guatemala, bayi yang lahir dari wanita yang menggunakan kayu bakar

sebanyak 63 g lebih ringan (P <0,049) daripada mereka yang lahir dari wanita yang

menggunakan gas dan listrik, setelah penyesuaian untuk faktor sosial ekonomi dan ibu

hamil. Meskipun kita tidak mengetahui adanya laporan serupa lainnya, bukti yang

berkaitan dengan perokok aktif dan asap tembakau lingkungan yang kuat

mengindikasikan kemungkinan efek ini, mungkin dimediasi oleh karbon monoksida.

Kadar karbon monoksida pada rumah yang menggunakan bahan bakar biomassa

adalah cukup tinggi. Berarti nilainya kisaran 24-jam di 5-10 ppm, berarti 20-50 ppm

atau lebih selama penggunaan api, dan tingkat carboxyhaemoglobin antara 1,5% dan

2,5% dan meningkat menjadi 13% telah dilaporkan. Tingkat ini sebanding dengan

yang terkait dengan paparan asap tembakau lingkungan, dan dalam beberapa kasus

dengan merokok aktif.

Ada bukti yang mengaitkan polusi udara ambien dengan berat lahir rendah,

meskipun hanya satu penelitian telah melaporkan secara khusus hubungan dengan

karbon monoksida. Dalam menilai potensi dampak kesehatan masyarakat dari polusi

udara dalam ruangan melalui efek ini, pada berat lahir sangat penting untuk mengenali

bahwa paparan yang terbesar di antara perempuan miskin yang usia subur yang hidup

dalam masyarakat di mana sering ada prevalensi tinggi dari berat badan lahir rendah.

Hanya satu penelitian telah melaporkan hubungan antara kematian perinatal dan

paparan polusi udara dalam ruangan di negara berkembang, dengan rasio odds 1,5

(1,0-2,1) untuk kelahiran setelah penyesuaian untuk berbagai faktor. Sebuah asosiasi

univariat dengan kematian neonatal dini tidak bertahan setelah penyesuaian. Bukti

pendukung berasal dari luar penelitian polusi udara. Sebuah penelitian di Mexico City

menguji hubungan antara partikel halus dan angka kematian bayi. Efek terkuat yaitu

PM2.5 pada 3-5 hari sebelum kematian, ketika meningkat 10 mg/m3 dikaitkan dengan

6,9% (95% CI: 2,5-11,3) kelebihan angka kematian bayi. Angka kematian bayi di

Amerika Serikat menunjukkan kematian perinatal lebih terkait dengan tingkat PM10

tinggi setelah penyesuaian: rasio odds 1,10 (1,04-1,16) untuk kelompok polusi yang

tinggi (rata-rata 44,5 mg/m3) versus kelompok polusi rendah (rata-rata 23,6 mg / m3).

Pada bayi berat lahir normal, eksposur yang tinggi dikaitkan dengan kematian

pernafasan (rasio odds = 1,40 (1,05-1,85)) dan sindrom kematian bayi mendadak

(SIDS) (rasio odds = 1,26 (1,14-1,39)). Di sisi lain, dalam sebuah studi ekologi polusi

dan lahir mati di Republik Ceko, tidak ada hubungan yang ditemukan antara setiap

tindakan pencemaran (TSP, SO2, NOx) dan bayi lahir mati, meskipun terkait dengan

berat badan lahir rendah.

Katarak

Pencemaran disebabkan oleh penggunaan bahan bakar biomassa menyebabkan iritasi

mata dan dapat menyebabkan katarak. Dalam penelitian kasus-kontrol berbasis rumah

sakit di Delhi penggunaan bahan bakar gas cair dikaitkan dengan rasio odds yang

disesuaikan 0,62 (0,4-0,98) untuk katarak subcapsular kortikal, nuklir dan campuran,

tetapi tidak posterior dibandingkan dengan penggunaan kotoran sapi dan kayu.

Sebuah analisis lebih dari 170 000 orang di India menghasilkan rasio odds yang

disesuaikan untuk melaporkan kebutaan parsial atau buta seluruhnya dari 1,32 (1,16-

1,50) dalam hal orang yang terutama menggunakan bahan bakar biomassa

dibandingkan dengan bahan bakar lainnya, dan ada perbedaan yang signifikan antara

laki-laki dan perempuan dan antara penduduk perkotaan dan pedesaan. Penyesuaian

telah dibuat untuk sejumlah sosial ekonomi, perumahan dan variabel geografis,

meskipun kurangnya informasi mengenai perokok, status gizi, episode diare dan

faktor lain yang mungkin mempengaruhi prevalensi katarak. Di sisi lain,

pengklasifikasian metode kasar dapat diharapkan untuk menghasilkan meremehkan

efek.

Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa asap kayu kondensat, seperti

asap rokok, merusak lensa pada tikus, menghasilkan perubahan warna, kekeruhan dan

puing-puing partikel. Mekanisme ini diduga melibatkan penyerapan dan akumulasi

racun yang menyebabkan oksidasi. Bukti yang berkembang bahwa asap tembakau

lingkungan yang menyebabkan katarak adalah sangat mendukung.

Tabel 1 merangkum kemungkinan mekanisme yang polutan yang paling penting

dalam biomassa dan asap batubara dapat menyebabkan katarak dan efek kesehatan

lain yang ditinjau di atas.

Tabel 1. Mekanisme oleh beberapa kunci polutan dalam asap dari sumber dalam

negeri dapat meningkatkan risiko masalah pernapasan dan masalah kesehatan

lainnya

Polutant Mekanisme Efek potensial kesehatan

Particules (partikel kecil kurang

dari 10 mikron, dan diameter

khususnya kurang dari 2,5

mikron aerodinamis)

Akut: iritasi bronkial,

peradangan dan peningkatan

reaktivitas

Mengurangi pembersihan

mukosiliar

Mengurangi respon

Mengi, eksaserbasi asma

Infeksi pernapasan

Bronkitis kronis dan

penyakit paru obstruktif

kronik

Eksaserbasi penyakit paru

makrofag dan (?)

Mengurangi imunitas lokal

(?) Reaksi Fibrosis

obstruktif kronik

Karbon monoksida Mengikat dengan

hemoglobin untuk

memproduksi hemoglobin

karboksi, yang mengurangi

pengiriman oksigen ke

organ utama dan janin yang

sedang berkembang

Berat badan lahir rendah

(janin carboxyhaemoglobin

2-10% atau lebih tinggi)

Peningkatan kematian

perinatal

Polysyclig hidrokarbon

aromatik, misalnya benzo [a]

pyrene

Carcinogenic Kanker paru-paru

Kanker mulut, nasofaring

dan laring

Nitrogen dioksida Peningkatan akut reaktivitas

bronkial

Paparan jangka panjang

meningkatkan kerentanan

terhadap bakteri dan virus

infeksi paru-paru

Mengi dan eksaserbasi asma

Infeksi pernapasan

Penurunan fungsi paru-paru

pada anak-anak

Sulfur dioksida Peningkatan akut reaktivitas

bronkial

Jangka panjang: sulit untuk

memisahkan dari efek

partikel

Mengi dan eksaserbasi asma

Eksaserbasi penyakit paru

obstruktif kronik, penyakit

kardiovaskular

Asap biomassa kondensat

termasuk polisiklik aromatik

dan ion logam

Penyerapan racun ke lensa,

menyebabkan perubahan

oksidatif

Katarak

Dampak kesehatan dari polusi udara dalam ruangan di negara berkembang

Upaya telah dilakukan untuk mengukur dampak dari paparan polusi udara, termasuk

yang timbul dari polusi udara dalam ruangan, secara global dan di India. Secara

umum, dua pendekatan telah diadopsi (Tabel 2). Meskipun keterbatasan bukti,

khususnya mengenai tingkat paparan dan estimasi risiko, kedua metode telah

menghasilkan perkiraan sangat konsisten dari hanya di bawah 2 juta kelebihan

kematian (Tabel 3). Sebuah faktor kesalahan dari dua arah yang telah disarankan.

Untuk India, Smith melaporkan antara 410.000 dan 570.000 kematian prematur di

antara perempuan dewasa dan anak usia di bawah 5 tahun yang timbul dari paparan

polusi udara dalam ruangan, berdasarkan data pada risiko dan paparan terutama

berasal dari penelitian yang dilakukan di negara ini. Yang paling mencolok adalah

kesimpulan dari peneitian ini yaitu bahwa beban terbesar dari kematian timbul dari

paparan dalam ruangan di daerah pedesaan di negara berkembang. Perkiraan beban

global penyakit menunjukkan bahwa polusi udara dalam ruangan hanyabertanggung

jawab untuk di bawah 4% dari ketidakmampuan perkiraan dari tahun hidup yang

hilang, yang berarti bahwa konsekuensinya dapat dibandingkan dengan penggunaan

tembakau dan bahwa mereka hanya dilampaui oleh orang-orang yang malnutrisi

(16%), air yang tidak aman dan sanitasi (9%) dan seks yang tidak aman (4%). Sejauh

ini kontribusi terbesar dari ketidakmampuan kehidupan yang telah disesuaikan yang

hilang timbul dari infeksi saluran pernapasan akut karena tingginya insiden dan

mortalitas mereka yang bertanggung jawab atas kalangan anak-anak.

Prospek untuk intervensi

Tujuan dari intervensi ini harus mengurangi paparan polusi udara dalam ruangan,

sementara memenuhi energi dalam negeri dan kebutuhan budaya dan meningkatkan

keamanan, efisiensi bahan bakar dan perlindungan lingkungan. Intervensi harus

terjangkau, yang mungkin memerlukan peningkatan pendapatan dan pengaturan

kredit, dan harus berkelanjutan.

Tabel 2. Ringkasan pendekatan untuk memperkirakan kelebihan kematian yang

disebabkan oleh paparan polusi udara dalam ruangan

Metode Smith Metode Schwela

Rata-rata risiko kematian per unit meningkat pada

konsentrasi partikel ambien yang diterapkan

untuk jumlah populasi yang berisiko,

menggunakan informasi berikut

Perkiraan risiko berasal dari penelitian di

perkotaan tentang pencemaran lingkungan,

dan menghasilkan berbagai peningkatan 1,2-

4,4% per 10 mg/m3 PM10.

Tingkat polusi diperoleh dari penelitian

terhadap rata-rata konsentrasi partikel di

dalam ruangan di perkotaan dan pedesaan di

negara-negara maju dan berkembang.

Analisis dilakukan di enam daerah utama

ekonomi, yang menggunakan polusi udara (materi

partikel tersuspensi) data yang berasal dari GEMS

dan AMIS dan perkiraan peningkatan mortalitas

yang berhubungan dengan polusi.

Jumlah orang yang beresiko ditentukan

berdasarkan nomor paparan pada tingkat rata-

rata tahunan dari materi partikel yang

tersuspensi melebihi pedoman WHO 1987.

Rata-rata angka kematian/100.000 ditentukan

tanpa pengaruh polusi udara (tingkat di bawah

pedoman WHO).

Sejumlah asumsi yang dibuat, termasuk:

bahwa estimasi risiko terendah (1,2%)

digunakan, bahwa risiko di atas ini dibelah

150 mg/m3, bahwa tingkat PM10 adalah 50%

dari total partikel tersuspensi, dan perkiraan

risiko yang berasal dari penelitian

pengembangan negara perkotaan yang

berlaku untuk populasi lain.

Perkiraan peningkatan kematian yang

disebabkan polusi udara diambil sebagai 100

mg/m3 dari partikel materi yang disuspensi,

berdasarkan data dari China, Eropa Tengah

dan Timur dan Ekonomi Pasar yang mapan.

Tabel 3. Jumlah kematian yang disebabkan partikel polusi udara dalam

ruangan, dengan penetapannya

Pencipta Jumlah kematian yang disebabkan partikel polusi udara dalam ruangan

Kelebihan kematian dengan pengaturannya (kematian dan% dari total)

Negara-negara maju Negara-negara berkembang

Perkotaan Pedesaan Perkotaan Pedesaan

Smith 640.000 1.800.000 250.000 30.0002,8 juta 23% 67% 9% 1%

Schwela 363.000 1.849.000 511.000 Tak2,7 juta 13% 68% 19% terhitung

Paparan dapat dikurangi dengan cara meningkatkan penggunaan kompor,

perumahan yang lebih baik, bahan bakar bersih dan perubahan perilaku. Pembersih

bahan bakar, khususnya gas petroleum cair, mungkin menawarkan pilihan jangka

panjang terbaik dalam hal mengurangi polusi dan melindungi lingkungan, namun

sebagian besar masyarakat miskin yang menggunakan biomassa tampaknya tidak

akan mampu membuat transisi ke bahan bakar selama bertahun-tahun.

Peningkatan penggunaan kompor biomassa telah memberikan hasil yang

bervariasi dan sering tidak berhasil. Namun, evaluasi masih sangat terbatas dan belum

mempertimbangkan berbagai kriteria yang diuraikan di atas. Memang, sampai saat ini,

penekanan utama pada program kompor telah mengurangi penggunaan kayu, dan

akibatnya telah ada sedikit evaluasi yang relatif mengenai pengurangan eksposur.

Namun demikian, ada contoh program kompor pedesaan dengan skala besar, misalnya

di Cina. Dalam program Cina, yang dimulai pada tahun 1980, kompor perbaikan telah

dipasang di lebih dari 172 juta rumah pada akhir 1995. Program yang lebih kecil,

misalnya di Kenya bagian barat, secara antusias telah diadopsi, terutama karena

partisipasi perempuan lokal dalam konstruksi dan diseminasi. Meskipun peningkatan

kompor mampu mengurangi polusi lingkungan dan eksposur pribadi, tingkat residu

untuk kompor yang digunakan secara teratur masih tinggi, terutama di kisaran 500

sampai beberapa ribu mg/m3 TSP atau PM10.

Relatif sedikit informasi yang tersedia tentang intervensi potensi jenis lain,

termasuk penggunaan pembersih bahan bakar, terutama bagi masyarakat pedesaan

yang miskin. Sebuah penelitian tentang pola penggunaan bahan bakar rumah tangga

setelah elektrifikasi di wilayah tradisional pembakaran kayu dari Afrika Selatan

menunjukkan bahwa, sementara ada pergeseran penggunaan listrik, bahan bakar yang

lebih berpolusi terus digunakan, terutama untuk memasak dan pemanasan. Alasan

utama untuk tidak menggunakan listrik yang berlebihan adalah biaya dan peralatan

listrik, meskipun faktor-faktor lain, seperti kebutuhan energi musiman dan keyakinan

budaya, juga penting dalam hubungan ini.

Di bidang pembangunan, energi rumah tangga lebih penting dari kesehatan,

lingkungan dan sudut pandang ekonomi. Akibatnya adalah bidang yang sangat

penting untuk intervensi, dan satu di mana teknis dan kebijakan penelitian perlu

terkait erat dengan pekerjaan pengembangan di berbagai negara dan pengaturannya.

Pembahasan

Bukti dalam efek kesehatan

Tinjauan dari efek kesehatan dari polusi udara dalam ruangan di negara-negara

berkembang menegaskan tentang tinjauan penemuan sebelumnya dan memberikan

bukti lebih lanjut dari asosiasi dengan berbagai masalah kesehatan yang serius dan

umum. Yang paling penting tampaknya pada masa akut infeksi pernapasan bawah,

yang tetap pada satu penyebab paling penting dari kematian anak-anak berusia di

bawah 5 tahun di negara berkembang. Namun demikian, bukti memiliki keterbatasan

yang signifikan: dari kurangnya penelitian umum untuk berbagai kondisi, kurangnya

polusi / penentuan paparan, karakter observasional dari semua penelitian, dan

kegagalan penelitian yang terlalu banyak untuk menangani secara memadai dengan

para pembaur.

Beberapa penelitian itu telah mengukur polusi atau paparan yang menyajikan

kemungkinan kesalahan klasifikasi pada paparan yang serius, berarti sangat sedikit

informasi yang tersedia untuk mengukur hubungan antara tingkat paparan dan risiko.

Hal ini memiliki implikasi yang penting untuk menilai dampak kesehatan dari tingkat

paparan di berbagai populasi, serta dalam memperkirakan keuntungan kesehatan

potensial yang mungkin timbul dari pengurangan paparan dengan jumlah yang

berbeda. Secara khusus, perlu dicatat bahwa intervensi (terutama kompor) telah

dievaluasi. Tingkat residu polusi masih jauh di atas yang ditunjukkan dalam pedoman

kualitas udara saat ini. Sifat pengamatan di kebanyakan penelitian menyajikan

masalah dalam kaitannya dengan pembaur sejak rumah tangga mengadopsi kompor

yang kurang berpolusi/ atau perilaku pada umumnya sehingga mengikuti

pengembangan keadaan sosial ekonomi mereka, yang sangat mempengaruhi banyak

hasil kesehatan. Ini, bersama dengan penyesuaian yang memadai untuk pembaur

dalam proporsi penelitian yang besar, kemungkinan akan menghasilkan perkiraan

risiko bias.

Meskipun keterbatasan ini, maka bukti untuk dua kondisi yang paling penting –

infeksi akut pada saluran pernapasan atas dan penyakit pernapasan obstruktif kronik -

adalah hal yang menarik dan bernada sebab akibat, terutama dalam hubungannya

dengan temuan untuk asap tembakau lingkungan dan polusi lingkungan. Dengan hasil

ini, kelemahan utama dalam bukti yang berkaitan dengan kuantifikasi pada respon

hubungan pemaparan. Untuk hasil kesehatan lainnya, termasuk asma, otitis media,

kanker paru-paru (terutama dalam kaitannya dengan biomassa asap bahan bakar) dan

nasofaring / laring kanker, penyakit paru interstitial, berat badan lahir rendah,

kematian perinatal, TBC dan katarak, bukti harus dilihat sebagai sifat sementara.

Bukti dari asosiasi dengan penyakit kardiovaskular belum ditinjau secara rinci karena

tidak ada penelitian yang berhubungan dengan paparan asap biomassa di negara

berkembang. Namun, banyak bukti tentang dampak terhadap penyakit kardiovaskular

partikulat dan polusi udara yang berbentuk gas di luar ruangan dan asap tembakau

lingkungan yang menunjukkan bahwa ini adalah daerah penting yang berpotensi

untuk pekerjaan di masa depan.

Kesimpulan

Polusi udara dalam ruangan merupakan bahaya kesehatan masyarakat yang utama

untuk sejumlah besar masyarakat termiskin di dunia, orang yang paling rentan dan

mungkin bertanggung jawab untuk proporsi yang sama dari beban global pada

penyakit sebagai faktor risiko seperti tembakau dan seks tidak aman. Kontribusi

terbesar terhadap hasil dari beban ini adalah dari masa akut infeksi saluran pernafasan

bawah. Bukti yang estimasi ini dibuat berdasarkan, bagaimanapun, cukup terbatas.

Hal ini penting untuk memperluas dan memperkuat bukti itu, terutama untuk kondisi

yang paling umum dan serius termasuk infeksi pernapasan bawah akut dan

tuberkulosis, untuk mengukur exposure, dan untuk memastikan bahwa pembaur

ditangani secara memadai. Beberapa penelitian tentang kesehatan yang dilakukan

secara acak dan terkontrol yang berdampak pada pengurangan paparan yang

mencolok akan memperkuat bukti, dan akan diterapkan di tingkat rumah tangga.

Untuk kondisi di mana bukti yang ada sangat terbatas (misalnya berat badan lahir

rendah) atau di mana periode panjang yang tersembunyi akan membuat intervensi

pada penelitian praktis (misalnya, tuberkulosis, katarak), penelitian observasional

lanjut yang diinginkan.

Meskipun bekerja pada intervensi untuk mengurangi pemaparan telah

memberikan hasil yang beragam, ada berbagai kemungkinan dan telah ada beberapa

keberhasilan baik dari segi pengurangan pemaparan dan serapan. Pengembangan dan

intervensi pada evaluasi harus mempertimbangkan banyak aspek pasokan energi dari

rumah tangga dan pemanfaatannya, dan harus mencakup penilaian polusi dan

pengurangan pemaparan, efisiensi bahan bakar dan dampak terhadap lingkungan lokal

dan global, keselamatan, kapasitas untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga,

keterjangkauan dan keberlanjutan. Ada suatu kebutuahan untuk suaut kumpulan yang

terkoodinasi dari komunitas penelitian untuk mengembangkan dan mengevaluasi

intervensi dalam berbagai pengaturan, bersama dengan kebijakan ekonomi makro dan

penelitian tentang isu-isu di tingkat nasional, seperti insentif harga bahan bakar dan

cara lain untuk meningkatkan akses masyarakat miskin untuk bahan bakar yang

bersih. Juga dibutuhkan sebuah sistematis, pendekatan yang standar untuk tingkat

pemantauan dan kecenderungan pemaparan dalam berbagai perwakilan kaum misking

di pedesaan dan populasi kota.

Akhirnya, perlu diingat keterkaitan erat antara kemiskinan dan ketergantungan

pada polusi bahan bakar, dan akibat pentingnya pembangunan sosial ekonomi, yang

seharusnya menjadi inti dari upaya untuk mencapai lingkungan rumah sehat.