Top Banner
Pneumotoraks dr. Arimbi,Sp.P FK UWKS 2012
47

PNEUMOTORAKS UWK 2012

Aug 02, 2015

Download

Documents

fahmi145

good
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pneumotoraksdr. Arimbi,Sp.PFK UWKS 2012

Page 2: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Kompetensi Dokter (3B)

Kompetensi Dasar ( KD ): Mampu menjelaskan Batasan, Etiologi, Patofisiologi, Patogenesis,Gejala klinis, Diagnose penunjang ,tindakan kegawat daruratan atau terapi sementara dan Rujukan pada kasus Pneumotoraks.

Relevansi terhadap Mahasiswa: dengan semakin banyaknya kasus infeksi, trauma, penyakit yang menyangkut saluran napas, maka kasus Pneumotoraks semakin banyak di jumpai di masyarakat. Pada akhirnya pemberian materi ini bermanfaat bagi mahasiswa , agar tidak canggung menghadapi dan menangani, terutama kegawat daruratan kasus Pneumotoraks yang selanjutnya hendak di rujuk, guna penanganan yang lebih invasif dan intensive

Page 3: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Anatomi Cavum Pleura

Dalam cavum Pleura tidak pernah ada udara.Dalam cavum pleura hanya dijumpai sedikit cairan pelumas + 0,13cc/kgBB.

Page 4: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Fisiologi Cavum Pleura- Tek. intrapleura inspirasi : - 11 s/d -

12 - Tek. intrapleura ekspirasi : - 4 s/d -9- Tek. intrabronkhial inspir : - 1,5 s/d -7- Tek. Intrabronkhial ekspir : - 1,5 s/d -

4

Paru selalu mengembang

Surfactant pada dinding alveoli

Page 5: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Terisinya cavum pleura dengan udara, sehingga paru mengempis / kolaps sebagian / seluruhnya .

Batasan / Definisi Pneumotoraks

Page 6: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Etiologi Pneumothoraks

Trauma dada Peningkatan tekanan paru Penyakit pada pleura, saluran npasa

dan parenkhim paru

Page 7: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pembagian Pneumothoraks berdasar jenis fistelnya

Open Pneumothoraks

masuknya udara kedalam cavum pleura lewat lubang pada dinding dada/ punggung yang terbentuk akibat trauma. Kasus yang menimbulkan keadan ini, misal: kecelakaan trauma dada, perkelahian / luka tusuk

Page 8: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pembagian Pneumothoraks………..jenis fistelnya

Closed Pneumothoraks

masuknya udara dalam cavum pleura lewat lubang yg terbentuk secara tidak semestinya pada parenkhim paru, saluran napas dan esophageus

Page 9: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

o Tension Pneumothoraks ( Pneumothoraks Ventile ):terbentuknya flap pada pleura yang bertindak membiarkan udara masuk dalam cavum pleura, namun udara tidak diijinkan keluar dari cavum pleura, sehingga udara dalam cavum pleura bertanmbah banyak.Tension Pneumothoraks dapat terjadi dari Pneumothorak terbuka maupun Pneumothoraks tertutup, dimana pada lubang nya terbentuk Flap.

Pembagian Pneumothoraks …………fistelnya

Page 10: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tension Pneumothoraks Jika udara dapat masuk dalam paru pada proses inspirasi tapi tidak dapat keluar paru ketika proses ekspirasi. Akibat hal ini, maka dapat terjadi peningkatan tekanan intrapleural. Karena tekanan intrapleural makin meningkat, maka mediastinum terdorong ke sisi sehat.

Page 11: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pembagian pneumothoraks berdasar luas paru kolaps Pneumotoraks Totalis

( paru kolaps / kempis seluruhnya )

Pneumotoraks Partialis ( paru kolaps / kempis sebagian )

% Kolaps = ( A X B ) – ( a X b ) X 100 % ( A X B )

Page 12: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Cara menghitun

g Derajat Kolaps

A

B

a

b

D d

c

C

Pembagian Pneumothoraks ...........

Page 13: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Gejala Klinis Pneumotorak 1. Sesak mendadak dan memberat

2. Sesak tak di pengaruhi posisi 2. Batuk3. Dada terasa nyeri / kram / kemeng4. Nampak sakit berat, keluar

keringat dingin s/d syok5. Napas tersengal – sengal s/d

sianosis.Catatan:Nomor 4 dan 5 ( umumnya terjadi

pada Pneumothoraks Ventile )

Page 14: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Gejala Klinis Pneumotorak ............Inspeksi

Gerakan dada dari paru yang sakit tertinggal .

Dada pada paru yang sakit nampak cembung .ICS sisi paru yang sakit melebar .Trakea & Jantung terdorong ke sisi sehat. .Palpasi Gerakan dada dari paru yang sakit

tertinggal .ICS sisi paru yang sakit melebar .Fremitus vokal sisi paru yang sakit turun /

hilang .Succusio Hipocrates ( Fluidopneumotorak )

Page 15: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Perkusi Hipersonor , Jantung terdorong ke sisi sehat.Auskultasi Fremitus vokal melemah / hilangSuara berdenting metalik ( pada

hidropneumothoraks, terdengar seperti gelembung udara pecah )Suara ketok 2 buah uang logam terdengar

jelas dengan stetoskop ( pada Pneumothoraks ).Suara amforik ( menandakan adanya fistel /

cavitas )Egophoni ( Bronkhophoni yang terdengar

sengau ) diatas batas cairan, pada Hydropneumothoraks /

Efusi pleura

Gejala Klinis Pneumotorak ............

Page 16: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

≈ Jenis Pneumotoraks≈ Keadaan Paru kontra lateral

nya / sisi lainnya

Berat / ringan Pneumotorak tergantung

Page 17: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

FOTO DADA / THORAX PHOTO Pneumotoraks Partial paru kolaps berwarna kehitaman dengan garis kolaps berwarna

abu – abuPneumotoraks Total

paru kolaps nampak seperti masa / tumor

berwarna putih & menempel pada hilus

Pemeriksaan Penunjang Pneumotorak

Page 18: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pneumotoraks Total Pneumotoraks Partial

Page 19: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pneumotoraks Partial Dextra & Sinistra

Page 20: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pneumotoraks Partial dan Total

Page 21: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

FLUOROSKOPI PADA PNEUMOTHORAKS Selain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak

dapat juga di lakukan dengan alat Fluoroskopi. Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru penderita langsung dapat dilihat. Namun

seringkali garis kolaps paru pada Pneumotorak tidak terlalu nampak

jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih menggunakan alat

ini.Fluoroskopipada Pneumotorak jenis Ventil, akan nampak gerakan

Pendulum gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru , dimana

saat inspirasi jantung terdorong ke sisi sakit , sebaliknya saat

ekspirasi jantung kembali ke posisi semula .

Pemeriksaan Penunjang Pneumotorak ............

Page 22: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penatalaksanaan Pneumotoraks

PNEUMOTORAKS TERTUTUPKolaps < 20% ( Konservatif )

- tiup2 balon / tiup air dalam botol- evakuasi secara bertahap

Kolaps > 20%- Pemasangan Thoracal drain ( dg WSD )

Page 23: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Thoracal drain yang sudah terpasang

Page 24: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penatalaksanaan Pneumotorak............

..PNEUMOTORAKS TERBUKA Indikasi dilakukan pemasangan Thoracal Drain yang di

hubungkan dengan botol WSD yang memakai sistim Continous

Suction.Apabila Paru belum mengembang, setelah pemasangan

Thoracal Drain selama lebih dari seminggu diduga ada Fistel Bronkopleura / lubang pd pleura yang berhubungan

dng bronkhus ↓↓

-Pleurodesis ( melekatkan pleura parietalis & viseralis )

-Penjahitan lubang fistel -Dekortikasi ( membuang pleura yang menebal ) -Reseksi paru Segmentegktomi / Lobektomi / Pnemektomi

Page 25: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penatalaksanaan Pneumotoraks............

..PNEUMOTORAKS VENTIL Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil

sementara.Apabila paru belum mengembang setelah

Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil sementara

Indikasi untuk di lakukan pemasangan thoracal drain

yang di Hubungkan dengan botol WSD yang memakai

sistim continous suction

Page 26: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

PEMASANGAN KONTRAVENTIL SEMENTARA Pemasangan Konttraventil Sementara, bertujuan

sebagai tindakan pertolongan pertama pada penderita Pneumotorak

yang perlupenanganan segera.Tujuan Pemasangan Kontraventil Membuat tekanan intrapleura yang sebelum nya

positip menjadi negatif , sehingga paru dapat mengembang.Alat yang di pakai untuk membuat Kontraventil

Sementara Infuse set / blood set / jarum biasaLokasi Pemasangan Kontraventil ICS 2 mid Clavilcular line / ICS 4 – 6 mid axillar line /

pada lokasi Paru kolaps.

Penataksanaan Pneumotoraks..............

Page 27: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

PELAKSANAANNYA PEMASANGAN KONTRAVENTIL Ujung jarum pada blood / infuse set di tusuk kan pada lokasi

paru yang kolaps, sedang sisi lainnya dimasukkan ke dalam botol

yang di isi air. selanjut nya akan nampak gelembung – gelembung

keluar ke dalam air dalam botol, tunggu sampai tidak nampak lagi

gelembung – gelembung yang keluar berarti tekanan intrapleura yang sebelumnyaang positip sudah menjadi negatip.Selanjutnya lakukan evaluasi secara klinis dan radiologi untuk mengetahui apakah paru yang kolaps sudah

mengembang Sempurna / mengembang sebagian / belum mengembang

sama sekali .

Penatalaksanaan Pneumotoraks..............

Page 28: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

INDIKASI PEMASANGAN BULLAU DRAIN PADA PNEUMOTHORAKS

Pneumothoraks tertutup dengan luas paru kolaps > 20%

Pneumothoraks terbuka.Pneumothoraks Ventil yang tidak

mengembang sempurna Setelah dilakukan tindakan pemasangan Kontraventil sementara.

Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk

Flail chest yang membutuhkan pemasangan ventilator

Penataksanaan Pneumotoraks..............

Page 29: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

KONTRA INDIKASI PEMASANGAN BULLAU DRAIN

• Infeksi pada tempat pemasangan • Gangguan pembekuan darah yang

tidak terkontrol.

Penataksanaan Pneumotoraks..............

Page 30: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tindakan selama Thoracal Drain terpasang

Alat Continous suction yang terpasang pada botol WSD ( Water Seal Drainage ), harus terus dijalankan dengan tekanan konstan setiap hari / sebelum paru mengembang sempurna

3 atau 5 hari setelah pemasangan thoracal drain , dilakukan evaluasi dng foto thoraks

Bila paru sudah mengembang sempurna, thoracal drain di klem / di jepit selama 2 x 24 jam.

Selama thoracal drain di klem hendaknya dilakukan observasi adanya keluhan sesak dan menghitung RR tiap hari

Selanjutnya dilakukan foto thoraks ulangan Bila dari hasil foto thorak, nampak paru mengembanng

sempurna selanjut thoracal drain dapat di lepas

Page 31: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

a

b

c

d

Pemasangan Thoracal Drain /Bullau Drainage

Page 32: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penderita dengan Thoracal Drain yang sudah terpasang

Posisi Penderita saat Pemasangan Tharacal Drain

Page 33: PNEUMOTORAKS  UWK 2012
Page 34: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Pemasangan thoracal Drain

Page 35: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tabung WSD denganSistim satu botol & dua botol

Page 36: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tabung WSD denganSistim satu botol & dua botol

WSD DENGAN SATU BOTOL • Merupakan sistem drainage yang sangat sederhana • Botol berfungsi selain sebagai water seal juga berfungsi sebagai botol penampung. • Drainage berdasarkan adanya grafitasi.

WSD DENGAN DUA BOTOL • Botol pertama sebagai penampung / drainase • Botol kedua sebagai water seal • Keuntungannya adalah water seal tetap pada satu level. • Dapat dihubungkan dengan suction control

Page 37: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tabung WSD ( Water Seal Drainage )

dengan Sistim Tiga botol

Page 38: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tabung WSD -Waterseal drainage dengan 3 Tiga botol

Page 39: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Tabung WSD denganSistim Tiga botol

WSD DENGAN 3 BOTOL • Botol pertama sebagai penampung / drainase • Botol kedua sebagai water seal • Botol ke tiga sebagai suction kontrol, tekanan dikontrol dengan manometer.

Page 40: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penatalksanaan Pneumotoraks .............

..PENGOBATAN LAINAntibiotika ~ penyebabAnti Tuberkulosa ( OAT )Anti Tusif ( codein )BronkhodilatorPencahar / LaxanBed Rest / hindari kegiatan yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra pleura ( teriak, bersin keras, mengejan dan batuk keras )

Page 41: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Diferential Diagnose Pneumotoraks

SECARA KLINIS1. Pleuritis dan Pericarditis2. Infark myocard dan Emboli

Paru3. Bronkhitis kronis dan Emfisema4. Hernia Diafragmatika5. Dissecting Aneurisma AortaSECARA RADIOLOGIS6. Tumor Mediastinum

( Radiologis )

Page 42: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Diferential diagnose

Pneumothorax Tumor Mediastinum

Page 43: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Diferential diagnose

Pneumothorax Tumor Mediastinum

Page 44: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penyulit / Komplikasi Pneumotoraks

> Terjadi Infeksi -Efusi Pleura + Pneumotoraks ( Hidro

Pneumothoraks / Fluidopneumotoraks ) -Efusi yang berubah jadi nanah

( Empyema ) Empyema + Pneumotoraks

( Pyopneumotoraks )> Terjadi Trauma -Hemopneumotoraks ( darah dalam

cavum Pleura )> Udara dari cav. Pleura meluas -Ke Mediastinum ( Pneumomediastium ) -Ke bawah kulit ( Emfisema Cutis )

Page 45: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Penyulit / komplikasi Pneumotoraks............

> Udara menekan ke organ sekitar

-Tamponade Jantung s/d Gagal napas

> Atelektasis> Edema Paru re Ekspansi> Pneumotoraks berulang

Page 46: PNEUMOTORAKS  UWK 2012

Prognose Pneumotoraks

PROGNOSE TERGANTUNG

- Kecepatan penanganan- Penyakit dasarnya

Page 47: PNEUMOTORAKS  UWK 2012