Pneumotoraks & Penanganannya

5/22/2018 Pneumotoraks & Penanganannya

1/43

Pneumotoraks dan

Penanganannya

Dwi Permana Putra

I 1011131066

SMF Pulmonology

RSUD Soedarso , Pontianak2014


2/43

Definisi

Pneumotoraks adalah

suatu keadaan

terdapatnya udara atau

gas di dalam pleurayang menyebabkan

kolapsnya paru yang

terkena


3/43

Klasifikasi (1)

Menurut penyebabnya PNT dikelompokkan

menjadi 2, yaitu:

Pneumotoraks spontan

Pneumotoraks spontan primer

Pneumotoraks spontan sekunder

Pneumotoraks traumatik

Pneumotoraks traumatik non-iatrogenik

Pneumotoraks traumatik iatrogenik


4/43

1. Pneumotoraks Spontan

PNT spontan primerPNT yang terjadi

secara tiba-tiba tanpa diketahui penyebabnya

PNT spontan sekunderPNT yang terjadi

dengan didasari oleh riwayat penyakit paru

yang telah dimiliki sebelumnya (fibrosis kistik,

PPOK, CA Paru, asma dan infeksi paru)


5/43

2. Pneumotoraks Traumatik

PNT yang terjadi akibat adanya suatu trauma,

baik trauma penetrasi maupun bukan, yang

menyebabkan robeknya pleura, dinding dada

maupun paru

PNT traumatik non-iatrogenikPNT yang

terjadi karena jejas kecelakaan, misalnya jejas

pada dinding dada dan barotrauma


6/43

Pneumotoraks traumatik iatrogenikpneumotoraksyang terjadi akibat komplikasi dari tindakan medis

Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidentalsuatupneumotoraks yang terjadi akibat tindakan medis karena

kesalahan atau komplikasi dari tindakan tersebut, misalnyapada parasentesis dada, biopsi pleura

Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial (deliberate)suatu pneumotoraks yang sengaja dilakukan dengancara mengisikan udara ke dalam rongga pleura. Biasanyatindakan ini dilakukan untuk tujuan pengobatan, misalnyapada pengobatan tuberkulosis sebelum era antibiotik,maupun untuk menilai permukaan paru


7/43

Klasifikasi (2)

Berdasarkan jenis fistulanya, PNT diklasifikasikan

ke dalam 3 jenis, yaitu:

Pneumotoraks Tertutup (Simple Pneumothorax)

Pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas

terbuka pada dinding dada)

Tekanan di dalam rongga pleura awalnya (+), lambat

laun berubah menjadi (-)

diserap oleh jaringan paru Pada waktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan

udara di rongga pleura tetap negatif


8/43

Pneumotoraks Terbuka (Open Pneumothorax) Terdapat hubungan antara rongga pleura dengan bronkus

yang merupakan bagian dari dunia luar (terdapat lukaterbuka pada dada)

Tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar

tekanan intrapleura sekitar nol

Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan tekananyang disebabkan oleh gerakan pernapasan

Pada saat inspirasi tekanan menjadi negatif dan pada

waktu ekspirasi tekanan menjadi positif Pada saat inspirasi mediastinum dalam keadaan normal,

tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser ke arahsisi dinding dada yang terluka (sucking wound)


9/43

Pneumotoraks Ventil (Tension Pneumothorax) PNT dengan tekanan intrapleura yang positif dan

makin lama makin bertambah besar karena ada fisteldi pleura viseralis yang bersifat ventil

Pada waktu inspirasi udara masuk melalui trakea,bronkus serta percabangannya dan selanjutnya terusmenuju pleura melalui fistel yang terbuka

Waktu ekspirasi udara di dalam rongga pleura tidakdapat keluarakibatnya tekanan di dalam ronggapleura makin lama makin tinggi dan melebihi tekananatmosferudara yang terkumpul dalam ronggapleura ini dapat menekan paru sehingga seringmenimbulkan gagal napas


10/43

Klasifikasi (3)

Menurut luasnya paru

yang mengalami kolaps,

diklasifikasikan menjadi

3, yaitu: Pneumotoraks parsialis

PNT yang menekan

pada sebagian kecil

paru (< 50% volumeparu)


11/43

Pneumotoraks totalis

PNT yang mengenai

sebagian besar paru (>

50% volume paru)


12/43

Perhitungan Luas Pneumotoraks

1. Rasio antara volume paru yang tersisa denganvolume hemitoraks, dimana masing-masingvolume paru dan hemitoraks diukur sebagaivolume kubus

Misalnya : diameter kubus rata-rata hemitoraksadalah 10cm dan diameter kubus rata-rata paru-paru yang kolaps adalah 8cm, maka rasiodiameter kubus adalah :

83 512______ = ________ = 50 %

103 1000


13/43

2. Menjumlahkan jarak terjauh antara celah

pleura pada garis vertikal, ditambah dengan

jarak terjauh antara celah pleura pada garis

horizontal, ditambah dengan jarak terdekatantara celah pleura pada garis horizontal,

kemudian dibagi tiga, dan dikalikan sepuluh


14/43

% luas pneumotoraks

A + B + C (cm)

= __________________ x 10

3


15/43

3. Rasio antara selisih luas hemitoraks dan

luas paru yang kolaps dengan luas hemitoraks


16/43

% Kolaps

(AxB) - (axb)

_______________ x 100 %

AxB


17/43

Gejala Klinis

Sesak napasdidapatkan pada hampir 80-100% pasiensesak dirasakan mendadak dan makin lama makin berat

Nyeri dadayang didapatkan pada 75-90% pasiennyeri dirasakan tajam pada sisi yang sakit, terasa berat,tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak pernapasan

Batuk-batukdidapatkan pada 25-35% pasien

Denyut jantung meningkat

Kulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darahyang kurang

Tidak menunjukkan gejala (silent)yang terdapat pada 5-10% pasien, biasanya pada jenis pneumotoraks spontanprimer


18/43

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Gerakan dada asimetris : lokasi sakit gerakannyatertinggal

Bentuk dada asimetri: lokasi sakit bentuk dadalebih cembung

Luas Inter Costal Space: lokasi sakit lebih melebar

Lokasi Mediastinum bergeser: ke sisi paru yangsehat, akibat terdorong nya posisi jantung olehadanya udara dalam cavum pleura


19/43

Palpasi

Gerakan dada asimetri : lokasi sakit

gerakannya tertinggal

Sela iga ( intercostal space ): lokasi sakit lebih

melebar

Fremitus vokal : lokasi sakit lebih menurun

atau bahkan menghilang dibanding lokasi paru

yang sehat


20/43

Perkusi

Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai

timpani dan tidak menggetar

Batas jantung terdorong ke arah toraks yang

sehat, apabila tekanan intrapleura tinggi


21/43

Auskultasi

Pada bagian yang sakit, suara napas melemah

sampai menghilang

Suara vokal melemah dan tidak menggetar

serta bronkofoni negatif


22/43

Cara melakukan pemeriksaan Suara Metalik

2 orang pemeriksa , pada posis di depan dan di belakang penderita.

Pemeriksa pertama berada di depan penderita dan mengetokkan 2 buah

uang logam di diketokkan bagian dada penderita yang mengalami

pneumothoraks, sedangkan pemeriksa kedua berada di punggung penderitasambil menempelkan stetoskop di lokasi yang mengalami Pneumothoraks

Hasil pemeriksaan Suara Metalik Positif, artinya:

Suara ketokan antara 2 buah uang logam yang di lakukan oleh pemeriksa

pertama, akan di dengar jelas oleh pemeriksa ke dua dengan suara Ting

Ting


23/43

Pemeriksaan Penunjang

Foto Toraks

CT-Scan

FluoroskopiProve punctie / Pungsi Percobaan


24/43

Foto Toraks

Pneumotoraks Partial :

nampak gambaran foto dengan Paru kolaps

berwarna kehitaman dengan garis

kolaps berwarna abuabu

Pneumotoraks Total:

nampak gambaran foto dengan bentukan seperti

massa berwarna putih yang

menempel pada hilus paru / dasar paru / di perifer


25/43

A. Pneumothoraks

kolaps total dekstra

(nampak ujung

panah adalah gariskolaps)


26/43

Pneumothoraks

kolaps sebagian

dekstra ( ujung

panah adalah gariskolaps )


27/43

Pneumothoraks kolaps

sebagian di segmen

anterior paru,

sedangkan segmenposterior masih nampak

mengembang (ujung

panah adalah garis

kolaps)


28/43

CT-Scan

CT-scan toraks lebih

spesifik untuk

membedakan antara

emfisema bullosadengan pneumotoraks

Untuk membedakan

antara pneumotoraks

spontan primer dansekunder


29/43

Fluoroskopi

Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru

penderita langsung dapat dilihat. Namun

seringkali garis kolaps paru pada

Pneumotoraks tidak terlalu nampak jelas

Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil,

akan nampak gerakan Pendulumyaitu

gerakan mediastinum seirama dengan gerakparu , dimana saat inspirasi jantung terdorong

ke sisi sakit , sebaliknya saat ekspirasi jantung

kembali ke posisi semula


30/43

Prove Punctie

Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi /penyedotan percobaan yang dilakukan denganmemakai alat sederhana berupa spuit biasa

Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya

pneumothoraks, maka pada lokasi yang di curigaiterdapat pneumothoraks, di buktikanmenusukkan jarum spuit pada lokasipenumothoraks, selanjutnya di coba dilakukan

aspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit,maka terbukti bahwa Pneumothoraks terjadipada penderita


31/43

Penatalaksanaan

Kasus Pneumothoraks, sesuai Standar

Kompetensi Dokter,memiliki Standar

Kompetensi Dasar : IIIBartinya dokter

umum dapat menangani keadaan daruratnya,selanjut secepat nya di rujuk ke RS dengan

fasilitas dan SDM yang berkompetensi


32/43

1. Observasi dan Pemberian O2

Apabila fistula yang menghubungkan alveoli danrongga pleura telah menutup, maka udara yangberada didalam rongga pleura tersebut akandiresorbsi

Laju resorbsi tersebut akan meningkat apabiladiberikan tambahan O2

Observasi dilakukan dalam beberapa hari denganfoto toraks serial tiap 12-24 jam pertama selama

2 hari Tindakan ini terutama ditujukan untuk

pneumotoraks tertutup dan terbuka


33/43

2. Pemasangan Kontra Ventil

Prinsip / caranya: mengeluarkan udara yang ada pada cavumpleura dengan menusukkan jarum surflo / jarum no. 18 yang dihubungkan dengan tranfusi set , dimana jarum di tusukkanlangsung di lokasi Pneumothoraks

Selanjutnya ujung slang infus yang tidak berjarum di masukkan

pada botol yang sudah berisi air setengahnya, maka akan terlihatgelembung udara yang keluar dari ujung slang infus memasuk padabotol, hal ini menandakan bahwa udara keluar dari cavum pleuralewat selang infus set menuju ke dalam air pada botol

Selama gelembung-gelembung udara masih nampak keluar darislang menuju dalam air pada botol, maka jarum yang ada pada

dada penderita jangan di lepas, sehingga lakukan fixasi denganplester agar jarum tetap menempel masuk dalam cavum pleura.Selanjutnya penderita dapat di rujuk ke RS yang berkompetensi


34/43

Penanganan Lebih Lanjut di RS

Penanganan penderita lanjutan ( pasca Kontra

ventil )PADA PNEUMOTORAKS DENGAN

LUAS KOLAPS < 20%dilakukan terapi

Konservatif dengan cara tiup-tiup balon ataumeniup air dalam botol melalui sedotan

minuman


35/43

PNEUMOTORAKS DENGAN

LUAS KOLAPS > 20%

Dilakukan Pemasangan

Thoracal drain / BullauDrainage yang di

hubungkan dengan

botol WSD yang

memakai sistimContinous Suction


36/43

Indikasi Pemasangan Bullau Drain Pada

Pneumotoraks

Pneumothoraks tertutup dengan luas paru

kolaps > 20%

Pneumothoraks terbuka

Pneumothoraks Ventil yang tidak

mengembang sempurna setelah dilakukan

tindakan pemasangan kontraventil sementara

Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan

dirujuk


37/43

Pemasangan Thoracal Drain / Bullau

Drainage


38/43

Thoracal Drain & Tabung WSD


39/43

Terapi Obat

Antibiotika

Apabila penyebab pneumotoraks adalah infeksi

akibat kuman Mycobacterium Tuberkulose, maka

terapi yang di berikan adalah obat TB, namun bilapenyebabnya akibat bakteri lain, maka pemberian

antibiotika broad spectrum ( cyprofloxacin atau

levofloxacin )

Simptomatik (tergantung keluhan yang ada )


40/43

Komplikasi

Pneumothoraks ventilberakhir fatal, bila terjadikolaps sirkulasi akibat jantung dan pembuluh darahtertekan terus-menerus selanjutnya makin berat, makaterjadi Tamponade jantung

Fluidopneumotoraksbila Pneumothoraks terjadibersama Efusi Pleura

Pyopneumotoraksbila Pneumotoraks terjadibersama terbentuknya nanah

Hemopneumotoraksbila Pnemothoraks terjadibersama perdarahan akibat trauma

Pneumomediastiumbila udara dari cavum Pleurameluas ke mediastinum


41/43

Emfisema subkutisbila udara dari cavum pleura meluaske bawah kulit Bila udara menekan ke organ sekitar, akanterjadi Tamponade Jantung s/d Gagal napas

Atelektasisbila udara dalam cavum pleura makinbanyak, sehingga paru makin kolaps

Edema Paru re-Ekspansibila terjadi pengembanganparu mendadak akibat pneumothoraks yang mengembangterlalu cepat, umumnya terjadi beberapa pada kasuspemasangan kontra ventil, dimana udara keluar begitucepat atau beberapa saat setelah pemasangan thorakaldrain ( komplikasi pasca WSD)

Pneumotoraks berulang (Reccurent Pneumothoraks)


42/43

Prognosis

Prognosis baik, apabila penanganan segera di lakukandan pengobatan intensif diberikan , terutama padapenderita muda dan sehat

Prognosis juga tergantung pada:

Keadaan paru kontralateralnya / sisi paru yang sehat,apabila paru kontralateralnya keadaannya masih baik ,maka prognosisnya lebih baik dibanding paru kontralateralnya dalam keadaan sakit / rusak juga

Jenis Pneumotoraks ventil,prognosisnya lebih buruk

di banding pneumotoraks terbuka atau tertutup Luasnya Paru kolaps,dimana makin luas paru kolaps,

maka prognosis nya semakin buruk


43/43

TERIMA KASIH

Pneumotoraks & Penanganannya

Documents