Pneumoni_anak 2009

7/25/2019 Pneumoni_anak 2009

1/70

1

PNEUMONIA PADA ANAK

dr. Nurjanah, SpABagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Nanggroe Aceh Darussalam


2/70

Pendahuluan

Masalah kesehatan utama di negara erkemang

Penyea utama kematian dan kesakitanKematian oleh sistem !erna!asan "!neumonia #$

% &'()* "ayi$

%&&(+* "Balita$

Faktor risiko,

- BB./ - De0isiensi vit A

- Bayi - Sistim imun

- ASI - Malnutrisi

- Kolonisasi kuman !atotogen di naso0aring ##

- Polusi #


3/70


4/70


5/70


6/70


7/70


8/70


9/70


10/70


11/70

Faktor /isiko PneumoniFaktor /isiko Pneumoni

2 Kematian oleh karena ISNA2 Kematian oleh karena ISNA

MalnutrisiASI yang kurang

De0isiensi 3it A

Berat Badan .ahir /endah

4uaca dingin

Pa!aran !olusi udara% Asa! temakau% Polusi udara

Imunisasi tidak lengka!

Usia muda

.ingkungan yg !adat

Prevalensi tinggi in0eksi

Bakteri !atogen di naso0aring


12/70

Pneumonia is a no 1

killer for infants


13/70

Distribution of 12.2 million deaths amongchildren less than 5 years old in all developingcountries, 1993

MalnutritionMalnutrition

"&5*$"&5*$


14/70

% Dokter 6unani 70ather o0 medicine87

Dr89i!!ocrates

:e;ala !neumoni "9i!!ocrates$" ?'= SM$,

Mengamati ,

- demam akut(

- mialgia(

-atuk&( dahak kental @arna !utih2 kelau(

atau encer( erusa dan kemerahan8

- dis!nu( ronki


15/70

Definisi

In0lamasi akut ;aringan !aru akiat

In0eksi "akteri( virus$ dan Non In0eksi

% ergolong ke dalam , I/A( ISPA ISNA a@ah

% Penyea teranyak , akteri "Stre!tococcus!neumoniae( 98 in0luenae( Sta!hylococcus

aureus( Aty!ical myco!lasma


16/70


17/70

Pneumonia 8

alveoli erisi sel in0lamasi dan deris

Normal8

Alveolus yang erisi udara

B h i


18/70

BronchopneumoniaEarly stages of acute bronchopneumonia. Abundant inammatorycells ll the alveolar spaces. The alveolar capillaries are distendedand engorged.

B h i


19/70

BronchopneumoniaAcute bronchopneumonia. The alveolar spaces contain abundantPMs and an inammatory inltrate rich in brin.

A t B h i


20/70

Acute BronchopneumoniaAcute bronchopneumonia! the alveolar spaces are full and distended"ith PMs and a proteinaceous e#udate. $nly the alveolar septaallo" identication of the tissue as lung.


21/70

Etiologi Pneumonia

% Paling umum , Bakteri dan virus

% Negara erkemang,

Bakteri C virus

"Shann(15+)$, In ' develo!ingcountries(acterial )= *

"urner( 15+'$,In develo!ed countries(

acterial

15 * viral

?5 *


22/70

he acterium Streptococcus pneumoniae( a common cause o0 !neumonia(

!hotogra!hed through an electron microsco!e8
http://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Electron_microscopehttp://en.wikipedia.org/wiki/Electron_microscopehttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae


23/70

BA%TE&'A '($)ATE* +&$M ),- A(P'&ATE(BA%TE&'A '($)ATE* +&$M ),- A(P'&ATE(

' /0 ,T&EATE* %1')*&E 2'T1 PE,M$'A' /0 ,T&EATE* %1')*&E 2'T1 PE,M$'A

**


24/70

Klasifikasi


25/70

Bronkopneumonia Lobar pneumonia


26/70

Bronkopneumonia Lobar pneumonia


27/70

Patologi dan patogenesi


28/70

ikroorganisme

Paru!paru

"edema

konsolidasi

#epatisasi merah

#epatisasi kelabu

resolusi

Prolif 3umanPenyebaran 3uman

PM)4 brin4 ery4 cairan4 3uman dll

*eposisi brin4 PM)4 selfagositosis

Ma3rofag #4 *E+ cell4 brin menipis45uman 6 debris menghilang

Patologi dan patogenesi

P t i


29/70

Patogenesis,


30/70


31/70


32/70


33/70


34/70


35/70

Konsolidasi


36/70

Patologi

Stre!tococus !neumonia ,

Bercak konsolidasi merata ronko!neumonia Konsolidasi lous anak esar2rema;a

"!neumonia loaris$

Sta0ilococus aureus

Pada neonatus 2 ayi kecil toksin dan enim

"hemolisin( sta0ilokinase( koagulase$% Nekrose

% Perdarahan

% kavitasi


37/70

Mani0estasi klinis

% Seagian esar , ringan > sedang > erat

% Di!engaruhi ,

> Imaturitas E anatomi

> Mikroorganisme !enyea

> Umur "ayi tidak khas$


38/70

Klinis Pneumoni menurut "9G$

Fast breathing ta!h"pnea#

$espirator" threshol%s

Age Breaths2minute

& ' months ()

' * +' months ,)

+ * , "ears -)

.hest In%ra/ing

sub!ostal retra!tion#


39/70

Pnemonia dengan tanda2 bahayamenurut WHO

% & l > H th

> idak isa minum

> Ke;ang

> Kesadaran

> Stridor

> :ii uruk


40/70

Klasi0ikasi !nemonia erdasarkan 9G

I8 Pneumonia anak umur &-H tahun% Pneumonia erat

% Sesak na!as

% 9arus dira@at di /S

% Pneumonia% idak sesak

% Ada na!as ce!at ,

% & > 1& l " // C H= 2menit$

% 1 > H th " // C


41/70

&8 Pneumonia anak umur J & l

% Mudah ter;adi kom!likasi

% Klasi0ikasi

> Pneumonia ,> Na!as ce!at " // C )= 2menit$

> Sesak na!as> /a@at ina!

> Bukan !neumonia> Na!as ce!at "-$

> Sesak "-$> /a@at ;alan dgn tera!i sim!tomatis


42/70

:amaran klinis

% :e;ala Umum

> Demam

> Sakit ke!ala

> :elisah

> Malaise

> Na0su makan

> Kelainan gastrointestinal


43/70

:e;ala dan gangguan res!iratorik

% Batuk

% Sesak

% /etraksi

% aki!noe

% Na!as cu!ing hidung

% Merintih

% sianosis

-e7ala utama


44/70

*iagnosis

% Berdasarkan

> :amaran klinis> /adiologis

% Pedoman diagnosis 9G> Na!as ce!at> Sesak "ada tarikan dinding dada$>Ada tanda ahaya

% J & l ,> Malas minum

> Ke;ang> Kesadaran > Stridor> Mengi> Peruahan suara na!as


45/70

Pemeriksaan 0isik

% Perkusi !ekak

% Suara na!as melemah

% /onki "neonatus E ayi kecil tidak selalu ;elas$


46/70

Pneumonia pada neonatus /bayi kecil

% In0eksi dari iu

% Nosokomial

% Sumer dari masyarakat


47/70

Etiologi pn pada Neonatus

% :ram negati0 "8 colli( dll$

% Bakteri utama "stre!tococus !neumoniae( 9iB(

Sta0ilococus aureus

% G/49% /S3


48/70

:e;ala Klinis !n - Neonatus

% A!noe( sianosis% Merintih( na!as cu!ing hidung

% aki!neu

%.etargis

% Muntah

% idak mau minum

% akikardi

% Brakikardi

% /etraksi sukosta

% demam


49/70

% 9i!otermi !ada BB./

% Dalam


50/70

Pneumonia pada BAL!A

% :e;ala umum% :e;ala res!iratorik

% Serangan dengan ISPA atas

% Bisa e0usi !leura 2 em!iema% Nyeri adomen !neumonia loaris a@ah

kanan

% 9e!ar teraa

> ertekan oleh dia0ragma

> :agal ;antung

> Kom!likasi !neumonia

P i ti ikInterstitial 0 at"pi!al Pneumonia


51/70

Pneumonia atipik Mikoplasma pneumonia

% Dro!let "asrama( keluarga esar$

% :e;ala a@al se!erti in0luena

% 9ari ke ?-Hatuk

> Batuklama-lama !rodukti0( isa erdarah sam!ai erminggu-minggu

>Anak esarmengi "?=- Umumnya ge;ala ringan semuh> Bisa ter;adi severe necroting pneumonia

!er!adatan E e0usi /L , in0iltrat( retikuler( se!erti konsolidasi E K:B

"$


52/70

Interstitial

Pneumonia,


53/70

reatment !n ati!ik

Antiiotik golongan makroli%e

% rytromisin , ?= > H= mg2kg2hari( OOOO8

% Aitromycin , hari I , 1= mg2kg single dose

hari ke ?-H , H mg2kg


54/70

Pemeriksaan "arah Peri#er

% 3irus dan mikolasma , leukosit sedikit 2 N% Bakteri , lekositosis "PM. $

% 0usi !leura ,

> PM. , ?== > 1==2mm> Protein C &8H g2dl

> K:D

> .D- 9 % Pada umumnya sukar memedakan secara

!asti antara in0eksi virus dengan akteri


55/70

Pemeriksaan $%P

% Protein dari sel ha!atosit !ada 0ase akut( sehingga

res!on in0eksi atau in0lamasi ;aringan in0eksiakteri 4/P

% Belum ada ukti da!at memedakan in0eksi virusdengan akteri

% U;i serologik

> Klinis tidak terlalu erman0aat% Pemeriksaan mikroiologi

> Kultur darah ;arang !ositi0 "1=-?=*$

&oto !horaks


56/70

&oto !horaks% Kelainan 0oto thoraks tidak selalu erhuungan

dengan gamaran klinis

% Foto AP .at ,

> Distres erat

> Suara na!as

% .esi keanyakan di lous atas !aru kanan% Bakteri in0iltrat di alveolus sta0iloases% 3irus

> Penealan !eri ronkial

> In0iltrat interstitial

> 9i!erin0lamasi

% Myco!lasma

> Kelainan tidak seanding dengan ge;ala klinis


57/70

Foto horaks "samungan$

% :amaran umum> In0iltrat interstitial

4orakan ronkovaskular E !erironkial hi!eraerasi

> In0iltrat alveolus% Konsolidasi

% Air bronchogram

> Bronko!neumonia gamaran di00use merata !ada

ke dua !aru

in0iltrat luas dengan corakan !erironkial


58/70

Gambaran Radiologi

18 Pneumonia alveolar E interstitial di0us

"!erivaskular dan !eruahan interalveolar$

&8 Bronko!neumonia

"!eradangan ;alan na0as dan !arenkim$

?8 Pneumonia .oaris"Konsolidasi seluruh lous$


59/70


60/70

Female girl( )(H y cr interstitial in0iltrates( ec S !neumoniae, Ig: !neumolysin

increased .eucocytosis &5+==( S/ ?H mm2h I( 4/P 5 mg2l8


61/70

Male oy( 1(5 y( cr alveolar in0iltrates in right loeec8 S !neumoniae, Ig:

!neumolysin increased( leucocytosi 1?8+==( S/ 1&H2h I( 4/P ??& mg2l8


62/70

Female girl(&(+ y( cr alveolar in0iltrates in lo@er le0t loeec8 rhinovirus,

leucocytosis 1''==( S/ )< mm2h I( 4/P 1&+ mg2l8


63/70

Female infant, 0,3 y, cxr. alveolar infiltrates in upper right lobeec parainfluenza andhuman herpes virus, leucocytois 17000, E! " mm# h l, $!% && mg#l


64/70

Blood :as Analysis E Acid Base Balance

% 9y!oemia "PaG&J += mm 9g$> @ith G& ? .2min H&(< *

> @ithout G& 1== *

% 3entilatory insu00iciency

> "Pa4G& J ?H mm9g$ +'(H *% 3entilatory 0ailure

> "Pa4G& C


65/70

1atalaksana

% Pneumonia erat ra@at ina!

% Pengoatan kausal "antiiotik$

> Procain Pennicilline( 4hloram!henicol

>Amoycillin 4lavulanic Acid

% Intra 3enous Fluid Dri!

% Gygen

% Pengoatan kom!likasi% Pengoatan su!!orti0

'E"(A'EN!O)A


66/70

'E"(A'EN!O)A% Neonatus E Bayi Muda J&ln

Am!isillin Aminoglikosida 4e!halos!orin :en8 III

% Bayi E An8 Prasekolah "&ln > Hh$

Betalaktam Amoksisilin Se0alos0orin

Makrolid "ritromicin$

% Usia Sekolah "CHh$

Amoksisilin atau Makrolid

etrasiklin "C+h$


67/70


68/70

(omplikasi

% 0usi Pleura "em!yema$

% Pyo!neumothora

% Pneumothora% Pneumomediastinum


69/70

"iagnosis Banding

% Asma

% Bronkiolitis

% Pneumonia As!irasi

% Pneumonia Myco!lasma

% Sindroma Distress Perna0asan Akut


70/70

!erima (asih*+

Pneumoni_anak 2009

Documents