Pie equinovaro congénito

Ortesis & PrótesisT.O LIZETH SANCHEZ

VASQUEZ

EQUIPO:ELENA VILLA SUMANO

ZEHIDI SAMAITE AQUILAR ROMERO

MITZI LIZBETH SIERRA SOLORZANO

Pie Equino Varo Congénito

3°B

El pie equino varo es la deformidad

congénita del pie que se caracteriza por equino y varo del talón, aducto y supinación del

antepié , y en algunos casos torsión tibial

interna

Tiene una frecuencia aproximada promedio de 1 por cada 1.000 nacimientos y es mas frecuente en hombres. En la mitad de los casos es bilateral .

Tx. En Recién Nacidos

mediante manipulaciones

aplicación de yesos cirugía mínima

En pacientes adultos quieren

de usos de fijadores

externos . es mayores

Tratar al niño desde las primeras

semanas de nacido

Ventajas

Método ponseti

Método PonsetiKite popularizo un método de tratamiento y trato más de 800 pies entre 1924 y 1960.

corregía la deformidades del PEVC de manera secuencial

aducto del antepíe

luego del varo del talón

finalmente el equino

del tobillo .

En promedio, las deformidades de un PEVC rígido, se corregían en un tiempo de 36 semanas

OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO

338 niños tratados de esta forma reporto “buenos resultados “ en un 86% de los casos

En la escuela francesa, con Bensahel al frente, a principios de los noventa fundo su tratamiento no quirúrgico en un programa intensivo de fisioterapia, en el que inmoviliza el pie con vendajes.

LIBERACIONES QUIRÚRGICAS MAS EXTENSAS

Técnica de Llovyd – Roberts

-Alargamiento en zeta de los tendones de Aquiles y del tibial posterior

-Astronomía de las capsulas posteriores del tobillo (tibioastragalina )

Sección parcial de las fibras posteriores del ligamento deltoideo.

Sección del ligamento peroneo posterior y apertura de la vaina de los músculos peroneos

--Liberación de la fascia plantar.

Cirugía de Turco:

: Esta cirugía se hace en los pies con persistencia de luxación astrágalo escafoides, después de un tratamiento quirúrgico , hace

una liberación en la parte posterior del pie .

TRATAMIENTOS QUIRURGICO EN PACIENTES MAYORES :

Las manipulaciones e inmovilizaciones con yeso no son útiles para corregir las deformidades en niños mayores de un año

Es ideal utilizar el tutor externo para corregir en deformidades de adolescentes y adultos jóvenes.

RECURRENCIA DE LAS DEFOMIDADES Las malformaciones que caracterizan al PEVAC, al recibir manejo ortopédico adecuado, logran buenos resultados , pero algo decepcionante en el tratamiento de PEVC es la reaparición de las deformidades una vez que han sido corregidas .

La recurrencia de las deformidades se producen por :

-La corrección incompleta de las deformidades , frecuentemente del cavo, después de la cirugía.

-El retiro prematuro del yeso después de corregidas las deformidades.

-La retracción de la cicatriz de la cirugía.

-La no utilización del aparato abductor, en el método Ponseti.

La causa más frecuente de deformidad es la persistencia de aducción y supinación del antepíe, en este caso la cirugía se realiza a los 4 años edad en la que osifica el tercer cuneiforme

SOBRECORRECCION DE LAS DEFORMIDADES El pie sobre corrección se caracteriza por hallazgos clínicos. Se produce

por uno o varios de los siguientes pasos quirúrgicos

El alargamiento excesivo del tendón de

Aquiles

La sección completa del

ligamento deltoideo.

La liberación excesiva de las

estructuras internas del pie

-La sección del ligamento interóseo

talocalcaneo .

TX

OBJETIVO:PEVC ES OBTENER UN PIE PLANTIGRADO CON UNA BUENA

MOVILIDAD,NO DOLOROSO Y QUE SE ADAPTE A UN ZAPATO CORRIENTE

LA DEFORMIDAD DEBE ESTAR CORREGIDA ANTES QUE EL NIÑO GATEE O CAMINE YA

QUE EL TX INVOLUCRA INMOVILIZACION DE LAS

EXTREMIDADDES Y

EL METODO PONSETI TODOS LOS NIÑOS CON

PEVC DE CUALQUIER ETIOLOGIA DEBEN

TRATARSE INICIALMENTE CON MANIPULACIONES Y

APLICACIÓN DE YESOS INGUNOPEDICOS

Estado de clasificación

tipo Frecuencia(%) puntaje

I Benigno 20 5

II Moderado 35 5-10

Ill grave 35 10-15

IV Muy grave 12 15-20

=4 puntos =3 puntos = 2 puntos =1 punto

Clasificación Pevec

• El antepié siempre en supinación mientras que se hace presión sobre la cabeza del talo

• El pulgar del medico debe ponerse sobre la cabeza del talo y no sobre las articulaciones calcaneo-cuboidea

ERROR DE KITE

EL VARO DEL TALON SE CORRIGE DE MANERA SIMULTANEA CUANDO SE LLEVA EL ANTEPIE EN ABDUCCION Y SE REDUCE LA LUXACION DE LA ART, TALONAVICULAR

EXISTE UN GRUPO DE DEFORMIDADES DE ORIGEN IDIOPATICO EN LA QUE LAS TECNICAS DE MANIPULACION DE PONSETI NO ES EFECTIVA

PEVC IDIOPATICOS SE CARACTERIZA POR TENER DEFORMIDADES RIGIDAS EN EQUINO Y SUPINACION .SON PIES PEQUEÑOS Y GORDOS CON LOS

METATARSIANOS ADUCIDOS CON DEFORMIDAD CAVO CPN PLIEGUE PROFUNDO TANTO EL MEDIOPIE COMO TALON Y DEFORMIDAD DE GARRA

rreductibilidad puntos Otros parámetros

puntos

90-45° 4 Pliegue posterior en el tendón

1

45-20° 3 Pliegue plantar 1

20-0° 2 cavo 1

0-20° 1 Atrofia muscular 1

La primera deformidad que se corrige en el cavo para lograrlo ,el antepíe debe estar en supinación y se debe ejercer presión hacia arriba sobre la cabeza de los metatarsianos par alinear con el retropié y de esta manera corregir

Clasificación de Dimeglio

La primera deformidad que se corrige y se hace al aplicar presión sobre la cabeza del 1 metatarsiano y llevar en antepié en supinacion.una vez corregido se lleva en antepié en abducción haciendo contrapresión en la cabeza del talo

puede obtenerse un buen resultado si se aumenta el numero de manipulaciones y enyesado y se hace mas énfasis en el Tx de cavo

aplicación de yesos; la extremidad debe inmovilizar con una bota de yeso larga con rodilla flexionada 90° debe ponerse en la región mas alta del muslo

el yeso se cambia a los 8 días y nuevamente se hace énfasis en la corrección del cavo y aduccion del antepié según el autor estas 2 deformidades el aducto y el cavo se corrigen con los 2 primeros yesos .se debe evitar poner el antepie a la pronacion pues esto aumenta el cavo

La abertura tiene que ser proporcional a las medidas de hombros y caderas.

barras

A las botas les coloca unos enganches por debajo, que son lo que sujetan las botas a la barra.

Indicaciones

Llevar la férula siempre, día y noche, sólo se le quitará en los momentos puntuales de baño y cambio de pañal o ropa.

Referencia Bibliográfica

Rosselo Duplat, Ortopedia Infantil edición panamericana