Top Banner
RIA AGUSTRIANA 07711223 Gambaran Fistula Colovesical Dengan Modalitas Colon in Loop dan Cystografi
30

persentasi referat

Aug 07, 2015

Download

Documents

supergirl2123
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: persentasi referat

RIA AGUSTRIANA07711223

Gambaran Fistula Colovesical Dengan Modalitas Colon in

Loop dan Cystografi

Page 2: persentasi referat

Pendahuluan

Page 3: persentasi referat

Latar Belakang

Perkembangan ilmu di bidang kesehatan pada masa sekarang ini semakin meningkat. Pada cabang ilmu kedokteran mengalami kemajuan yang sangat pesat diantaranya adalah dibidang radiodiagnostik.

Page 4: persentasi referat

radiologi colon juga mengalami perkembangan yang pesat. Pemeriksaan dengan menggunakan media kontras ganda, sebagaimana halnya pada saluran pencernaan khususnya pada colon, ternyata mampu menampilkan mukosa colon secara rinci. Salah satu pemeriksaan radiodiagnostik yang sering dilakukan untuk mendiagnosa adanya kelainan atau penyakit pada penderita yang mengalami gangguan pencernaan pada usus besar (colon) dikenal dengan pemeriksaan Colon In Loop

Page 5: persentasi referat

Cystography mengacu pada pemeriksaan radiografi konvensional vesica urinaria dengan media kontras dimasukkan melalui kateter uretra. Cystography memungkinkan mengevaluasi cacat anatomi dan anomali fungsional. Cystography masih umum dilakukan dalam bentuk voiding cystourethrography (VCUG), terutama pada anak-anak, dan dapat berfungsi sebagai tambahan untuk evaluasi Fungsi Ginjal di videourodynamics.

Page 6: persentasi referat

Secara normal antara sistem saluran urogenital dan juga saluran pencernaan terpisah satu sama lain.

Tapi ada hal yang kadang bisa menyebabkan hubungan antara dua organ yang terpisah itu antara lain infeksi, inflamasi, keganasan, komplikasi postoperasi.

Penyakit usus sendiri yang terjadi jika berdekatan dengan organ vesicaurinaria bisa memunculkan suatu keadaan hubungan antara dua sistem tersebut yang dikenal sebagai fistula enterovesical

Page 7: persentasi referat

Fistula: suatu saluran abnormal yang menghubungkan antara 2 organ secara langsung

Fistula enterovesical disini terjadi hubungan antara buli dan tractus intestinal baik caecum, apendik, colon, rectum dsb.

Pada anak-anak paling sering disebabkan karena kelainan kongenital yang dihubungkan “colorectal imperforation” dan juga atresia anal dan uretral. Sedangkan pada dewasa sering disebabkan oleh karena Penyakit Chron, divertikulosis, neoplasma di colon atau buli , inflammatory bowel disease dll.

Page 8: persentasi referat

Fistula enterovesikal dibagi menjadi 4 bagian berdasarkan segmen usus yang berperan di dalamnya antara lain 1) Fistula Colovesical; 2) Fistula Rectovescal (termasuk juga Fistula Rectouretral); 3) Fistula Ileovesical; 4) Fistula Apendikovesical.

Page 9: persentasi referat

Tujuan Penulisan

• Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Stase Radiologi Di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Kabupaten Sragen

• Meningkatkan pemahaman mahasiswa mengenai gambaran fistula colovesical dengan modalitas colon in loop dan cystografi.

Page 10: persentasi referat

Tinjauan Pustaka

Page 11: persentasi referat

Colon in Loop

pemeriksaan scr radiologis dr colom dgn media kontras

Tujuan:untuk mendptkan gambaran anatomis colon sehingga dpt membantu menilai kelainan pd colon

Page 12: persentasi referat

Indikasi Colitis Carsinoma Divertikel Mega colon Obstruksi/ileus Invaginasi Stenosis Volvosus Atresia intussusepsi

Kontraindikasio Perforasio Obstruksi akut

atau penyumbatan.

o Diare berat.

Page 13: persentasi referat

Persiapan Pasien Tujuan: utk membersihkan colon dari feses

sehigga tdk mengganggu gambaran kontras Prinsip persiapan:

Mengubah pola makanan pasien Minum sebanyak-banyaknya Pemberan obat pencahar

Page 14: persentasi referat

Persiapan alat dan bahan Film yg sesuai, marker, standar irigator dan irigator

set, handscoon, jelly, klem

Bahan: Barium enema dgn konsentrasi antra 70-80W/V%

campur dengan air sampai +- 600-800ml.

Page 15: persentasi referat

Teknik pemeriksaan Tunggal

Barium dimasukkan lewat anus sampai mengisi daerah caecum. Pasien dirotasikan ke kanan dan kiri serta dibuat radiograf full filling untuk melihat keseluruhan colon. Lalu pasien diminta utuk BAB.

Ganda Tahap pengisian Tahap pelapisan Tahap pengosongan Tahap pengembangan Tahap pemotretan

Page 16: persentasi referat

Cystograpy

pemeriksaan sinar-x dgn media kontras untuk melihat struktur vu, intravesika & organ sekitarnya

Indikasi Tumor VURuptur VUDivertikelNeurogenic balndderHipertrofi prostatCystitis kronisTumor sekitar VU

• kontraindikasiISK akut

Page 17: persentasi referat

Sebelum pemeriksaan cystography, rektum harus dikosongkan terlebih dahulu, kecuali pada keadaan akut. Kemudian dilakukan kateterisasi transurethra atau cara pungsi suprapubik.

VU dikosongkan, lalu dimasukkan kontras dengan kepekatan 15-20% dalam larutan NaCl fisiologis sebanyak 150-200cc. Foto dibuat posisi AP oblik.

Cystograph normal: VU terisi kontras secara merata sehingga tampak seperti garis melingkar, dindingnya rata bundar atau oval.

Page 18: persentasi referat

Fistula Colovesical

bentuk paling umum dari fistula vesicointestinal dan terletak antara colon sigmoid dan vesica urinaria (VU).

EtiologiDivertikel (50-70%)

Page 19: persentasi referat

Patofisiologi Divertikel sering terjadi dan menyebabkan fistula

colovesical. Komplikasi dari divertikulosis oleh karena phlegmon atau suatu abses yang melekat pada vu yang dapat menyebabkan perforasi dan akhirya dapat menyebabkan hubungan yang tidak sempurna antara dua organ.

Page 20: persentasi referat

Manifestasi Klinis Nyeri suprapubik Ggn BAB Ggn yg berhub dgn ISK kronis

Urin berbau Adanya kotoran di urin Hematuria

Pd fistula colovesical terkadang terdapat sepsis

Page 21: persentasi referat

Colon in loop

Pencitraan dengan barium enema (BE) jarang menggambarkan fistula tetapi berguna dalam menggambarkan penyakit divertikular dari kanker.

BE dapat menunjukkan sifat dan luasnya penyakit kolon.

Page 22: persentasi referat

Tampak diverticulosis setelah kontras enema larut dalam air.

Page 23: persentasi referat

Single-contrast enema: menunjukkan diverticulitis dengan fistula colovesical (perhatikan bahan kontras dalam VU)

Page 24: persentasi referat

Cystografi

Cystography menunjukkan kontras di luar vesica urinaria tetapi kurang menunjukkan fistula. Tanda pemberita adalah cacat bulan sabit pada margin atas vesica urinaria yang divisualisasikan terbaik dalam posisi oblique.

Page 25: persentasi referat

KUB dan CT Scan abdominal menunjukkan adanya udara intravesical. Udara intravesical dan penebalan dinding VU merupakan tanda khas untuk fistula enterovesical

Page 26: persentasi referat

Cystography oblik preoperative menunjukkan ekstravasasi bahan kontras

melalui fistula dari kandung kemih ke rektum.

Cystography oblik pascaoperasi tidak menunjukkan ekstravasasi

Page 27: persentasi referat

Pada urography, gambar pada VU menunjukkan bahan kontras dari ureter distal dextra mengalir ke rectum (panah).

Page 28: persentasi referat

Penatalaksanaan

1.  Mengistirahatkan Usus dan hyperalimentationBerikan nutrisi parenteral secara total, sehingga

fistula enterovesical dapat menutup2.   Terapi MedisPada fistula colorectal dapat diberikan antibiotik Pengobatan konservatif fistula colovesical

dilakukan pada pasien dengan diverticulitis yang dianggap sebagai resiko pembedahan.

Page 29: persentasi referat

3.   Tindakan bedahDilakukan satu atau beberapa tahap;a.       Tergantung ada tidaknya-          Inflamasi-          Keganasan-          Berdekatan dengan organ yang terkenab.      Tindakan bedah meliputi laparatomi, memisahkan kandung kemih dengan usus, eksisi saluran fistula dan menutup dasar viscera. c.       Sistectomi sebagian atau reseksi usus mungkin diperlukan.d.      Menempatkan jaringan yang tervaskularisasi dengan baik seperti omentum diantara usus dan kandung kemih dapat mempercepat penyembuhan dan mencegah rekurensi. 

Page 30: persentasi referat

Selesai…

Alhamdulillah