7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
1/37
ASSALAMUALAIKUM.....^_^
PRESENTASI BY
SITI RAHMAH, S.Ked
PRESEPTOR
Dr. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
2/37
Proses persalinan normal
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
3/37
Definisi
Laborproses koordinatif kontraksi uterus yang
menyebabkan pembukaan serviks uteri.
Deliveryproses pengeluaran (ekspulsi) janin dan
plasenta.
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
4/37
Perbedaan True & False Labor
True Labor Kontraksi teratur
Kontraksi- semakin kuat,lama, sering
Seringkali ditandai lendirdarah
Serviks mendatar dandilatasi
Sedasi tidak
menghentikan t rue labor
False Labor Kontraksi tidak
teratur Tidak ada perubahan pola
kontraksi semakin kuat,
lama & sering Tidak ada lendir darah
Tidak ada perubahanserviks
Sedasi menghentikanfalse labor
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
5/37
Tanda-tanda persalinan
Permulaan Lightening
Kontraksi Braxton-Hicks
Pematangan serviks
Tanda-tanda sesungguhnya
Kontraksi teratur
Lendir darah
Ketuban pecah
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
6/37
Teori terjadinya persalinan
Faktor-faktor yang berpengaruh: Regangan uterus
Tekanan pada serviks
Stimulasi oksitosin Prostaglandin
Usia plasenta
Progesterone w i thdrawal theory
Estrogen Efek janin
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
7/37
Komponen persalinan
4 P
Passage pelvis
Passenger janin
powers
psyche
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
8/37
Kala dalam persalinan
Kala 1 dilatasi serviks
Kala 2 ekspulsi janin
Kala 3 plasenta
Kala 4 2-4 jam postpartum perlupengawasan ketat
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
9/37
Kala 1
Berlangsung dari saat mulai persalinan sampai
pembukaan lengkap (10 cm)
fase
laten aktif
Partograf WHO
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
10/37
Kontraksi
Frekuensi dinilai dari awal his hinggaawal his berikutnya
Durasi dinilai dari awal hingga akhirhis
Intensitas
Lemah
Sedang
Kuat
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
11/37
His
intensitas
durasi his
frekuensi
relaksasi
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
12/37
Fase Laten
Ciri-ciri: Mulai kontraksi teratur
Dilatasi s/d 3 cm
Kontraksi lemah, durasi 20-40 detik Analgesia mungkin bisa berefek
memperlama fase laten
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
13/37
Fase Aktif
Ciri-ciri
Dilatasi 4-7 cm
Kontraksi tiap 3-5 menit, durasi 40-60 detik
Lendir darah semakin banyak
analgesia tidak berpengaruh terhadaplama persalinan fase aktif
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
14/37
Kala 2
Definisi Dilatasi lengkap hingga bayi lahir
Ciri-ciri Kontraksi menyebabkan rasa ingin
mengejan perineum menonjol, anus membuka
crowning
Primigravida maksimal 2 jam
Multigravida maksimal 1 jam
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
15/37
Kala 3
Definisi Sejak bayi lahir hingga plasenta lahir
Separasi plasenta
ekspulsi plasenta Tanda-tanda separasi plasenta
Duncan
Schultz
Perdarahan normal
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
16/37
Kala 4
2-4 jam postpartum Nilai vi ta l sign, perdarahan, tinggi fundus,
kontraksi uterus, perineum tiap 15 menit pada1 jam pertama
Bersihkan perineum
Ganti pakaian bersih
Menggigil respon normal
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
17/37
Mekanisme persalinan
Gerakan utama:
Engagement
Flexion (fleksi)
Descent Internal rotation (putar paksi dalam)
Extension (ekstensi)
Expulsion (keluarnya kepala)
External rotation (putar paksi luar)
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
18/37
Mekanisme
persalinan
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
19/37
Kriteria partus normal
1. Aterm
2. Presentasi belakang kepala
3. UUK di depan
4. Spontan (kekuatan ibu sendiri)
5. Lama persalinan >3 jam dan
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
20/37
Kesimpulan
Adanya tenaga terampil
Penggunaan partograf
Menggunakan kriteria spesifik untuk mendiagnosis persalinan aktif
Membatasi penggunaan intervensi-intervensi yang tidak perlu
Menggunakan penatalaksanaan aktif pada persalinan kala tiga
Mendukung posisi yang menjadi pilihan ibu selama persalinan dankelahiran bayi
Memberikan dukungan emosional dan fisik secara terus meneruspada ibu selama persalinan
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
21/37
PEMANTAUAN PERSALINAN
DENGAN PARTOGRAF
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
22/37
PARTOGRAF
Alat bantu yang digunakan selama fase aktifpersalinan
Tujuan:
Mencatat hasil observasi dan kemajuanpersalinan: menilai pembukaan serviks
Mendeteksi apakah proses persalinanberjalan secara normal: deteksi dini
kemungkinan terjadinya partus lama
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
23/37
Partograf harus digunakan:
Untuk semua ibu dalam fase aktif kala Ipersalinan sebagai elemen pentingasuhan persalinan
Selama persalinan dan kelahiran di semuatempat (rumah, puskesmas, klinik bidan,RS. Dll)
Secara rutin oleh semua penolong
persalinan
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
24/37
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
25/37
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
26/37
Pencatatan selama fase aktif persalinan: PARTOGRAF
1. Informasi tentang ibu:
Nama, umur
Gravida, para, abortus
Nomor catatan medis/nomor puskesmas
Tanggal dan waktu (jam) mulai dirawat
Waktu pecahnya selaput ketuban
No Register
No puskesmas
Ketuban pecah sejak jam
Nama Ibu
Tanggal
Umur
Jam
Mules sejak jam
G P A
PARTOGRAF
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
27/37
2. Kondisi janin menilai ada tidaknya gawat janina. Denyut Jantung janin (DJJ): setiap jam normal: 100-180 (tanda garis tebal)
b. Warna dan adanya air ketuban: U: ketuban utuh (belum pecah) J: ketuban sudah pecah, air ketuban jernih M: ketuban sudah pecah, air ketuban bercampur meconeum D: ketuban sudah pecah, air ketuban bercampur darah
K: ketuban sudah pecah, tidak ada air ketuban (kering)c. Molase (penyusupan kepala janin) kemungkinan CPD
0: tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpas 1: tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan 2: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi dapat dipisahkan 3: tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
Denyut
Jantung
Janin
( /menit)
Air ketubanPenyusupan
10
X
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
28/37
3. Kemajuan persalinan
a. Pembukaan serviks (angka 0-10cm)
Mulai dilakukan pada fase aktif (4-10cm), dicatat pada gariswaspada sesuai dengan besarnya
Beri tanda x pada setiap pemeriksaan
Catat setiap 4 jam
Hubungkan tanda x dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh
Turunnya
kepala
Beritan
da
Jam
40
(detik)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
1
23
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
PembukaanServiks(cm)
beritandaX
Kontraksi
tiap
10 menit
Waktu
(jam)
10
X
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
29/37
Turunnya
kepala
Beritan
da
Jam
40
(detik)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
1
23
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
PembukaanServiks(cm)
beritandaX
Kontraksi
tiap
10 menit
b. Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
Dengan pemeriksaan luar: Berapa jari yang dapat melingkupi bagiankepala janin yang belum masuk panggul (5/5: kepala belum masuk
panggul; 0/5: kepala seluruhnya sudah masuk panggul) Beri tanda o pada setiap pemeriksaan
Catat setiap 4 jam
Hubungkan tanda o dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh
Waktu
(jam)
10
X
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
30/37
Turunnya
kepala
Beritan
da
Jam
Waktu
(jam)
40
(detik)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
1
23
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
PembukaanServiks(cm)
beritandaX
Kontraksi
tiap
10 menit
c. Garis WASPADA dan BERTINDAK
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4cm dan berakhir pada titik dimpembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1cm per jam
Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada, pertimbangadanya penyulit (misalnya distokia)
Garis bertindak sejajar garis waspada, dipisahkan 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kan
Jika pembukaan serviks di sebelah kanan garis bertindak, harus dilakukan tindakuntuk menyelesaikan persalinan
10
X
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
31/37
4. Jam dan Waktu
a. Waktu mulainya fase aktif persalinan
Tertera kotak-kotak yang diberi angka 116
Setiap kotak menyatakan waktu 1 jam sejak dimulainya fase aktif persalinab. Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan
Saat masuk fase aktif persalinan, catat pembukaan serviks pada gariswaspada, dan catat waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesu
Turunnya
kepala
Beritan
da
Jam
40
(detik)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
1
23
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
PembukaanServiks(cm)
beritanda
Kontraksi
tiap
10 menit
Waktu
(jam)
10
X
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
32/37
Turunnya
kepala
Beritan
da
Jam
40
(detik)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
1
23
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
Pembuka
anServiks(cm)
beritanda
Kontraksi
tiap
10 menit
Waktu
(jam)
5. Kontraksi uterus
Periksa setiap 30 menit (1 kotak)
Hitung frekuensi kontraksi (dalam 10 menit) dan lamanya kontraksi (40 detik)
Jumlah kotak frekuensi ada 5 (artinya ada 5 kali kontraksi dalam 10 menit)isi sesuai dengan jumlah kontraksi
Catat lamanya kontraksi dengan menggunakan lambang yang sesuai
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
33/37
Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan
kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik
Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan
kontraksi yang lamanya 20 - 40 detik
Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi
yang lamanya lebih dari 40 detik
Dalam waktu 30 menitpertama:
Dua kontraksi dalam 10 menit
Lamanya kurang dari 20 detik
Dalam waktu 30 menit yangke-lima:
Tiga kontraksi dalam 10 menit
Lamanya 20-40 detik
Dalam waktu 30 menit yangke-tujuh:
Lima kontraksi dalam 10 menit
Lamanya lebih dari 40 detik
Kontraksitiap10men
it
0
1
2
3
4
5
321
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
34/37
Oksitosin U/L
Tetes/menit
Obat dan
Cairan IV
6. Obat-obatan dan cairan yang diberikan
a. Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah mulai diberikan, catasetiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan pervolume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit
b. Obat-obatan lain dan cairan IV
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/ataucairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolomwaktunya
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
35/37
7. Kondisi ibu
a. Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh
Catat nadi ibu tiap 30 menit, beri tanda titik pada kolom waktu yang sesu
Catat tekanan darah ibu tiap 4 jam, beri tanda panah pada kolom wakt
yang sesuai
Catat temperatur tubuh setiap 2 jam pada kolom waktu yang sesuaib. Volume urin, protein atau aseton
Catat produksi urin ibu sedikitnya tiap 2 jam (setiap ibu berkemih), lakukanpemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urin
Nadi
Tekanan
darah
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
36/37
7/22/2019 Persalinan Normal Dan Partograf
37/37