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Permenkes No.889 th.2011 (Registrasi Izin Kerja Tenaga Kefarmasian) STRA Apoteker

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Permenkes No.889 th.2011 (Registrasi Izin Kerja Tenaga Kefarmasian) STRA Apoteker
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P E R A T U R A N M E N T E R I K E S E H A T A N R E P U B L I K I N D O N E S I AN O M O R 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1T E N T A N GR E G I S T R A S I , I Z I N P R A K T I K , D A N I Z I N K E R J AT E N A G A K E F A R M A S I A ND E N G A N R A H M A T T U H A N Y A N G M A H A E S AM E N T E R I K E S E H A T A N R E P U B L I K I N D O N E S I A ,M e n i m b a n g : b a h w a u n t u k m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n P a s a l 3 7 a y a t ( 4 ) , P a s a l4 2 a y a t ( 4 ) , P a s a l 5 0 a y a t ( 3 ) P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 5 1T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n , p e r l u m e n e t a p k a nP e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n t e n t a n g R e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k ,d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n ;M e n g i n g a t : 1 . U n d a n g - U n d a n g N o m o r 3 2 T a h u n 2 0 0 4 t e n t a n gP e m e r i n t a h a n D a e r a h ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i aT a h u n 2 0 0 4 N o m o r 1 2 5 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 4 4 3 7 ) s e b a g a i m a n a t e l a hb e b e r a p a k a l i d i u b a h t e r a k h i r d e n g a n U n d a n g - U n d a n gN o m o r 1 2 T a h u n 2 0 0 8 ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i aT a h u n 2 0 0 8 N o m o r 5 9 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 4 8 4 4 ) ;2 . U n d a n g - U n d a n g N o m o r 3 6 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g K e s e h a t a n( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9 N o m o r1 4 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r5 0 6 3 ) ;3 . U n d a n g - U n d a n g N o m o r 4 4 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g R u m a h S a k i t( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9 N o m o r1 5 3 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r5 0 7 2 ) ;4 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 3 2 T a h u n 1 9 9 6 t e n t a n g T e n a g aK e s e h a t a n ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n1 9 9 6 N o m o r 4 9 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i kI n d o n e s i a N o m o r 3 6 3 7 ) ;5 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 7 2 T a h u n 1 9 9 8 t e n t a n gP e n g a m a n a n S e d i a a n F a r m a s i d a n A l a t K e s e h a t a n( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 1 9 9 8 N o m o r1 3 8 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r3 7 8 1 ) ;6 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 3 8 T a h u n 2 0 0 7 t e n t a n gP e m b a g i a n U r u s a n P e m e r i n t a h a n a n t a r a P e m e r i n t a h ,P e m e r i n t a h a n D a e r a h P r o v i n s i , d a n P e m e r i n t a h a n D a e r a hK a b u p a t e n / K o t a ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i aT a h u n 2 0 0 7 N o m o r 8 2 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 4 7 3 7 ) ;7 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n gP e k e r j a a n K e f a r m a s i a n ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i kI n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a nN e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 5 0 4 4 ) ;8 . P e r a t u r a n P r e s i d e n N o m o r 2 4 T a h u n 2 0 1 0 t e n t a n gK e d u d u k a n , T u g a s , d a n F u n g s i K e m e n t e r i a n N e g a r a s e r t aS u s u n a n O r g a n i s a s i , T u g a s , d a n F u n g s i E s e l o n IK e m e n t e r i a n N e g a r a ;9 . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r1 1 4 4 / M e n k e s / P e r / V I I I / 2 0 1 0 t e n t a n g O r g a n i s a s i d a n T a t aK e r j a K e m e n t e r i a n K e s e h a t a n ;M E M U T U S K A NM e n e t a p k a n : P E R A T U R A N M E N T E R I K E S E H A T A N T E N T A N G R E G I S T R A S I ,I Z I N P R A K T I K , D A N I Z I N K E R J A T E N A G A K E F A R M A S I A NB A B IK E T E N T U A N U M U MP a s a l 1D a l a m P e r a t u r a n M e n t e r i i n i y a n g d i m a k s u d d e n g a n :1 . P e k e r j a a n k e f a r m a s i a n a d a l a h p e m b u a t a n t e r m a s u k p e n g e n d a l i a n m u t u s e d i a a nf a r m a s i , p e n g a m a n a n , p e n g a d a a n , p e n y i m p a n a n d a n p e n d i s t r i b u s i a n a t a ue n y a l u r a n o b a t , p e n g e l o l a a n o b a t , p e l a y a n a n o b a t a t a s r e s e p d o k t e r , p e l a y a n a ni n f o r m a s i o b a t , s e r t a p e n g e m b a n g a n o b a t , b a h a n o b a t d a n o b a t t r a d i s i o n a l .2 . T e n a g a k e f a r m a s i a n a d a l a h t e n a g a y a n g m e l a k u k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n ,y a n g t e r d i r i a t a s A p o t e k e r d a n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n .3 . A p o t e k e r a d a l a h S a r j a n a F a r m a s i y a n g t e l a h l u l u s s e b a g a i A p o t e k e r d a n t e l a hm e n g u c a p k a n s u m p a h j a b a t a n A p o t e k e r .4 . T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n a d a l a h t e n a g a y a n g m e m b a n t u A p o t e k e r d a l a mm e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n , y a n g t e r d i r i a t a s S a r j a n a F a r m a s i , A h l iM a d y a F a r m a s i , A n a l i s F a r m a s i d a n T e n a g a M e n e n g a h F a r m a s i / A s i s t e nA p o t e k e r ;5 . S e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i a d a l a h s u r a t t a n d a p e n g a k u a n t e r h a d a pk o m p e t e n s i s e o r a n g A p o t e k e r u n t u k d a p a t m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n / p r a k t i kp r o f e s i n y a d i s e l u r u h I n d o n e s i a s e t e l a h l u l u s u j i k o m p e t e n s i .6 . R e g i s t r a s i a d a l a h p e n c a t a t a n r e s m i t e r h a d a p t e n a g a k e f a r m a s i a n y a n g t e l a hm e m i l i k i s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i d a n t e l a h m e m p u n y a i k u a l i f i k a s i t e r t e n t u s e r t ad i a k u i s e c a r a h u k u m u n t u k m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n / p r a k t i k p r o f e s i n y a .7 . R e g i s t r a s i u l a n g a d a l a h p e n c a t a t a n u l a n g t e r h a d a p t e n a g a k e f a r m a s i a n y a n gt e l a h d i r e g i s t r a s i s e t e l a h m e m e n u h i p e r s y a r a t a n y a n g b e r l a k u .8 . S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r , y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t S T R A a d a l a h b u k t it e r t u l i s y a n g d i b e r i k a n o l e h M e n t e r i k e p a d a A p o t e k e r y a n g t e l a h d i r e g i s t r a s i .9 . S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r K h u s u s , y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t S T R AK h u s u s a d a l a h b u k t i t e r t u l i s y a n g d i b e r i k a n o l e h M e n t e r i k e p a d a A p o t e k e rw a r g a n e g a r a a s i n g l u l u s a n l u a r n e g e r i y a n g a k a n m e l a k u k a n p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n d i I n d o n e s i a .1 0 . S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n , y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a tS T R T T K a d a l a h b u k t i t e r t u l i s y a n g d i b e r i k a n o l e h M e n t e r i k e p a d a T e n a g a T e k n i sK e f a r m a s i a n y a n g t e l a h d i r e g i s t r a s i .1 1 . S u r a t I z i n P r a k t i k A p o t e k e r , y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t S I P A a d a l a h s u r a t i z i ny a n g d i b e r i k a n k e p a d a A p o t e k e r u n t u k d a p a t m e l a k s a n a k a n p r a k t i kk e f a r m a s i a n p a d a f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n .1 2 . S u r a t I z i n K e r j a A p o t e k e r , y a n g s e l a n j u t n y a d i s e b u t S I K A a d a l a h s u r a t i z i np r a k t i k y a n g d i b e r i k a n k e p a d a A p o t e k e r u n t u k d a p a t m e l a k s a n a k a n p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n p a d a f a s i l i t a s p r o d u k s i a t a u f a s i l i t a s d i s t r i b u s i a t a u p e n y a l u r a n .1 3 . S u r a t I z i n K e r j a T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n , y a n g s e l a n j u t n y a d i s e b u t S I K T T Ka d a l a h s u r a t i z i n p r a k t i k y a n g d i b e r i k a n k e p a d a T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a nu n t u k d a p a t m e l a k s a n a k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n p a d a f a s i l i t a s k e f a r m a s i a n .1 4 . K o m i t e F a r m a s i N a s i o n a l , y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t K F N a d a l a h l e m b a g a y a n gd i b e n t u k o l e h M e n t e r i K e s e h a t a n y a n g b e r f u n g s i u n t u k m e n i n g k a t k a n m u t uA p o t e k e r d a n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n d a l a m m e l a k u k a n p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n p a d a f a s i l i t a s k e f a r m a s i a n .1 5 . O r g a n i s a s i p r o f e s i a d a l a h o r g a n i s a s i t e m p a t b e r h i m p u n p a r a A p o t e k e r d iI n d o n e s i a .1 6 . D i r e k t u r J e n d e r a l a d a l a h D i r e k t u r J e n d e r a l p a d a K e m e n t e r i a n K e s e h a t a n y a n gt u g a s d a n t a n g g u n g j a w a b n y a d i b i d a n g p e m b i n a a n k e f a r m a s i a n d a n a l a tk e s e h a t a n .1 7 . M e n t e r i a d a l a h M e n t e r i y a n g m e n y e l e n g g a r a k a n u r u s a n p e m e r i n t a h a n d i b i d a n gk e s e h a t a n .B A B I IR E G I S T R A S IB a g i a n K e s a t uU m u mP a s a l 2( 1 ) S e t i a p t e n a g a k e f a r m a s i a n y a n g m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n w a j i bm e m i l i k i s u r a t t a n d a r e g i s t r a s i .( 2 ) S u r a t t a n d a r e g i s t r a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) b e r u p a :a . S T R A b a g i A p o t e k e r ; d a nb . S T R T T K b a g i T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n .P a s a l 3( 1 ) S T R A d a n S T R T T K s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 d i k e l u a r k a n o l e hM e n t e r i .( 2 ) M e n t e r i m e n d e l e g a s i k a n p e m b e r i a n :a . S T R A k e p a d a K F N ; d a nb . S T R T T K k e p a d a K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i .P a s a l 4( 1 ) A p o t e k e r w a r g a n e g a r a a s i n g l u l u s a n l u a r n e g e r i y a n g a k a n m e n j a l a n k a np e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i I n d o n e s i a d a l a m r a n g k a a l i h t e k n o l o g i a t a u b a k t is o s i a l h a r u s m e m i l i k i S T R A K h u s u s .( 2 ) S T R A k h u s u s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i k e l u a r k a n o l e h K F N u n t u kj a n g k a w a k t u k u r a n g d a r i 1 ( s a t u ) t a h u n .( 3 ) U n t u k d a p a t m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n , A p o t e k e r y a n g t e l a h m e m i l i k iS T R A K h u s u s t i d a k m e m e r l u k a n S I P A a t a u S I K A , t e t a p i w a j i b m e l a p o r k e p a d aK e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a .P a s a l 5( 1 ) A p o t e k e r l u l u s a n l u a r n e g e r i y a n g a k a n m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d iI n d o n e s i a h a r u s m e l a k u k a n a d a p t a s i p e n d i d i k a n .( 2 ) A d a p t a s i p e n d i d i k a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i l a k u k a n p a d ai n s t i t u s i p e n d i d i k a n A p o t e k e r y a n g t e r a k r e d i t a s i .( 3 ) K e t e n t u a n l e b i h l a n j u t m e n g e n a i a d a p t a s i p e n d i d i k a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u dp a d a a y a t ( 1 ) d a n a y a t ( 2 ) d i a t u r o l e h M e n t e r i .P a s a l 6S T R A d a n S T R T T K b e r l a k u s e l a m a 5 ( l i m a ) t a h u n d a n d a p a t d i r e g i s t r a s i u l a n g s e l a m am e m e n u h i p e r s y a r a t a n .B a g i a n K e d u aP e r s y a r a t a n R e g i s t r a s iP a s a l 7( 1 ) U n t u k m e m p e r o l e h S T R A , A p o t e k e r h a r u s m e m e n u h i p e r s y a r a t a n :a . m e m i l i k i i j a z a h A p o t e k e r ;b . m e m i l i k i s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i ;c . m e m i l i k i s u r a t p e r n y a t a a n t e l a h m e n g u c a p k a n s u m p a h / j a n j i A p o t e k e r ;d . m e m i l i k i s u r a t k e t e r a n g a n s e h a t f i s i k d a n m e n t a l d a r i d o k t e r y a n g m e m i l i k is u r a t i z i n p r a k t i k ; d a ne . m e m b u a t p e r n y a t a a n a k a n m e m a t u h i d a n m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n e t i k ap r o f e s i .( 2 ) S e l a i n m e m e n u h i p e s y a r a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) b a g i A p o t e k e rl u l u s a n l u a r n e g e r i h a r u s m e m e n u h i :a . m e m i l i k i s u r a t k e t e r a n g a n t e l a h m e l a k u k a n a d a p t a s i p e n d i d i k a n A p o t e k e rd a r i i n s t i t u s i p e n d i d i k a n y a n g t e r a k r e d i t a s i ; d a nb . m e m i l i k i s u r a t i z i n t i n g g a l t e t a p u n t u k b e k e r j a s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a np e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n d i b i d a n g k e t e n a g a k e r j a a n d a nk e i m i g r a s i a n b a g i A p o t e k e r W a r g a N e g a r a a s i n g .P a s a l 8U n t u k m e m p e r o l e h S T R T T K , T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n h a r u s m e m e n u h ip e r s y a r a t a n :a . m e m i l i k i i j a z a h s e s u a i d e n g a n p e n d i d i k a n n y a ;b . m e m i l i k i s u r a t k e t e r a n g a n s e h a t f i s i k d a n m e n t a l d a r i d o k t e r y a n g m e m i l i k is u r a t i z i n p r a k t i k ;c . m e m i l i k i r e k o m e n d a s i t e n t a n g k e m a m p u a n d a r i A p o t e k e r y a n g t e l a h m e m i l i k iS T R A , a t a u p i m p i n a n i n s t i t u s i p e n d i d i k a n l u l u s a n , a t a u o r g a n i s a s i y a n gm e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n ; d a nd . m e m b u a t p e r n y a t a a n a k a n m e m a t u h i d a n m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n e t i k ak e f a r m a s i a n .B a g i a n K e t i g aS e r t i f i k a t K o m p e t e n s i P r o f e s iP a s a l 9( 1 ) S e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 7 a y a t ( 1 )h u r u f b d i k e l u a r k a n o l e h o r g a n i s a s i p r o f e s i s e t e l a h l u l u s u j i k o m p e t e n s i .( 2 ) S e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i b e r l a k u s e l a m a 5 ( l i m a ) t a h u n d a n d a p a t d i l a k u k a nu j i k o m p e t e n s i k e m b a l i s e t e l a h h a b i s m a s a b e r l a k u n y a .P a s a l 1 0( 1 ) B a g i A p o t e k e r y a n g b a r u l u l u s p e n d i d i k a n p r o f e s i d i a n g g a p t e l a h l u l u s u j ik o m p e t e n s i d a n d a p a t m e m p e r o l e h s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i s e c a r al a n g s u n g .( 2 ) P e r m o h o n a n s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 )d i a j u k a n o l e h p e r g u r u a n t i n g g i s e c a r a k o l e k t i f 1 ( s a t u ) b u l a n s e b e l u m p e l a n t i k a nd a n p e n g u c a p a n s u m p a h A p o t e k e r b a r u .( 3 ) O r g a n i s a s i p r o f e s i h a r u s m e m b e r i t a h u k a n k e p a d a K F N m e n g e n a i s e r t i f i k a tk o m p e t e n s i y a n g d i k e l u a r k a n p a l i n g l a m a 2 ( d u a ) m i n g g u s e b e l u m p e l a n t i k a nd a n p e n g u c a p a n s u m p a h A p o t e k e r .P a s a l 1 1( 1 ) U j i k o m p e t e n s i d i l a k u k a n o l e h o r g a n i s a s i p r o f e s i m e l a l u i p e m b o b o t a n S a t u a nK r e d i t P r o f e s i ( S K P ) .( 2 ) P e d o m a n p e n y e l e n g g a r a a n u j i k o m p e t e n s i d i t e t a p k a n o l e h K F N .B a g i a n K e e m p a tT a t a C a r a M e m p e r o l e h S u r a t T a n d a R e g i s t r a s iP a s a l 1 2( 1 ) U n t u k m e m p e r o l e h S T R A , A p o t e k e r m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n k e p a d a K F Nd e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 1t e r l a m p i r .( 2 ) S u r a t p e r m o h o n a n S T R A h a r u s m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i i j a z a h A p o t e k e r ;b . f o t o k o p i s u r a t s u m p a h / j a n j i A p o t e k e r ;c . f o t o k o p i s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i y a n g m a s i h b e r l a k u ;d . s u r a t k e t e r a n g a n s e h a t f i s i k d a n m e n t a l d a r i d o k t e r y a n g m e m i l i k i s u r a t i z i np r a k t i k ;e . s u r a t p e r n y a t a a n a k a n m e m a t u h i d a n m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n e t i k ap r o f e s i ; d a nf . p a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a nu k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .( 3 ) P e r m o h o n a n S T R A d a p a t d i a j u k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n t e k n o l o g i i n f o r m a t i k aa t a u s e c a r a online m e l a l u i website K F N .( 4 ) K F N h a r u s m e n e r b i t k a n S T R A p a l i n g l a m a 1 0 ( s e p u l u h ) h a r i k e r j a s e j a k s u r a tp e r m o h o n a n d i t e r i m a d a n d i n y a t a k a n l e n g k a p m e n g g u n a k a n c o n t o hs e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 2 t e r l a m p i r .P a s a l 1 3( 1 ) B a g i A p o t e k e r y a n g b a r u l u l u s p e n d i d i k a n d a p a t m e m p e r o l e h S T R A s e c a r al a n g s u n g .( 2 ) P e r m o h o n a n S T R A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i a j u k a n o l e hp e r g u r u a n t i n g g i s e c a r a k o l e k t i f s e t e l a h m e m p e r o l e h s e r t i f i k a t k o m p e t e n s ip r o f e s i 2 ( d u a ) m i n g g u s e b e l u m p e l a n t i k a n d a n p e n g u c a p a n s u m p a h A p o t e k e rb a r u d e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 3t e r l a m p i r .P a s a l 1 4( 1 ) U n t u k m e m p e r o l e h S T R T T K , T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n h a r u s m e n g a j u k a np e r m o h o n a n k e p a d a k e p a l a d i n a s k e s e h a t a n p r o v i n s i d e n g a n m e n g g u n a k a nc o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 4 t e r l a m p i r .( 2 ) S u r a t p e r m o h o n a n S T R T T K h a r u s m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i i j a z a h S a r j a n a F a r m a s i a t a u A h l i M a d y a F a r m a s i a t a u A n a l i sF a r m a s i a t a u T e n a g a M e n e n g a h F a r m a s i / A s i s t e n A p o t e k e r ;b . s u r a t k e t e r a n g a n s e h a t f i s i k d a n m e n t a l d a r i d o k t e r y a n g m e m i l i k i s u r a t i z i np r a k t i k ;c . s u r a t p e r n y a t a a n a k a n m e m a t u h i d a n m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n e t i k ak e f a r m a s i a n ;d . s u r a t r e k o m e n d a s i k e m a m p u a n d a r i A p o t e k e r y a n g t e l a h m e m i l i k i S T R A ,a t a u p i m p i n a n i n s t i t u s i p e n d i d i k a n l u l u s a n , a t a u o r g a n i s a s i y a n gm e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n ; d a ne . p a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a nu k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .( 3 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i h a r u s m e n e r b i t k a n S T R T T K p a l i n g l a m a 1 0( s e p u l u h ) h a r i k e r j a s e j a k s u r a t p e r m o h o n a n d i t e r i m a d a n d i n y a t a k a n l e n g k a pm e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 5 t e r l a m p i r .B a g i a n K e l i m aR e g i s t r a s i U l a n gP a s a l 1 5( 1 ) R e g i s t r a s i u l a n g d i l a k u k a n s e s u a i k e t e n t u a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a mP a s a l 1 2 a t a u P a s a l 1 4 d e n g a n m e l a m p i r k a n s u r a t t a n d a r e g i s t r a s i y a n g l a m a .( 2 ) R e g i s t r a s i u l a n g h a r u s d i l a k u k a n m i n i m a l 6 ( e n a m ) b u l a n s e b e l u m S T R A a t a uS T R T T K h a b i s m a s a b e r l a k u n y a .B a g i a n K e e n a mP e n c a b u t a n S T R A d a n S T R T T KP a s a l 1 6( 1 ) S T R A a t a u S T R T T K d a p a t d i c a b u t k a r e n a :a . p e r m o h o n a n y a n g b e r s a n g k u t a n ;b . p e m i l i k S T R A a t a u S T R T T K t i d a k l a g i m e m e n u h i p e r s y a r a t a n f i s i k d a nm e n t a l u n t u k m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n b e r d a s a r k a n s u r a tk e t e r a n g a n d o k t e r ;c . m e l a k u k a n p e l a n g g a r a n d i s i p l i n t e n a g a k e f a r m a s i a n ; a t a ud . m e l a k u k a n p e l a n g g a r a n h u k u m d i b i d a n g k e f a r m a s i a n y a n g d i b u k t i k a nd e n g a n p u t u s a n p e n g a d i l a n .( 2 ) P e n c a b u t a n S T R A d i s a m p a i k a n k e p a d a p e m i l i k S T R A d e n g a n t e m b u s a n k e p a d aD i r e k t u r J e n d e r a l , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a d a n o r g a n i s a s i p r o f e s i .( 3 ) P e n c a b u t a n S T R T T K d i s a m p a i k a n k e p a d a p e m i l i k S T R T T K d e n g a n t e m b u s a nk e p a d a D i r e k t u r J e n d e r a l , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a d a no r g a n i s a s i y a n g m e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n .B A B I I II Z I N P R A K T I K D A N I Z I N K E R J AB a g i a n K e s a t uU m u mP a s a l 1 7( 1 ) S e t i a p t e n a g a k e f a r m a s i a n y a n g a k a n m e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n w a j i bm e m i l i k i s u r a t i z i n s e s u a i t e m p a t t e n a g a k e f a r m a s i a n b e k e r j a .( 2 ) S u r a t i z i n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) b e r u p a :a . S I P A b a g i A p o t e k e r p e n a n g g u n g j a w a b d i f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n ;b . S I P A b a g i A p o t e k e r p e n d a m p i n g d i f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n ;c . S I K A b a g i A p o t e k e r y a n g m e l a k u k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i f a s i l i t a sp r o d u k s i a t a u f a s i l i t a s d i s t r i b u s i / p e n y a l u r a n ; a t a ud . S I K T T K b a g i T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n y a n g m e l a k u k a n p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n p a d a f a s i l i t a s k e f a r m a s i a n .P a s a l 1 8( 1 ) S I P A b a g i A p o t e k e r p e n a n g g u n g j a w a b d i f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n a t a uS I K A h a n y a d i b e r i k a n u n t u k 1 ( s a t u ) t e m p a t f a s i l i t a s k e f a r m a s i a n .( 2 ) A p o t e k e r p e n a n g g u n g j a w a b d i f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n b e r u p ap u s k e s m a s d a p a t m e n j a d i A p o t e k e r p e n d a m p i n g d i l u a r j a m k e r j a .( 3 ) S I P A b a g i A p o t e k e r p e n d a m p i n g d a p a t d i b e r i k a n u n t u k p a l i n g b a n y a k 3 ( t i g a )t e m p a t f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n .( 4 ) S I K T T K d a p a t d i b e r i k a n u n t u k p a l i n g b a n y a k 3 ( t i g a ) t e m p a t f a s i l i t a sk e f a r m a s i a n .P a s a l 1 9S I P A , S I K A , a t a u S I K T T K s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 7 d i k e l u a r k a n o l e hK e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a t e m p a t p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i l a k u k a n .P a s a l 2 0S I P A , S I K A , a t a u S I K T T K m a s i h t e t a p b e r l a k u s e p a n j a n g :a . S T R A a t a u S T R T T K m a s i h b e r l a k u ; d a nb . t e m p a t p r a k t i k / b e k e r j a m a s i h s e s u a i d e n g a n y a n g t e r c a n t u m d a l a m S I P A , S I K A ,a t a u S I K T T K .B a g i a n K e d u aT a t a C a r a M e m p e r o l e h S I P A , S I K A , d a n S I K T T KP a s a l 2 1( 1 ) U n t u k m e m p e r o l e h S I P A a t a u S I K A , A p o t e k e r m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n k e p a d aK e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a t e m p a t p e k e r j a a n k e f a r m a s i a nd i l a k s a n a k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a mF o r m u l i r 6 t e r l a m p i r .( 2 ) P e r m o h o n a n S I P A a t a u S I K A h a r u s m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i S T R A y a n g d i l e g a l i s i r o l e h K F N ;b . s u r a t p e r n y a t a a n m e m p u n y a i t e m p a t p r a k t i k p r o f e s i a t a u s u r a t k e t e r a n g a nd a r i p i m p i n a n f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n a t a u d a r i p i m p i n a n f a s i l i t a sp r o d u k s i a t a u d i s t r i b u s i / p e n y a l u r a n ;c . s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i o r g a n i s a s i p r o f e s i ; d a nd . p a s f o t o b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n 3 x 4 s e b a n y a k2 ( d u a ) l e m b a r ;( 3 ) D a l a m m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n S I P A s e b a g a i A p o t e k e r p e n d a m p i n g h a r u sd i n y a t a k a n s e c a r a t e g a s p e r m i n t a a n S I P A u n t u k t e m p a t p e k e r j a a n k e f a r m a s i a np e r t a m a , k e d u a , a t a u k e t i g a .( 4 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a h a r u s m e n e r b i t k a n S I P A a t a u S I K Ap a l i n g l a m a 2 0 ( d u a p u l u h ) h a r i k e r j a s e j a k s u r a t p e r m o h o n a n d i t e r i m a d a nd i n y a t a k a n l e n g k a p d e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u md a l a m F o r m u l i r 7 a t a u F o r m u l i r 8 t e r l a m p i r .P a s a l 2 2( 1 ) U n t u k m e m p e r o l e h S I K T T K , T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n m e n g a j u k a np e r m o h o n a n k e p a d a K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a t e m p a t p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n d i l a k s a n a k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n at e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r 9 t e r l a m p i r .( 2 ) P e r m o h o n a n S I K T T K h a r u s m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i S T R T T K ;b . s u r a t p e r n y a t a a n A p o t e k e r a t a u p i m p i n a n t e m p a t p e m o h o n m e l a k s a n a k a np e k e r j a a n k e f a r m a s i a n ;c . s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i o r g a n i s a s i y a n g m e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i sK e f a r m a s i a n ; d a nd . p a s f o t o b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n 3 x 4 s e b a n y a k2 ( d u a ) l e m b a r( 3 ) D a l a m m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n S I K T T K h a r u s d i n y a t a k a n s e c a r a t e g a sp e r m i n t a a n S I K T T K u n t u k t e m p a t p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n p e r t a m a , k e d u a , a t a uk e t i g a .( 4 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a h a r u s m e n e r b i t k a n S I K T T K p a l i n gl a m a 2 0 ( d u a p u l u h ) h a r i k e r j a s e j a k s u r a t p e r m o h o n a n d i t e r i m a d a n d i n y a t a k a nl e n g k a p d e n g a n m e n g g u n a k a n c o n t o h s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m F o r m u l i r1 0 t e r l a m p i r .B a g i a n K e t i g aP e n c a b u t a nP a s a l 2 3( 1 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a d a p a t m e n c a b u t S I P A , S I K A a t a uS I K T T K k a r e n a :a . a t a s p e r m i n t a a n y a n g b e r s a n g k u t a n ;b . S T R A a t a u S T R T T K t i d a k b e r l a k u l a g i ;c . y a n g b e r s a n g k u t a n t i d a k b e k e r j a p a d a t e m p a t y a n g t e r c a n t u m d a l a m s u r a ti z i n ;d . y a n g b e r s a n g k u t a n t i d a k l a g i m e m e n u h i p e r s y a r a t a n f i s i k d a n m e n t a l u n t u km e n j a l a n k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n b e r d a s a r k a n p e m b i n a a n d a np e n g a w a s a n d a n d i t e t a p k a n d e n g a n s u r a t k e t e r a n g a n d o k t e r ;e . m e l a k u k a n p e l a n g g a r a n d i s i p l i n t e n a g a k e f a r m a s i a n b e r d a s a r k a nr e k o m e n d a s i K F N ; a t a uf . m e l a k u k a n p e l a n g g a r a n h u k u m d i b i d a n g k e f a r m a s i a n y a n g d i b u k t i k a nd e n g a n p u t u s a n p e n g a d i l a n .( 2 ) P e n c a b u t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i k i r i m k a n k e p a d a p e m i l i kS I P A , S I K A , a t a u S I K T T K d e n g a n t e m b u s a n k e p a d a D i r e k t u r J e n d e r a l , K e p a l aD i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i , d a n o r g a n i s a s i p r o f e s i a t a u o r g a n i s a s i y a n gm e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a nB a g i a n K e e m p a tP e l a p o r a nP a s a l 2 4( 1 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a w a j i b m e l a p o r k a n p e l a k s a n a a np e m b e r i a n S I P A , S I K A , d a n S I K T T K s e r t a p e n c a b u t a n n y a s e t i a p 3 ( t i g a ) b u l a ns e k a l i k e p a d a K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i .( 2 ) K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i w a j i b m e l a p o r k a n r e k a p i t u l a s i p e m b e r i a n S I P A ,S I K A , d a n S I K T T K s e r t a p e n c a b u t a n n y a s e t i a p 6 ( e n a m ) b u l a n s e k a l i k e p a d aD i r e k t u r J e n d e r a l .B A B I VK O M I T E F A R M A S I N A S I O N A LP a s a l 2 5( 1 ) U n t u k m e n i n g k a t k a n d a n m e n j a m i n m u t u t e n a g a k e f a r m a s i a n d a l a mm e l a k u k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n , M e n t e r i m e m b e n t u k K F N .( 2 ) K F N s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) m e r u p a k a n u n i t n o n s t r u k t u r a l y a n gb e r t a n g g u n g j a w a b k e p a d a M e n t e r i m e l a l u i D i r e k t u r J e n d e r a l .P a s a l 2 6K F N m e m p u n y a i t u g a s :a . s e r t i f i k a s i d a n r e g i s t r a s i ;b . p e n d i d i k a n d a n p e l a t i h a n b e r k e l a n j u t a n ; d a nc . p e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a n .P a s a l 2 7( 1 ) S u s u n a n o r g a n i s a s i K F N t e r d i r i d a r i :a . D i v i s i S e r t i f i k a s i d a n R e g i s t r a s i ;b . D i v i s i P e n d i d i k a n d a n P e l a t i h a n B e r k e l a n j u t a n ; d a nc . D i v i s i P e m b i n a a n d a n P e n g a w a s a n .( 2 ) A n g g o t a K F N d i t e t a p k a n o l e h M e n t e r i b e r d a s a r k a n u s u l a n D i r e k t u r J e n d e r a lb e r j u m l a h 9 ( s e m b i l a n ) o r a n g y a n g t e r d i r i a t a s u n s u r - u n s u r y a n g b e r a s a l d a r i :a . K e m e n t e r i a n K e s e h a t a n 2 ( d u a ) o r a n g ;b . B a d a n P e n g a w a s O b a t d a n M a k a n a n 1 ( s a t u ) o r a n g ;c . O r g a n i s a s i p r o f e s i 3 ( t i g a ) o r a n g ;d . O r g a n i s a s i y a n g m e n g h i m p u n T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n 1 ( s a t u ) o r a n g ;e . P e r h i m p u n a n d a r i P e r g u r u a n T i n g g i F a r m a s i d i I n d o n e s i a 1 ( s a t u ) o r a n g ; d a nf . K e m e n t e r i a n P e n d i d i k a n N a s i o n a l 1 ( s a t u ) o r a n g .( 3 ) P e r s y a r a t a n k e a n g g o t a a n K F N s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) m e l i p u t i :a . w a r g a n e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a ;b . l a t a r b e l a k a n g p e n d i d i k a n b i d a n g f a r m a s i ;c . s e h a t j a s m a n i d a n r o h a n i ; d a nd . u n t u k a n g g o t a K F N y a n g b e r a s a l d a r i o r g a n i s a s i a t a u p e r h i m p u n a n h a r u sd i u s u l k a n o l e h o r g a n i s a s i a t a u p e r h i m p u n a n y a n g b e r s a n g k u t a n k e p a d aD i r e k t u r J e n d e r a l .( 4 ) M a s a b a k t i k e a n g g o t a a n K F N a d a l a h 3 ( t i g a ) t a h u n d a n d a p a t d i p i l i h k e m b a l im a k s i m a l 1 ( s a t u ) p e r i o d e .( 5 ) K e t u a K F N h a r u s A p o t e k e r d a n d i t e t a p k a n o l e h M e n t e r i .P a s a l 2 8( 1 ) D i v i s i S e r t i f i k a s i d a n R e g i s t r a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 7 a y a t ( 1 )h u r u f a b e r t u g a s :a . m e n y i a p k a n r a n c a n g a n c e t a k b i r u s e r t i f i k a s i d a n r e g i s t r a s i ;b . m e n y u s u n p e d o m a n t a t a l a k s a n a s e r t i f i k a s i d a n r e g i s t r a s i ; d a nc . m e l a k s a n a k a n r e g i s t r a s i .( 2 ) D i v i s i P e n d i d i k a n d a n P e l a t i h a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 7 a y a t ( 1 )h u r u f b m e m p u n y a i t u g a s :a . m e n y u s u n c e t a k b i r u p e n g e m b a n g a n p e n d i d i k a n b e r k e l a n j u t a n ;b . m e n y u s u n p e d o m a n p e n g e m b a n g a n p e n d i d i k a n b e r k e l a n j u t a n ; d a nc . m e n e t a p k a n a n g k a S a t u a n K r e d i t P r o f e s i ( S K P ) p a d a p e l a k s a n a a np e n g e m b a n g a n p e n d i d i k a n b e r k e l a n j u t a n .( 3 ) D i v i s i P e m b i n a a n d a n P e n g a w a s a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 7 a y a t( 1 ) h u r u f c m e m p u n y a i t u g a s m e l a k s a n a k a n p e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a nt e r h a d a p t e n a g a k e f a r m a s i a n d a l a m m e l a k s a n a k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n .P a s a l 2 9( 1 ) D a l a m r a n g k a p e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l2 8 a y a t ( 3 ) , K F N d a p a t m e m b e n t u k t i m ad hoc.( 2 ) T i m ad hoc b e r t u g a s m e n y e l e s a i k a n d u g a a n p e l a n g g a r a n d i s i p l i n .( 3 ) K e t e n t u a n l e b i h l a n j u t m e n g e n a i d u g a a n p e l a n g g a r a n d i s i p l i n d i a t u r o l e h K F N .P a s a l 3 0( 1 ) K F N d a l a m m e l a k s a n a k a n t u g a s n y a d i b a n t u s e k r e t a r i a t .( 2 ) S e k r e t a r i a t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i p i m p i n o l e h s e o r a n gS e k r e t a r i s .( 3 ) S e k r e t a r i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 2 ) d i t e t a p k a n d a n b e r t a n g g u n gj a w a b k e p a d a S e k r e t a r i s D i r e k t o r a t J e n d e r a l p a d a K e m e n t e r i a n K e s e h a t a n y a n gt u g a s d a n t a n g g u n g j a w a b n y a d i b i d a n g p e m b i n a a n k e f a r m a s i a n d a n a l a tk e s e h a t a n .P a s a l 3 1S e k r e t a r i a t K F N m e m p u n y a i t u g a s :a . m e m b e r i k a n p e l a y a n a n a d m i n i s t r a s i u m u m u n t u k m e n d u k u n g p e l a k s a n a a nt u g a s K F N ;b . m e m p r o s e s p e n e r b i t a n , p e n g e s a h a n , d a n m e n g i r i m k a n S T R A ; d a nc . m e n g e l o l a k e u a n g a n , k e a r s i p a n , p e r s o n a l i a , d a n k e r u m a h t a n g g a a n K F N .P a s a l 3 2P e m b i a y a a n k e g i a t a n K F N d i b e b a n k a n p a d a A n g g a r a n P e n d a p a t a n d a n B e l a n j aN e g a r a ( A P B N ) s e k t o r k e s e h a t a n m e l a l u i D a f t a r I s i a n P e l a k s a n a A n g g a r a n ( D I P A )D i r e k t o r a t J e n d e r a l p a d a K e m e n t e r i a n K e s e h a t a n y a n g t u g a s d a n t a n g g u n g j a w a b n y ad i b i d a n g p e m b i n a a n k e f a r m a s i a n d a n a l a t k e s e h a t a n .B A B VP E M B I N A A N D A N P E N G A W A S A NP a s a l 3 3( 1 ) P e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a n t e r h a d a p p e l a k s a n a a n d a n p e n e r a p a n P e r a t u r a nM e n t e r i i n i d i l a k u k a n o l e h D i r e k t u r J e n d e r a l , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i ,K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a , o r g a n i s a s i d a n / a t a u p e r h i m p u n a nt e r k a i t s e s u a i d e n g a n f u n g s i d a n t u g a s m a s i n g - m a s i n g .( 2 ) K e g i a t a n p e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 )d i a r a h k a n u n t u k :a . m e l i n d u n g i p a s i e n d a n m a s y a r a k a t d a l a m h a l p e l a k s a n a a n p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n y a n g d i l a k u k a n o l e h t e n a g a k e f a r m a s i a n ;b . m e m p e r t a h a n k a n d a n m e n i n g k a t k a n m u t u p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n s e s u a id e n g a n p e r k e m b a n g a n i l m u p e n g e t a h u a n d a n t e k n o l o g i ; d a nc . m e m b e r i k a n k e p a s t i a n h u k u m b a g i p a s i e n , m a s y a r a k a t , d a n t e n a g ak e f a r m a s i a n .( 3 ) H a s i l p e m b i n a a n d a n p e n g a w a s a n y a n g d i l a k u k a n s e t i a p i n s t i t u s i d i l a p o r k a ns e c a r a b e r j e n j a n g k e p a d a D i r e k t u r J e n d e r a l .B A B V IK E T E N T U A N P E R A L I H A NP a s a l 3 4( 1 ) A p o t e k e r y a n g t e l a h m e m i l i k i S u r a t P e n u g a s a n a t a u S u r a t I z i n K e r j ab e r d a s a r k a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 1 8 4 / M e n k e s / P e r / I I / 1 9 9 5t e n t a n g P e n y e m p u r n a a n P e l a k s a n a a n M a s a B a k t i d a n I j i n K e r j a A p o t e k e rs e b a g a i m a n a t e l a h d i u b a h d e n g a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r6 9 5 / M e n k e s / P e r / V I / 2 0 0 7 , d i a n g g a p t e l a h m e m i l i k i S T R A , S I P A , a t a u S I K Ab e r d a s a r k a n P e r a t u r a n M e n t e r i i n i .( 2 ) A s i s t e n A p o t e k e r d a n A n a l i s F a r m a s i y a n g t e l a h m e m i l i k i S u r a t I z i n A s i s t e nA p o t e k e r d a n S u r a t I z i n K e r j a A s i s t e n A p o t e k e r b e r d a s a r k a n P e r a t u r a n M e n t e r iK e s e h a t a n N o m o r 6 7 9 / M e n k e s / S K / V / 2 0 0 3 t e n t a n g R e g i s t r a s i d a n I z i n K e r j aA s i s t e n A p o t e k e r , d i a n g g a p t e l a h m e m i l i k i S T R T T K d a n S I K T T K b e r d a s a r k a nP e r a t u r a n M e n t e r i i n i .( 3 ) A p o t e k e r a t a u A s i s t e n A p o t e k e r d a n A n a l i s F a r m a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d aa y a t ( 1 ) d a n a y a t ( 2 ) w a j i b m e n g g a n t i S u r a t P e n u g a s a n , S u r a t I z i n K e r j a , S u r a tI z i n A s i s t e n A p o t e k e r , a t a u S u r a t I z i n K e r j a A s i s t e n A p o t e k e r d e n g a n S T R A d a nS I P A / S I K A a t a u S T R T T K d a n S I K T T K p a l i n g l a m b a t 3 1 A g u s t u s 2 0 1 1 s e s u a id e n g a n P e r a t u r a n M e n t e r i i n i .P a s a l 3 5( 1 ) D a l a m r a n g k a m e n g g a n t i s u r a t p e n u g a s a n d a n / a t a u S I K d e n g a n S T R As e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 4 a y a t ( 3 ) , d i l a k u k a n d e n g a n c a r am e n d a f t a r m e l a l u i website K F N .( 2 ) P e n d a f t a r a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i a j u k a n s e l a m b a t l a m b a t n y a1 ( s a t u ) b u l a n s e b e l u m t a n g g a l 3 1 A g u s t u s 2 0 1 1 d e n g a n m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k / S u r a t I z i n M e n g e m u d i / P a s p o r ;b . f o t o k o p i i j a z a h A p o t e k e r ;c . S I K a t a u S u r a t P e n u g a s a n ; d a nd . p a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a nu k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .( 3 ) S e t e l a h m e n d a p a t k a n S T R A u n t u k p e r t a m a k a l i n y a , A p o t e k e r w a j i b m e n g u r u sS I P A d a n S I K A d i d i n a s k e s e h a t a n k a b u p a t e n / k o t a t e m p a t p e k e r j a a nk e f a r m a s i a n d i l a k u k a n .P a s a l 3 6( 1 ) D a l a m r a n g k a m e n g g a n t i S I A A a t a u S I K A s i s t e n A p o t e k e r d e n g a n S T R T T Ks e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 4 a y a t ( 3 ) , d i l a k u k a n d e n g a n c a r am e n d a f t a r m e l a l u i d i n a s k e s e h a t a n p r o v i n s i .( 2 ) P e n d a f t a r a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) d i a j u k a n s e l a m b a t l a m b a t n y a1 ( s a t u ) b u l a n s e b e l u m t a n g g a l 3 1 A g u s t u s 2 0 1 1 d e n g a n m e l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i K a r t u T a n d a P e n d u d u k / S u r a t I z i n M e n g e m u d i / P a s p o r ;b . f o t o k o p i i j a z a h T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n ;c . S I A A a t a u S I K A s i s t e n A p o t e k e r ; d a nd . p a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a nu k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .( 3 ) S e t e l a h m e n d a p a t k a n S T R T T K u n t u k p e r t a m a k a l i n y a , T e n a g a T e k n i sK e f a r m a s i a n w a j i b m e n g u r u s S I K T T K d i d i n a s k e s e h a t a n k a b u p a t e n / k o t at e m p a t p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i l a k u k a n .P a s a l 3 7M a s a b e r l a k u S T R A , S T R T T K , S I P A , S I K A , d a n S I K T T K s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a mP a s a l 3 5 d a n P a s a l 3 6 d i b e r i k a n b e r d a s a r k a n t a n g g a l k e l a h i r a n A p o t e k e r d a n T e n a g aT e k n i s K e f a r m a s i a n y a n g b e r s a n g k u t a n .B A B V I IK E T E N T U A N P E N U T U PP a s a l 3 8P a d a s a a t P e r a t u r a n M e n t e r i i n i m u l a i b e r l a k u , m a k a ;a . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 1 8 4 / M e n k e s / P e r / I I / 1 9 9 5 t e n t a n gP e n y e m p u r n a a n P e l a k s a n a a n M a s a B a k t i d a n I z i n K e r j a A p o t e k e r ;b . K e p u t u s a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 6 7 9 / M e n k e s / S K / V / 2 0 0 3 t e n t a n g R e g i s t r a s id a n I z i n K e r j a A s i s t e n A p o t e k e r ; d a nc . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 6 9 5 / M e n k e s / P e r / V I / 2 0 0 7 t e n t a n gP e r u b a h a n K e d u a A t a s P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r1 8 4 / M e n k e s / P e r / I I / 1 9 9 5 t e n t a n g P e n y e m p u r n a a n P e l a k s a n a a n M a s a B a k t i d a nI z i n K e r j a A p o t e k e r ;d i c a b u t d a n d i n y a t a k a n t i d a k b e r l a k u .P a s a l 3 9P e r a t u r a n M e n t e r i i n i m u l a i b e r l a k u p a d a t a n g g a l d i u n d a n g k a n .A g a r s e t i a p o r a n g m e n g e t a h u i n y a , m e m e r i n t a h k a n p e n g u n d a n g a n P e r a t u r a n M e n t e r ii n i d e n g a n p e n e m p a t a n n y a d a l a m B e r i t a N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a .D i t e t a p k a n d i J a k a r t ap a d a t a n g g a l 3 M e i 2 0 1 1M E N T E R I K E S E H A T A N ,E N D A N G R A H A Y U S E D Y A N I N G S I HD i u n d a n g k a n d i J a k a r t ap a d a t a n g g a l 1 J u n i 2 0 1 1M E N T E R I H U K U M D A N H A K A S A S I M A N U S I AR E P U B L I K I N D O N E S I A ,P A T R I A L I S A K B A RB E R I T A N E G A R A R E P U B L I K I N D O N E S I A T A H U N 2 0 1 1 N O M O R 3 2 2Formulir 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 . . . .H a l : P e r m o h o n a n S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r ( S T R A )Y a n g t e r h o r m a t ,D i r e k t u r J e n d e r a l B i n a K e f a r m a s i a n d a n A l a t K e s e h a t a nd iJ a k a r t aD e n g a n h o r m a t ,B e r s a m a i n i k a m i m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n u n t u k m e n d a p a t k a n S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r ( S T R A ) s e s u a iP e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o . 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 , d e n g a n d a t a - d a t a s e b a g a i b e r i k u t :N a m a L e n g k a p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e m p a t , t a n g g a l l a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .J e n i s K e l a m i n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .L u l u s a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T a h u n l u l u s a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t r u m a h : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .t e l p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t k a n t o r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .t e l p / f a x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o m o r H p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E - m a i l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S e r t i f i k a t K o m p e t e n s i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T g l . S e r t i f i k a t K o n p e t e n s i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S e b a g a i b a h a n p e r t i m b a n g a n b e r s a m a i n i k a m i l a m p i r k a n :a . F o t o c o p y i j a z a h A p o t e k e rb . F o t o c o p y s u r a t s u m p a h / j a n j i A p o t e k e rc . F o t o c o p y s e r t i f i k a t k o m p e t e n s i p r o f e s i y a n g m a s i h b e r l a k ud . S u r a t k e t e r a n g a n s e h a t f i s i k d a n m e n t a l d a r i d o k t e r y a n g m e m i l i k i s u r a t i z i n p r a k t i ke . S u r a t p e r n y a t a a n a k a n m e m a t u h i d a n m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n e t i k a p r o f e s if . P a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n u k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a rg . K h u s u s u n t u k A p o t e k e r l u l u s a n l u a r n e g e r i , h a r u s m e l a m p i r k a n f o t o k o p i s u r a t k e t e r a n g a n s e l e s a i a d a p t a s i p e n d i d i k a nA p o t e k e r d a n m e m e n u h i p e r s y a r a t a n b e k e r j a s e s u a i p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n d i b i d a n g k e t e n a g a k e r j a a n d a nk e i m i g r a s i a n b a g i a p o t e k e r w a r g a n e g a r a a s i n g .D e m i k i a n , a t a s p e r h a t i a n d a n p e r k e n a n n y a k a m i u c a p k a n t e r i m a k a s i hP e m o h o n ,T a n d a T a n g a n( . )N a m a T e r a n gT e m b u s a n :1 . K e t u a K o m i t e F a r m a s i N a s i o n a l .2 . P e n g u r u s P u s a t O r g a n i s a s i P r o f e s i .P a s P h o t o4 X 6Formulir 2K E M E N T E R I A N K E S E H A T A NR E P U B L I K I N D O N E S I AS U R A T T A N D A R E G I S T R A S I A P O T E K E R ( S T R A )N O M O R : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B e r d a s a r k a n P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n ( L e m b a r a nN e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r5 0 4 4 ) d a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n gR e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n , k e p a d a :N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e m p a t d a n t a n g g a l l a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .L u l u s a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T a h u n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D i n y a t a k a n t e l a h t e r e g i s t r a s i s e b a g a i t e n a g a k e f a r m a s i a n d e n g a n n o m o r r e g i s t r a s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,d a n d i b e r i k e w e n a n g a n u n t u k m e l a k u k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i s e l u r u h w i l a y a h I n d o n e s i a s e s u a i d e n g a np e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r i n i b e r l a k u s a m p a i d e n g a n t a n g g a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D i t e t a p k a p d i : J A K A R T AP a d a T a n g g a l :D I R E K T U R J E N D E R A LB I N A K E F A R M A S I A N D A N A L A T K E S E H A T A NT e m b u s a n :P e n g u r u s P u s a t O r g a n i s a s i P r o f e s i .Pas Photo4 x 6 cmFormulir 3K O P N A M A F A K U L T A S / J U R U S A N F A R M A S I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 . . . . . . . .N o m o r :L a m p i r a n :H a l : P e r m o h o n a n S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i A p o t e k e r ( S T R A )Y a n g t e r h o r m a t ,D i r e k t u r J e n d e r a l B i n a K e f a r m a s i a n d a n A l a t K e s e h a t a nd iJ a k a r t aD e n g a n h o r m a t ,B e r s a m a i n i k a m i m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n u n t u k m e n d a p a t k a n S u r a t T a n d a R e g i s t r a s iA p o t e k e r ( S T R A ) b a g i . . . . . ( ) o r a n g a p o t e k e r b a r u l u l u s a n F a k u l t a s / J u r u s a n F a r m a s iU n i v e r s i t a s . . . . . . . . . T a h u n 2 0 . . . . . . s e s u a i P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 ,d e n g a n d a t a t e r l a m p i r .P e l a n t i k a n d a n p e n g u c a p a n s u m p a h a p o t e k e r a k a n d i l a k s a n a k a n t a n g g a l . . . . . . . . . . . . . . . . b e r t e m p a t d i. . . . . . . . . . . . . . . .D e m i k i a n , a t a s p e r h a t i a n d a n p e r k e n a n n y a k a m i u c a p k a n t e r i m a k a s i hP e m o h o n ,T a n d a T a n g a n( . )N a m a t e r a n g D e k a n /K e t u a J u r u s a n /K e p a l a S e k o l a hD A F T A R N A M A A P O T E K E R B A R UF A K U L T A S . . . . . . . . . . . . . . . . . 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d a ne.p a s f o t o t e r b a r u b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n u k u r a n 2 x 3 c m s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .D e m i k i a n , a t a s p e r h a t i a n d a n p e r k e n a n n y a k a m i u c a p k a n t e r i m a k a s i h .P e m o h o n ,T a n d a T a n g a n( . )N a m a T e r a n g* : d i i s i s a l a h s a t u y a n g s e s u a iPas FotoPemohon4 x 6Formulir 5D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S IS U R A T T A N D A R E G I S T R A S I T E N A G A T E K N I S K E F A R M A S I A N ( S T R T T K )N O M O R :B e r d a s a r k a n P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 5 0 4 4 ) d a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n ,k e p a d a :N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e m p a t d a n t a n g g a l l a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .L u l u s a n : S M K / D 3 F a r m a s i / P e r g u r u a n T i n g g i F a r m a s i * . . . . T a h u n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D i n y a t a k a n t e l a h t e r e g i s t r a s i s e b a g a i t e n a g a t e k n i s k e f a r m a s i a n d e n g a n n o m o r r e g i s t r a s i . . . , d a nd i b e r i k e w e n a n g a n u n t u k m e l a k u k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i s e l u r u h w i l a y a h I n d o n e s i a s e s u a id e n g a n p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .S u r a t T a n d a R e g i s t r a s i T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n i n i b e r l a k u s a m p a i d e n g a n t a n g g a l . . . . . . . . . . . .D I K E L U A R K A N D I : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .P A D A T A N G G A L : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .K E P A L A D I N A S K E S E H A T A NP R O V I N S I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e m b u s a n :D i n a s K e s e h a t a n K a b / K o t a . . . . . . . . . . . . . . . .* : d i i s i s a l a h s a t u y a n g s e s u a iPas Photo4 x 6 cmFormulir 6H a l : P e r m o h o n a n S u r a t I z i n P r a k t i k A p o t e k e r ( S I P A ) / S u r a t I z i n K e r j a ( S I K ) *Y a n g t e r h o r m a t ,K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b / K o t a . .d i. . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n h o r m a t ,Y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i ,N a m a L e n g k a p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . 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N o m o r H p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E - m a i l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S e r t i f i k a t K o m p e t e n s i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T g l . S e r t i f i k a t K o n p e t e n s i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n i n i m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n u n t u k m e n d a p a t k a n S u r a t I z i n P r a k t i k A p o t e k e r ( S I P A ) / S u r a t I z i n K e r j a ( S I K ) * s e s u a iP e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o . 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a nS e b a g a i b a h a n p e r t i m b a n g a n b e r s a m a i n i k a m i l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i S T R A y a n g d i l e g a l i s i r o l e h K F N ;b . s u r a t p e r n y a t a a n m e m p u n y a i t e m p a t p r a k t e k p r o f e s i a t a u s u r a t k e t e r a n g a n d a r i p i m p i n a n f a s i l i t a s p e l a y a n a n k e f a r m a s i a na t a u d a r i p i m p i n a n f a s i l i t a s p r o d u k s i a t a u d i s t r i b u s i / p e n y a l u r a n ;c . s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i o r g a n i s a s i p r o f e s i ; d a nd . p a s f o t o b e r w a r n a u k u r a n 4 X 6 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n 3 X 4 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r .D e m i k i a n , a t a s p e r h a t i a n d a n p e r k e n a n n y a k a m i u c a p k a n t e r i m a k a s i hP e m o h o n ,( . )N a m a t e r a n gT e m b u s a n :K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i . . . . . . .* : d i i s i s e s u a i p e r m o h o n a n ( S I P A / S I K )* * : u n t u k S I P A s e b a g a i A p o t e k e r P e n d a m p i n gFormulir 7D I N A S K E S E H A T A N K A B U P A T E N / K O T AS U R A T I Z I N P R A K T I K A P O T E K E R ( S I P A )N O M O R : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B e r d a s a r k a n P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o . 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n ( L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a t a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 5 0 4 4 )d a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i ,I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n , y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . m e m b e r i k a n I z i n P r a k t i k A p o t e k e r k e p a d a :( N a m a )T e m p a t / T g l . L a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S T R A : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S T R A b e r l a k u s a m p a i d e n g a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( t g l / b l n / t a h u n )U n t u k b e r p r a k t i k s e b a g a i : A p o t e k e rA l a m a t P r a k t i k : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M a s a b e r l a k u S I P A : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n k e t e n t u a n s e b a g a i b e r i k u t :1 . P e n y e l e n g g a r a a n p e k e r j a a n / p r a k t i k k e f a r m a s i a n d i s a r a n a p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n h a r u s s e l a l um e n g i k u t i p a r a d i g m a p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n d a n p e r k e m b a n g a n i l m u p e n g e t a h u a n d a n a t e k n o l o g i s e r t ap e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .2 . S u r a t i z i n i n i b a t a l d e m i h u k u m a p a b i l a b e r t e n t a n g a n d e n g a n a y a t 1 d i a t a s d a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a nd i l a k u k a n t i d a k s e s u a i d e n g a n y a n g t e r c a n t u m d a l a m s u r a t i z i nD i k e l u a r k a n d i : P a d a t a n g g a l : K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . .( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )T e m b u s a n :1 . D i r e k t u r J e n d e r a l B i n a K e f a r m a s i a n d a n A l a t K e s e h a t a n ;2 . K e t u a K o m i t e F a r m a s i N a s i o n a l ;3 . K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i . . . . ;4 . O r g a n i s a s i P r o f e s i .Pas Photo4 X 6Formulir 8D I N A S K E S E H A T A N K A B U P A T E N / K O T AS U R A T I Z I N K E R J A ( S I K ) A P O T E K E RN O M O R :B e r d a s a r k a n P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o . 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n ( L e m b a r a n N e g a r aR e p u b l i k I n d o n e s i a t a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 5 0 4 4 )d a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i ,I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n , y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . m e m b e r i k a n I z i n K e r j a A p o t e k e r k e p a d a :( N a m a )T e m p a t / T g l . L a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S T R A : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S T R A b e r l a k u s a m p a i d e n g a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( t g l / b l n / t a h u n )U n t u k b e r p r a k t i k s e b a g a i : A p o t e k e rA l a m a t S a r a n a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M a s a b e r l a k u S I K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n k e t e n t u a n s e b a g a i b e r i k u t :1 . P e n y e l e n g g a r a a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i s a r a n a p r o d u k s i / d i s t r i b u s i / p e n y a l u r a n h a r u s m e m a t u h ik e t e n t u a n C a r a P e m b u a t a n O b a t Y a n g B a i k / C a r a D i s t r i b u s i O b a t Y a n g B a i k d a n p e r k e m b a n g a n i l m up e n g e t a h u a n d a n t e k n o l o g i s e r t a p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .2 . S u r a t i z i n i n i b a t a l d e m i h u k u m a p a b i l a b e r t e n t a n g a n d e n g a n a y a t 1 d i a t a s d a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a nd i l a k u k a n t i d a k s e s u a i d e n g a n y a n g t e r c a n t u m d a l a m s u r a t i z i nD i k e l u a r k a n d i : P a d a t a n g g a l : K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . .( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )T e m b u s a n :1 . D i r e k t u r J e n d e r a l B i n a K e f a r m a s i a n d a n A l a t K e s e h a t a n2 . K e t u a K o m i t e F a r m a s i N a s i o n a l3 . K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i . . . .4 . O r g a n i s a s i P r o f e s ipas foto4 X 6Formulir 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . 2 0 . . . . . . .H a l : P e r m o h o n a n m e m p e r o l e h S u r a t I z i n K e r j a T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n ( S I K T T K )Y a n g T e r h o r m a t ,K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b / K o t a . .d i. . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n h o r m a t ,Y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i ,N a m a L e n g k a p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S T R T T K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e m p a t , t a n g g a l l a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .J e n i s K e l a m i n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .L u l u s a n : S M F / D 3 F a r m a s i / S a r j a n a F a r m a s i *T a h u n l u l u s a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t r u m a h : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T e l p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N a m a S a r a n a k e - 1 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N a m a S a r a n a k e - 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N a m a S a r a n a k e - 3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o m o r H p : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E - m a i l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n i n i m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n u n t u k m e n d a p a t k a n S u r a t I z i n K e r j a T e n a g a T e k n i s K e f a r m a s i a n( S I K T T K ) s e s u a i P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o . 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k d a nI z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n .S e b a g a i b a h a n p e r t i m b a n g a n b e r s a m a i n i k a m i l a m p i r k a n :a . f o t o k o p i S T R T T K ;b . s u r a t p e r n y a t a a n A p o t e k e r a t a u p i m p i n a n t e m p a t p e m o h o n m e l a k s a n a k a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n * * ;c . s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i o r g a n i s a s i y a n g m e n g h i m p u n t e n a g a t e k n i s k e f a r m a s i a n ; d a nd . p a s f o t o b e r w a r n a u k u r a n 4 X 6 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r d a n 3 X 4 s e b a n y a k 2 ( d u a ) l e m b a r ;D e m i k i a n , a t a s p e r h a t i a n d a n p e r k e n a n n y a k a m i u c a p k a n t e r i m a k a s i hP e m o h o n ,( . )N a m a t e r a n gT e m b u s a n :K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i . . .* : d i i s i s a l a h s a t u y a n g s e s u a i* * : t i d a k b e r l a k u b a g i T T K y a n g b e k e r j a d i t o k o o b a tFormulir 10D I N A S K E S E H A T A N K A B U P A T E N / K O T AS U R A T I Z I N K E R J A T E N A G A T E K N I S K E F A R M A S I A N ( S I K T T K )N O M O R :B e r d a s a r k a n P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o . 5 1 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g P e k e r j a a n K e f a r m a s i a n ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i at a h u n 2 0 0 9 N o m o r 1 2 4 , T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 5 0 4 4 ) d a n P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a nR e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 8 8 9 / M E N K E S / P E R / V / 2 0 1 1 t e n t a n g R e g i s t r a s i , I z i n P r a k t i k d a n I z i n K e r j a T e n a g a K e f a r m a s i a n , y a n gb e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i , K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n K a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . m e m b e r i k a n I z i n K e r j a T e n a g a T e k n i sK e f a r m a s i a n k e p a d a :( N a m a )T e m p a t / T g l . L a h i r : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o . S T R T T K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S T R T T K b e r l a k u s a m p a i d e n g a n : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .U n t u k k e r j a s e b a g a i : S a r j a n a F a r m a s i / A h l i M a d y a F a r m a s i / A n a l i s F a r m a s i / A s i s t e n A p o t e k e r *P a d a s a r a n a K e s e h a t a nN a m a S a r a n a k e - 1 : S a r a n a P r o d u k s i / D i s t r i b u s i / P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N a m a S a r a n a k e - 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N a m a S a r a n a k e - 3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A l a m a t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M a s a b e r l a k u S I K T T K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D e n g a n k e t e n t u a n s e b a g a i b e r i k u t :1 . P e n y e l e n g g a r a a n p e k e r j a a n k e f a r m a s ia n s a r a n a p r o d u k s i / d i s t r i b u s i / p e l a y a n a n k e f a r m a s i a n h a r u s m e n g i k u t i p e r k e m b a n g a ni l m u p e n g e t a h u a n d a n t e k n o l o g i s e r t a p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .2 . S u r a t i z i n i n i b a t a l d e m i h u k u m a p a b i l a b e r t e n t a n g a n d e n g a n a y a t 1 d i a t a s d a n p e k e r j a a n k e f a r m a s i a n d i l a k u k a n t i d a ks e s u a i d e n g a n y a n g t e r c a n t u m d a l a m s u r a t i z i nD i k e l u a r k a n d i : P a d a t a n g g a l : K e p a l a D i n a s K e s e h a t a nK a b u p a t e n / K o t a . . . . . . . . . . . . . . .( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )T e m b u s a n :1 . D i r e k t u r J e n d e r a l B i n a K e f a r m a s i a n d a n A l a t K e s e h a t a n2 . K e p a l a D i n a s K e s e h a t a n P r o v i n s i . . . .3 . O r g a n i s a s i P r o f e s i4 . A p o t e k e r p e m i l i k S I P A / S I K t e m p a t T T K b e k e r j apas foto4 X 6* : d i i s i s a l a h s a t u y a n g s e s u a iFormulir 1.................., .................... 20....ha| :Permohonan 8urat Tanda Reg|stras| Apoteker (8TRA}Yarg lerrorral, 0|re|lur Jerdera| 8|ra Kelarras|ar dar A|al Keseralar d|Ja|arla 0ergar rorral,8ersara|r||ar|rergaju|arperrororarurlu|rerdapal|ar3uralTardaReg|slras|Apole|er(3TRA)sesua| Peralurar Verler| Keseralar No. 889/VENKE3/PER/v/2011, dergar dala-dala seoaga| oer||ul:Nara Lerg|ap : ...............................................................Terpal,largga| |ar|r : ...............................................................Jer|s Ke|ar|r : ...............................................................Lu|usar: ...............................................................Tarur |u|usar : ...............................................................A|aral rurar : ...............................................................le|p............................................................A|aral |arlor : ...............................................................le|p/lax...........................................................Noror lp : ...............................................................E-ra|| : ...............................................................No. 3erl|l||al Korpelers| : ...............................................................Tg|. 3erl|l||al Korpelers| : ...............................................................3eoaga| oarar perl|roargar oersara |r| |ar| |arp|r|ar :a. Folo copy |jazar Apole|ero. Folo copy sural surpar/jarj| Apole|erc. Folo copy serl|l||al |orpelers| proles| yarg ras|r oer|a|ud. 3ural |elerargar seral l|s|| dar rerla| dar| do|ler yarg rer||||| sural |z|r pra|l||e. 3ural perryalaar a|ar reralur| dar re|a|sara|ar |elerluar el||a proles|l. Pas lolo leroaru oerWarra u|urar 1x cr seoarya| 2 (dua) |eroar dar u|urar 2x3cr seoarya| 2 (dua) |eroarg. Krususurlu|Apole|er|u|usar|uarreger|,rarusre|arp|r|arlolo|op|sural|elerargarse|esa|adaplas|perd|d||ar Apole|erdarrererur|persyaralaroe|erjasesua|peralurarperurdarg-urdargard|o|darg|eleraga|erjaardar |e|r|gras|ar oag| apole|er Warga regara as|rg.0er|||ar, alas perral|ar dar per|erarrya |ar| ucap|ar ler|ra |as|r Peroror,Tarda Targar(...........)Nama TerangTerousar:1. Kelua Kor|le Farras| Nas|ora|.2. Pergurus Pusal 0rgar|sas| Proles|.Pas Prolo1 X Formulir 2KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIASURAT TANDA RECISTRASI APUTEKER {STRA]N0N0R : ...............................BeiuasaikanPeiatuianPemeiintahNomoiS1Tahun2uu9 tentangPekeijaanKefaimasian(Lembaian Negaia Republik Inuonesia Tahun 2uu9 Nomoi 124, Tambahan Lembaian Negaia Republik Inuonesia Nomoi Su44)uanPeiatuianNenteiiKesehatanRepublikInuonesiaNomoi889NENKESPERv2u11tentang Registiasi, Izin Piaktik uan Izin Keija Tenaga Kefaimasian, kepaua :Nama : ............................................Tempat uan tanggallahii: ............................................Lulusan : ............................................Tahun : ............................................Binyatakantelahteiegistiasisebagaitenagakefaimasianuengannomoiiegistiasi................................................, uan uibeii kewenangan untuk melakukan pekeijaan kefaimasian ui seluiuh wilayah Inuonesia sesuai uengan peiatuian peiunuang-unuangan yang beilaku.Suiat Tanua Registiasi Apotekei ini beilaku sampai uengan tanggal .......................................Bitetapkap ui :} A K A R T APaua Tanggal : BIREKT0R }ENBERAL BINA KEFARNASIAN BAN ALAT KESEBATANTembusan :Penguius Pusat 0iganisasi Piofesi.Pas Photo4 x 6 cmFormulir 3KOP NAMA FAKULTAS/JURUSAN FARMASI...................................,........................2u........Nomoi : Lampiian :Bal :Permobonan Surat Tanda Registrasi Apoteker {STRA]Yang teihoimat, Biiektui }enueial Bina Kefaimasian uan Alat Kesehatan ui}akaita Bengan hoimat,BeisamainikamimengajukanpeimohonanuntukmenuapatkanSuiatTanuaRegistiasi Apotekei(STRA)bagi.....() oiangapotekeibaiululusanFakultas}uiusanFaimasi 0niveisitas.........Tahun 2u......sesuaiPeiatuianNenteii Kesehatan Nomoi 889NENKESPERv2u11, uengan uata teilampii.Pelantikan uan pengucapan sumpah apotekei akan uilaksanakan tanggal ................ beitempat ui ................Bemikian, atas peihatian uan peikenannya kami ucapkan teiima kasih Pemohon,Tanua Tangan(...........)Nama teiang BekanKetua }uiusanKepala SekolahSURAT PERNYATAAN AKAN MEMATUHI PERATURANPERUNDANG UNDANGAN DAN MELAKSANAKAN ETlKA PROFESI Yangbertanda tangan dlbawah IniSav_, Nama Tempat I Tanaal Lahir Jenls leelamin lulusan Apoteker Tahun Lurus Alamat Menyatakan bahwa: 1.Savaakan bersunuuh-sunauh mematuhi peraturan perundang-undangan dengan melaksanakanEtika Protesl serta ketentuan Organisasi Ikatan Aooteker Indonesia. 2.Sayaakanbersungguh-sungsuhmembangun kebersamaan dan solldarltas antar Anggota Ikatan Apoteker Indonesia berdasarkanprfnsip Sail ng menghargai sertamenjun&iung tlnggi tangun! jawab keprofesian. 3.Saya akan bersungguh-sungguh turut membin8un, membina dan mengembilngkan kompetensi Apoteker Indonesia. 4.Pernyataan ini dibuat dengan penuhkesadaran tanpa adanyapaksaan atau tekanandar! pihak man.pun serta dapat dipertangsung jawabkan . ... ...... ..............., ..................... . Yangmembuat pernyataan, ~ I e l ' l l l ,..,. ( ............."." ................... " ..... )

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PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 889/MENKES/PER/V/2011 TENTANG REGISTRASI, IZIN PRAKTIK, DAN IZIN KERJA TENAGA KEFARMASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 37 ayat (4), Pasal 42 ayat (4), Pasal 50 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, perlu menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian; Mengi ngat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781);
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