Perkembangan Oro Facial

PERKEMBANGAN ORO FACIALProf. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PABAGIAN ANATOMIFakultas Kedokteran Universitas Andalas

Perkembangan Oro FacialBerasal dari lengkung Branchialis atau lengkung Pharynx yang terbentuk pada minggu ke 4Lengkung Pharynx terdiri dari jaringan mesenkim yang dipisahkan oleh celah yang dalam yang disebut celah Branchial atau celah Pharynx

Bersamaan dengan ini terbentuk kantong pharynx disepanjang dinding lateral pharynxBerangsur-angsur kantong pharynx menembus mesenkim disekitarnya

Pada akhir minggu ke 4, pusat wajah dibentuk stomadeum yang dikelilingi oleh pasangan pertama lengkung pharynxMudigah berumur 4 minggu, tonjolan mesenkim akan membentuk :- Tonjolan Mandibula (2 buah)- Tonjolan Maxilla (2 buah)- Tonjolan (Eminentia Frontalis) ( 1 buah)

Perkembangan wajah dilengkapi olehpembentukan tonjolan hidung

Lengkung PharynxSetiap lengkung pharynx terdiri atas :- Inti : Jaringan MesodermLuar : EktodermDalam : Entoderm

Inti lengkung pharynx, selain terdiri dari mesenkim setempat, juga menerima sel-sel krista yang pindah kedalam lengkung pharynx untuk membentuk tulang wajahMesoderm yang asli akan membentuk susunan otot wajah dan leherDengan demikian :- Setiap lengkung pharynx ditandai unsur ototnya- Setiap unsur otot lengkung membawa sarafnya sendiri- Setiap lengkung mempunyai unsur arteri sendiri

Lengkung Pharynx pertamaRawan Lengkung Pharynx pertama terdiri atas :- Bagian dorsal (Processus Maxillaris)Meluas kedepan dibawah daerah mata- Bagian Ventral (Processus mandibularis atau rawan meckel)- Processus maxillaris dan rawan meckel selanjutnya menyusut dan menghilang, kecuali ujung dorsal berkembang menjadi incus dan malleus

Mesenkim yang mengelilingi Proc. Maxillaris membentuk :PremaxillamelaluiMaxillapertulanganOs zygomaticusmembranosaSebagian os temporalis

Mesenkim yang mengelilingi rawan meckel membentuk mandibula melalui pertulangan membranosa

Otot-otot lengkung pharynx pertama terdiri atas:Otot pengunyah(M. Temporalis, M. Masseter, M. Pterygideus)M. Digastricus venter anteriorM. Mylohyoideus M. Tensor TympaniM. Tensor veli palatini

Otot dari lengkung pharynx ini tidak selalu melekat pada unsur tulang atau rawan dari lengkungnya sendiri, tapi dapat bermigrasi

Asal usul otot ini dapat ditelusuri dari persyarafannya

Persyarafan :N. Mandibularis (NV3)Karena mesenkim lengkung pertama ikut mendukung lapisan dermis wajah, maka persyarafan sensorik kulit wajah dilakukan oleh :- N. Opthalmicus (NV1)- N. Maxillaris (NV2)- N. Mandibularis (NV3)

Lengkung Pharynx keduaRawan lengkung kedua (lengkung Hyoid = rawan Reichert)akan membentuk :- Stapes- Processus Styloideus Ossis Temporalis- Ligamentum Stylohyoideum- Cornu Minus dan bagian atas corpus ossis hyoid

Otot lengkung HyoidM. StapediusM. StylohyoideusVenter Posterior M. DigastricusM. AuricularisOtot wajahPersyarafan otot ini : N. Facialis

Kantong pharynx pertama Membentuk divertikulum yang menyerupai tangkai. Recessus TubotympanicusRecessus ini bersentuhan dengan epitel yang membatasi celah pharynx pertama dan membentuk meatus acustus externus

Kantong Pharynx keduaEpitel yang melapisi kantong ini berproliferasi dan membentuk tunas yang menembus mesenkim sekitarnyaTunas ini disusupi jaringan mesoderm dan membentuk tonsila palatinaSelama bulan ketiga dan kelima tonsila disusupi jaringan limfoid

Celah PharynxPada minggu ke 5 terdapat 4 celah pharynx, tetapi hanya 1 yang tetap mempengaruhi bentuk mudigahBagian dorsal celah pertama mesoderm yang menjadi dasarnya dan membentuk meatus acusticus externusProliferasi aktif mesoderm lengkung kedua akan menutupi lengkung ketiga dan keempatAkhirnya lengkung kedua bersatu dengan rigi epikardial

Sindroma lengkung pertamaTimbul akibat hilang atau perkembangan abnormal dari lengkung pharynx pertamapenyebab : sel Crista Neuralis kurang bermigrasi ke lengkung pertama

Terdiri atas :Sindroma Treacher Collins (Dysostosis mandibulo facialis)Gejala :- Telinga luar abnormal- Kelainan telinga tengah dan dalam - Hipoplasia Os Zygomaticus, maxilla dan mandibula - Kelainan kelopak mata bawah 2. Sindroma Piere RobinGejala :- Hipoplasia rahang bawah- Palatoschizis- Kelainan telinga dan mata

Perkembangan hidungSelama minggu ke 4, pada wajah terdapat:tonjol maxillatonjol mandibulaprominentia frontalisTepat diatas stomadeum, disisi kiri dan kanan prominentia frontalis, terdapat penebalan ektoderm permukaan yang disebut : Lempeng Hidung

Selama minggu kelima, terdapat 2 tonjolan mengelilingi lempeng hidung yaitu : tonjol hidung lateral dan medial yang kemudian membentuk lobang hidung

Selama minggu keenam, lubang hidung makin bertambah dalamPada mulanya terdapat membran oronasalis sederhana yang memisahkan lobang hidung dan mulutSelaput ini pecah, lobang hidung bermuara kerongga mulut melalui choanae yang terdapat digaris tengah

Perkembangan Sinus para nasalisBerkembang sebagai divertikula dinding lateral hidung kemudian meluas kedalam:- Os Maxilla- Os Sphenoidale- Os Frontal- Os EthmoidaleMencapai maksimum pada masa pubertas

Perkembangan LidahMulai pada mudigah berumur 4 mingguBerasal dari :1. Lengkung pharynx pertama Tumbuh menjadi :- 2 tonjolan lateral- 1 tonjolan medial = tuberculum impar2. Lengkung pharynx kedua, ketiga dan sebagian keempat Tumbuh menjadi : - Tonjolan medial kedua (Copula = Eminentia hipobranchialis)

3. Lengkung pharynx keempat bagian posterior Tumbuh menjadi : - Tonjolan medial ketiga yang akhirnya menjadi epiglotis

Corpus Lingua (2/3 bagian depan lidah)Dibentuk oleh penggabungan tuberculum lateral satu sama lainSelaput lendir berasal dari lengkung pharynx pertama, karena itu disarafi oleh NV1

Radix Lingua (1/3 bagian belakang)Berasal dari lengkung pharynx kedua, ketiga dan keempatDisarafi oleh N IXBatas antara Corpus Lingua dan Radix Lingua adalah : Sulcus Terminalis

Tongue Tie = AnkyloglossiaLidah tidak bebas dari dasar mulutPenyebabTidak terjadi degenerasi sel yang mengikat lidah pada dasar mulutPada keadaan normalSel berdegenerasi, yang tinggal jaringan yang disebut frenulum

Segmen antar MaxillaPenyatuan tonjolan maxilla kemedial dan penyatuan kedua tonjol hidung medialSegmen ini terdiri dari :- Unsur bibir atas, Membentuk Philtrum bibir atas- Unsur rahang atas Mengandung 4 gigi seri- Unsur palatum Membentuk Palatum Primer yang berbentuk segitigaKe kranial, membentuk septum nasi bagian rostral

Palatum SekunderBerasal dari dua tonjolan maxilla yang berupa daun

Perkembangan gigiTingkat perkembangan Invaginasi (cupu)- Pada minggu ke 6, disepanjang rahang atas dan bawah terbentuk lamina dentis yang berasal dari lapisan dasar epitel yang melapisi rongga mulut- Lamina dentis akan mengeluarkan 10 buah tunas gigi pada setiap rahang (primordia unsur ekstoderm gigi)- Tunas tersebut kemudian berinvaginasi

Invaginasi ini terdiri dari :Epitel gigi luar (selapis)Epitel gigi dalam (selapis)Reticulum StelatumInti pusat jaringan jarang bergelombangMesenkim yang terletak pada lekukan membentuk Palila Dentis

2. Tingkat perkembangan seperti lonceng Lekukan bertambah dalam dan berbentuk seperti loncengSel-sel mesenkim papila yang berdampingan dengan lapisan gigi dalam berdeferensiasi membentuk odontoblast yang kemudian menjadi dentinLapisan odontoblast tetap ada selama gigi hidup dan terus membentuk pradentin yang akan jadi dentinSel-sel papila dentis yang lain membentuk pulpa dentin

Sel epitel lapisan gigi luar berdefensiasi membentuk ameloblastSel ini menghasilkan email yang panjang yang terdapat diatas dentinLapisan penghubung email dentin dikenal sebagai perbatasan email dentin

Email Mula-mula terletak pada puncak gigi, kemudian menyebar ke colcum dentisOleh karena email menebal, menyebabkan ameloblast mundur kedalam reticulum stellatum, meninggalkan selaput tipis pada permukaan email (cuticula dentis)Selaput ini mengelupas, bila gigi keluar

Akar gigiDimulai ketika lapisan epitel gigi menembus kedalam mesenkim dibawahnya membentuk epitel radix dentisRongga pulpa akan menyempit akibat bertambah banyakknya dentin dan akhirnya membentuk saluran yang mengandung pembuluh dan darah

CementumSel-sel mesenkim yang terletak pada bagian luar gigi dan bersentuhan dengan radix dentis akan berproliferasi menjadi cementoblastSel-sel ini menghasilkan cementumDiluar lapisan semen, sel mesenkim menghasilkan ligamentum periodontalis yang berfungsi mengikat gigi pada kedudukannya

Dengan bertambah panjangnya akar gigi, corona dentis berangsur-angsur terdorong kedalam rongga mulut Keluarnya dentis decidui terjadi 6 24 bulansetelah lahirSelama bulan ketiga tunas gigi permanen, tetap terletak pada permukaan dentes decidui yang menghadap kelidahTunas ini tetap bertahan 6 tahun setelah lahir

Tunas dentis permanen mulai tumbuh, sambil mendorong ujung bawah gigi susu dan membantu pelepasannya Sewaktu gigi tetap tumbuh, akar gigi susu yang terletak diatasnya diserap oleh osteoclast

Wassalam