Top Banner
PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIAL Perikardium terdiri dari : • Perikardium viseral : membran serosa atau fibrosa longgar Perikardium parietal : membran kolagen padat Cairan perikardium ± 50 ml, yang terdapat pada ruangan antara perikardium viseral dan parietal Fungsi : menopang jantung membatasi gerakan jantung di dalam mediastinum • barier terhadap penyebaran infeksi dari paru dan pleura
23

Penyakit jantung perikardial

Jun 29, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Penyakit jantung perikardial

PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIAL

Perikardium terdiri dari :• Perikardium viseral : membran serosa atau fibrosa

longgar• Perikardium parietal : membran kolagen padat• Cairan perikardium ± 50 ml, yang terdapat pada ruangan

antara perikardium viseral dan parietal

Fungsi :• menopang jantung• membatasi gerakan jantung di dalam mediastinum• barier terhadap penyebaran infeksi dari paru dan pleura

Page 2: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS AKUT

ETIOLOGI • Idiopatik : seringkali didahului dengan demam atau

sindrom virus• Infeksi : Virus , Bakteri, Jamur• Penyakit jaringan ikat : AR, SLE, PAN, Skleroderma• Keganasan : metastasis, limfoma, leukemia dan

melanoma• Uremia• Obat-obatan : Prokainamid, Hidralazin, INH,

Difenilhidantoin, Doksorubisin• Pasca infark miokard (Sindroma Dessler)• Pasca perikardiotomi• Terapi radiasi mediastinal• Miksedema• Sarkoidosis

Page 3: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS AKUTGEJALA DAN TANDA• nyeri dada retrosternal atau prekordial, sesak, debar-debar• friction rub, nadi cepat dan iregular

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM• Hitung darah lengkap, hitung jenis • LED • Ureum dan kreatinin• Serologi Streptokokal : ASTO• Biakan darah• Serologi :

– Titer virus akut dan konvalesens– ANA, anti dsDNA, RF, HbsAg

• Uji kulit TB (tes Mantoux)

Page 4: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS AKUTFOTO TORAKS• efusi sedikit → tidak terlihat adanya kelainan • jumlah cairan > 250 ml → gambaran seperti botol air

EKG• Fase akut :

– elevasi ST lead I-II dan V5-V6– ST depresi atau isoelektrik pada V1– depresi segmen PR pada lead II, AVF dan V4-V6

• Stadium 2 : ST isoelektrik dan amplitudo T menurun• Stadium 3 : ST isoelektrik, inversi T (I-II dan V5-V6)• Stadium 4 : kompleks QRS bervoltase rendah

EKOKARDIOGRAFI• melihat adanya cairan perikard• penuntun dalam melakukan perikardiosentesis

Page 5: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS AKUT

PENATALAKSANAAN• atasi penyebabnya• nyeri dada : salisilat, NSAID atau steroid• perikardiosentesis dan pemberian obat-obatan

intraperikard, misalnya obat antineoplastik atau obat sklerotikan

• perikardiektomi : untuk mengurangi relaps dan profilaksis terhadap perikarditis konstriktif

Page 6: Penyakit jantung perikardial

TAMPONADE JANTUNG• ↑ jumlah cairan intraperikard → ↑ tekanan intrakardial → akumulasi

cairan → tamponade jantung → gangguan pengisian → CO ↓

GEJALA DAN TANDAdicurigai adanya tamponade jantung pada pasien dengan :• riwayat perikarditis• setelah trauma dada tumpul atau penetrasi• setelah bedah jantung terbuka atau kateterisasi jantung• neoplasma intratoraks• dugaan adanya aneurisma disekans

Pada PF :• sesak nafas hebat, takikardia• penurunan TD sistolik• pulsus paradoksus • batas jantung bergeser ke lateral• bunyi jantung jauh

Page 7: Penyakit jantung perikardial

TAMPONADE JANTUNGPEMERIKSAAN PENUNJANGFOTO TORAKS • pembesaran bayangan jantung (cardiac sillhoute)• foto dada lateral : lapisan lemak epikardial di dalam bayangan

jantung

EKG • kompleks QRS voltase rendah, elevasi ST, depresi PR

EKOKARDIOGRAFI • cairan intraperikard, • bila cairan banyak → jantung berayun di dalam ruang perikardial

PENATALAKSANAAN• pemberian cairan • perikardiosentesis

Page 8: Penyakit jantung perikardial
Page 9: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS KRONIK

Page 10: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS KRONIK

• Perikarditis kronik adalah peradangan perikardium yang perlahan-lahan dengan waktu yang lama, lalu menyebabkan akumulasi caian yang berada dalam perikardium.

• Perikarditis kronik bisa muncul dalam 4 bentuk

Page 11: Penyakit jantung perikardial

Macam perikarditis kronik

1. Efusi perikardial kronik

2. Perikarditis konstriktif kronik

3. Perikarditis efusi konstriktif

4. Perikarditis adhesif

Page 12: Penyakit jantung perikardial

EFUSI PERIKARDIAL KRONIK

• Kecurigaan efusi perkardial kronik timbul bila ditemukan:

– pembengkakan bayangan jantung pada foto rontgen

– tekanan vena meningkat– bunyi jantung lemah – tapi tanpa adanya kegagalan jantung

• Etiologi (berdasarkan sifat cairan)– serous– serofibrous– hemoragik– kolesterol

Page 13: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF• cedera perikard → perbaikan kronik : penebalan fibrosa

lapisan perikardium → perlekatan perikardium

ETIOLOGI • cedera perikardial akut• setelah trauma jantung + perdarahan intraperikardial• setelah perikardiotomi• perikarditis : jamur, tuberkulosis, uremia

GEJALA TANDA• gagal jantung : edema, asites, ortopnea, dispnea• pada PF :

– pulsus paradoksus, peningkatan JVP– jantung tidak membesar, murmur early diastolik– opening snap, hepatosplenomegali, asites

Page 14: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO TORAKS • bayangan jantung yang sedikit membesar• bidang paru-paru bersih dengan vaskularisasi normal• kalsifikasi perkardialEKG• tidak ada ciri-ciri diagnostik yang khasEKOKARDIOGRAFI• penebalan perikard• gerakan septal terlihat abnormal

PENATALAKSANAAN• stripping perikardial (bedah)

Page 15: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS EFUSI KONSTRIKTIF

• Penebalan perikard beserta efusi• Terjadi konstriksi akibat penebalan dan

tamponade akibat efusi• Penyebab paling sering ialah radiasi• Penyebab yang lain adalah neoplasma atau

tuberkulosis• Manifetasi klinis berupa lelah (fatique), dsypnea

d’effort dan perasaan berat perikardial• Terapinya adalah pengobatan penyakit dasar

dan perikardioktomi

Page 16: Penyakit jantung perikardial

PERIKARDITIS ADHESIF

Merupakan perlengketan antara kedua lapis perikard atau dengan jaringan sekeliling mediastinum.

Peradangan kronik biasanya tidak ada.Tidak ada gangguan hemodinamik.

Page 17: Penyakit jantung perikardial
Page 18: Penyakit jantung perikardial
Page 19: Penyakit jantung perikardial
Page 20: Penyakit jantung perikardial
Page 21: Penyakit jantung perikardial
Page 22: Penyakit jantung perikardial

PULSUS BISFERIENS

• Pulsus Bisferiens adalah denyut nadi

yang ditandai oleh dua puncak

sistolik yang kuat yang dipisahkan

oleh lekukan midsistolik, paling

sering ditemukan pada regurgitasi

aorta yang murni dan regurgitasi

aorta dengan stenosis.

Page 23: Penyakit jantung perikardial

PULSUS PARADOKSUS

• Pulsus paradoksus adalah penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mmHg sewaktu melakukan inspirasi

• Hal ini disebabkan karena penurunan tekanan intratoraks, yang diteruskan pada pembuluh paru sehingga sedikit meningkatkan volume darah paru diikuti dengan penurunan tekanan balik vena pada sisi kiri jantung pada tamponade jantung dan perikarditis konstriktif.