Penulis, - OBGYNIA

Surat Pengantar

Iltepada Yth

Redaksi Jurnal OBGYNIA

di Tempat

Dengan hormat

Bersama ini saya sampaikan 1 (satu) set artikel penelitian dengan judul

Judul Artikel

Perlu diketahui bahwa naskah artikel

1 Tidak mengandung fabrikasi danatau falsifikasi data

2 Bukan merupakan hasil plagiat dan tidak mengandung unsur plagiat

3 TiJak sedang diproses untuk diterbitkan dalam bentuk apapun

4 TidJk sedalg dikirimkan ke berkala lain untuk dipertimbangkan pemuatannya

5 Semua nama yang tercantum dalam baris kepemilikan memang berhak menjadi

pengarang sesuai dengan Vancouver Convention on Coauthorship dan sudah

menyetujui bentuk akhir naskah yang diajukan

Besar harapan kami agar artikel penelitian ini dapat dimuat di On line Jurnal Obgynia

edisi mendatang Terima kasih atas perhatian dan kerjasama yang baik

Penulis

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama R~Jru SfpJ JiMrltA Alamat ~ IYJIiTYIrN bN1JltJt middotM1MG fA1Jln1 N13

PekerjaanJabatan jvlltlfAfIWRrR(PtOamp) OG6111 UNIk()

Oalam hal ini bertindak untuk dan atas

Nama Jurnal Jurnal OBGYNIA

Alamat DepSMF Obstetri amp Ginelltologi Fakultas Kedokteran

Universitas Padjadjaran-RS Hasan Sadikin Bandung

e-ISSN

dalam kedudukan tersebut di atas dengan ini menyatakan

1 Memberikan persetujuan untuk melakukan digitalisasi artikel dalam jurnal

tersebut di atas kepada PDII-LiPI dan untuk dapat dikelola dan disebarluaskan

oleh POII-LiPI melalui situs POII-LiPI

2 Bersedia untuk menyerahkan seUap jurnal yang terbit berikutnya dalam bentuk

soft copy

3 Tidak akan menuntut pihak POII-LlPI berkaitan dengan hak cipta dari

penulispenerbit mengingat hak cipta dalam jurnal tersebut masih melekat pada

penulispenerbit dan POII middot LlPI hanya menyebarluaskan isi jurnal tersebut

Oemikian surat pernyataan ini ditandatangai untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya

~~ ~((~ 20~

- J~~) ~

LEMBAR PERNYATAAN

Bersama ini saya menyatakan bahwa artikel penelitian dengan judul

~Aknrff1lt ~e) fCYlCi r~ qf(4XU 2Pr1t-o~ ~ AhtHtJlM~ e~6p MtJo1(tJaf ~ clf1W~ ot RNp 0 ella rP-otrftt~ 11C(~ ~

Judul Makalah WI - Jo1r-- I

Telah dikoreksi dan disetujui oleh penulis pembantu untuk dimuat pada Jurnal OBGYNIA

Penulis (nama lengkap dan gelar) Tandatangan

Penulis 1

Penulis 2

Ost -

Data Penulis

Judul Artikel

iampt(gtJdu1Hk ~bt N~fJf ~~ ~Uko ~ ~~ ~()~~ ~f VUIrJIr~ Ya o~~ ct RfljJ Ifr-~ ~1Ut ~~J~hrHie J)I - 2fJla

Penulis

Nama Penulis 1 (I nstitusi) (Alamat)

(TelpFax)

(HP) (email)

Nama Penulis 2 ~rc Ucmlt~cu ) l middotT lpe6 (t) Atre~ (I nstitusi) 1)epc1~ Obflclr~ (9flekcJfOU ltJIfSIK ()AlPkf) (Alamat) IJS ~ tAl) ft7-d1lun f60lf1c1q~(TelpFax)

lt581IlIrt7~(HP) (email) rnCllnson4bgmctt cOh

dst

Judul Artilltel

itvokihr(K JcJIe-l jG~ m~tfod beJditma( R-t-f4 ~ ~Qf clrtOteI~middot ~ Jy~-elctl YOlVj ~~t()-cj

~ wI Dr fur Fctfdj Pi Ilth~ ~ - U)u

Penulis 1

Penulis 2 dst

at middot Ilt~ClM JerKJ~1J PnCW0 Or cb- M(U~ lJ Lmiddot Tor 10 i(f)lttl(~

rf4 ( ~(d )rntin0 If rJG (K)

(Institusi Penulis 1)

(Alamat lengkap)

(No Telepon)

(No HPJ

(Email)

De-parleYftUJ Mrldot~ 6itLtitvl~ Iltttyfk JNfA-(J

RS~f Qr NetYl~ 4t~u~

082G82-r-6amp 29

~htJtoIdcr(kfrJIl PIncrJCgtrJIYIQI(COIfI