PENGARUH KADAR GLUKOSA DARAH TERHADAP FUNGSI ...

PENGARUH KADAR GLUKOSA DARAH TERHADAP

FUNGSI KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI GRHA DIABETIKA SURAKARTA

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan Oleh :

Nariswari Putri Widyandhini

J 500110062

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

ABSTRAK

PENGARUH KADAR GLUKOSA DARAH TERHADAP FUNGSI

KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI GRHA

DIABETIKA SURAKARTA

Nariswari Putri Widyandhini, Nur Hidayat, Erika Diana Risanti

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Latar Belakang: Diabetes Melitus merupakan penyakit menahun yang dapat

menimbulkan berbagai macam komplikasi. Tahun 2013 jumlah penderita

Diabetes Melitus Tipe 2 mencapai 382 juta jiwa yang sebagian besar terdapat

pada negara dengan berpenghasilan rendah dan menengah. Keadaan hiperglikemia

pada pasien DM dapat mempercepat penurunan fungsi kognitif melalui

mekanisme stres oksidatif atau pembentukan radikal bebas.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kadar glukosa darah

terhadap fungsi kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di GRHA

Diabetika Surakarta.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasi dengan

menggunakan pendekatan ‘cross sectional’. Jumlah responden penelitian

sebanyak 30 sampel pasien DM Tipe 2 di GRHA Diabetika Surakarta dipilih

dengan purposive sampling. Penelitian ini dilakukan dengan cara mendata skor

fungsi kognitif penderita dengan kuesioner MMSE (Mini Mental State

Examination) Serta mengambil data dari rekan medis pasien mengenai kadar gula

darah puasa dan gula darah 2 jam post prandial. Data kemudian di uji dengan uji

korelasi Pearson.

Hasil: Terdapat hubungan yang bermakna antara kadar glukosa darah puasa

dengan fungsi kognitif dengan nilai r -0,479 dan p = 0,007 (p < 0,05). Terdapat

pula hubungan antara kadar glukosa darah 2 jam post prandial terhadap fungsi

kognitif dengan nilai r –0,775 dan p = 0,000 (p < 0,05).

Kesimpulan : Terdapat pengaruh kadar glukosa darah dengan fungsi kognitif

pada penderita DM Tipe 2 di GRHA Diabetika Surakarta

Kata Kunci : Glukosa Darah, Fungsi Kognitif, Diabetes Melitus Tipe 2

ABSTRACT

THE INFLUENCE OF BLOOD GLUCOSE TO COGNITIVE FUNCTION

IN PATIENT TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN GRHA DIABETIKA

SURAKARTA

Nariswari Putri Widyandhini, Nur Hidayat, Erika Diana Risanti

Medical Faculty in Muhammadiyah University of Surakarta

Background: Diabetes mellitus is a chronic diseases that can cause variety of

complications. By 2013 the number of sufferers of Diabetes mellitus type 2

reached 382 million people mostly in countries with low and medium income

earners. State of hyperglycemia in patients DM can accelerate the decline in

cognitive function through mechanisms of oxidative stress or the formation of free

radicals.

Objectives: This research aims to analyze the influence of blood glucose levels

with cognitive function in people with type 2 Diabetes mellitus in GRHA

Diabetika Surakarta.

Methods: this research is a study of the correlation by using analytic approach of

cross sectional. The number of respondents to the research as much as 30 samples

of type 2 DM patients in GRHA Diabetika Surakarta selected with the purposive

sampling. This research was conducted by way of a record score of cognitive

functioning questionnaires sufferers with MMSE (Mini Mental State

Examination). As well as taking data from patient medical colleagues about blood

sugar levels fasting and blood sugar 2 hour post prandial. The data are then tested

with the test correlation of Pearson.

Results: there is significant correlation between fasting blood glucose levels with

cognitive function with a value of r-0,479 and p = 0.007 (p < 0.05). There is also a

link between blood glucose levels 2 hour post prandial against cognitive function

with a value of r-0,775 and p = 0.000 (p < 0.05).

Conclusion: there is the influence of blood glucose levels and cognitive function

in patients with type 2 DM in GRHA Diabetika Surakarta

Keywords: blood glucose, cognitive function, Diabetes mellitus type 2

PENDAHULUAN

Perubahan gaya hidup masyarakat dan juga adanya pengaruh dari faktor

lingkungan yang tidak sehat dapat menimbulkan bermacam-macam gangguan

metabolik. Salah satunya adalah gangguan metabolik yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa darah melebihi normal, atau yang lebih sering dikenal

dengan Diabetes Melitus (DM) (Gustaviani, 2009). Pada tahun 2004 kurang lebih

3,7 juta orang meninggal akibat kadar gula darah puasa yang tinggi dan

diperkirakan pada tahun 2030 diabetes melitus akan menjadi penyebab utama

kematian nomer tujuh di dunia (WHO, 2013).

Menurut IDF (International Diabetes Federation), pada tahun 2013 jumlah

penderita diabetes melitus secara global mencapai 382 juta jiwa. Jika tren tersebut

terus berlangsung maka dapat diperkirakan pada tahun 2035 nantinya penderita

diabetes melitus akan mengalami peningkatan menjadi 592 juta jiwa, Indonesia

menempati peringkat ke tujuh di dunia dengan 8.5 juta jiwa penderita diabetes

melitus pada tahun 2013 dan diperkirakan menjadi peringkat ke enam dengan

jumlah penderita diabetes melitus mencapai 14.1 juta jiwa pada tahun 2035

(International Diabetes Federation, 2013). Data yang didapatkan dari profil

kesehatan provinsi Jawa Tengah tahun 2012 terjadi penurunan prevalensi dari

tahun 2011 yaitu dari 0,63% menjadi 0,55% (Dinas Kesehatan Jawa Tengah,

2012).

Diabetes Melitus Tipe 2 berhubungan dengan percepatan penurunan fungsi

kognitif pada usia lanjut, dan peningkatan risiko gangguan kognitif ringan hingga

demensia (Velayudhan, 2010). Diabetes melitus meningkatkan risiko gangguan

penyakit alzheimer dan demensia vaskuler. Resiko akan semakin meningkat

ketika diabetes terjadi pada usia pertengahan (Xu, 2009). Penelitian oleh Crane

yang dilakukan di Washington dengan menggunakan 2067 sampel memberikan

hasil bahwa kadar glukosa tinggi ternyata meningkatkan risiko terjadinya

demensia (Crane, 2013)

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dijabarkan di atas, maka

peneliti ingin melakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh kadar glukosa

darah terhadap fungsi kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di GRHA

Diabetika Surakarta.

Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kadar glukosa darah terhadap

fungsi kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di GRHA Diabetika

Surakarta.

Manfaat Penelitian

Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan

untuk melakukan tindakan preventif yang tepat pada penderita diabetes melitus

sehingga penurunan fungsi kognitif dapat ditekan dan kualitas hidup pasien dapat

ditingkatkan, serta sebagai sarana informasi bagi penderita DM Tipe 2.

METODE PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah penelitian observational analitik dengan

rancangan cross sectional untuk meneliti pengaruh kadar glukosa darah terhadap

fungsi kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di GRHA Diabetika

Surakarta yang dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling. Kriteria

inklusi pada penelitian ini adalah: 1) Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di GRHA

Diabetika Surakarta, 2) Mempunyai data rekam medis minimal selama 3 bulan

terakhir, 3) Pendidikan minimal SMP, 4)Berusia ≥45 tahun. Kriteria eksklusinya

adalah: 1) Penderita stroke atau memiliki riwayat stroke, 2) Pasien dalam kondisi

tidak bisa mengikuti pemeriksaan MMSE akibat adanya gangguan indra (buta,

bisu, tuli), 3) Tidak bersedia diikutsertakan dalam penelitian.

Fungsi kognitif diukur dengan menggunakan skor Mini Mental State

Examination (MMSE). Skor dinilai berdasarkan jawaban yang diberikan untuk

masing-masing pertanyaan, skor fungsi kognitif dinyatakan dengan angka, rentang

nilai 0-30. Kandungan glukosa darah (mg/dl) diukur saat puasa dan 2 jam post

prandial. Kadar glukosa dilihat dari rekam medis pasien selama 3 bulan terakhir,

lalu dihitung rata-ratanya.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini mengunakan subyek pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang

merupakan anggota PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) dan

menjalani rawat jalan serta kontrol gula darah di GRHA Diabetika Surakarta.

Penelitian dilakukan pada bulan Januari tahun 2015. Sampel yang digunakan

berjumlah 30 orang. hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel sebagai

berikut:

Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan Jenis kelamin, Usia,

Lamanya Menderita DM,.Tingkat Pendidikan

Karakteristik Responden Frekuensi Persentase

Jenis Kelamin

Perempuan 14 47%

Laki-laki 16 53%

Usia

45-50 9 30%

51-59 12 40%

≥ 60 9 30%

Lama DM

< 3 Tahun 9 30%

3-5 Tahun 16 53%

> 5 tahun 5 17%

Pendidikan

Sarjana 9 30%

Diploma 5 17%

SMA 10 33%

SMP 6 20%

Tabel 1. Menunjukkan bahwa mayoritas sampel penelitian adalah

perempuan yaitu 47% dengan usia terbanyak adalah 51-59 tahun. Mayoritas

sampel sudah menderita DM selama 3-5 tahun sebanyak 53% dengan pendidikan

terakhir SMA sebanyak 33%.

Tabel 2. Karakteristik Responden berdasarkan Skor Fungsi Kognitif,

GDP dan GD 2 JPP.

Karakteristik Responden Frekuensi Persentase

Skor Fungsi Kognitif

30-26 24 80%

≤ 25 6 20%

GDP

80-109 mg/Dl 3 10%

110-125 mg/Dl 7 23%

≥126 mg/dL 20 67%

GD 2 JPP

80-144 mg/Dl 6 20%

144-179 mg/dL 14 47%

≥ 180 mg/dL 10 33%

Tabel 2 menunjukkan sampel yang paling banyak adalah penderita DM

dengan skor fungsi kognitif 30-26 yaitu sebanyak 80%, serta kadar gula darah

puasa dengan nilai ≥126 mg/dL yaitu 67% dan mayoritas sampel memiliki kadar

GD 2 JPP dengan nilai 144-179 mg/dL yaitu sebanyak 47%.

Pengaruh kadar glukosa darah terhadap fungsi kognitif akan dianalisis

dengan menggunakan uji Pearson.

Tabel 3. Analisis Pengaruh Kadar Glukosa Darah Terhadap Fungsi

Kogntitif

GDP Trans_2JPP

Skor fungsi

kognitif

GDP

Pearson

Correlation

Sig. (2-tailed)

N

1

30

.558**

.001

30

-.479**

.007

30

Trans_2JPP

Pearson

Correlation

Sig. (2-tailed)

N

.558**

.001

30

1

30

-.775**

.000

30

Fungsi Kognitif

(Skor MMSE)

Pearson

Correlation

Sig. (2-tailed)

N

-.479**

.007

30

-.775**

.000

30

1

30

Tabel 3. menunjukkan adanya korelasi yang bermakna antara gula darah

puasa dengan fungsi kognitif karena didapatkan nilai p = 0.007 atau nilai p < 0,05.

Nilai correlation coefficient didapatkan hasil -0.479 yang menunjukkan nilai

korelasi Pearson antara dua variabel adalah korelasi negatif artinya semakin tinggi

kadar GDP semakin rendah skor MMSE (penurunan fungsi kognitif) dan dengan

kekuatan korelasi sedang. Tabel 3. juga menunjukkan adanya korelasi yang

bermakna antara gula darah 2 jam post prandial dengan fungsi kognitif karena

didapatkan nilai p = 0.000atau nilai p < 0,05. Pada correlation coefficient

didapatkan hasil -0.775, ini menunjukkan nilai korelasi Peearson antara dua

variabel adalah korelasi negatif artinya semakin tinggi kadar GDP semakin rendah

skor MMSE (penurunan fungsi kognitif) dan dengan kekuatan korelasi kuat.

PEMBAHASAN

Penelitian mengenai pengaruh kadar glukosa darah terhadap fungsi

kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dilakukan pada peserta

PROLANIS ASKES di GRHA Diabetika Surakarta. Data dari responden

kemudian didistribusikan berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan

terakhir, gula darah puasa, gula darah 2 jam post prandial dan skor fungsi kognitif

Distribusi data berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa mayoritas

sampel dalam penelitian ini berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar 53%, dan

laki-laki sebanyak 47%. Angka kejadian Diabetes Melitus terbanyak pada jenis

kelamin perempuan dibandingkan laki-laki. Sesuai dengan pustaka yang

menyebutkan bahwa perempuan memiliki kadar LDL dan trigliserida yang tinggi

dibandingkan laki-laki yang dapat meningkatkan risiko timbulnya obesitas

central. Selain itu dapat dipengaruhi juga dengan adanya perbedaan dalam gaya

hidup serta aktivitas sehari-hari antara perempuan dan laki-laki. Hal- hal tersebut

dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit Diabetes Melitus pada perempuan

(Jelantik, 2014).

Distribusi data menurut usia menunjukkan persentase usia responden

tertinggi berada pada kelompok usia 51-59 sebesar 40% (12 orang), kemudian di

ikuti oleh kelompok usia 45-50 dan ≥60 tahun sebesar 30% (masing-masing 10

orang). Menurut hasil penelitian dari Mihardja pada tahun 2009 menjelaskan

bahwa seiring bertambahnya usia semakin meningkatkan resiko terjadinya

Diabetes Melitus yang dapat disebabkan karena semakin lanjut usia produksi

insulin oleh pankreas juga akan semakin berkurang (Mihardja, 2009).

Hasil uji Pearson antara usia dengan skor fungsi kognitif terdapat

hubungan yang bermakna yaitu dengan nila p = 0,002 (p < 0,05). Pada umumnya

semakin bertambahnya usia akan diikuti dengan penurunan fungsi kognitif dan

psikomotor (Sutikno, 2011). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan

Nugroho pada tahun 2011 yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara usia dengan fungsi kognitif (Nugroho 2011).

Data yang diperoleh mempunyai karakteritik berdasarkan lamanya

menderita DM Tipe 2 dengan yang tertinggi terdapat pada kelompok 3-5 tahun

sebesar 53% (16 orang). Hasil dari uji Pearson menunjukkan terdapat hubungan

yang tidak bermakna antara lamanya menderita DM dengan fungsi kognitif

dengan nilai p = 0,059 (p > 0,05). Studi yang dilakukan oleh Nugroho juga

menyimpulkan bahwa lamanya menderita diabetes melitus tidak mempengaruhi

fungsi kognitif seseorang (Nugroho, 2011).

Distribusi data berdasarkan tingkat pendidikan dengan mayoritas sampel

berada pada kelompok dengan pendidikan terakhir tingkat SMA yaitu sebesar

33% (10 orang). Hal tersebut menjelaskan bahwa penderita DM pada pendidikan

rendah masih cukup tinggi hal tersebut dapat terjadi karena tingkat pendidikan

berbanding lurus dengan kepatuhan dan pengetahuan untuk berdiet,

minum/injeksi obat diabetes dan olahraga (Mihardja, 2009). Penelitian yang

dilakukan oleh Rachel et. al menunjukkan bahwa lansia dengan tingkat

pendidikan yang kurang, lebih berisiko mengalami penurunan fungsi kognitif

(Mongisidi, 2012).

Mayoritas responden berada dalam kelompok dengan skor 30-26, yaitu

sebanyak 80% (24 orang) sedangkan pada kelompok dengan skor ≤ 25 hanya

sebesar 20% (6 orang). Diabetes Melitus berkaitan dengan berbagai macam

komplikasi umum yang telah diketahui, tapi selain itu DM juga merupakan

penyebab terjadinya komplikasi yang merupakan kombinasi dari mikro dan

makrovaskuler yaitu gangguan fungsi kognitif (Damayanti, 2014).

Sebaran responden berdasarkan kadar GDP tertinggi pada kelompok

dengan gula darah ≥126 mg/dL sebanyak 67% (20 orang), kemudian di ikuti oleh

kelompok dengan kadar GDP dengan kisaran 110-125 mg/dL sebanyak 23% (7

orang) dan yang terakhir adalah kelompok dengan GDP 80-109 mg/dL sebanyak

10% (3 orang). GDP baik apabila berada dalam rentang gula darah 80-109 mg/dL,

GDP sedang dalam rentang 110-125 mg/dL, dan GDP buruk apabila gula darah ≥

126 mg/dL (Soegondo, 2013). Tabel 10. menunjukksn karakteristik data

berdasarkan kadar gula darah 2 jamPP yang berkisar antara 105 mg/dL sampai

271 mg/Dl. Berdasarkan tabel 4.7, sebanyak 47% (14 orang) mempunyai kadar

gula darah 2JPP 144-179 mg/dL, kemudian sebanyak 33% (10 orang) merupakan

kelompok dengan 2JPP ≥80 mg/dL, dan kelompok dengan gula darah 2JPP

sebanyak 20% ( 6 orang). Kadar gula darah yang terkontrol pada penderita DM

memiliki dampak yang lebih ringan terhadap kerusakan fungsi kognitif

(Damayanti, 2014)

Korelasi antara kadar gula darah puasa dengan fungsi kognitif dengan nilai

r = -0.479. Tanda (-) menunjukkan arah korelasi yang berlawanan arah artinya

bahwa semakin besar atau tinggi nilai Gula darah puasa maka fungsi kognitif akan

semakin rendah dengan kekuatan korelasi sedang. Nilai p = 0.007 ( < 0.05)

menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara gula darah puasa

dengan fungsi kognitif. Tabel 13. juga menunjukkan adanya korelasi antara kadar

gula darah 2 jam post prandial dengan fungsi kognitif dengan nilai r = -0.775 yang

menunjukkan arah korelasi yang juga berlawanan arah dengan kekuatan korelasi

kuat. Nilai p = 0.000 (<0.05) yang menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang

bermakna antara kadar gula darah 2 jam post prandial dengan fungsi kognitif.

Hasil analisis data yang sudah dilakukan sesuai dengan landasan teori

yang sudah dijabarkan sebelumnya bahwa kadar glukosa atau gula darah yang

tinggi dapat mengakibatkan terbentuknya radikal bebas sehingga memicu

terjadinya stres oksidatif. Stres oksidatif dapat meyebabkan kerusakan pada

berbagai sel di dalam tubuh tidak terkecuali sel yang berada di otak sehingga

fungsi kognitif dapat terganggu (Vijayakumar, 2014).

Penelitian yang dilakukan oleh Luchsinger selama 4,3 tahun juga

menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara diabetes dengan cognitive

impairment dan alzheimer disease. Mekanisme yang mendasari hubungan yang

memungkinkan antara diabetes dengan gangguan fungsi kognitif masih belum

sepenuhnya jelas (Luchsinger et. al, 2001). Selain itu, penelitian yang dilakukan

Moore et. al menunjukkan bahwa individu dengan diabetes melitus mempunyai

fungsi kognitif yang lebih buruk daripada individu tanpa Diabetes Melitus (Moore

et. al, 2013)

Penelitian ini masih terdapat kekurangan antara lain dalam metode

penelitian, jumlah sampel penelitian yang terbatas, tidak terdapatnya kelompok

kontrol dan belum diperhatikannya faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi

fungsi kognitif penderita DM Tipe 2

KESIMPULAN

Terdapat pengaruh yang bermakna antara kadar gula darah terhadap fungsi

kognitif pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di GRHA Diabetika Surakarta

dengan kekuatan korelasi sedang sampai kuat dan arah korelasi negatif, jadi

apabila terjadi kenaikan kadar glukosa maka skor fungsi kognitif akan mengalami

penurunan.

SARAN

1. Dengan adanya penelitian ini para klinisi diharapkan dapat memberikan

tindakan preventif dan terapi yang tepat pada penderita DM sehingga

penurunan fungsi kognitif dapat dihindarkan.

2. Pentingnya upaya dalam menjaga kesehatan terutama menjaga agar kadar

gula darah selalu dalam batasan yang normal

3. Diharapkan akan ada penelitian lanjutan dengan mengendalikan berbagai

variabel yang tidak terkendali dengan jumlah sampel yang lebih banyak

dan metode analisa data yang lebih baik

DAFTAR PUSTAKA

Crane, P., Rod, W., Rebecca, A., Li, G. L., David, M., Hui, Z., Sebastian, H.,

Suzanne, C., Thomas, J., Steven, E. K., Wayne, M., Susan, M, M.,

James, D. B., Eric, B. L., 2013. Glucose Levels and Risk of Dementia.

New England Journal Medical. 369(6): 540-548.

Damayanti, A., 2014. Korelasi Lama Memderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan

Gangguan Fungsi Kognitif. Universitas Gajah Mada. Tesis.

Dinas Kesehatan Jawa Tengah., 2012. Penyakit Tidak Menular: Diabetes Melitus.

Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012.

Gustaviani, R., 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus dalam: Sudoyo,

S.,Setiyohadi, B., Alwi, I.,K, Marcellus.,Setiyati, S., editor. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi V.Jakarta: FKUI. hal 1857.

International Diabetes Federation., 2013. IDF Diabetes Atlas. 6th ed.(online)

(http://www.idf.org/diabetes atlas diakses pada tanggal 1 september

2014).

Jelantik, I. M. G., Haryati, E., 2014. Hubungan Faktor Risiko Umur, Jenis

Kelamin, Kegemukan, Hipertensi dengan Kejadian Diabetes Melitus

Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Mataram.Media Bina Ilmiah.

8(1): 1978-3787.

Luchsinger, J. A., Ming, T., Yaakov, S., Steven, S., Richard, M., 2001. Diabetes

Melitus and Risk of Alzheimer’s Disease and Dementia with Stroke in

a Multiethbic Cohort. American Journal of Epidemiology. 154(7):635-

641.

Mihardja, L., 2009. Faktor yang Berhubungan dengan Pengendalian Gula Darah

pada Penderita Diabetes Melitus di Perkotaan Indonesia.Majalah

Kedokteran Indonesia.59(9): 418-424.

Mongisidi, R., Rizal, T., Kembuan. M., 2012. Profil Penurunan Fungsi Kognitif

pada Lansia di Yayasan-Yayasan Manula di Kecamatan Kawangkoan.

FK UNSRAT.

Moore, E. M., Alastair, G., David, A., Mark, A. K., Ross, P. C., Henry, B.,

Michael, W., 2013. Increased Risk of Cognitive Impairment in

Patients with Diabetes is Associated with Metformin. Diabetes Care.

Hal 1-7.

Nugroho, F. A., 2011. Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Status Kognitif

pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2 Lanjut Usia. Universitas

Diponegoro. Karya Tulis Ilmiah.

Sutikno, R., 2011. Hubungan Fungsi Keluarga dengan Kulitas Hidup Lansia

Universitas Sebelas Maret. Tesis.

Velayudhan, L., Michaela, P., Nicola, A., Petroula, P., Richard. G. B., Simon, L.,

2010. Risk of Developing Dementia in People with Diabetes and Mild

Cognitive Impairment. The British Journal of Psychiatry. 196: 36-40.

Vijayakumar, T. N., Sirisha., Farzana, B., Dhanaraja., 2011. Mechanism Lingking

Cognitive Impairment and Diabetes Mellitus. European Journal of

Applied Sciences. 4 (1):01-05.

WHO.,2013. Country and regional data on diabetes. (online) (http://www.who.int/ diakses pada tanggal 25 agustus 2014).

Xu, W., Qiu, C., Gatz, M., Pedersen, N., Johansson, B., Fratiglioni, L., 2009. Mid-

and Late-Life Diabetes in Relation to the Risk of Dementia. Diabetes.

Vol 58.