Pengalaman Implementasi PBF di Flores, NTT, 2009-2011 · Pengalaman Implementasi PBF di Flores, NTT, 2009-2011 Makasar, 30 Sept 2011 Dr. Haryoko, MPH Drg. Reni Wahjuningsih, MIHD

Pengalaman Implementasi PBF di Flores, NTT, 2009-2011

Makasar, 30 Sept 2011

Dr. Haryoko, MPHDrg. Reni Wahjuningsih, MIHD

Sistematika Presentasi

• Apakah PBF ?1

• Implementasi PBF di Flores2

• Final Evaluation (Quality)3

4 Final Evaluation (Community)

2

Pulau Flores

Gambaran Umum

Provinsi NTT terdiri dari 19 Kabupaten + 1 Kota

Kabupaten Ngada Nagekeo (sejak 2007)

Ibu Kota Bajawa Mbay

Penduduk 2010 138.050 132.458

RSUD 1 0

Puskesmas 10 7

BP Swasta 4 5

Pend Miskin 2009 13,54 % 13,03 %

Exp food/kap/bl, 2009 Rp. 214.790 Rp. 173.696

Exp food/kap/bl, 2009 % 63,7 % 63,9 %

Beberapa Terminologi yg MIRIP

1. PBF = Performance Based Financing Cordaid

2. RBF = Results Based Financing World Bank, di Afrika

3. PBI = Performance Based Incentives

4. P4P = Pay for Performance USAID

6

• Sistem pembiayaan berdasar kinerja Provider (pemberi pelayanan), sesuai perencanaandan penggunaan dana,

• Provider: Pemerintah dan Swasta

• Sistem ini bersifat Bottom-up

• Kinerja yg baik (OUTPUT) menerima insentif

• Insentif dapat dikelola dan digunakan secaralangsung (otonom !)

7

1. Perencanaan dari Bawah dan Inovatif

2. Kegiatan disesuaikan dengan sikonPuskesmas / Kabupaten

3. Netral dr segi gender, usia, suku, agama

4. Transparan antar stakeholder utama

8

Pengalaman Implementasi PBF

Ternyata dapat dilaksanakan diberbagai negara. Sekalipundalam konteks Budaya dan

Politik yang berbeda

Separation of Function and Power

Pemisahan Fungsi dan Wewenang

PRINSIP UTAMA DARI PBF

ATAU

Fund-Holder Regulator

Konsumen -Pasien Provider

PT BAHANA-CORDAID DINKES KAB

PUSKESMAS/PUSTU POLINDES, BP SWASTA

MASYARAKAT

11

Fund-holder PUSKESMAS

RSUD

DINKES

MASYARAKAT

Fund-holder

Fund-holder

Fund-holder

12

KegiatanJuli 2010

Lap 5 Agu

VerifikasiCordaid

7-18 Agu

Sampling Cordaid

19-21 AguVerifikasi

Masyarakt22 Agu-14

Sep

CordaidhitungSubsidi

15-20 Sep

CordaidBayar

Subsidi

25 Sep

BP3 bln

Kontrak3 bln

SIKLUS KEGIATAN

Hubungan Kontrak Pusk/Swasta

Fund Holder

Cordaid

14

1 Laporan

2 Verifikasi

Puskesmas

BP Swasta

4. Bayar

3. Hasil Verifikasi

Performance Indicator Puskesmas & BP Swasta

Performance Indikator Puskesmas Unit Cost Rp.

1. Konsultasi Rawat Jalan Baru 2.000

2. Hari Rawat Inap Puskesmas 1.400

3. Rujukan ke RS (Umum dan KIA) 8.000

4. Rujukan ke RS (Tubektomi/Vasektomi) 8.000

5. Imunisasi Lengkap& BP Sws 10.000

6. Penemuan Kasus Baru TBC 40.000

7. Konfirmasi Sembuh Kasus TBC 75.000

8. Kunjungan Baru+Lama Suntik dan Pil KB 10.000

9. Pemasangan IUD atau Implan 25.000

10. Kunjungan K4 Ibu Hamil 8.000

11. Ibu Hamil mendapat TT2 4.000

12. Persalinan di Institusi Kesehatan yg memadai 20.000

13. Persalinan di Institusi Kes yg kurang memadai 10.000

14. Kunjungan Rumah Neonatus ke-2 (KN-2) 6.000

15. Deteksi dan Manajemen Kasus PMS 4.000

Performance Indikator, RSUD

Performance Indicator RSUD Unit Cost Rp.

1. Hari Rawat Inap RSU 1.000

2. Umpan Balik atas Rujukan Puskesmas 3.000

3. Operasi Besar/Sedang (Tak termasuk Sectio Caesarea) 100.000

4. Operasi Kecil 5.000

5. Tubektomi dan Vasektomi (KB) 100.000

6. Persalinan dg komplikasi, dgn Sectio Caesarea 40.000

7. Persalinan dg komplikasi, tanpa Sectio Caesarea 75.000

8. Curretage (untuk abortus) 50.000

9. Jumlah Bag Darah (dihasilkan untuk transfuse) 5.000

10. Pengobatan BBLR 30.000

11. Pengobatan Neonatus dengan komplikasi 30.000

Subsidi yg telah dibayarkan

Periode Kab. Ngada Kab. Nagekeo Jumlah Rp.

Nov-Des 2009 Rp. 88.775.500 Rp. 58.884.500,- 147.660.000

Jan-Des 2010 Rp. 744.593.452 Rp. 436.901.431,- 1.181.494.883

Jan-Jun 2011 Rp. 374.493.400 Rp. 212.157.450,- 586.650.850

Jumlah Rp. 1.207.862.352 Rp. 707.943.381,- 1.915.805.733

Evaluation

• Pencapaian Performance Indicator

• Pencapaian Quality Survey

PBF CordaidNov 09 – Mei 10

KUANTiTAS

KUALITAS

Kinerja SeluruhPuskesmas

Seluruh INDIKATORPuskesmas / RS

PUSK

RS

2010

2009

Koeloda Waepana RSUD

38,4 % 49,2 % 60,4 %

60,1 % 78,5 % 71,7 %

Trend Naik

8 dari 10 Pusk

12 dari 14

7 dari 11

”MID-TERM” 2010Internal Evaluation

Kab. NGADA

Instrumen Penilaian Mutu FasKes

11 KelompokIndikator

106 Indikator

149 SkorMaksimum

20

21

Prinsip pemberian skor: Ya atau Tidak

11 Kelompok Indikator Mutu

No Kelompok IndikatorJumlah

Indik Skor

1 Indikator Umum Fasilitas Kesehatan 6 6

2 Higiene dan Sanitasi 6 13

3 Rawat Jalan dan Unit Gawat Darurat (UGD) 18 24

4 Persalinan 19 24

5 Keluarga Berencana (KB) 9 20

6 Imunisasi 9 11

7 Konsultasi ANC 5 8

8 Laboratorium 6 7

9 Manajemen Obat Esensial 5 10

10 Monitoring Stok Aman Obat Esensial 15 15

11 Rawat Inap (Hanya Pusk Rawat Inap) 8 11

J U M L A H 106 14922

Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 1/2

Indikator1/Nilai

Acuan Tahun

Nagekeo Ngada RSUD BajawaBoawae Danga Koeloda Waepana

Total Indikator Umum Fasilitas Kesehatan.

62009 3 5 2 3 1

2011 5 5 4 5 3

Total Indikator Higiene dan Sanitasi

132009 3 2 0 2 10

2011 12 13 10 13 12

Nilai total untuk konsultasi rawat jalan dan ruang gawat darurat

242009 8 8 8 8 13

2011 21 13 13 16 18

Nilai total untuk persalinan

242009 16

178 14 21

2011 21 21 21 20 22

Nilai Umum Pelayanan KB 202009 11 11 11 13 10

2011 18 11 13 13 12

Nilai Total Pelayanan Imunisasi

112009 5 3 5 9 3

2011 7 7 6 7 4

Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 2/2

IndikatorNilai

Acuan Tahun

Nagekeo Ngada RSUD BajawaBoawae Danga Koeloda Waepana

Nilai Total Umum Pelayanan ANC

82009 1 4 1 1 4

2011 2 2 2 2 2

Total Laboratorium 72009 6 7 3 3 7

2011 7 6 7 6 7

Total manajemen Obat Esensial

102009 4 4 10 6 4

2011 6 10 6 10 6

Nilai Total Obat esensial yang dimonitor

152009 6 6 5 9 6

2011 9 13 7 12 13

Nilai Umum Puskesmas Rawat Inap/RSUD

112009 4 5 - - 11

2011 10 10 (7) 10 11

TOTAL NILAI 1492009 67 72 (53) 68 90

2011 118 111 (96) 114 110

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Indik Umum Faskes

Hygiene dan Sanitasi

Rwt Jln + UGD

Persalinan

KB

ImunisasiANC

Lab

Mgmt Obat

Stok Aman Obat

Rwt Inap

Skor Mutu Puskesmas Boawae 2009 dan 2011

2011

2009

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Indik Umum Faskes

Hygiene dan Sanitasi

Rwt Jln + UGD

Persalinan

KB

ImunisasiANC

Lab

Mgmt Obat

Stok Aman Obat

Rwt Inap

Skor Mutu Puskesmas Danga 2009 dan 2011

2009

2011

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Indik Umum Faskes

Hygiene dan Sanitasi

Rwt Jln + UGD

Persalinan

KB

ImunisasiANC

Lab

Mgmt Obat

Stok Aman Obat

Rwt Inap

Skor Mutu Puskesmas Koeloda 2009 dan 2011

2009

2011

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Indik Umum Faskes

Hygiene dan Sanitasi

Rwt Jln + UGD

Persalinan

KB

ImunisasiANC

Lab

Mgmt Obat

Stok Aman Obat

Rwt Inap

Skor Mutu Puskesmas Waepana 2009 dan 2011

2009

2011

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Indik Umum Faskes

Hygiene dan Sanitasi

Rwt Jln + UGD

Persalinan

KB

ImunisasiANC

Lab

Mgmt Obat

Stok Aman Obat

Rwt Inap

Skor Mutu RSUD Bajawa 2009 dan 2011

2009

2011

Tujuan Evaluasi pada Community

1.Mengevaluasi Intervensi PBF: Awal (Juni 2009) vs “Akhir” (April 2011)

2.Meng-assess: Stat Kes, OOPE, Health Seeking Behavior, Quality, Accessibility, Affordability yankes (Bebr peny, Kes Anak, Kes Ibu).

Research Questions

1.Sejauh mana yankes dipakai (utilisasi) terhadap level OOPE

2. Sejauh mana masy puas thd yankesdikaitkan dg Mutu, Akses, Affordability

Bagi Cordaid:

• Tujuan Ev: Unt mengetahui hasil peningkatanmutu yan

• Memberikan info pada Policy Maker, untuk“Take action”

Metodologi

Kepuasan Pasien atas Q (Friendliness, kompetensi), Akses (availabilty jarak, waktu tempuh), Affordability : Berdasar persepsi.

OOPE: Pngluaran langsung, termasuk biaya in-kind untdokter, obat, lab dll. Termasuk Fee for service, PremiAsuransi (WHO)

Sample

Multi-Stage Stratified Cluster Sampling System

Kab Semua Kec 3 strata (Besar, Sedang, Kecil) berdasar Juml KK, Tiap stratum diambil 1 KecJuml sample proporsional KK 240 KK (3 strata)Kec desa di rank berdasar juml KK dipilih 1 desa besar/urban dan 1 desa kecil/rural. dipilihpurposive KK dengan anak < 24 bulan.

Jumlah sample 2 Kab = 480 KK

Limitation: a.l.:

1. Purposive sampel KK punya anak < 24 bln kurangrepresentative unt seluruh penduduk Ngada + Nagekeo

2. Baseline: ada Control district, Final Ev: tak ada shg tak dptdisimpulkan sbg hasil Cordaid.

3. Ausaid juga membantu di Kab. Ngada (Confounding)4. Kepuasan Pasien jwbn sulit di validasi5. OOPE recall bias6. Rencana bantuan Cordaid PBF: 5 th, Saat ini baru 2 tahun,

belum cukup waktu.7. Dll.

Beberapa Hasil Community Survey

% OOPE Kesehatan thd seluruhExpenditure KK:

4.1 % (2009) 2.1 % (2011)

Prevalensi Penyakit (semua)

Semua sakit(Morbiditas)

2009(N=2747)

2011(N=2828)

Out-Patient(Sakit 30 hr yl)

36.7 % 15.4 %

In-Patient(Dirawat 1 tahun yl)

1.5 % 1.4 %

Health Seeking Behavior% Distribusi Pasien Cari Pengobatan

Tahun 2009 (N=1.028)

2011(N=476)

Cari Pengobatan 77.2 % 93.1 %

PengobatanSendiri

14.4 % 6.1 %

Tidak CariPengobatan

8.4 % 0.8 %

% Jenis Faskes yg dikunjungi

Faskes 2009(N=480)

2011(N=481)

Puskesmas 77.3 89.4

BP Swasta Katolik 4.4 4.8

Praktek Pribadi 5.0 4.6

Dukun 2.5 0.6

Toko Obat 2,9 0.2

Tidak Tahu 7.9 0.4

% Pasien yang Membayar

Tahun 2009 2011

Out-Patient 60.3 43.8

In-Patient 73.2 64.0

Distribusi Persalinan Normal

Tempat Bersalin2009

(N=435)2011

(N-434)

Di Rumah 36.6 18.9

Pustu/Polindes 21.6 18.4

Puskesmas 21.6 40.8

RSUD 8.7 11.8

BKIA Swasta Katolik 6.4 7.1

Klinik Bidan 4.8 2.1

Lain-Lain 0.2 0.9

Cakupan Imunisasi Lengkap

Umur 2009 2011

< 24 bulan28.2 %

(N=489)91.8 % *(N=489)

< 12 bulan32.1 %

(N=271)91.8 % *(N=231)

Praktek KB

PernahMendengar KB

2009 2011

PernahMendengar KB

96.3 %(N=486)

98.3 %(N=479)

Saat ini ber-KB43.0 %

(N=461)41.4 %

(N=471)

MANFAAT YANG DIRASAKAN

DINKES, RSUD, PUSKESMAS dan

BP SWASTA

MANFAAT DARI KERJA SAMA

1. MONITORING DAN SUPERVISI DINKES LEBIH BERKUALITAS

2. RAPAT KOORDINASI TERATUR DAN TERARAH3. CAPACITY BUILDING MENINGKAT4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA RAPI

LENGKAP5. PUSKESMAS LEBIH OTONOM MENGGUNAKAN

DANA***6. ADA PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS (ada policy

dinkes semua pusk harus punya)

7. AMENITY (tergantung kreatifitas pimpinan pusk)

8. MEMBANTU KEGIATAN OPERASIONAL BPS

1. MONITORING DAN SUPERVISI DINAS KESEHATAN

SEBELUM INTERVENSI

1. Belum rutin dilakukan2. Belum terintegrasi

antar/lintas bidang3. Belum dilakukan di BP

Swasta4. Tidak memberikan feed

back

SETELAH INTERVENSI

1. Rutin dilakukan minimal2 bulan sekali

2. Lebih terintegrasi3. Juga dilakukan di BP

Swasta4. Ada feed back diberikan

2. RAPAT KOORDINASI

SEBELUM INTERVENSI

1. BELUM REGULER2. PESERTA TERBATAS

DINKES DAN PUSKESMAS

3. TIDAK JELAS FUTURE PLAN NYA

SETELAH INTERVENSI

1. DILAKUKAN 3 BULAN SEKALI

2. MELIBATKAN RSUD, BP SWASTA, VERIFIKATOR MASYARAKAT

3. RENCANA DITUANGKAN SELANJUTNYA DALAM BUSINESS PLAN

3. PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS

SEBELUM INTERVENSI

1. BELUM ADA PEMISAHAN ANTARA SAMPAH MEDIS DAN NON MEDIS

2. SAMPAH DI BAKAR DI HALAMAN PUSKESMAS

SETELAH INTERVENSI

1. 10 DARI PUSKESMAS DI NGADA DAN 5 DARI 7 PUSK DI NAGEKEO TELAH ADA INCINERATOR

2. PEMBAKARAN DILAKUKAN DI INCINERATOR SEDERHANA

BELUM ADA INCINERATOR

LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA

SUDAH ADA INCINERATOR YANG DIBANGUN DENGAN SUBSIDI CORDAID

LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA

4. CAPACITY BUILDING

DINAS KESEHATAN

1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN

2. KEMAMPUAN MELAKUKAN PENILAIAN MUTU (4 kali*), PENILAIAN KINERJA (1 kali*), SURVEY KEPUASAN PELANGGAN (1 kali*), SURVEY MOTIVASI PETUGAS (1kali), MELAKUKAN FOCUS GROUP DISCUSSION,

3. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF

RUMAH SAKIT/PUSKESMAS/BP SWASTA

1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN

2. DISEMINASI INSTRUMENTINDIKATOR PENILAIAN MUTU DAN KINERJA

3. MELAKUKAN SELF ASSESMENT PENILAIAN MUTU DAN KINERJA

4. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF

BEBERAPA TRAINING

AULA DINKES NGADA KANTOR FUND HOLDER NAGEKEO

5. AMENITY24 OKTOBER 2009 27 MEI 2011

PERBEDAAN RUANG TUNGGU TAHUN 2009 - 2011

27 MEI 2011

24 OKTOBER 2009

6. PUSKESMAS LEBIH PUNYA OTONOMI MEMANFAATKAN DANA SUBSIDI UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PUSKESMAS

SEBELUM SETELAH