Top Banner
PENGORGANISASIAN PENGORGANISASIAN PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN KEPERAWATAN MULIYADI MULIYADI
31

Peng Organ is Asian

Jul 14, 2016

Download

Documents

Arif Hidayat

Manajmen keperawatan
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Peng Organ is Asian

PENGORGANISASIANPENGORGANISASIANPELAYANAN KEPERAWATANPELAYANAN KEPERAWATAN

MULIYADIMULIYADI

Page 2: Peng Organ is Asian

PENGORGANISASIAN DALAM PENGORGANISASIAN DALAM MANAJEMEN KEPERAWATANMANAJEMEN KEPERAWATAN

PENGORGANISASIAN: Kegiatan PENGORGANISASIAN: Kegiatan menghimpun Sumber Daya Organisasi menghimpun Sumber Daya Organisasi untuk Digunakan secara Efektif dan untuk Digunakan secara Efektif dan Efisien untuk pencapaian tujuan Efisien untuk pencapaian tujuan Organisasi (Muninjaya, 2004)Organisasi (Muninjaya, 2004)

PENGORGANISASIAN KEPERAWATAN: PENGORGANISASIAN KEPERAWATAN: Pengaturan Struktur Organisasi, Metode Pengaturan Struktur Organisasi, Metode Penugasan, Penempatan dan Pengaturan Penugasan, Penempatan dan Pengaturan Ketenagaan (Marquis dan Huston, 2000)Ketenagaan (Marquis dan Huston, 2000)

Page 3: Peng Organ is Asian

ASPEK PENGORGANISASIANASPEK PENGORGANISASIAN

POLA STRUKTUR :Mengatur Pola POLA STRUKTUR :Mengatur Pola Hubungan dan Interaksi Hubungan dan Interaksi

PENATAAN TIAP KEGIATANPENATAAN TIAP KEGIATAN STRUKTUR KERJA: Kelompok Kegiatan, STRUKTUR KERJA: Kelompok Kegiatan,

Pola Hubungan Antara Kegiatan yang Pola Hubungan Antara Kegiatan yang berbeda, Penempatan Tenaga Yang tepatberbeda, Penempatan Tenaga Yang tepat

Page 4: Peng Organ is Asian

PENGORGANISASIAN KEGIATAN DI PENGORGANISASIAN KEGIATAN DI RUANG RAWATRUANG RAWAT

STRUKTUR ORGANISASISTRUKTUR ORGANISASI PENGELOMPOKAN KEGIATANPENGELOMPOKAN KEGIATAN KOORDINASI KEGIATANKOORDINASI KEGIATAN EVALUASI KEGIATANEVALUASI KEGIATAN KELOMPOK KERJAKELOMPOK KERJA

Page 5: Peng Organ is Asian

LanjutanLanjutan

Struktur OrganisasiStruktur Organisasi Ruang Rawat Yang Ruang Rawat Yang digunakan oleh suatu rumah sakit digunakan oleh suatu rumah sakit berdasarkan atas kebutuhan pelayanan berdasarkan atas kebutuhan pelayanan yang ditetapkan oleh rumah sakit yang yang ditetapkan oleh rumah sakit yang menggambarkan pola hubungan antar menggambarkan pola hubungan antar bagian atau staf baik vertikal atau bagian atau staf baik vertikal atau horizontal, posisi tiap bagian, wewenang horizontal, posisi tiap bagian, wewenang dan tanggung jawab. Disesuaikan dengan dan tanggung jawab. Disesuaikan dengan Sistem Penugasan Yang DigunakanSistem Penugasan Yang Digunakan

Page 6: Peng Organ is Asian

LanjutanLanjutan

PENGELOMPOKAN KEGIATANPENGELOMPOKAN KEGIATAN:: Organisasi memiliki serangkaian Tugas Organisasi memiliki serangkaian Tugas

atau Kegiatan yang harus diselesaikan atau Kegiatan yang harus diselesaikan untuk mencapai tujuan. Kegiatan untuk mencapai tujuan. Kegiatan Dikelopokan berdasar spesifikasi tertentuDikelopokan berdasar spesifikasi tertentu

Pengorganisasian Kegiatan Bagi Perawat Pengorganisasian Kegiatan Bagi Perawat untuk memudahkan pembagian tugas dan untuk memudahkan pembagian tugas dan tanggung jawab sesuai pengetahuan dan tanggung jawab sesuai pengetahuan dan keterampilannnya.keterampilannnya.

Page 7: Peng Organ is Asian

PENGORGANISASIAN KEGIATAN DI PENGORGANISASIAN KEGIATAN DI RUANG RAWATRUANG RAWAT

Untuk Mencapai Tujuan Pelayanan Untuk Mencapai Tujuan Pelayanan Keperawatan Manajer Keperawatan : Keperawatan Manajer Keperawatan : (Top, Midle Maupun Low Manajer)(Top, Midle Maupun Low Manajer)

Mengorganisir Mengorganisir Sumber DayaSumber Daya ( Manusia ( Manusia dan Non Manusia) dan dan Non Manusia) dan Kegiatan Kegiatan PelayananPelayanan Keperawatan --- Kategori Keperawatan --- Kategori Pasien dan Menetapkan Metode Pasien dan Menetapkan Metode Penugasan.Penugasan.

Page 8: Peng Organ is Asian

Struktur OrganisasiStruktur Organisasi

Disesuaikan dengan Metode Disesuaikan dengan Metode Penugasan Perawat Yang Digunakan.Penugasan Perawat Yang Digunakan.

Menggambarkan Pola Hubungan baik Menggambarkan Pola Hubungan baik Vertikal maupun HorizontalVertikal maupun Horizontal

Mengandung Pembagian Tugas dan Mengandung Pembagian Tugas dan tanggung Jawab.tanggung Jawab.

Page 9: Peng Organ is Asian

METODE PENUGASAN FUNGSIONALMETODE PENUGASAN FUNGSIONAL

Berdasarkan Orientasi TugasBerdasarkan Orientasi Tugas Perawat bertugas pada tindakan tertentuPerawat bertugas pada tindakan tertentu

KARU

PerawatPerawatpengobatanpengobatan

PerawatPerawatMerawat lukaMerawat luka

PerawatPerawatVital SignVital Sign dlldll

Pasien/ KLienPasien/ KLien

Page 10: Peng Organ is Asian

Keperawatan TIMKeperawatan TIM Menggunan Tim yang terdiri dari anggota yang Menggunan Tim yang terdiri dari anggota yang

berbeda-beda dalam memberikan askep berbeda-beda dalam memberikan askep terhadap sekelompok pasien (perawat dibagi terhadap sekelompok pasien (perawat dibagi dalam 2-3 group)dalam 2-3 group)

KARU

KATIM KATIMKA TIM

pasien

Staf Perawat Staf PerawatStaf perawat

pasienpasien

Page 11: Peng Organ is Asian

KEPERAWATAN PRIMERKEPERAWATAN PRIMER Seorang perawat bertanggung jawab penuh 24 Seorang perawat bertanggung jawab penuh 24

jam thd askep pasien dari masuk-pulang.jam thd askep pasien dari masuk-pulang. Perawat Profesional - prak mandiriPerawat Profesional - prak mandiri

PERAWAT PRIMER

PASIEN

KARUDOKTER TEAM LAIN

PRW MALAMPRW SOREPRW PAGI

Page 12: Peng Organ is Asian

MANAJEMEN KASUSMANAJEMEN KASUS Setiap perawat ditugaskan melayani seluruh keb Setiap perawat ditugaskan melayani seluruh keb

pasien saat ia dinas.pasien saat ia dinas. Pasien dirawat oleh perawat berbeda setiap shiftPasien dirawat oleh perawat berbeda setiap shift Untuk Keperawatan ruang khusus” ICU, Untuk Keperawatan ruang khusus” ICU,

PerinatologiPerinatologi””KEPALA RUANG

STAF PERAWATSTAF PERAWATSTAF PERAWAT

PASIENPASIENPASIEN

Page 13: Peng Organ is Asian

MODIFIKASI : TIM-PRIMERMODIFIKASI : TIM-PRIMER KOMBINASI TIM DAN PRIMEKOMBINASI TIM DAN PRIME

KEPALA RUANG

PRW PRIMERPRW PRIMER

7-8 PASIEN7-8 PASIEN

PA

PAPA

PA

Page 14: Peng Organ is Asian

URAIAN URAIAN TUGASTUGAS KARUKARU

•Manajemen ApproacManajemen Approac•PerencanaanPerencanaan Terlibat dalam penyusunan Visi, Misi, Filofofi Terlibat dalam penyusunan Visi, Misi, Filofofi

RS, Misi, Tujuan, Falsafah Keperatan Serta RS, Misi, Tujuan, Falsafah Keperatan Serta Merumuskan Tujuan unit/ Ruang rawat.Merumuskan Tujuan unit/ Ruang rawat.

Perencanaan ketenagaan dan Perencanaan ketenagaan dan pengembangan stafpengembangan staf

Membuat Perencanaan Harian, bulanan dan Membuat Perencanaan Harian, bulanan dan tahunan (kebutuhan Sumber daya, Logistik tahunan (kebutuhan Sumber daya, Logistik dan Pelayanan Keperawatan) dan Pelayanan Keperawatan)

Page 15: Peng Organ is Asian

Pengorganisasian.Pengorganisasian. Terlibat dalam penyusunan struktur Terlibat dalam penyusunan struktur

organisasi ruang perawatanorganisasi ruang perawatan Membuat jadwal dinas perawatMembuat jadwal dinas perawat Membuat pembagian pasien kepada tim Membuat pembagian pasien kepada tim

keperawatankeperawatan..

Page 16: Peng Organ is Asian

•c. c. PengarahanPengarahanMenciptakan kenyaman iklim kerjaMenciptakan kenyaman iklim kerjaMembangun motivasi dan kerjasa timMembangun motivasi dan kerjasa timMelakukan supervise dan pendelegasianMelakukan supervise dan pendelegasianMemberikan bimbingan kepada ketua tim Memberikan bimbingan kepada ketua tim

dan perawat pelaksanadan perawat pelaksana• d. Controling / Pengawasan dan d. Controling / Pengawasan dan

pengendalianpengendalian Mengevaluasi mutu layanan seperti audit Mengevaluasi mutu layanan seperti audit

dokumentasi asuhan keperawatan, survey dokumentasi asuhan keperawatan, survey kepuasan pasien, survey kepuasan perawat, kepuasan pasien, survey kepuasan perawat,

Kontrol infeksi nasokomial seperti ILI, ILO, Kontrol infeksi nasokomial seperti ILI, ILO, Luka Dekubetus, Cedera/ jatuh. Luka Dekubetus, Cedera/ jatuh.

Page 17: Peng Organ is Asian

• 2. 2. Convensatory RewardConvensatory Reward• Melakukan evaluasi dan penilaian Kinerja Melakukan evaluasi dan penilaian Kinerja

Ketua TIM dan Perawat PelaksanaKetua TIM dan Perawat Pelaksana• 3.3.Hubungan Profesional (Hubungan Profesional (professional professional

RelationshipRelationship)) Memimpin rapat di ruang rawat. Memimpin rapat di ruang rawat. Melaksanakan kegiatan ilmiah melalui Melaksanakan kegiatan ilmiah melalui

penyajian kasus atau ronde keperawatan penyajian kasus atau ronde keperawatan diruang rawat.diruang rawat.

Melakukan koordinasi dan kerjasama Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan team kesehatan lain.dengan team kesehatan lain.

• 4.4. Kemampuan dalam PerawatanKemampuan dalam Perawatan Pasien Pasien..• Mampu memahami dan melaksanakan asuhan Mampu memahami dan melaksanakan asuhan

keperawatan pada berbagai kasus perawatankeperawatan pada berbagai kasus perawatan

Page 18: Peng Organ is Asian

URAIAN TUGASURAIAN TUGAS KATIMKATIM

• Manajemen ApproachManajemen Approach• a.a. PerencanaanPerencanaan Membuat Perencanaan Harian, bulanan Membuat Perencanaan Harian, bulanan • b.Pengorganisasian.b.Pengorganisasian. Bersama Kepala ruang rawat membuat jadwal dinas Bersama Kepala ruang rawat membuat jadwal dinas

perawat perawat Membagi alokasi pasien kepada perawat pelaksana Membagi alokasi pasien kepada perawat pelaksana

.. ..

Page 19: Peng Organ is Asian

•c.c. PengarahanPengarahan Menciptakan kenyaman iklim kerja pada tim yang dipimpin.Menciptakan kenyaman iklim kerja pada tim yang dipimpin. Membangun motivasi dan kerjasa tim Membangun motivasi dan kerjasa tim Melakukan supervisi dan pendelegasian pada perawat Melakukan supervisi dan pendelegasian pada perawat

pelaksanapelaksana Memberikan bimbingan kepada perawat pelaksanaMemberikan bimbingan kepada perawat pelaksana Memimpin pre dan post conference, ronde keperawatan.Memimpin pre dan post conference, ronde keperawatan.

..

Page 20: Peng Organ is Asian

• d.d.Controling / Pengawasan dan Controling / Pengawasan dan pengendalianpengendalian

Mengobservasi dan memberikan Mengobservasi dan memberikan arahan pelaksanaan asuhan arahan pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilaksanakan keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat pelaksana.oleh perawat pelaksana.

Mengevaluasi aktivitas layanan Mengevaluasi aktivitas layanan keperawatan yang diberikan keperawatan yang diberikan perawat pelaksanaperawat pelaksana

•2. 2. Convensatory RewardConvensatory Reward• Melakukan evaluasi dan penilaian Kinerja Melakukan evaluasi dan penilaian Kinerja

Perawat PelaksanaPerawat Pelaksana

Page 21: Peng Organ is Asian

• 3.Hubungan Profesional (3.Hubungan Profesional (professional professional RelationshipRelationship))

Memimpin kegiatan ilmiah melalui penyajian Memimpin kegiatan ilmiah melalui penyajian kasus atau ronde keperawatan diruang rawat.kasus atau ronde keperawatan diruang rawat.

Melakukan koordinasi dan kerjasama Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan team kesehatan lain.dengan team kesehatan lain.

• 4.4.Kemampuan dalam Perawatan PasienKemampuan dalam Perawatan Pasien..• Mampu memahami dan melaksanakan Mampu memahami dan melaksanakan

asuhan keperawatan pada berbagai kasus asuhan keperawatan pada berbagai kasus perawatan terutama kasus-kasus perawatan terutama kasus-kasus keperawatan yang lazim terjadi di ruang keperawatan yang lazim terjadi di ruang rawat yang dipimpinnya.rawat yang dipimpinnya.

Page 22: Peng Organ is Asian

URAIAN TUGASURAIAN TUGAS

•PERAWAT PELAKSANAPERAWAT PELAKSANA•1.1.Manajemen ApproachManajemen ApproachMembuat Perencanaan Harian dalam Membuat Perencanaan Harian dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan pada klienpelaksanaan asuhan keperawatan pada klienMelaksanakan rencana asuhan Melaksanakan rencana asuhan

keperawatan yang telah dibuat dan keperawatan yang telah dibuat dan didelegasikan oleh ketua tim.didelegasikan oleh ketua tim.

•2. 2. Convensatory RewardConvensatory Reward• Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja

melalui melalui self evaluationself evaluation

Page 23: Peng Organ is Asian

• ..Hubungan Profesional (Hubungan Profesional (professional professional RelationshipRelationship))

• Mampu bekerjasama dengan team kesehatan Mampu bekerjasama dengan team kesehatan lain.lain.

•4.4.Kemampuan dalam Perawatan Kemampuan dalam Perawatan PasienPasien..

• Mampu memahami dan melaksanakan asuhan Mampu memahami dan melaksanakan asuhan keperawatan pada berbagai kasus perawatan keperawatan pada berbagai kasus perawatan terutama kasus-kasus keperawatan yang terutama kasus-kasus keperawatan yang lazim terjadi di ruang rawat yang dipimpinnya.lazim terjadi di ruang rawat yang dipimpinnya.

Page 24: Peng Organ is Asian

Mekanisme Pengorganisasian - TIM PrimerMekanisme Pengorganisasian - TIM Primer

• Kepala ruang rawat menentukan perawat kedalam Kepala ruang rawat menentukan perawat kedalam Tim- Tim Perawatan (diketua Ketua TIM)Tim- Tim Perawatan (diketua Ketua TIM)

• Pengaturan Jadwal jaga shift diatur oleh kepala Pengaturan Jadwal jaga shift diatur oleh kepala ruangan bekerjasama dengan ketua Tim.ruangan bekerjasama dengan ketua Tim.

• Kepala ruangan mengatur alokasi klien untuk Kepala ruangan mengatur alokasi klien untuk masing-masing Tim.masing-masing Tim.

• Apabila suatu ketika suatu tim kekurangan perawat Apabila suatu ketika suatu tim kekurangan perawat pelaksana maka kepala ruangan dapat memindahkan pelaksana maka kepala ruangan dapat memindahkan perawat pelaksana dari suatu tim ke tim lain.perawat pelaksana dari suatu tim ke tim lain.

• Ketua Tim menunjuk perawat pelaksana yang akam Ketua Tim menunjuk perawat pelaksana yang akam memberikan perawatan kepada masing-masing klienmemberikan perawatan kepada masing-masing klien

• . .

Page 25: Peng Organ is Asian

• Ketua tim menunjuk penanggung jawab shift sore, Ketua tim menunjuk penanggung jawab shift sore, malam malam

• Ketua tim mengendalikan asuhan keperawatan yang Ketua tim mengendalikan asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien melalui aktivitas tim.diberikan kepada klien melalui aktivitas tim.

• Ketua tim / Penanggung jawab shift bertanggung Ketua tim / Penanggung jawab shift bertanggung jawab terhadap kolaborasi dengan tim kesehatan jawab terhadap kolaborasi dengan tim kesehatan lain.lain.

• Perawat pelaksana bertanggung jawab Perawat pelaksana bertanggung jawab melaksanakan Askep kepada klien yang menjadi melaksanakan Askep kepada klien yang menjadi tanggung jawabnya.tanggung jawabnya.

• Untuik proses komunikasi masing-masing Tim Untuik proses komunikasi masing-masing Tim mendokumentasikan asuhan keperawatan yang mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan.dilaksanakan.

• Katim/ Penanggung Jawab Shift bertanggung jawab Katim/ Penanggung Jawab Shift bertanggung jawab melakukan pengkajian, merumuskan diagnosis, melakukan pengkajian, merumuskan diagnosis, merumuskan perencanaan dan evaluasi shift, merumuskan perencanaan dan evaluasi shift, sedangkan Perawat pelaksana bertanggung jawab sedangkan Perawat pelaksana bertanggung jawab atas implementasi dan evaluasi formatifatas implementasi dan evaluasi formatif

Page 26: Peng Organ is Asian

Penyusunan Daftar DinasPenyusunan Daftar DinasContoh Penyusunan Daftar pasien

KM NAMAPASIEN

DOKTER KA TIM PERAWATPELAKSANA

SHIFT PAGI SHIFT SORE SHIFTMALAM

TIM A KA TIM/ PJshitt

Zr Lela Zr Setia Zr Minah

Sutono Esan Zr Lela Zr.Ana Zr Ana Zr Setia* Zr Minah*Amirsyah Firda Zr Lela Zr. Ernita Zr Ernit Zr Setia Zr MinahBakri A Firda Zr Lela Zr. Setia Zr Ana Zr Setia Zr MinahMuhidin Esan Zr Lela Zr. Mulia Zr Ana Zr mulia Zr MinahDiwa AS Esan Zr Lela Zr. minah Zr Ana Zr Setia Zr Minah

I

Parman Zulkipli Zr Lela Supangat Zr Ana Zr setia Supangat

Suratun Sopyan Zr Lela Zr Cantik Zr Ernita Zr mulia SupangatYana Asri Zr Lela Zr Jelita Zr Ernita Zr mulia SupangatVivi Y Ida I Zr Lela Zr Ana Zr Ana Zr mulia SupangatNetha Asri Zr Lela Zr Ernita Zr Ernita Zr mulia SupangatNani Asri Zr Lela Zr mulia Zr Ernita Zr mulia Supangat

II

marni Firda Zr Lela Zr minah Zr Ernita Zr Setia Zr MinahTIM B

Page 27: Peng Organ is Asian

Operan/ timbang terimaOperan/ timbang terima Overan/ Timbang terima dilaksanakan setiap Overan/ Timbang terima dilaksanakan setiap

pergantian shift, sebagai bentuk aktivitas pergantian shift, sebagai bentuk aktivitas komunikasi dan koordinasi antara perawat suatu komunikasi dan koordinasi antara perawat suatu shift kepada perawat shift berikutnya. Overan/ shift kepada perawat shift berikutnya. Overan/ Timbang terima dipimpin oleh ketua tim kepada Timbang terima dipimpin oleh ketua tim kepada penanggung jawab shift dinas berikutnya dan diikuti penanggung jawab shift dinas berikutnya dan diikuti oleh perawat pelaksana lainnya.oleh perawat pelaksana lainnya.

Page 28: Peng Organ is Asian

OPERANOPERANALUR TIMBANG TERIMA/ OVERAN

Sumber: Nursalam 2002

PASIEN

DIAGNOSA MEDISMASALAH .KOLABORATIF

DIAGNOSAKEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN

PERKEMBANGAN PASIEN

YANG TELAHDILAKUKAN

YANG AKANDILAKUKAN

MASALAH: BARU/ TERATASI/SEBAGIAN/ BELUM TERATASI

Page 29: Peng Organ is Asian

RONDE KEPERAWATANRONDE KEPERAWATAN

• Ronde Keperawatan adalah suatu kegiatan Ronde Keperawatan adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah yang bertujuan untuk mengatasi masalah klien yang dilaksanakan oleh perawat, di klien yang dilaksanakan oleh perawat, di samping pasien dengan melibatkan peran samping pasien dengan melibatkan peran serta aktif pasien untuk membahas asuhan serta aktif pasien untuk membahas asuhan keperawatan. dapat juga melibatkan keperawatan. dapat juga melibatkan Konsuler, kepala ruangan atau tenaga yang Konsuler, kepala ruangan atau tenaga yang kompeten.kompeten.

Page 30: Peng Organ is Asian

RONDE KEPERAWATNRONDE KEPERAWATNALUR RONDE KEPERAWATAN.

KA TIM

PENETAPAN PASIEN

APA YANG MENJADI MASCROS CEK DATA YANG ADAAPA YANG MENJADIPENYEBABBAGAIMANA (PROSES,SAK)

TAHAP RONDE/BED PASIEN

PERSIAPAN PASIEN :INFORM CONSENT

HASIL PENGKAJIAN

PROPOSAL

TAHAP PRA RONDE

ANALISA DATA

DISKUSI KARU,TIM,KONSELER, PASIEN

VALIDASI DATA

APLIKASI HASIL ANALISADAN DISKUSIMASALAH TERATASI

PENYAJIAN DATA

Page 31: Peng Organ is Asian

PRE DAN POST CONFERENCEPRE DAN POST CONFERENCE (pre conference) -- awal aktivitas kep(pre conference) -- awal aktivitas kep (post Conference) - akhir aktivitas kep(post Conference) - akhir aktivitas kep Pre conference perawat dilaksanakan setelah Pre conference perawat dilaksanakan setelah

kegiatan operan/ timbang terima dipimpin oleh kegiatan operan/ timbang terima dipimpin oleh seorang ketua tim/ PJ Shift untuk mendiskusikan seorang ketua tim/ PJ Shift untuk mendiskusikan dan merumuskan masalah dan aktivitas dan merumuskan masalah dan aktivitas keperawatan yang akan dilaksanakankeperawatan yang akan dilaksanakan

Sedangkan kegiatan post conference dilaksanakan Sedangkan kegiatan post conference dilaksanakan sebagai bahan evaluasi asuhan. Dilakukan sebagai bahan evaluasi asuhan. Dilakukan menjelang akhir dinas atau conferense dapat saja menjelang akhir dinas atau conferense dapat saja dilaksanakan sewaktu-waktu.dilaksanakan sewaktu-waktu.

Metode yang digunakan dalam pre dan post Metode yang digunakan dalam pre dan post conference adalah diskusi diantara perawat.conference adalah diskusi diantara perawat.