pencegahan vkdb

Pencegahan penyakit perdarahan pada bayi baru lahir Peran Vitamin K

Dr.Retno Budihartani SpA

Hemostasis pada neonatus

Hati: tempat pembentukan protein koagulasi

Permukaan trombosit dan sel endotel: tempat aktivasi protein

Neonatus: Kadar dalam plasma rendah Aktivasi protein koagulasi rendah Walaupun kapasitasnya rendah, hemostasis

biasanya berada dalam keadaan seimbang

Trombosit Jumlah = dewasa

pada masa gestasi 20 minggu

Fungsi trombosit neonatus masih kurang baik

Jumlah trombosit menurun sebagai respons terhadap infeksi, hipoksia atau asidosis

Faktor pembekuan

Hampir semua dibentuk di hati dengan konsentrasi yang rendah

Hanya faktor V, VIIIc dan XIII yang mencapai kadar dewasa

Protein koagulasi yang dependen vit K (F II, VII, IX,X and Prot C, S) jumlahnya sedikit

Faktor pembekuan

Defisiensi faktor koagulasi vitamin K dependent Rendah selama 2 sampai 5 hari Mulai meningkat setelah 7-14 hari

Normal setelah umur 3 bulan

Sistem fibrinolitik

Penelitian in vitro menunjukkan bahwa kapasitas fibrinolitik kurang

Aktivitas fibrinolitik dalam plasma neonatus meningkat 4 jam postpartum, tetapi tidak terjadi pada bayi prematur yang mengalami distres

Vitamin K

1961: Profilaksis rutin di beberapa negara 1993: American Academy of Pediatric:

profilaksis vitamin K Jenis Vitamin K

K1 (phytoquinone): dari tanaman atau sayur hijau, fat-soluble

K2 (menaquinone): di sintesis oleh flora usus K3 (menadione): dibuat secara sintetis

Infant Mortality Rate di Indonesia

IMR 1977 : 41.4 / 1000 lahir hidup IMR 2025 : 18 / 1000 lahir hidup

67% dari IMR terjadi pada masa neonatal. Salah satu penyebab adalah perdarahan

karena defisiensi vitamin K

Penyakit ibu yang menyebabkan risiko gangguan hemostasis

Diabetes: polisitemia dan trombosis Hipertensi: netropenia, trombositopenia LE: trombositopenia or trombosis Rokok: polisitemia Obat:

aspirin mengganggu hemostasis Kemoterapi menyebabkan trombositopenia

Infeksi intrauterin, anemia hemolitik, trombositopenia, koagulopati konsumtif

Risiko defisiensi vit K pada neonatus Lipid sulit melewati plasenta Hati neonatus masih imatur untuk membentuk

protrombin Usus neonatus relatif steril selama beberapa hari ASI hanya mengandung sedikit vit K Obat yang dimakan ibu Sindrom malabsorbsi neonatus Penyakit hati neonatus Penggunaan antibiotika yang lama

ASI vs. Non-ASI

Vitamin K ASI <20 ug/L Susu Formula 60 ug/L

Peningkatan ASI Eksklusif harus disertai pencegahan beberapa faktor risiko, a.l. late HDN

ASI kurang pada beberapa hari pertama kehidupan: meningkatkan risiko HDN early onset

Pendekatan klinisNeonatus dengan perdarahan

Anamesis Apakah bayi sakit atau ‘well’ saat awitan

perdarahan? Adakah riwayat perdarahan dalam keluarga? Apakah sudah mendapat vitamin K? Ibu

Apakah ada penyakit tertentu? Apakah ada infeksi? Apakah ibu mengkonsumsi obat yang dapat

mengganggu hemostasis?

KASUS Bayi laki2 lahir 30 jan 2009 BB 3400GR Lahir di puskesmas ditolong bidan,langsung menangis Tidak diberikan suntikan vit K Usia 20hr mendapat HB0 Usia 1 bln 24 hari mendpt suntikan BCG n polio,oleh bidan di posyandu 2 hari setelah imunisasi datang ke puskesmas kembali krn keluar darah dari

tempat bekas imunisasi bcg yg menetes terus. Anak tampak pucat hb 6 gr % dan rewel disarankan untuk dirujuk ke RS

setelah dilakukan terapi dg menutup luka bekas suntikan , saak dir at itu darah tidak menetes lagi Di RS dirawat jalan dan tidsk dirawat inap 2 hari dirumah kondisi anak semakin memburuk dan meninggal dunia Dari hasil otopsi verbal tidak didapatkan demam,penurunan kesadaran

menurun

Otopsi verbal tidak didapatkan demam,kejang,penurunan kesadaran,UUB mennjol tidak didapatkan

Pelacakan KIPI

Setelah mendapat laporan dari tenaga puskesmas setempat maka dilakukan investigasi kasus oleh dinas tk 2 kabupaten bersama dinas tk 1

Hasil analisa kasus kemungkinan dari penyebab kematian VKDB tipe late onset dg alasan

Terdapat beberapa

Analis kasus

Berdasarkan analisa kematian pada kasus ini kemungkinan merupakan koinsidens atau VKDB tipe on late

Kasus 2 Anak laki2 umur 2 bulan ,dilakukan imunisasi

DPT COMBO dan polio oleh bidan desa.malam harinya timbul panas tinggi diberi parasetamol panas turun.tidak didapatkan bengkak pada bekas suntikan

Sehari kemudian anak dibawa pergi ke dukun tapi tidak diketahui alasan pergi ke dukun.orang tua sangat tertutup.

Dari tetangga terdekat tidak didapatkan kejang atau demam lg

5 hari kemudian meninggal di rumah tanpa di bawa ke bidan atau puskesmas

Analisa kasus

Kemungkinan penyebab kematian pada kasus ini adalah koinsidens

Krn sulit dibuktikan keterkaitan dg imunisasi krn anak meninggal mendadak 5 hari kemudian,selain kendala ketertutupan orang tua untuk mendapatkan keterangan tentang perjalanan penyakit anaknya

Pendekatan klinisNeonatus dengan perdarahan

Pemeriksaan fisis Tampak sakit atau ‘well’ Perdarahan umum atau lokal?

Laboratorium Darah tepi lengkap dan sediaan hapus Prothrombin Time Partial Thromboplastin Time

Perdarahan neonatus karena def. Vit. K(Vit K Dependent Bleeding/ VDKB)

Perdarahan spontan atau perdarahan karena trauma yang berlebihan

Penurunan aktivitas faktor pembekuan yang dependen Vit K.

Morbidity rate of VKDB di Asia: 1 : 1200 – 1 :1400

VKDB

Umur Penyebab dan faktor risiko

< 24 jam Obat yang dimakan ibu sebelum persalinan

Hari 1-7 Kurang vit K dari ASI

Intake ASI kurang

Minggu 2-6 Kurang vit K dari ASIMalabsorbsi

Klasifikasi VKDB

Early HDN (Hemorrhagic Disease of Newborn Umur 1-2 hari

Classic HDN Umur 2-7 hari Perdarahan: gastrointestinal, kulit

Late HDN. 2 minggu – 6 bulan Perdarahan intrakranial 80%

Intracranial Hemorrhage in Newborn(CM Hospital Jakarta,1997-2001)

Karakteristik pasienUmur 1-2 10

2-3 7

>3 5

Masa gestasi <37 2

>37 20

Persalinan Normal 19

SC 3Mangunatmaja I, Sundariningrum R, Pusponegoro HD,

Windiastuti E. Paed Indones. 2003


Karakteristik pasien

Vit K Tidak 3

Tidak tahu 16

Ya 3

Minum ASI eksklusif 20

ASI + Formula 2


GejalaKejang 21

Pucat 21

Tidak sadar 13

UUB membonjol 9

Demam 16

Perdarahan lain 7

Hemiparesis 6 Hb < 10 g/dl 17 Hb > 10 g/dl 5


Hasil

Meninggal 6

Cacat 7

Normal 3

Tidak dapat di pantau 6

Cochrane Review Vitamin K sebagai profilaksis perdarahan pada

neonatus

2 randomized trial Kesimpulan:

Dosis tunggal (1,0 mg) vitamin K setelah lahir efektif sebagai pencegahan HDN

Dosis tunggal oral menghasilkan kadar Vit K plasma yang lebih rendah dibandingkan dosis tunggal intramuskular

Vitamin K1

Intramuskular Oral

Diserap dengan baik Penyerapan kurang baik

Regurgitasi menghambat absorbsi

Dosis tunggal Beberapa kali

Komplians baik Kurang

Rekomendasi DepKesberdasarkan analisis EBM

1. Semua bayi baru lahir harus mendapat profilaksis vitamin K1 (Rekomendasi A)

2. Jenis vitamin K yang digunakan adalah vitamin K1. (Rek A)

3. Vitamin K1 diberikan intramuskular atau oral. (Rek A)

4. Dosis untuk semua bayi baru lahir: Intramuskular, 1 mg dosis tunggal Oral, 3 kali @2 mg, diberikan pada waktu bayi baru

lahir, umur 3-7 hari, dan pada saat bayi berumur 1-2 bulan. (Rek A)

Departemen Kesehatan R.I.Pemberian Profilaksis Vitamin K pada Bayi Baru Lahir 2003

Pedoman Teknis Pemberian Profilaksis Inj Vit K1 pada BBL

Dilaksanakan oleh pemerintah dan swasta 1 mg Vit K1 dosis tunggal disuntikkan di

paha kiri paling lambat 2 jam setelah lahir (sebelum inj Hep B)

Direktorat Bina Kesehatan Anak, Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat, Dep Kes RI, 2003

pencegahan vkdb

Documents