Top Banner
7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 1/17 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Tujuan Penulisan BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Strke 2.2 Patfisilgi !an Etilgi Strke 2." Klasifikasi Strke 2.# $ejala Klinis 2.% Diagnsa 1 Stroke adalah suatu keadaan emergensi medis. Setiap orang yang diduga mengalami stroke seharusnya segera dibawa ke fasilitas medis untuk evaluasi dan terapi. Pertama-tama, dokter akan menanyakan riwayat medis pasien jika terdapat tanda-tanda  bahaya sebelumnya dan melakukan pemeriksaan fisik. Jika seseorang telah diperiksa seorang dokter tertentu, akan menjadi ideal jika dokter tersebut ikut berpartisipasi dalam  penilaian. Pengetahuan sebelumnya tentang pasien tersebut dapat meningkatkan ketepatan penilaian. Pada evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada waktu yang sama. Pada saat dokter mencari informasi riwayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik, perawat akan mulai memonitor tanda-tanda vital pasien, melakukan tes darah dan melakukan  pemeriksaan E! "elektrokardiogram#. $agian dari pemeriksaan fisik yang menjadi standar adalah penggunaan skala stroke. %he &merican 'eart &ssociation telah mempublikasikan suatu pedoman  pemeriksaan sistem saraf untuk membantu penyedia perawatan menentukan berat ringannya stroke dan apakah intervensi agresif mungkin diperlukan. (ntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau non hemoragis. antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis neurologis, algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan pemeriksaan penunjang.
17

Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

Feb 18, 2018

Download

Documents

putri cinthya
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan Penulisan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Strke

2.2 Patfisilgi !an Etilgi Strke

2." Klasifikasi Strke

2.# $ejala Klinis

2.% Diagnsa1

Stroke adalah suatu keadaan emergensi medis. Setiap orang yang diduga

mengalami stroke seharusnya segera dibawa ke fasilitas medis untuk evaluasi dan terapi.

Pertama-tama, dokter akan menanyakan riwayat medis pasien jika terdapat tanda-tanda

 bahaya sebelumnya dan melakukan pemeriksaan fisik. Jika seseorang telah diperiksa

seorang dokter tertentu, akan menjadi ideal jika dokter tersebut ikut berpartisipasi dalam

 penilaian. Pengetahuan sebelumnya tentang pasien tersebut dapat meningkatkan

ketepatan penilaian.

Pada evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada waktu yang sama. Pada

saat dokter mencari informasi riwayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik, perawat

akan mulai memonitor tanda-tanda vital pasien, melakukan tes darah dan melakukan

 pemeriksaan E! "elektrokardiogram#.$agian dari pemeriksaan fisik yang menjadi standar adalah penggunaan skala

stroke. %he &merican 'eart &ssociation telah mempublikasikan suatu pedoman

 pemeriksaan sistem saraf untuk membantu penyedia perawatan menentukan berat

ringannya stroke dan apakah intervensi agresif mungkin diperlukan.

(ntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau non hemoragis.

antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis neurologis,

algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan pemeriksaan penunjang.

Page 2: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 2/17

2.%.1 Ana&nesis1 

$ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka langkah

 berikutnya adalah menetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang mana, stroke

hemoragis atau stroke non hemoragis. (ntuk keperluan tersebut, pengambilan anamnesis

harus dilakukan seteliti mungkin.$erdasarkan hasil anamnesis, dapat ditentukan

 perbedaan antara keduanya, seperti tertulis pada tabel di bawah ini.

%abel ). Perbedaan stroke hemoragik dan stroke infark berdasarkan anamnesis

2.%.2. Pe&eriksaan klinis neurlgis1

Pada pemeriksaan ini dicari tanda-tanda "sign# yang muncul, bila dibandingkan

antara keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut *%abel +. Perbedaan Stroke 'emoragik dan Stroke nfark berdasarkan tanda-tandanya.

2.%.". Algrit&a !an 'enilaian !engan skr strke1

%erdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain dengan *

Page 3: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 3/17

$a&(ar 1. Peneta'an Jenis Strke (er!asarkan Algrit&a Strke $a!ja) *a!a1

Ta(el ". Peneta'an jenis strke (er!asarkan Siriraj strke s+re1

Page 4: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 4/17

atatan * ). SSS ) / Stroke hemoragik   +. SSS 0 -) / Stroke non hemoragik 

2.%.#. Pe&eriksaan Penunjang2

  ,&'uteri-e! t&gra') /,T s+an0* untuk membantu menentukan penyebab

seorang terduga stroke, suatu pemeriksaan sinar 1 khusus yang disebut % scan otak 

sering dilakukan. Suatu % scan digunakan untuk mencari perdarahan atau massa di

dalam otak, situasi yang sangat berbeda dengan stroke yang memerlukan penanganan

yang berbeda pula. % Scan berguna untuk menentukan*

•  jenis patologi

• lokasi lesi

• ukuran lesi

• menyingkirkan lesi non vaskuler 

  *I s+an* 2agnetic resonance imaging "23# menggunakan gelombangmagnetik untuk membuat gambaran otak. !ambar yang dihasilkan 23 jauh lebih detail

 jika dibandingkan dengan % scan, tetapi ini bukanlah pemeriksaan garis depan untuk 

stroke. jika % scan dapat selesai dalam beberapa menit, 23 perlu waktu lebih dari satu

 jam. 23 dapat dilakukan kemudian selama perawatan pasien jika detail yang lebih baik 

diperlukan untuk pembuatan keputusan medis lebih lanjut. 4rang dengan peralatan medis

Page 5: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 5/17

tertentu "seperti, pacemaker# atau metal lain di dalam tubuhnya, tidak dapat dijadikan

subyek pada daerah magneti kuat suatu 23.

  *et!e lain teknlgi *I* suatu 23 scan dapat juga digunakan untuk secara

spesifik melihat pembuluh darah secara non invasif "tanpa menggunakan pipa atau

injeksi#, suatu prosedur yang disebut 23& "magnetic resonance angiogram#. 2etode

23 lain disebut dengan diffusion weighted imaging "56# ditawarkan di beberapa

 pusat kesehatan. %eknik ini dapat mendeteksi area abnormal beberapa menit setelah aliran

darah ke bagian otak yang berhenti, dimana 23 konvensional tidak dapat mendeteksi

stroke sampai lebih dari 7 jam dari saat terjadinya stroke, dan % scan kadang-kadang

tidak dapat mendeteksi sampai )+-+8 jam. Sekali lagi, ini bukanlah test garis depan untuk 

mengevaluasi pasien stroke.

  ,&'uteri-e! t&gra') !engan angigra')* menggunakan 9at warna

yang disuntikkan ke dalam vena di lengan, gambaran pembuluh darah di otak dapat

memberikan informasi tentang aneurisma atau arteriovenous malformation. Seperti

abnormalitas aliran darah otak lainnya dapat dievaluasi dengan peningkatan teknologi

canggih, % angiography menggeser angiogram konvensional.

  ,nentinal angigra&* suatu angiogram adalah tes lain yang kadang-kadang

digunakan untuk melihat pembuluh darah. Suatu pipa kateter panjang dimasukkan ke

dalam arteri "biasanya di area selangkangan# dan 9at warna diinjeksikan sementara foto

sinar-1 secara bersamaan diambil. 2eskipun angiogram memberikan gambaran anatomi

 pembuluh darah yang paling detail, tetapi ini juga merupakan prosedur yang invasif dan

digunakan hanya jika benar-benar diperlukan. 2isalnya, angiogram dilakukan setelah

 perdarahan jika sumber perdarahan perlu diketahui dengan pasti. Prosedur ini juga

kadang-kadang dilakukan untuk evaluasi yang akurat kondisi arteri carotis ketika

 pembedahan untuk membuka sumbatan pembuluh darah dipertimbangkan untuk 

dilakukan.

  ,arti! D''ler ultrasun!* adalah suatu metode non-invasif "tanpa injeksi

atau penempatan pipa# yang menggunakan gelombang suara untuk menampakkan

 penyempitan dan penurunan aliran darah pada arteri carotis "arteri utama di leher yang

mensuplai darah ke otak#

  Tes jantung* tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi jantung sering dilakukan

 pada pasien stroke untuk mencari sumber emboli. Echocardiogram adalah tes dengan

gelombang suara yang dilakukan dengan menempatkan peralatan microphone pada dada

Page 6: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 6/17

atau turun melalui esophagus "transesophageal achocardiogram# untuk melihat bilik 

 jantung. 2onitor 'olter sama dengan electrocardiogram "E!#, tetapi elektrodanya

tetap menempel pada dada selama +8 jam atau lebih lama untuk mengidentifikasi irama

 jantung yang abnormal.

  Tes !ara)* tes darah seperti sedimentation rate dan -reactive protein yang

dilakukan untuk mencari tanda peradangan yang dapat memberi petunjuk adanya arteri

yang mengalami peradangan. Protein darah tertentu yang dapat meningkatkan peluang

terjadinya stroke karena pengentalan darah juga diukur. %es ini dilakukan untuk 

mengidentifikasi penyebab stroke yang dapat diterapi atau untuk membantu mencegah

 perlukaan lebih lanjut. %es darah screening mencari infeksi potensial, anemia, fungsi

ginjal dan abnormalitas elektrolit mungkin juga perlu dipertimbangkan.

Ta(el #. Per(e!aan jenis strke !engan &enggunakan alat (antu" 

Ta(el %. $a&(aran ,T3S+an Strke Infark !an Strke He&ragik "

Page 7: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 7/17

Ta(el 4. Karakteristik *I 'a!a strke )e&ragik !an strke infark "

2.4 Penatalaksanaan Brain

  2.4.1. Strke iske&ik #

2emperbaiki aliran darah ke otak "reperfusi# merupakan usaha menghilangkan

sumbatan penyebab stroke merupakan upaya yang paling ideal, obat trombolisis yang

sudah di setujui oleh :5& adalah rt-P& "recombinan tissue plasminogen activator#

Page 8: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 8/17

dengan dosis ;,< mg=kg$$ maksimal <; mg ");> diberikan bolus ? sisanya infus

kontinyu dalam 7; menit#. Sayangnya bahwa pengobatan dengan obat ini mempunyai

 persyaratan pemberian haruslah kurang dari @ jam, sehingga hanya pasien yang masuk 

rumah sakit dengan onset awal dan penyelesaian pemeriksaan darah, yang dapat

diselesaikan dengan cepat, dengan % Scan kepala dapat diberikan obat ini.

ara lain memperbaiki aliran darah antara lain dengan memperbaiki

hemorheologi seperti obat pento1ifillin yang yang mengurangi viskositas darah dengan

meningkatkan deformabilitas sel darah merah dengan dosis )A mg=kg$$=hari. 4bat lain

yang juga memperbaiki sirkulasi adalah naftidrofuril dengan memperbaiki aliran darah

melalui unsur seluler darah dosis 7;; mg=hari selama ); hari iv dilanjutkan oral @;;

mg=hari.

Prevensi terjadinya trombosis "antikoagulasi# juga dilakukan untuk menghindari

terjadinya trombus lebih lanjut terdapat dua kelas pengobatan yang tersedia yaitu anti

koagulan dan anti agregasi trombosit. &nti koagulan diberikan pada pasien stroke yang

mempunyai risiko untuk terjadi emboli otak seperti pasien dengan kelainan jantung

fibrilasi atrium non valvular, thrombus mural dalam ventrikel kiri, infark miokard baru ?

katup jantung buatan. 4bat yang dapat diberikan adalah heparin dengan dosis awal ).;;;

u=jam cek &P%% 7 jam kemudian sampai dicapai ),A B +,A kali kontrol hari ke @ diganti

anti koagulan oral, 'eparin berat molekul rendah "C62'# dosis + 1 ;,8 cc subkutan

monitor trombosit hari ke ) ? @ "jika jumlah 0 );;.;;; tidak diberikan#, 6arfarin dengan

dosis hari / D mg, hari / 7 mg, hari penyesuaian dosis dengan melihat 3 pasien.

Pasien dengan paresis berat yang berbaring lama yang berrisiko terjadi trombosis

vena dalam dan emboli paru untuk prevensi diberikan heparin + 1 A.;;; unit sub cutan

atau C26' + 1 ;,@ cc selama F B ); hari.

4bat anti agregasi trombosit mempunyai banyak pilihan antara lain aspirin dosis

D; B ).+;; mg=hari mekanisme kerja dengan menghambat jalur siklooksigenase,

dipiridamol dikombinasi dengan aspirin aspirin +A mg G dipiridamol S3 +;; mg dua kali

sehari dengan menghambat jalur siklooksigenase, fosfodiesterase dan ambilan kembali

adenosin, cilosta9ol dosis + 1 A; mg mekanisme kerja menghambat aktifitas

fosfodiesterase , ticlopidin dosis + 1 +A; mg dengan menginhibisi reseptor adenosin

Page 9: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 9/17

difosfat dan thyenopyridine dan clopidogrel dosis ) 1 FA mg dengan menginhibisi

reseptor adenosin difosfat dan thyenopyridine.

Proteksi neuronal=sitoproteksi, obat ini diharapkan dapat memotong kaskade

iskemik sehingga dapat mencegah kerusakan lebih lanjut neuron. 4bat-obatan tersebut

antara lain *

o 5P-holine bekerja dengan memperbaiki membran sel dengan cara

menambah sintesa phospatidylcholine, menghambat terbentuknya radikal

 bebas dan juga menaikkan sintesis asetilkolin suatu neurotransmiter untuk 

fungsi kognitif. 2eta analisis Cohcrane Stroke Riview Group Study(Saver 

2002) F penelitian )<7@ pasien stroke iskemik dan perdarahan, dosis A;; B 

+.;;; mg sehari selama )8 hari menunjukkan penurunan angka kematian

dan kecacatan yang bermakna. Therapeutic Windows + B )8 hari.

o Piracetam, cara kerja secara pasti didak diketahui, diperkirakan

memperbaiki integritas sel, memperbaiki fluiditas membran dan

menormalkan fungsi membran. 5osis bolus )+ gr H dilanjutkan 8 1 @ gr 

iv sampai hari ke empat, hari ke lima dilanjutkan @ 1 8 gr peroral sampai

minggu ke empat, minggu ke lima sampai minggu ke )+ diberikan + 1 +,8

gr per oral,. Therapeutic Windows F B )+ jam.

o Statin, diklinik digunakan untuk anti lipid, mempunyai sifat neuroprotektif 

untuk iskemia otak dan stroke. 2empunyai efek anti oksidan

Idownstream dan  upstream. Efek downstream  adalah stabilisasi

atherosklerosis sehingga mengurangi pelepasan plaKue tromboemboli dari

arteri ke arteri. Efek Iupstream adalah memperbaiki pengaturan e4S

"endothelial itric 41ide Synthese, mempunyai sifat anti trombus,

vasodilatasi dan anti inflamasi#, menghambat i4S "inducible itric 41ide

Synthese, sifatnya berlawanan dengan e4S#, anti inflamasi dan anti

oksidan.

o erebrolisin, suatu protein otak bebas lemak dengan khasiat anti calpain,

 penghambat caspase dan sebagai neurotropik dosis @; B A; cc selama +)

hari menunjukkan perbaikan fungsi motorik yang bermakna.

2.4.2 Strke He&ragik %

Page 10: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 10/17

2.4.2.1 Pengellaan knseratif Per!ara)an Intra Sere(ral

Pemberian anti perdarahan * Epsilon aminocaproat @; - @7 gr=hari, &sam

%raneksamat 7 1 ) gr untuk mencegah lisisnya bekuan darah yamg sudah terbentuk oleh

tissue plasminogen. Evaluasi status koagulasi seperti pemberian protamin ) mg pada

 pasien yang mendapatkan heparin );; mg ? ); mg vitamin intravena pada pasien

yang mendapat warfarin dengan prothrombine time memanjang.

(ntuk mengurangi kerusakan jaringan iskemik disekeliling hematom dapat diberikan

obat-obat yang mempunyai sifat neuropriteksi.

2.4.2.2 Pengellaan knseratif Per!ara)an Su( Ara)ni!

$ed rest total selama @ minggu dengan suasana yang tenang, pada pasien yang

sadar, penggunaan morphin )A mg 2 pada umumnya diperlukan untuk menghilangkan

nyeri kepala pada pasien sadar.

Hasospasme terjadi pada @;> pasien, dapat diberikan alcium hannel $lockers

dengan dosis 7; B <; mg oral tiap 8 jam selama +) hari atau )A B @; mg=kg=jam selama F

hari, kemudian dilanjutkan per oral @7; mg =hari selama )8 hari, efektif untuk mencegah

terjadinya vasospasme yang biasanya terjadi pada hari ke F sesudah iktus yang berlanjut

sampai minggu ke dua setelah iktus. $ila terjadi vasospasme dapat dilakukan balance

 positif cairan ) B + Citer diusahakan tekanan arteri pulmonalis )D B +; mm'g dan

entral venous pressure ); mm'g, bila gagal juga dapat diusahakan peningkatan tekanan

sistolik sampai )D; B ++; mm'g menggunakan dopamin.

2.4." Pengellaan 'eratif 

%ujuan pengelolaan operatif adalah * Pengeluaran bekuan darah, Penyaluran

cairan serebrospinal ? Pembedahan mikro pada pembuluh darah. Lang penting

diperhatikan selain hasil % Scan dan arteriografi adalah keadaan=kondisi pasien itu

sendiri, :aktor faktor yang mempengaruhi *

2.4.".1. Usia

Cebih F; th    tidak ada tindakan operasi

7;B F; th  pertimbangan operasi lebih ketat

Page 11: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 11/17

urang 7; th  operasi dapat dilakukan lebih aman

2.4.".2. Tingkat kesa!aran

oma=sopor    tak dioperasi

Sadar=somnolen 

  tak dioperasi kecuali kesadaran atau keadaanneurologiknya menurunPerdarahan serebelum * operasi kadang hasilnya memuaskan walaupun

kesadarannya koma.

2.4.".". T'is lesi

'ematoma Cobar "kortical dan Subcortical#

$ila % tak meninggi  tak dioperasi

$ila % meninggi disertai tanda tanda herniasi "klinis menurun#  operasi

Perdarahan putamen

$ila hematoma kecil atau sedang    tak dioperasi

$ila hematoma lebih dari @ cm     tak dioperasi, kecuali kesadaran atau

defisit neurologiknya memburuk 

Perdarahan talamus

Pada umumnya tak dioperasi, hanya ditujukan pada hidrocepalusnya akibat

 perdarahan dengan HP shunt bila memungkinkan.

Perdarahan serebelum

$ila perdarahannya lebih dari @ cm dalam minggu pertama maka  operasi

$ila perjalanan neurologiknya stabil diobati secara medisinal dengan

 pengawasan$ila hematom kecil tapi disertai tanda tanda penekanan batang otak  operasi

2.4.".#. Pena&'ang lu&e )e&at&a

$ila penampang hematoma lebih @ cm atau volume lebih dari A; cc dapat

dilakukan operasi. $ila penampang kecil, kesadaran makin menurun dan keadaan

neurologiknya menurun ada tanda tanda penekanan batang otak maka tidak 

diperlukan tindakan operasi

2.4.".%. 5aktu ang te'at untuk 'e&(e!a)an

Page 12: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 12/17

5ianjurkan untuk operasi secepat mungkin 7 B F jam setelah serangan sebelum

timbulnya edema otak , bila tak memungkinkan sebaiknya ditunda sampai A B )A hari

kemudian.

ndikasi pembedahan pasien PS& adalah pasien dengan grade  Hunt & Hest 

Scae ) sampai @, waktu pembedahan dapat segera "0 F+ jam# atau lambat "setelah )8

hari#. Pembedahan pasien PS& dengan  Hunt &Hest Scae 8 B A menunjukkan angka

kematian yang tinggi "FA>#.

2.6 K&'likasi4

  omplikasi pada stroke sering terjadi dan menyebabkan gejala klinik stroke menjadi

semakin memburuk. %anda-tanda komplikasi harus dikenali sejak dini sehingga dapat

dicegah agar tidak semakin buruk dan dapat menentukan terapi yang sesuai.

)

 omplikasi pada stroke yaitu*

2.6.1 K&'likasi Dini /73#8 ja& 'erta&a#*

o Edema serebri* 2erupakan komplikasi yang umum terjadi, dapat

menyebabkan defisit neurologis menjadi lebih berat, terjadi peningkatan

tekanan intrakranial, herniasi dan akhirnya menimbulkan kematian.

o &bnormalitas jantung* elaianan jantung dapat menjadi penyebab, timbul

 bersama atau akibat stroke,merupakan penyebab kematian mendadak pada

stroke stadium awal.sepertiga sampai setengah penderita stroke menderita

gangguan ritme jantung.

o ejang* kejang pada fase awal lebih sering terjadi pada stroke hemoragik 

dan pada umumnya akan memperberat defisit neurologis.

o  yeri kepala

o !angguan fungsi menelan dan asprasi

2.6.2 K&'likasi jangka 'en!ek /131# )ari 'erta&a09

Page 13: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 13/17

o Pneumonia* &kibat immobilisasi yang lama.+  merupakan salah satu

komplikasi stroke pada pernafasan yang paling sering, terjadi kurang lebih

 pada A> pasien dan sebagian besar terjadi pada pasien yang menggunakan

 pipa nasogastrik.

o Emboli paru* enderung terjadi F-)8 hari pasca stroke, seringkali pada

saat penderita mulai mobilisasi.

o Perdarahan gastrointestinal* (mumnya terjadi pada @> kasus stroke.

5apat merupakan komplikasi pemberian kortikosteroid pada pasien stroke.

5ianjurkan untuk memberikan antagonis '+ pada pasien stroke ini.

o Stroke rekuren

o &bnormalitas jantung

• Stroke dapat menimbulkan beberapa kelainan jantung berupa*

• Edema pulmonal neurogenik 

• Penurunan curah jantung

• &ritmia dan gangguan repolarisasi

o 5eep vein %hrombosis "5H%#

o nfeksi traktus urinarius dan inkontinensia urin

2.6." K&'likasi jangka 'anjang

• Stroke rekuren

• &bnormalitas jantung

• elainan metabolik dan nutrisi

• 5epresi

• !angguan vaskuler lain* Penyakit vaskuler perifer.

2.8 Prgnsis6

&da sekitar @;>-8;> penderita stroke yang masih dapat sembuh secara sempurna

asalkan ditangani dalam jangka waktu 7 jam atau kurang dari itu. 'al ini penting agar 

 penderita tidak mengalami kecacatan. alaupun ada gejala sisa seperti jalannya pincang

atau berbicaranya pelo, namun gejala sisa ini masih bisa disembuhkan.Sayangnya, sebagian besar penderita stroke baru datang ke rumah sakit 8D-F+ jam

setelah terjadinya serangan. $ila demikian, tindakan yang perlu dilakukan adalah pemulihan. %indakan pemulihan ini penting untuk mengurangi komplikasi akibat stroke

dan berupaya mengembalikan keadaan penderita kembali normal seperti sebelum

serangan stroke.

(paya untuk memulihkan kondisi kesehatan penderita stroke sebaiknya dilakukan

secepat mungkin, idealnya dimulai 8-A hari setelah kondisi pasien stabil. %iap pasien

Page 14: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 14/17

membutuhkan penanganan yang berbeda-beda, tergantung dari kebutuhan pasien. Proses

ini membutuhkan waktu sekitar 7-)+ bulan.

BAB III

KESI*PULAN

5efinisi stroke berdasarkan 6'4 adalah suatu tanda klinis yang berkembang secara

cepat akibat gangguan otak fokal "atau global# dengan gejala-gejala yang berlangsung

selama +8 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain

Page 15: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 15/17

yang jelas selain vaskular. Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi

vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang

subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak.

5ari keseluruhan kasus stroke, mortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik 

lebih berat dari pada stroke iskemik. 5ilaporkan hanya sekitar +;> saja pasien yang

mendapatkan kembali kemandirian fungsionalnya.  Selain itu, ada sekitar 8;-D;> yang

akhirnya meninggal pada @; hari pertama setelah serangan dan sekitar A;> meninggal

 pada 8D jam pertama.@

$eberapa gejala=tanda yang mengarah kepada diagnosis stroke antara lain

hemiparesis, gangguan sensorik satu sisi tubuh, hemianopia atau buta mendadak,

diplopia. Hertigo, afasia, disfagia, disartria, ataksia, kejang atau penurunan kesadaran

yang keseluruhannya terjadi secara mendadak.  5iagnosis stroke hemoragik dapat

ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan

 pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, % scan, dan 23. )

Penatalaksanaan stroke hemoragik berbeda berdasarkan manifestasi perdarahan

yang terjadi. Pada stroke hemoragik dengan perdarahan intraserebral, penatalaksanaan

yang diberikan berupa terapi hemostatik, penghentian pemberian antikoagulan, dan

 penatalaksanaan bedah bila terdapat indikasi. Pada stroke hemoragik dengan perdarahan

subarakhnoid, penatalaksanaan yang diberikan berupa penatalaksanaan dini di ruang

gawat darurat, pencegahan perdarahan ulang, pencegahan vasospasme, pengobatan

antifibrinolitik, antihipertensi, hiponatremi, kejang, hidrosefalus, dan terapi tambahan

 berupa terapi simtomatik dan terapi suportif.

2emperbaiki aliran darah ke otak "reperfusi# merupakan usaha menghilangkan

sumbatan penyebab stroke infark merupakan upaya yang paling ideal, obat trombolisis

yang sudah di setujui oleh :5& adalah rt-P& "recombinan tissue plasminogen activator#

dengan dosis ;,< mg=kg$$ maksimal <; mg ");> diberikan bolus ? sisanya infus

kontinyu dalam 7; menit#. Sayangnya bahwa pengobatan dengan obat ini mempunyai

 persyaratan pemberian haruslah kurang dari @ jam, sehingga hanya pasien yang masuk 

rumah sakit dengan onset awal dan penyelesaian pemeriksaan darah, yang dapat

diselesaikan dengan cepat, dengan % Scan kepala dapat diberikan obat ini.

Page 16: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 16/17

DAFTAR PUSTAKA

). elompok studi serebrovaskuler ? eurogeriatri, PE354SS * !uideline Stroke

+;)) Seri Pertama, Jakarta, 2ei +;)).

Page 17: Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

7/23/2019 Penatalaksanaan Brain Pada Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-brain-pada-stroke 17/17

+. 6orld 'ealth 4rgani9ations* Stroke )<D<. 3ecommendations on stroke prevention,

diagnosis anf therapy. Stroke )<D<, +;* )8;F-@).@. ational nstitute of eurological 5isorders and Stroke* lassification of 

cerebrovascular disease . Stroke )<<;, +)* 7@F-F7.

8. Sandercock P, 'uub 6, Peter S.* 2edical %reatment of acute ischemic stroke. Cancet)<<+, @@<* A@F-<.

A. P 6arlow, 2S 5ennis, J Han !ijn, !J 'ankey, P&! Ssandercock, J' $amford,

6ardlaw. Stroke.& practical guide to management. Specific treatment of acute

ischaemic stroke E1cell %ypesetters o 'ongkong, )<<7M ))M @DA B 8+<.,

7. elompok Studi Stroke Perhimpunan 5okter Spesialis Saraf ndonesia. !uideline

Stroke +;;F. Edisi 3evisi. Perhimpunan 5okter Spesialis Saraf ndonesia* Jakarta,

+;;F.

F. 6idjaja 5. 'ighlight of Stroke 2anagement. Pendidikan edokteran $erkelanjutan,

Surabaya +;;+.