Penatalaksanaan Baru Diare pada anak
Depkes mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan Diare pada balita yang baru didukung oleh IDAI, dengan merujuk panduan WHO Tata laksana ini mulai diterapkan di rumah sakit Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare
Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare menjadi cara mengobati pasien Depkes menetapkan 5 pilar penatalaksaan diare pada semua kasus diare yang diderita balita baik yang dirawat di rumah maupun yang dirawat dirumah sakit
5 pilar tatalaksana diare Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut ASI dan makanan tetap diteruskan Antibiotik selektif Nasehat kepada orang tua
Rehidrasi dengan oralit baru, dapat mengurangi rasa mual dan muntah Diare karena virus berbeda dengan disentri Para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas lebih rendah, mendekati osmolaritas plasma sehingga kurang resiko hipernatremia Oralit baru : osmolaritas rendah, namun efektivitas lebih baik dibandung formula oralit lama
Oralit low osmolaritas ini menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi tinja hingga 20% serta kejadian muntah hingga 30%. Oralit baru ini juga direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non kolera pada anak
Komposisi oralit baruoralit baru osmolaritas rendah NatriumKlorida Glukosa, anhydrous Kalium Sitrat
Mmol/liter75 65 75 20 10 (90) (80) (111) (20) (10)
Total osmolaritasSumber : WHO 2006
245
Ketentuan pemberian oralit formula baru 1. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru 2. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang utk pemberian 24 jam 3. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali Bab dengan ketentuan sebagai berikut
Anak umur < 2 tahun berikan 50-100 ml/Bab Anak 2 tahun atau lebih berikan 100200ml/Bab 4.Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, sisa larutan harus dibuang
Zink diberikan 10 hari berturut turut Zink mengurangi lama dan beratnya diare, juga mengembalikan nafsu makan anak 20% menurunkan durasi diare akut Secara signifikan menurunkan derajat diare 24% menurunkan durasi diare persistent
42% menurunkan kegagalan pengobatan atau kematian pada diare yang persistent
Zink diberikan selama 10-14 hari berturut2 meskipun anak telah sembuh diare. Bayi tablet dilarutkan dengan air matang, ASI atau oralit. Anak yang lebih besar, zink dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit Dosis: < 6 bulan 10 mg/ setengah tablet/hari > 6 bulan 20 mg/ 1 tablet perhari
Rekomendasi pemberian Zn pada anak dengan diare Dosis: 20 mg per hari untuk anak dan 10 mg per hari untuk bayi < 6 bulan selama 10-14 hari Imbauan kepada pihak farmasi untuk membuat sediaan Zn dalam bentuk sulfat, asetat atau glukonat, dalam bentuk tablet dan sirup Mensosialisasikan rekomendasi ini kepada kalangan medis dan masyarakat
Komponen >300 enzim dan dibutuhkan untuk sintesis DNA, protein dan mitosis Prevalensi global defisiensi Zn diperkirakan 31% (4-31 %) Prevalensi defisiensi Zn di Indonesia: 4460% Angka kejadian diare 47% lebih tinggi pada anak dengan defisiensi Zn
ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak, menu sama sewaktu anak sehat untuk mencegah kehilangan BB serta pengganti nutrisi yang hilang Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan
Antibiotik jangan diberikan Kecuali ada indikasi misal diare berdarah atau kolera. Pemberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan mengganggu keseimbangan flora usus dan clostridium difficile yang tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan
Nasehat pada ibu atau pengasuh Kembali segera jika : demam, tinja berdarah, berulang, makan dan minum sedikit, sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari
Dikenal 3 kategori dehidrasi Tanpa dehidrasi mengikuti Plan A Penderita pada tahapan ini kehilangan cairan kurang dari 5% BB Dehidrasi ringan sedang mengikuti Plan B Penderita kehilangan cairan 5-10% dari BB Dehidrasi berat mengikuti Plan C Penderita kehilangan cairan lebih dari 10% BB
Menentukan derajat dehidrasi dan memilih rencana pengobatan Pengobatan diare tanpa dehidrasi ( plan A ) TRO ( Terapi Rehidrasi Oral ) harus segera diberi cairan oral untuk mencegah dehidrasi seperti cairan rumah tangga / air tajin, gula garam, kuah sayur, ORS. Jumlah 10 ml/kgBB
Menentukan derajat dehidrasi dan memilih rencana pengobatan 2. Pengobatan diare dehidrasi ringan sedang ( Plan B ) Harus dirawat disarana kesehatan dan segera di terapi rehidrasi oral dengan oralit. Jumlah oralit yang diberikan dalam 4 jam pertama 75 cc/kgBB.
Jika penderita masih haus dan ingin minum harus diberi lagi Jika volume diatas kelopak mata menjadi bengkak, pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan air putih/tawar. Jika tidak bisa peroral, dapat dengan nasogastik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20 cc/kgBB/jam
Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi, apakah membaik, tetap atau memburuk. Jika membaik, perawatan bisa dilanjutkan dirumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pengobatan pada plan A.
Pengobatan diare dehidrasi berat ( terapi rehidrasi parenteral ) Plan C penderita diare dehidrasi berat harus di rawat di puskesmas atau Rumah sakit pengobatan terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral.
Terima kasih
