Penanganan Hemorrhoid Masa Kini(2)

PENANGANAN HEMORRHOID MASA KINIdr. H. Achmad Fuadi, Sp.B-KBD, M.Kes

OBJEKTIFMemahami masalah hemorrhoid dikalangan dokter dan masyarakatMengetahui anatomi dan patofisiologi hemorrhoidMemahami mengapa ada perbedaan dalam cara penangananBagaimana aplikasi berbagai cara penanganan tersebut

BANTALAN HEMORRHOIDVASCULAR CUSHIONSNormal : membengkak bila mengedanBertambah bengkak lagi bila sambil jongkokSekali terjadi prolaps,pembengkakan selanjutnya akan menimbulkan nyeri dan inflamasiAdanya spasme anus, mencegah reduksi oleh karena terjadi thrombosis dan edema

Harus dibedakan antara :Prolaps akut, denganProlaps kronik

PROLAPS HEMORRHHOID KRONIKProlaps dan kongesti bantalan hemorrhoid, terjadi berulang-ulangSuspensory ligaments dan jaringan penyangga robek, menyebabkan vascular cushions melorot lebih jauh kebawah.Terjadi vicious circle : kongesti-edema-nyeri

DARI SUDUT PANDANG PATOFISIOLOGIHarus dibedakan :Hemorrhoid akut stad IV, bukanlah hemorrhoid kronik stad IV !Harus menilai kritis keterangan pasien, tidak selalu benar.

FAKTA MENGENAI HEMORRHOIDHampir semua kelainan anus, disangka hemorrhoid. Hati-hati bila bersamaan dengan keganasanHemorrhoid itu normal, tidak perlu pengobatan apabila tidak ada keluhan.Hanya 8% (1 : 10 s/d 15) kasus yang diperiksa dipoliklinik perlu operasiDi Singapore General Hospital 1989-2000 (10 tahun) : 12.726 kasus hemorrhoidectomy

TERAPI KONSERVATIF/NON SURGICALIngat : anal cushions penting untuk kontinensMaka: first choice treatment non operatifTh/konservatifToilet retrainingDiet tinggi seratHindari kebiasaan mengedan lama yang berlangsung kronik

PENGOBATAN HEMORRHOID STAD I & IIDiet tinggi serat perlu + 6 minggu untuk memberi hasilTerapi adjuvanArdium / daflonRuber bandSkleroterapi

NON SURGICALRUBBER BAND LIGATIONAplikasi rubber band pada dasar anal cushionSekali aplikasi 1 s/d 3 hemorrhoid sekaligusAkibat strangulasi anal cushionsIskemi luruh / atrofiFibrosis mengurangi prolaps mukosaEfektivitas : 60-80 %Risiko perdarahan sekunder : 2-5%

NON SURGICALINJECTION SCLEROTHERAPYBahan suntikan : phenol 5%, sodium tetradecateSubmukosa sekitar pedikelTiap hemorrhoid disuntik 3-5 mlEfektivitas : 70%Sklerosis yang terjadi : mengurangi prolaps dengan terfiksasi kembali ke anal canalSangat penting : memakai proctoscope yang beralur

NON SURGICAL ARDIUM

Micronised diosmin and hesperidinPotentiates noradrenalin venous contractionReduces blood extravasation in capillariesInhibits PGE, PGF inflamatory responseEffective for symptom relief

NON SURGICALCARA LAINInfrared coagulationHanya untuk mengurangi potensi perdarahanSemua preparat topikal yang banyak dipergunakan oleh dokter umum dan pasien sendiri

PROLAPS HEMORRHOID TIPE III DAN IVPrinsip pengobatanApabila anal cushions prolaps & thrombosis tidak berfungsi lagi: pembedahan konvensional membuang anal cushion tersebut !

PEMBEDAHAN KONVENSIONALMenghilangkan gejala, tetapi tidak mengatasi kausanya

Hemorrhoid adalah bantalan vaskular normal, dan tidak patologis, kecuali bila simptomatik

STAPPLER HEMORRHOIDECTOMYMucosectomyProlapsopexyApakah mengobati kausanya atau hanya mengatasi gejala ?

EXCISIONAL HEMORRHOIDECTOMY (I)Treats symptoms without regard to restoration of normal physiologyComplications includeSecondary bleeding : 6%Urimary retention: 30%Structure: 1 %Postoperative pain is very severe and has been likened to that of the passage of broken pieces of glass

Seow-Choen, 25 th Annual Turnbull Symp.CCF.Oct, 28-29, 2004

EXCISIONAL HEMORRHOIDECTOMY (I)Diathermy excision some what less painful but not whole lot less painful! DCR 1998; 41 : 1418-20Open vs Closed excision ; no significant difference in pain, BJS 1997; 84 ; 1729-30Diathermy vs Harmonic scalpel excision : no significant difference in pain. DCR 2001 ; 44: 677-79


STAPPLER HEMORRHOIDECTOMYReduction of prolapsed tissueExcises redundant lower rectal mucosaFixes vascular fixation may be importantReduces piles, rapidly decongest and shrink


KESIMPULANDalam menghadapi keluhan akibat hemorrhoid, kita harus memahami anatomi dan patofisiologinya. Bantalan hemorrhoid adalah jaringan normal. Pengobatan diberikan bila ada keluhanTindakan pengobatan, selain untuk menghilangkan gejala, juga harus sedapat mungkin mempertahankan fungsi anal cushion

TERIMA KASIHSEMOGA SUKSES

Penanganan Hemorrhoid Masa Kini(2)

Documents