Pemutakhiran Pedoman Nasional Pencegahan Penularan …arc-atmajaya.org/wp-content/uploads/2013/07/Pemutakhiran Pedoman... · dan radang payudara (mastitis) •Bila puting sedang lecet

1

Pemutakhiran Pedoman Nasional

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

Direktorat Bina Kesehatan Ibu, Ditjen Bina Kesmas, Depkes RI

Pertemuan Update Pedoman Nasional PMTCT

Bogor, 4 Nopember 2008

Dr. Muh. Ilhamy, SpOG

22

Topik:

•Sekilas mengenai Pedoman Nasional PMTCT

•Sekilas mengenai Pokjanas PMTCT

•ARV Profilaksis

•Penatalaksanaan persalinan

•Makanan bayi dari ibu dengan HIV

Pendahuluan

Rekomendasi Pokjanas PMTCT

3

Pedoman Nasional

Pencegahan Penularan

HIV dari Ibu ke Bayi

Sekilas mengenai

4

Kronologis

2004-2005 Pembahasan, masukan dari berbagai

kepustakaan & narasumber

2005-2006 Proses edit terakhir, lay-out, pencetakan

Agustus 2006 Mulai distribusi ke 33 Propinsi

Perkembangan informasi yang perlu diantisipasi

Oktober 2006 Rekomendasi ARV HAART (WHO &

UNAIDS)

2006-2007 Rekomendasi makanan bayi dari ibu

dengan HIV (WHO & UNICEF)

2005-2008 Pengalaman penatalaksanaan HIV, AIDS,

PMTCT di Indonesia oleh berbagai pihak

5

Kelompok Kerja Nasional


Sekilas mengenai

6

Organisasi

Dasar hukum SK Menkes Nomor: HK.00.SJ.SK.B.0290,

tanggal 29 Pebruari 2008

6 Bidang Pelayanan VCT, Pelayanan ARV,

Pelayanan Obstetrik, Makanan Bayi,

Dukungan, Kemitraan

Anggota Depkes, BKKBN, LSM, Lembaga donor,

Organisasi Profesi, Organisasi massa,

Praktisi medis (Multi stakeholders)Aktifitas

Pertemuan 2008 (5 kali), 2009 (2 kali)

Rekomendasi ARV Profilaksis, Penatalaksanaan

persalinan, Pemberian makanan bayi,

Konseling & Testing, Rencana Aksi

Nasional

Sumber dana Depkes, Unicef, lembaga donor lain

7



22 Oktober 2008

Rekomendasi

ARV Profilaksis untuk PMTCT

8

Mengikuti Pedoman ARV Depkes 2007, yang merujuk/

sesuai dengan Rekomendasi WHO 2006

High Active Anti Retroviral Therapy (HAART)

ARV Profilaksis untuk PMTCT

9

Obat ARV Lini 1NRTI NRTI NNRTI

NVP

EFV

Pedoman ART: WHO 2006/ Indonesia 2007 ARV untuk PMTCT

ZDV

ABC

3TC

FTCatau

d4T: Stavudin

TDF: Tenofovir

ABC: Abacavir

FTC: Emtricitabin

Triple NRTI

d4T

d4TTDF

atau

atau

Mazami Enterprise © 2009

10

Memulai ARV terapi pada kehamilan

• Apabila MEMENUHI persyaratan medis ARV terapi, mulai

SECEPAT MUNGKIN berikan ARV, walaupun pada Trimester 1

• Apabila sebelum kehamilan SUDAH menggunakan ARV terapi,

TERUSKAN selama kehamilan-persalinan-nifas

Apabila regimen yang digunakan mengandung Efavirens (EFV)

Kehamilan diketahui

pada Trimester1

Kehamilan diketahui

pada Trimester 2 & 3

Substitusi dengan

NevirapinTeruskan Efavirens


11

Memenuhi

syarat ART

Tm1 Tm2 Tm3 Inpartu

EVF NVP EVF teruskan

Memulai ARV terapi pada kehamilan

ARV Terapi

Tm1 Tm2 Tm3 Inpartu

ARV Profilaksis

Memenuhi

syarat ART

Ibu dengan HIV

>28 minggu



12


Rejimen ARV Profilaksis

Ibu belum memenuhi syarat ARV Terapi

Ibu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum

Ibu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum

atau Intrapartum

Ibu hamil terinfeksi TB

Tm1 Tm2 Tm3 Inpartu

ARV Profilaksis

Memenuhi

syarat ART

Ibu dengan HIV +Tuberkulosis

>28 minggu

13

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum memenuhi syarat ARV Terapi

RankingJenis pemberian

Antepartum Intrapartum Postpartum

Rekomendasi AZT 300mg 2 x

sehari

(mulai > 28 mgg)

AZT 600mg pd awal persalinan

atau

AZT 300mg pd awal

persalinan, dan tiap 3 jam

sampai melahirkan

DAN

Sd-NVP 200mg pd awal

persalinan

DAN

3TC 150mg pd awal

persalinan dan setiap 12 jam

sampai melahirkan

Ibu: AZT(300mg) + 3TC

(150mg) 2x/hari - 7 hr

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB

segera setelah lahir +

AZT 4mg/kgBB 2x/hari -

7 hr

Alternatif AZT 300mg 2 x

sehari

(mulai > 28 mgg)

Sd-NVP 200mg pd awal

persalinan

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB

segera setelah lahir +

AZT 4mg/kgBB 2x/hari -

7 hr

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) 3TC (Lamivudin) Sd= Single doseMazami Enterprise © 2009

14

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum 1/2


Intrapartum Postpartum

Rekomendasi AZT 600mg pd awal persalinan

atau

AZT 300mg pd awal persalinan,

dan tiap 3 jam sampai melahirkan

DAN

Sd-NVP 200mg pd awal persalinan

DAN

3TC 150mg pd awal persalinan dan

setiap 12 jam sampai melahirkan

Ibu: AZT(300mg) DAN 3TC (150mg)

2x/hari - 7 hari

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera

setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 4 minggu

Alternatif AZT 600mg pd awal persalinan

atau



DAN




2x/hari - 7 hari

Bayi: AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 7 hari

DAN 3TC 2mg/kgBB 2x/hari - 7 hari

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) 3TC (Lamivudin) Sd= Single doseMazami Enterprise © 2009

15

Rejimen ARV Profilaksis


Intrapartum Postpartum

Minimum AZT 600mg pd awal persalinan

atau



DAN

Sd-NVP 200mg pd awal persalinan

DAN




2x/hari - 7 hari

Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah

lahir

Minimum Sd-NVP 200mg pd awal persalinan Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah

lahir

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) 3TC (Lamivudin) Sd= Single dose

Ibu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum 2/2

Maju ke Slide 27


16

Rejimen ARV ProfilaksisIbu belum mendapat ARV Profilaksis Antepartum

atau Intrapartum

Ranking Postpartum

Rekomendasi Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 4 minggu

Alternatif Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir DAN

AZT 4mg/kgBB 2x/hari - 7 hr

Minimum Bayi: Sd-NVP 2mg/kgBB segera setelah lahir

AZT=ZDV (Zidovudin) NVP (Nevirapin) Sd= Single doseMazami Enterprise © 2009

17

Rejimen ARV ProfilaksisIbu hamil dengan Tuberkulosis

• Prioritas pertama adalah mengobati TB

• Dengan manajemen klinis yang seksama, seorang ibu hamil

dapat diobati baik HIV dan TB

• Obat perlu dipantau ketat untuk menghindari interaksi obat

dan efek samping

IbuRejimen yg mengandung EFV merupakan pilihan utama pada Trimester

2 dan 3, dan menggunakan kontrasepsi yang efektif postpartum

Rejimen yg mengandung NVP dapat digunakan pada fase lanjutan jika

tidak diberikan Rifampisin

Regimen Triple NRTI (ZDV/d4T dan TDF/ABC dan 3TC/FTC)

Bayi AZT 1 minggu atau 4 minggu (jika ibu minum ART < 4 minggu)


18

Rekomendasi

Penatalaksanaan obstetrik



22 Oktober 2008

19

Perlu dilakukan konseling kepada ibu dan pasangan

mengenai manfaat dan risiko persalinan pervaginam dan

persalinan dengan seksio sesarea berencana

Persyaratan untuk persalinan pervaginam:

Ibu minum ARV teratur, atau

Muatan Virus/ Viral Load tidak terdeteksi

Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan muatan virus/

viral load pada usia kehamilan 36 minggu ke atas

Penatalaksanaan Obstetrik 1/2

20

Kewaspadaan universal (misalnya cuci tangan dan

pemakaian alat perlindungan diri) perlu dilakukan pada

semua tindakan obstetri.

Pada dasarnya persalinan Odha dapat dilakukan disemua

fasilitas kesehatan.

Pemilihan kontrasepsi pasca persalinan bertujuan untuk

mencegah penularan HIV pada kehamilan berikutnya,

namun sterilisasi bukan merupakan indikasi absolut

pada ibu dengan HIV

Penatalaksanaan Obstetrik 2/2

21

Rekomendasi

Pemberian makanan bayi



22 Oktober 2008

22

Perlu dilakukan konseling kepada ibu dan pasangan

mengenai manfaat dan risiko pemberian ASI dan Susu

Formula

Perlu diberikan dukungan terhadap ibu mengenai keputusan

terhadap pilihan pemberian makanan bayi.

Apabila pilihan adalah ASI Eksklusif maka dijelaskan mengenai

manajemen laktasi.

Apabila pilihan adalah Susu Formula Eksklusif maka dijelaskan

mengenai syarat AFASS dan cara mencapainya.

Pemberian makanan bayi kombinasi (ASI & Formula)

SANGAT TIDAK DIANJURKAN

Pemberian Makanan Bayi 1/2

23

Apabila ibu memilih memberikan ASI, maka dianjurkan

memberikan secara Eksklusif selama 6 bulan.

Apabila tidak dapat memberikan ASI secara Eksklusif, maka

dianjurkan untuk segera beralih ke pemberian Susu

Formula.

Apabila syarat AFASS tercapai sebelum usia 6 bulan, maka

ibu boleh beralih ke pemberian Susu Formula dan

pemberian ASI dihentikan

Pemberian Makanan Bayi 2/2

24

Rekomendasi

Konseling dan Tes



10 Desember 2008

25

Tes darah HIV dilakukan SETELAH dilakukan konseling

yang cukup/memadai dan MENDAPATKAN PERSETUJUAN

dari klien

Konseling dapat dilakukan di dalam gedung maupun di luar

gedung, dengan tetap memperhatikan azas konfidensialitas

Konseling dilaksanakan oleh tenaga kesehatan atau

konselor terlatih

Konseling dan Tes 1/2

26

Konseling dan Tes 2/2

Pengambilan darah dilakukan oleh tenaga kesehatan, dapat dilakukan di dalam gedung atau di luar gedung Puskesmas/ RS

Pemeriksaan serologis:

• Laboratorium Puskesmas

• Laboratorium RS rujukan Odha

Pembacaan hasil laboratorium:

• Dilaksanakan pada Konseling pasca tes

• Dapat oleh Dokter atau Konselor terlatih

2727

Terima kasih

Perlindungan menyeluruh dan dinamis terhadap penularan HIV dari ibu ke bayi

28

Kriteria syarat medis untuk terapi ARV (WHO 2006)

Berikan ARV pada SEMUA PASIEN dengan CD4 < 200 atau Limfosit < 1.200

sel/mm3

Berikan ARV pada IBU HAMIL dengan CD4 < 350 sel/mm3

Pertimbangkan untuk ARV pada IBU TIDAK HAMIL dengan CD4 < 350 sel/mm3

Berikan ARV pada SEMUA PASIEN pada stadium 4, dan stadium 3 (bila tidak

tersedia pemeriksaan CD4)

Stadium

Klinis

Tidak tersedia

Pemeriksaan CD4

Tersedia Pemeriksaan

CD4

1 Limfosit < 1.200 sel/mm3 < 200 sel/mm3

2 Limfosit < 1.200 sel/mm3 < 200 sel/mm3

3Tanpa memandang

Jumlah Limfosit200 - 350 sel/mm3

4Tanpa memandang

Jumlah Limfosit

Tanpa memandang

Jumlah CD4Mazami Enterprise © 2009

2929

Manfaat Risiko

ASI Eksklusif Murah Kandungan virus HIV,

luka/lesi pada payudara

ibu berpotensi menular ke

bayi, kecuali pada kadar

CD4 ibu yang tinggi (>

500)

Mengandung zat-zat gizi

yg diperlukan bayi

Tidak memerlukan alat-alat

khusus

Jarang menimbulkan

reaksi alergi pada bayi

Susu Formula Eksklusif Risiko penularan HIV

rendah

Mahal (anggaran

penyiapannya harus

diperhatikan)

Penyediaan dapat setiap

saat

Memerlukan peralatan dan

keterampilan dalam

menyiapkannya

Risiko alergi pada bayi

Manfaat dan Risiko ASIE vs SFE

30

AFASS

cceptable

easible

ffordable

ustainable

afe

Dapat diterima

Mudah dilakukan

Harga terjangkau

Berkesinambungan

Aman

Konseling pemberian makan bayi

Syarat WHO untuk

Susu Formula

• Perlu Manajemen Laktasi yang baik untuk mencegah lecet

dan radang payudara (mastitis)

• Bila puting sedang lecet/ luka, ASI tidak diberikan melalui

puting yang lecet

31

Pilihan pemberian ASI lainnya

Pemanasan ASI

Penyimpanan ASI

Ibu susuan

Perlu diperhatikan pada pilihan ASI

Teknik menyusui yang benar

Konseling pemberian makan bayi

Pemutakhiran Pedoman Nasional Pencegahan Penularan …arc-atmajaya.org/wp-content/uploads/2013/07/Pemutakhiran Pedoman... · dan radang payudara (mastitis) •Bila puting sedang lecet

Documents