Top Banner
Nomor Sifat Lampi ran Peri ha I Tembusan: PEMERINTAH KABUP ATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAH JI. Jend. Sudirman No. 01 (Komp. Perkantoran Pembh. Luw ) Tdp . {0471) 33 14005 BELO PA 80011 o ( /BKPSDM/111/2019 Yth . Penting 1 (Satu) Berkas Pemberitahuan Seleksi Terbuka Galon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kab. Luwu Oengan Hormat, Belopa, 25 Maret 2019 Ke pada 1. Gubernur Sulawesi Selatan; 2. BupatiM/alikota se-Provinsi Sulawesi Selatan; 3. Kepala Perangkat Daerah se- Ka bupaten Luwu Berkenaan dengan Surat Wakil Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara Nomor : B-967/KASN/03/2019 tanggal 21 Ma ret 2019 perihal Rekomendasi Rencana Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Kabupaten Luwu, maka dengan ini kami sa mpa1 kan kepada Bapak/lbu agar dapat menginformasikan kepada Pegawai Negen Sipil di lingkungan kerja masing-masing yang berminat dan memenuhi persyaratan sesuai pengumuman terlampir untuk mengikuti Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Luwu, dalam jabat an 1. Stat Ahli Bupati Luwu Bidang Pemerintahan, Pembangunan dan SOM , 2. lnspektur Daerah, 3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5. Asisten Administrasi Umum Sekretariat Daerah, 6. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan Sekretariat Daerah, 7. Asisten Perekonomian dan Pembangunan Sakretariat Da erah, dan 8. Kepala Dinas Pariwisata. lnformasi pengumuman juga dapat di unduh melalui website BKPSDM Kabupaten Luwu dengan alamat dan Media Sosial Facebook BKD LUWU. Demikian pemberitahuan ini disampaikan. at as perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. 1. Bupati Luwu sebagai laporan di Belopa; 2. Ketua DPRD Kab. Luwu di Belopa 3. Pertinggal 6
14

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

Feb 27, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

Nomor Sifat Lampi ran Peri ha I

Tembusan:

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

SEKRETARIAT DAERAH JI. Jend. Sudirman No. 01 (Komp. Perkantoran Pembh. Luw ) Tdp. {0471) 33 14005

BELO PA

80011 o ( /BKPSDM/111/2019 Yth. Penting 1 (Satu) Berkas Pemberitahuan Seleksi Terbuka Galon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kab. Luwu

Oengan Hormat,

Belopa, 25 Maret 2019 Kepada

1. Gubernur Sulawesi Selatan; 2. BupatiM/alikota se-Provinsi

Sulawesi Selatan; 3. Kepala Perangkat Daerah

se- Kabupaten Luwu

Berkenaan dengan Surat Wakil Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara Nomor : B-967/KASN/03/2019 tanggal 21 Maret 2019 perihal Rekomendasi Rencana Se~eksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Kabupaten Luwu, maka dengan ini kami sampa1kan kepada Bapak/lbu agar dapat menginformasikan kepada Pegawai Negen Sipil di lingkungan kerja masing-masing yang berminat dan memenuhi persyaratan sesuai pengumuman terlampir untuk mengikuti Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Luwu, dalam jabatan

1. Stat Ahli Bupati Luwu Bidang Pemerintahan, Pembangunan dan SOM,

2. lnspektur Daerah, 3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5. Asisten Administrasi Umum Sekretariat Daerah, 6. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan Sekretariat Daerah, 7. Asisten Perekonomian dan Pembangunan Sakretariat Daerah, dan 8. Kepala Dinas Pariwisata.

lnformasi pengumuman juga dapat di unduh melalui website BKPSDM Kabupaten Luwu dengan alamat ~~v)Vv....Q.fil; ~~drn . luwukab.go. id

dan Media Sosial Facebook BKD LUWU.

Demikian pemberitahuan ini disampaikan. atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

1. Bupati Luwu sebagai laporan di Belopa; 2. Ketua DPRD Kab. Luwu di Belopa 3. Pertinggal

6

Page 2: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KABUPATEN LUWU Jalan Sungai Parcman, Kcl. Pam111 ;:111u, K<:c . B...:lopa Utara

B E L 0 P A, 9 1 ')94

PENGUMUMAN Nomor: 800/01-PANSEL/ BKPSDM/ [[[/2019

TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TIN GGI PRAT AMA

DI LINGKUNGAN PEMERINT AH KABUPATEN LU\VU

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Prntama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Luwu, sesuai dengan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014

tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan PemerintJI ;-Jornor 11 Tahun 2017

tentang Manajemen PNS, rnaka dengan ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil (PNS) pada Pemerintah Kabupaten Luwu dan PNS pada perrn:·rintah daerah lain

dalam wilayah Provinsi Sulawesi Selatan yang telah mernenuhi syarat untuk

mendaftarkan diri melalui seleksi terbuka dengan ketentuan sebagai berikut :

A. KETENTUAN UMUM 1. Jabatan yang akan diisi melalui seleksi terbuka:

No. JABATAN ES ELON

1. Staf Ahli Bupati Luwu Bidang Pemerintahan, IJ .b Pembangunan dan SDM

2. Inspektur Daerah Kabupaten Luwu Il.b --

3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana DaeraJ 1 IJ.b Kabupaten Luwu

- · 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan II .b

Kabupaten Luwu -- -

5. Asisten Administrasi Umum Seketariat Daerah Il .b Kabupaten Luwu

------6. Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan Sekre tJr iat II.b

Daerah Kabupaten Luwu 7. etariat Asisten Perekonomian dan Pembangunan Sekr Il .b

Daerah Kabupaten Luwu 8. Kepala Dinas Pariwisata Kabupaten Luwu Il.b

2. Persyaratan Administrasi : 1) Berstatus sebagai PNS pada Pemerintah Kabu paten Luwu dan PNS pada

pernerintah daerah lain dalam wilayah Provinsi Sulawesi Selatan,

2) Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana (5.1) atau diploma IV,

3) Memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial dan Kompetensi

Sosial Kultural sesuai standar kompetensi yang di tdapkan, 4) Memiliki Pangkat Golongan Ruang minimal Pembina/ JV.a,

1

Page 3: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

5) Sedang atau pemah menduduki Jabatan adm inistrator/Eselon III.a atau Jabatan Fungsional jenjang ahli madya paling ~ingkdt 2 (dua) tahun,

6) Sedang atau pemah menduduki Jabatan adminish·ator/ Eselon III.b paling singkat 3 (tiga) tahun,

7) Memiliki rekam jejak Jabatan, integritas, dan moralitas yang baik, 8) Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun, 9) Bebas Narkoba,

10) Sehat Jasmani dan Rohani,

11)Semua unsur penilaian penilaian prestasi kerja /SKP sekw·ang kurangnya bernilai baik dalam 2 (tahun) terakhir,

12) Tidak menjalani Hukuman disiplin tingkat seddng atau berat,

13) Melampirkan fotocopy SIT tahun terakhir, 14) Telah mendapat persetujuan/rekomendasi tertulis untuk mengikuti

seleksi terbuka dari atasan langsung/Kepala Organisas1 Perangkat Daerah bagi pelamar dari Kabupaten Luwu dan Pejabat Pembina Kepegawaian

bagi pelamar di luar dari Pemerintah Kabupaten Luv.ru, dan 15) Pelamar dapat memilih maksimal dua lowongan jabatan.

3. Lamaran ditujukan kepada Ketua Panitia Seleks i melalui Sekretariat Panitia Seleksi, dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut:

1) Surat Permohonan yang dibuat sendiri oleh Pemohon bennaterai Rp. 6.000,-;

2) Foto copy SK Kepangkatan terakhir yang dilegdlisir;

3) Foto copy SK Jabatan terakhir yang dilegalisir; 4) Foto copy Sertifikat Lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat Ill atau yang setara;

5) Foto copy Kartu Pegawai yang dilegalisir;

6) Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir; 7) Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); 8) Foto copy SIT tahun terakhir; 9) Foto copy ljazah pendidikan terakhir yang dilegalisir; 10) Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir; 11) Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan format yang ditentukan (terlampir);

12) Surat persetujuan dari atasan langsung/ kepala organisasi perangkat daerah untuk mengikuti seleksi JIT Prata.ma bJgi PNS Kabupaten Luwu

dan Surat persetujuan dari Pejabat Pembina Keprgawa1an bagi PNS pada Pemerintah Daerah di luar Kabupaten Luwu (tPrlampir);

13) Surat Keterangan Tidak Dalam Menjalani Hukuman Disiplin (terlampir); 14) Fakta Integritas sesuai dengan format yang ditentu kan (terlampir); 15) Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani daTi Rumah Sakit

Pemerintah;

16) Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Instansi y.mg ber\.\·enang; 17) Surat Keterangan Bebas Temuan dari Inspektordt DaeraJ1; 18) Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyal-. 5 lem b,rr;

2

Page 4: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

19) Makalah berisi gagasan orisinil sesuai dengan jabatan yang dilamar dengan ketentuan : a. Panjang tulisan 5 - 7 halaman b. Jenis huruf Times New Roman, ukuran huruf 12, spasi (1,5), ukuran

kertas A4. c. Jumlah makalah sesuai dengan jabatan yang dilam,u .

B. KETENTUAN PEND AFT ARAN 1. Surat Lamaran beserta dokumen pendukung ..idministrasi dibuat dalam

bentuk Hard Copy dan Soft Copy. 2. Lamaran dapat disampaikan pada tanggal 26 Maret s/ d L6 April 2019 pada

hari dan jam kerja mulai pukul 08.00 sampai dengan pukul 15.00 dengan cara diantar langsung ke Sekretariat Panitia Seleksi.

3. Surat Lamaran beserta dokumen persyaratan administr,15i terlebih dahulu dimasukkan kedalam Map Oearholder sebel um d imasukkan kedalam amplop coklat folio tertutup (di am plop bagian depan si'ii kanan atas dituliskan dengan jelas jenis jabatan yang dipilih, dan Halaman belakang amplop ditulis Nama Pengirim dan alamat yang mudah dihubungi dan nomor telpon/HP)1 ditujukan kepada:

P ANITIA SELEKSI TERB U KA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUJ>ATEN LUWU

Cq.SekretariatPanselJPT d.a. BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBA~GAN SOMBER DAYA

MANUSIA KABUPATEN LU\t\'U

Jalan Jendral Sudirman No. 1 (Komp. Perkantoran Pemkab. Luwu) 4. Peserta tidak diperkenankan berhubungan langsung dengan anggota panitia

seleksi dan/ atau tim kerja seleksi. 5. Seluruh pengumuman dalam tahap seleksi ini akan d1san1paikan melalui

website www.bkpsdm.luwukab.go.id dan/ atau dapat diW1at pada papan pengumuman Sekretariat Pansel JPT Kabupaten Luwu.

C. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

NO KEGIATAN TANGGAL -- - ----- ------< 1 Pengumuman, Penerimaan Berkas dan 25 lar e t s/ d 15 April 2019

Seleksi Administrasi

2 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 16 April 2019

- -------------! 3 Seleksi KompetertSi (Test Tertulis, 18 s/ d 2"1 April 2019

Presentasi dan Wawancara)

---- -----------t 4 Penyampaian hasil Seleksi terbuka 2 5 Aprils / d 02 Mei 2019

kepada Komisi ASN

---- --- ·- - -------t 5 Penyampaian hasil penilaian kepada 03 1ei 2019

Pejabat Pembina Kepegawaian Kabupaten Luwu ------ ---------~

3

6

Page 5: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

6 Penetapan hasil seleksi 06 :rv lei 2017

7 Pengambilan Sumpah/Janji Jabatan dan 07 :rv lei 2019 Pelantikan Pejabat JPT terpilih

Catatan : Jadwal Kegiatan sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan melalui pemberitaan lebih lanjut

D. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Dalam rangka pengisian jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Luwu ini tidak ada bimbingan tes dan TIDAK DIPUNGUT BIAYA APAPUN;

2. Seluruh biaya akomodasi, transportasi, kelengkapan administrasi dan biaya

pribadi yang dikeluarkan oleh peserta selama m elaksanakan proses seleksi ditanggung oleh peserta;

3. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;

4. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/ keterangan tidak benar, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi;

5. Setiap tahapan sele~i dan formulir pendaftaran akan diumumkan melalui

papan pengumuman Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Luwu dan website www.bkpsdm.luwukab.go.id;

6. Contact Person: Randi Eka Putra (085242317389), dan Rudd ing (085242902604).

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk dil<etahui seperlunya.

Belopa, 25 Maret 2019 P ANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINT AH KABUP A TEN LUWU

4

6

Page 6: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN I PENGUMUMAN

Nomor: 800/0I -PANSEL/BKPSDM/ill/2019

CONTOH LAMARAN

Kepada : Yth. Ketua Panitia Seleksi

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Luwu Di.

BELOPA

Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Luwu Tahun 2019 Nomor: 800/ -PANSEL/BKPSDM/IIl/201 9 tangg.tl 25 Maret 2019, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama NIP Pangkat/ Gol.

Jabatan Unit Kerja Instansi No.HP/WA

Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pcngisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama:

1 . .............. .. .. ............................................................... .. ... ................ .... ... .. ........... ..

2 ................................................... ............................ .. ............... .. ........................... .

Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku da11 tidak akan rnenuntut

apapun terhadap hasil seleksi. Sebagai kelengkapan pendafta ran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak say.1 ucapkan tprjma kasih .

5

.............. , .. .. ................ 2019 l lormat Saya

~~]' I 6000 L.. - -

N a ma

. IP

Page 7: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN II PENGUMUMAN

Nomor: 800/0 \ -PANSEL/BKPSDM/ill/2019

DAFT AR RIW A YAT HID UP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama lengkap

2 Tempat Lahir / Tgi. Lahir

3 NIP

4 Pangkat/ Golongan Ruang Terakhir

5 Jabatan Saat lni

6 Jenis Kelamin Pria / Wanita *)

7 Agama

8 NomorKTP

9 Alamat Rumah

10 NomorHP

11 Alamat Kantor

12 Nomor Telepon Kantor

13 Alamat e-mail

14 NomorWA

15 Hobby

*) Coret yang tidak perlu

6

Pas Photo

3x 4

-· .... --------------~

- . --- ------------<

------·-----------!

···---- --------------<

-- ... ----- - ------------<

------ - ·-------------j

-· ... - _______________ ___,

-· ··------------ - --l

-- ------- ----------l

. . . - . --·- -- ------1

. --- -- -----------~

- -· - - -- --- - ----------<

--------- ----- ----- ------<

--- -------------<

....... - ---- --·--------;

-· .. ··------ ·---------'

Page 8: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

II. PENDIDIKAN

1. P d.dik ct· Dal d di L N en i an l am an uar egen

No. Tingkat Nama Pendidikan Jurusan

1 2 3 4

1 SD

2 SLIP

3 SLTA

4 DI

5 011

6 D III/ AKA DEMI

7 DN

8 Sl

9 S2

10 S3

11 Spesialis I

12 Spesialis II

13 Profesi ........ .......

2 K / Latih di Dalam d di L N ursus an an uar

Laman ya

No. Nam.a/ Kursus/ Latihan Tgl/ Bln/ Thn s/ d

Tgl/ Bln/ Thn

1 2 3

7

dd STIB/ Tan Nam.a Kepala

Lulus/ Ijas ah Tempat Sekolah/ Direktur /

Tahun Oekan/ Promo tor

5 I 6 7

--i-- --.. ~ -

1 I

.• 1.-

• r -=--=-

e'"en ljasah/ 1 Lulusf-

·,mda

Sura t

Keterru

Tahl

4

lgdn

m

.• 1-

·-

·-'-

-~

·-"---

Te mpat

-5

- ---

--

- - --

Keterangan

6

Page 9: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

III. RIW A YAT PEKERJAAN 1. Riwayat Pangkat

Gol. Berlaku

ruang terhitung No. Pangkat

Peng- mulai

gajian tgl.

1 2 3 4

2. Riwayat Jabatan

No. Jabatan

1 2

1.

2.

3.

4. Ost .......

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

No. Na.ma Bintang / Satya Lencana /

Penghargaan

1 2

V. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri / Suami

No. Nam a Tempat Lahir

1 2 3

--Surat Kepuhts<m Peraturan

Gaji I yang

Pokok Pejabat .'fomor Tanggal dijadikan

I dasar -

5 6 I

7 8 9

-

Bln/ Thn s/ d Unit Kerja

B1n/ Thn -- -------- ------ -----<

3 4 ------------ -------<

-

-- ----- -------------!

-- --------------- ---<

-- ------------ --------'

Tahun Perolehan >:ama Negara / Instansi yang

memberi

3

Tanggal Lahir

4

8

4

-

l

-- -- ........ - - - ----~-----~ Tang gal

h Nika Pekerjaan Keterangan

- ·- - - -- --- --<---------i 5 6 7

- ---...- -- - --------------<

i '

- ------------------~

Page 10: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

2. Anak

No. Na m a Jenis Tern pat

kelamin lahir

1 2 3 4

VI. KETERANGAN ORGANISASI

Kedudukan No. Nama Organisasi

dalam Organisasi

1 2 3

Tanggal lahir

5

Dalam

Th. s/ d Th.

4

Peketjaan -

6

-----

Tern rat

Keterangan

7

Nama Pimpinan

Organisasi -- ------- - --- --------I

5 6

- -----

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesm1gguhnya dengan penuh tanggungjawab.

···-················ · ... .. , ... .. . .... . ..... .. ... ...... 2019 .. Y,rng membuat,

( ........ ... .. ....... .. ................. )

9

Page 11: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN III.a PENGUMUMAN

Nomor: 800/ o' -PANSEL/ BKPSDM/ill/2019

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANCSUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Narna NIP

Pangkat/ Gol.

Jabatan Instansi

Selaku atasan langsung dari:

Narna NIP

Pangkat/Gol. Jabatan Instansi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memberikan izin kepada yang

bersangkutan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan ·r inggi Pratarna : 1. . .............................. ............. .... .. ... ...... ... ....... ..................... ....... ...... .. ......... .. .

2 ....................................................................................... .. .... ...... ... ..... ....... . ..

Dengan pertimbangan bahwa yang bersangkutan memenuhi syarat untuk

jabatan tersebut.

........ ... ........ , ............ .... .... ... 2019

Hormat Sayc1

Nam a

NIP

10

Page 12: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN 111.b PENGUMUMAN

Nomor : 800/ Of -PANSEL/ BKPSDM/ffi/2019

SURAT KETERANGAN TIDAK DALAM MENJALANl HUKU~AN DISIPLIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat/ Gol. Jabatan Instansi

Selaku atasan langsung dari :

Nama NIP

Pangkat/Gol. Jabatan Instansi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa bersangkutan ticlak dalam masa menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat bera t, tidal dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin, serta tidak sedang/ pernah t~rsangkut kasus hukum bail< pidana maupun perdata.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memrnuhi p<>rsyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabdtan Pimpinan Tinggi Pratama :

1 . ............................................................................................... ............ .......... .

2.

11

··· ··· ··· · .. ... ... , ... ....... ... .... ... .... 2019

Hormat Sava

Nama NIP

Page 13: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN 111.c PENGUMUMAN

Nomor: 800/ ol -PANSEL/BKPSDM/ill/2019

F AKT A INTEGRIT AS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat/Gol.

Jabatan Instansi

Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian )<lbatan Pimpinan Tinggi Pratama:

1 .................................................................................... ........ ·· ·· ····· ·················

2 .......... ..... ....................................................... .. .. ... ............... .......... ..... .... .... ... .

dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi dan NPpotisme (KKN), 2. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada KKN, 3. Tidak akan memberikan sesuatu yang berkaitan yang dapat dikategorikan

sebagai suap dan/ a tau gratifikasi, 4 . Akan melaporkan kepada pihak yang berwenang apabila mengetahui terdapat

indikasi praktik KKN.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini,

saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perund,mg-undangan .

12

... ... ..... ..... .. .. , ........ ........... ... . 2019

Hormat Saya

Nama NIP

Page 14: PEMERINTAH KABUPATEN LUWU SEKRETARIAT DAERAHbkpsdm.luwukab.go.id/po-content/po-upload/...3. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah, 4. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan 5.

LAMPIRAN IV PENGUMUMAN

Nomor: 800/ Ot -PANSEL/ BKPSDM/ III/ 2019

CONTOH AMPLOP PEND AFT AHAN

Penulisan Muka

JABATAN : 1 .............................................. .. . 2 . ............................................... .

Penulisan Belakang

Pengirim: NAMA JABATAN NOMOR HP/WA ALAMAT

KEPADA YTH :

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABAT '\~ PIMPIJ\A N TINGGI

PRATAMA KABUPATE:'\: LUWU

Cq. Sekretariat Pansel 1r·1 di BAOAN KEPEGAWAIAN DAN PEN CEMBAI\ GAN SUMBER

DAYA MANUSIA KABUPX fE N LUWU

Jalan Jendral Sudirman No. 1 Belopa (Komp. Perkan toran Pemkab. Luwu)

13