PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN ......1 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jl. Jendral Sudirman No. 83 Telp. (0292) 421233 PURWODADI-58111

1

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN KEPEGAWAIAN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jl. Jendral Sudirman No. 83 Telp. (0292) 421233

PURWODADI-58111

Nonor Lamp

891/2977/2019 1 (satu) Bendel Pemanggilan Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Umum Gol. Ill Kabupaten Grobogan Angk V Tahun 2019.

Purwodadi, AHSeptember 2019

K e p a d a : Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Kab.

Grobogan; 2. Koordinator Wiiayah Bidang

Pendidikan se- Kab. Grobogan; 3. Calon Peserta

(daftar terlampir) D i -

T E M P A T

Dalam rangka pembentukan wawasan kebangsaan, etika PNS dan meningkatkan pengetahuan dasar penyelenggaraan ' pemerintahan secara umum serta merupakan salah satu persyaratan pengarigkatan CPNS menjadi PNS, maka Pemerintah Kabupaten Grobogan Tahun 2019 akan menyelenggarakan Pelatihan Dasar CPNS Goiongan |ll dari Formasi Umum kerjasama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Jawa Tengah, dilaksanakan pada tanggal j 07 Oktober s/d 28 Nopember 2019 dan pendaftaran ulang tanggal 06 Oktober 2019 yang bertempat di Gedung Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF-SKB), Jl. Kapten Rusdiyat Danyang ^ - Purwodadi, adapun Informasi Calon Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Formasi Umum Kabupaten Grobogan Angkatan V Tahun 2019 sebagai berikut:

A. CALON P E S E R T A

Calon peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Nqgeri Sipil Goiongan III Formasi Umum Angkatan V d i lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan sejumlah 40 orang.

B. WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

Penyelenggaraan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Goiongan Formasi Umum Angkatan V dari Kabupaten Grobogan pada bulan Oktober akan dilaksanakan di Gedung Satuan Pendidikan Non Formal Sanggar Kegiatan Belajar (SPNF-SKB), Jl. Kapten Rusdiyat Danyang - Purwodadi.

C. PERSYARATAN DAN PENDAFTARAN

1. Persyaratan pendaftaran :

a. Persyaratan Umum :

1) Surat Tugas untuk mengikuti Pelatihan Dasar dari Pejabat yang Berwenang (OPD/ Dinas Pendidikan);

2) Foto copy SK CPNS dan Surat Penugasarji yang sudah di legalisir oleh Kepala OPD masing-masing 1 (satu) lembar;

3) Foto copy Ijazah terakhir; | j

4) Surat keterangan berbadan sehat dari Dokter Pemerintah;

5) Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 dan 3 x 4 masing-masing sebanyak 4 lembar dengan latar belakang warna merah (pria : pakaian putih berdasi panjang warna hitanp; wanita : pakaian putih berdasi panjang warna hitam, bagi yang memakai jilbab, jilbab berwarna hitam dan tidak menutupi dasi);

2. Pendaftaran mandiri secara online

Calon peserta Pelatihan Dasar wajib melakukanj pendaftaran mandiri secara online melalui website http://reaister.bPsdmd.iatenqprov.ao.id dan mengikuti petunjuk yang telah ditentukan.

3. Pendaftaran Ulang :

Pendaftaran Ulang dilakukan secara langsung pelatihan (tidak boleh diwakilkan) dengan persyaratan yang telah ditentukan dan menyerahkan kepada petugas pendaftaran pada:

• Dikiat Periode 07 Oktober s/d 28 Nopember 2019 :

oleh calon peserta membawa kelengkapan

> Hah, tanggal

> Waktu

: Minggu, 06 Oktober 2019

: 15.00-16.30 WIB > Tempat ; Gedung Satuan Pendidikan Non Formal

Sanggar Kegiatan Bela ar (SPNF-SKB) Jl. Kapten Rusdiyat Danyang - Purwodadi.

"Setelah daftar ulang peserta langsung masuk asrama"

D. PAKAIAN DAN PERLENGKAPAN P E S E R T A

1. Pembukaan dan Upacara Penutupan, memakai pakaian putih, lengan panjang, dengan dasi hitam, serta bawahan celaijia/rok panjang warna hitam;

2. Pakaian harian :

a. Kegiatan Pembelajaran/Harian pukul: 07.30 s/d 21.15 WIB

Pria : Baju putih, lengan panjang/pendek dengan dasi panjang warna hitam, memakai papan nama dan lencana KORPRI, bawahan celana panjang warna hitam (bukan jean), kaos kaki warna hitam, sepatu pantofel warna hitam;

Wanita : Baju putih lengan panjang/pendek warna hitam, memakai papan nama dan lencana KORPRI bawahan rok 15cm dibawah lutut/celana panjang warna hitam (bukan Jean), kaos kaki warna hitam, sepatu pantofel warna hitam, peserta diklat berjilbab warna hitam menyesuaikan;

b. Pakaian olah raga : Kaos putih berkerah, kaps kaki putih, sepatu olahraga warna putih.

E. L A I N - L A I N

dengan dasi panjang

1. Membawa Surat Pernyataan Komitmen peserti diklat;

terhadap peraturan

2. Membawa Biodata Peserta Dikiat

3. Calon peserta diharap membawa kartu BPJS Kesehatan;

4. Demi ketertiban penyelenggaraan, calon peserta tidak diperkenankan membawa kendaraan bermotor selama mengikuti diklat;

5. Pada waktu pendaftaran, calon peserta pria potongan rambut pendek model 012, jambang dan jenggot rapi;

6. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi KasuDbid Diklat Struktural BKPPD Kabupaten Grobogan, Galih Imawan, S.S"i|P., M.M (HP. 082218493336), e-mail: [email protected].

http://reaister.bPsdmd.iatenqprov.ao.id

mailto:[email protected]

TEMBUS

Selanjutnya bagi CPNS yang dipanggil dan ditugaskan agar melamptrkan data peserta (terverifikasi dan valid) yang terdiri dari Nama LPngkap, NIP, Tempat Tanggal Lahir, Formasi/Tugas pokok fungsi, Instansi, Nama Mentor ke dalam file Microsoft Excel (contoh terlampir lampiran III).

Demikian untuk diketahui dan disampaikan kepada calon peserta pelatihan dasar, atas bantuan dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

EPEGXWAIAN TIHAN DAERAH

A R D B O G A N

fmbina (IV/a) NIP. 19720409 19920:3 1 002

1. Bupati Grobogan; 2. Sekretaris Daerah Kab. Grobogan. 3. A r s i p .

Lampiran I Nomor Tanggal

Surat Ka. BKPPD Kab. Grobogan 891/ ^977/2019

.^H September 2019

BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR GOLONGAN III CPNS FORMASI UMUM KABUPATEN GROBOGAN

KERJASAMA DENGAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH

PROVINSI JAWATENGAH TAHUN 2019

1. Nv\MA LENGKAP DAN GELAR

2. TEMPAT. TANGGAL LAHIR

3. NIP

4. PANGKAT/GOL RUANG

5. PEINDIDIKAN

6. J^BATAN

7. IN3TANSI/SKPD

8. JENISKELAMIN

9. ACJAMA

10.S1ATUS PERKAWINAN

11. N/.MA ISTRI/SUAMI

12. ALAMAT

13. NO. TELEPON

Purwodadi, 2019

TTD

Nama Peserta

Lampiran II Nomor Tanggal

Surat Ka. BKPPD Kab. Grobogan 891 / i9;7 /2019

SLii September 2019

KOMITMEN PESERTA

Yang beftanda tangan di bawah ini

Nama

NIP

Pangkat|Gol.Ruang

Jabatan

Instansi

Bahwa selama saya mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Sanggar Kegiatan Belajar (SKB),

saya betkomitmen dengan sungguh-sungguh dan sepenuh hati sebagai berikut:

1. Sstia dan taat kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945;

2. SBnantiasa menjunjung tinggi derajat dan martabat Pendidikan;

3. Sanggup dengan penuh kesadaran menjaga etika dan menjalankan semua

kutentuan/peraturan/tata tertib yang tertulis maupun tidak tertulis yang berlaku di

lingkungan Pendidikan dan Pelatihan;

4. IV enjalankan tugas dan kewajiban dengan penuh tanggung jawab atas dasar saling

rr enghormati;

Apablla terjadi pelanggaran atas komitmen ini, saya sanggup menerima sanksi dan

kDHsekuensi apapun yang diberikan oleh Badan Kepegawaian Pendidikan dan

pelatihan Kabupaten Grobogan.

Demikian komitmen ini saya buat dengan sebenarnya tappa ada paksaan dari

s apapun atau dari pihak manapun.

Purwodadi,

Materai

Rp.6000r

2019

TTD

Nama Peserta

Nama Lengkap

NIP Tempat Tanggal Lahir

Formasi Instansi Nama Mentor

Luffytaro 1 0

9990402 201902 1 01

Grobogan, 2 April 1999

GURU KELAS AHLI PERTAMA

Dinas Pendidikan

Kaidou

Lampiran III Nomor Tanggal

Surat Ka. BKPPD Kab. Grobogan 891/ 2977/2019

2 q September 2019

Lampiran IV : Surat Ka. BKPPD Kab. Grobogan Nomor : 8 9 1 / f7 /2019 Tanggal 2,i{ September 2019

DATA P E S E R T A P E L A T I H A N DASAR CALON P E G A W A I N E G E R I S I P I L GOLONGAN in

B K P P D K A B U P A T E N G R O B O G A N K E R J A S A M A DENGAN BPSDMD PROVINS I JAWA T E N G A H TAHUN 2 0 1 9

ANGKATAN V ( PERIODE TANGGAL PELAKSANAAN 07 OKTOBER S.D. 28 NOPEMBER 2019 \ T E M P A T PELAKSANAAN GEDimO SPNF-SKB, PURWODADI, GROBOGAN

NO N A M A N I P 1 * 1 P 1 U ' 1 1 A 1 t T ^ ^ T 1 J J r J H f A i 1 U L l

LAHIR J K I J K / X .

RUANG FORMASI UNIT K E R J A INSTANSI

1 X

ADT STITOMn P H r ' l P O R n r ' A w L I K U D U L I A I " ! , 06-02-1988

m a 111/ a m i T ? T T L ' T T I A Q

AHLI PERTAMA o U i N ^ ouginan Kec. l o ron Dinas

Pendidikan 2 ANITA WAF?TANTI P H 1 Q o n n A 1 ' A p f i 1 o n o o f i n A

15-06-1990 W^anita ITT / a

111/ a n i T P i T i r p i A Q

AHLI PERTAMA oui>i i renganien ivec. Klarabu

Dmas Pendidikan

DFPI 1 F S T A R T S PH i y y z u o i D . z u i y u ^ ^ u u . ^ n D c m n n A N

16-03-1992 Wanita TTT to

111/ a n r i P T T V T T T A Q u U K U I V C J L A O

AHLI PERTAMA SDN 3 Karangrejo Kec. Gabus

Dmas Pendidikan

4 DERI APRILIA, S.Pd 198804062019022004 GROBOGAN, 06-04-1988

Wanita III/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 5 Depok Kec. Torch Dinas Pendidikan

5 DESI WULANDARI, S.Pd 199512032019022005 GROBOGAN, 03-12-1995


SDN 5 Sidorejo Kec. Pulokulon

Dinas Pendidikan

D T \ T A M T/"T TTliT A V A T A C I T f l O TA J B I A J N K U M A Y A U E W l , o.Pd.

199401152019022006 GROBOGAN, 15-01-1994

Wanita T T T /

I l l/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 2 Keyongan Kec. Gabus

Dinas Pendidikan

7 DIAN NAHMATUL FAUZIA ALHASAN, S.Pd.

199505112019022003 GROBOGAN, 11-05-1995


SDN 1 Pulokulon Kec. Pulokulon

Dinas Pendidikan

8 DINY AGUSTINA MAHARDIKASARI, S.Pd. 199508142019022005 GROBOGAN, 14-08-1995


SDN 2 Sumberagung Kec. Ngaringan

Dinas Pendidikan

9 DWI PURNA IRAWAN. S.Pd.SD 198311222019021002 GROBOGAN, 22-11-1983

Pria III/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 2 Dimoro Kec. Torch Dinas Pendidikan

10 DWI UTOMO NOVA NUGROHO, S.Pd 19901U92019021002 GROBOGAN, 19-11-1990

Pria I l l/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 2 Nambuhan Kec. Purwodadi

Dinas Pendidikan

11 EVITA KOMALASARI, S.Pd. 199310122019022007 GROBOGAN, 12-10-1993

Wanita in/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 4 Boloh Kec. Torch Dinas Pendidikan

12 HENING PUJI NUGROHO, S.Pd 198912222019021002 GROBOGAN, 22-12-1989


SDN 4 Jambon Kec. Pulokulon

Dinas Pendidikan

Page 1 of 3

13 IBNU PRASETIYO, S.Pd. 199508102019021003 GROBOGAN, 10 -08 -1995

Pria I I I/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 1 Genengadal Kec. Toroh

Dinas Pe ndi dikan

14 INDAH RUSMONOWATI, S.Pd. 198703112019022004 DEMAK, 11 -03 -1987

Wanita I I I/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 2 Katong Kec. Toroh Dinas Pendi dikan

15 IS NUR I ATT T S P H SD 2 8 - 0 4 - 1 9 8 5

I I I / 3 111/ d


* ^ n W 0 P a m i n c f o a 1 ̂ n \(.fC-O I - l l N £t e d i i m i g g d i c U l I V L . ! . .

Pulokulon Dinas Pen did ikan

16 KARSIH, S.Pd. SD 198409062019022002 GROBOGAN, 0 6 - 0 9 - 1 9 8 4


SDN 1 Dapumo Kec. W^irosari

Dinas Pe n didikan

17 KlSPARINl WIJI UTAMI, S.Pd. 198612112019022004 GROBOGAN, Wanita I I I/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 4 Depok Kec. Toroh Dinas Pen didikan 11 -12 -1986


Dinas Pen didikan

18 KRISTINI, S.Pd.SD. 199108072019022003 GROBOGAN, 07 -08 -1991

Wanita I l l /a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 3 Simo Kec. Kradenan

Dinas Pen di dikan

19 LAILA NURUL WAHIDAH, ,S.Pd 199001242019022001 BLORA, 2 4 - 0 1 - 1 9 9 0


SDN 1 Ngaringan Kec. Ngaringan

Dinas Pe n didikan

20 LATIF BURHANUDDIN ABDURROHMAN, S.Pd

199103072019021004 KUDUS, 07 -03 -1991

Pria I I I/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 2 Sengonwetan Kec. Kradenan

Dinas Pen didikan

21 LUSIA SUGESTI, S.Pd. 199006032019022004 GROBOGAN, 0 3 - 0 6 - 1 9 9 0


SDN 1 Tanjungharjo Kec. Ngaringan

Dinas Pendidikan

22 NANIK RESTIWI DIASTUTI, S.Pd. 199003142019022002 GROBOGAN, 14_03- lQqo


SDN 3 Putat Kec. Purwodadi

Dinas Pen di dikan

23 NOVIA DWI PERMATASARI, S.Pd. 199511252019022003 GROBOGAN, 2 5 - 1 1 - 1 9 9 5


SDN 1 Pendem Kec. Ngaringan

Dinas Pen di dikan

24 NOVITASARI, S.Pd 199211262019022006 GROBOGAN, 2 6 - 1 1 - 1 9 9 2


SDN 1 Kenteng Kec. Toroh Dinas Pen didikan

2 5 NUR HIDAYAH ISNAINI, S.Pd. 199112202019022008 GROBOGAN, 20 -12 -1991


SDN 3 Getasrejo Kec. Grobogan

Dinas Pe n didikan

26 PARASDYA PRAMUDHITA, S.Pd 199005062019022003 GROBOGAN, 0 6 - 0 5 - 1 9 9 0


SDN 1 Papanrejo Kec. Gubug

Dinas Pendidikan

27 PUTRI S m FATIMAH, S.Pd.SD 198610212019022004 GROBOGAN, 2 1 - 1 0 - 1 9 8 6

Wanita I l l /a GURU KELAS AHLI PEKIAMA

SDN 1 Pakis Kec. Kradenan

Dinas Pendidikan

28 RETNO ASIH, S.Pd 199112102019022006 GROBOGAN, 10-12 -1991


SDN 1 Katong Kec. Toroh Dinas Pendidikan

29 RINI KRISTIYANTl, S.Pd. 198912142019022008 GROBOGAN, 14 -12 -1989


SDN 1 Nampu Kec. Karon grayung

Dinas Pendidikan

30 SETYO WIBOWO. S.Pd. 198503192019021001 GROBOGAN, 1 9 - 0 3 - 1 9 8 5

Pria I l l /a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 3 Tunggak Kec. Toroh Dinas Pendidikan

Page 2 of 3

31 SHINTA MAYANGSARI, S.Pd.SD. 198408262019022001 GROBOGAN, 26-08-1984


SDN 2 Ngaringan Kec. Ngaringan

Dinas Pendidikan

32 TRI ENDAH SUPENI, S.Pd. 199202112019022005 GROBOGAN, 11-02-1992


SDN 1 Pulutan Kec. Penawangan

Dinas Pendidikan

33 TUNTUTDWI PERTIWI, S.Pd. 199106132019022003 GROBOGAN, 13-06-1991


SDN 2 Mojorebo Kec. Wirosari

Dinas Pendidikan

34 UBUDIAH KHOIRINI, S.Pd. 199401092019022004 GROBOGAN, 09-01-1994

Wanita I l l/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 3 Ginggangtani Kec. Gubug

Dinas Pendidikan

35 ULFA FAUZIAH. S.Pd 199504082019022005 GROBOGAN, 08-04-1995 "

Wanita III/a GURU KELAS AHLI-PERTAMA

SDN 2 Karangasem Kec. Dinas 35 GROBOGAN, 08-04-1995 "

GURU KELAS AHLI-PERTAMA Wirosan Pendidikan

36 UMMI NUR ROSYIDAH, S.Pd. 198901292019022003 GROBOGAN, 29-01-1989


SDN 2 Sambung Kec. Godong

Dinas Pendidikan

37 VISTY TRISNIA ALMA'UNAH, S.Pd 199I010I2019022D03 GROBOGAN, 01-01-1991

Wanita I l l/a GURU KELAS AHLI PERTAMA

SDN 5 Karangrayung Kec. Karangra3nang

Dinas Pendidikan

38 VITA ARI WUAYA, S.Pd 198604062019022003 MAGELANG, 06-04-1986


SDN 4 Nampu Kec. Karangrayung

Dinas Pendidikan

39 WAHYU ARIF WICAKSANA, S.Pd. 199304292019021005 GROBOGAN, 29-04-1993


SDN 1 Leyangan Kec. Penawangan

Dinas Pendidikan

40 YULIANA DEWI ANGGRAENI, S.Pd 199207082019022008 GROBOGAN, 08-07-1992


SDN JatiPecaron Kec. Gubug

Dinas Pendidikan

1

Page 3 of 3

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN ......1 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jl. Jendral Sudirman No. 83 Telp. (0292) 421233 PURWODADI-58111

Documents