Top Banner

of 40

Pemeriksaan Tulang Belakang

Feb 11, 2018

Download

Documents

hestyrosalina
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    1/40

    PEMERIKSAAN FISIKTULANG BELAKANG

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    2/40

    Pendahuluan

    Pemeriksaan fisik yang teliti akan memberikanpenilaian yang baik bagi dokter dalam mengelolapasien. ( OKU Spine : 2004 )

    Pemeriksaan yang lengkap :

    Diagnosis yang benar

    Derajat permasalahanMenentukan pengobatan yang tepat.

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    3/40

    Pendahuluan

    Pemeriksaan penunjangMRI, CT dll PF Kurang penting ?

    Membuang waktu ?

    MRI, CT : Memiliki nilai positif palsu untuk penyakit tulangbelakang Resiko : memberikan gambaran tambahan pada lesi yang

    asimptomatikGagal untuk mengenal sumber pokok masalah

    Riwayat penyakit & PFMembedakan kondisi primer dankomplikasi

    Pemeriksaan X rayMembantu menegakkan diagnosis

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    4/40

    Anatomi and Fisiologi

    33 tulang yang membentuk tulangbelakang

    Fungsi Mendukung struktur rangka tubuh

    Bagian terpenting pada sistem rangkatubuh

    Melindungi spinal cord

    Corpus Vertebral Mendukung struktur rangka tubuh Bagian terpenting pada sistem rangka

    tubuh

    Melindungi spinal cord

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    5/40

    Anatomi dan Fisiologi

    Karakteristik tulang

    belakang

    Cervical

    C-1 & C-2

    tidakmemiliki corpus vertebra

    Menopang kepala

    Mengikuti arah gerakankepala

    Corpus vertebra berukuranlebih besar pada bagian inferior

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    6/40

    Anatomi dan Fisiologi

    Karakteristik tulang belakang

    Vertebra Lumbalmempunyai kekuatan danukuran yang lebih luasdalam menopang beratbadan

    Sacral & Coccigeus

    Bergabung menjadi satudan tidak memiliki corpus

    vertebra

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    7/40

    Anatomi dan Fisiologi

    SARAF SPINAL 31 pasang :

    8 cervical

    12 thorakal

    5 lumbal

    5 saccral

    1 coccygeal

    Masing-masing memiliki serat motorik dan sensorik

    Serat motorik = anterior atau ventral root

    Serat sensorik = posterior atau dorsal root

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    8/40

    Sistematika pemeriksaan

    Lihat

    Inspeksi

    Raba Palpasi

    Gerak

    Gerakan aktif dan pasif

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    9/40

    Pemeriksaan

    Pakaian dilepaskan Pasien dalam posisi berdiri,

    kemudian telungkup dan

    diakhiri dengan posisiterlentang

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    10/40

    Pemeriksaan

    Inspeksi Umum

    Pemeriksa menilai dari arah depan, samping danbelakang pasien :

    Postur Gambaran kurva normal tulang belakang :

    alignment, soulder level, prominent scapula, body-

    arm distance, pelvic-iliac crest Deformitas tulang

    Kyphosis, lordosis atau scoliosis

    Spina-bifida Pigmentasi , rambut pada daerah sakral

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    11/40

    Inspeksi Umum

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    12/40

    Inspeksi Umum

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    13/40

    Inspeksi Umum

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    14/40

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

    Lihat : Low hairline: leher yang pendek

    Klippel-Feil syndrome : kegagalan

    berkembangnya skapula / Sprengel shoulder Downs / Morquio syndromes

    (Instabilitas pada Atlanto-axial)

    Asimetri tinggi bahu / trunk balancescoliosis (terjadi kurva lateral pada vertebrayang disertai deformitas rotasi)

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    15/40

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

    Lihat (soft tissue)Jaringan parut : pembedahan sebelumnya

    Benjolan : abses , tumor (misal : sacral

    lipoma), penonjolan,paravertebral , spasme otot

    Sinus : infeksi dalam

    Caf au lait : bercak / nodul :Neurofibromatosis

    Hairy patch : (spinal dysraphism)

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    16/40

    Lihat :

    Ketidaksesuaian Panjang tungkai Nerve Root Tension

    Deviasi Lateral

    prolaps diskus intervertebralis intervertebral kompresi nerve root

    Anomali tangan dan kaki : syndactyly, pes cavus

    Kyphosis and lordosis

    PEMERIKSAAN : BERDIRI

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    17/40

    Lihat : Round backing/ bahu bungkuk:

    Schuermanns disease/kyphosis

    Gibbus (kyphos):

    deformitas angular dengan penonjolan daritulang, contoh : tuberculous vertebral collapse

    Cara berjalan

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    18/40

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

    Feel (palpation)

    Bone contours

    Nyeri tekan Penonjolan atau lekukan tulang

    Prosesus spinosus

    menggunakan C7 &/or L4-5 sebagai pedoman

    Sendi facet

    Kurang lebih 2 cm lateral dari prosesus spinosus

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    19/40

    Feel :

    menilai kesegarisan, mobilitas & nyeri :

    Prosesus transversus vertebrae lateral dari prosesus spinosus

    Skin, Soft tissue contour

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    20/40

    Penilaian :

    step of sign

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

    Schober test

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    21/40

    Gerakan :Pergerakan aktif :

    Menilai ROM

    Terangkan : Dimana pergerakan terjadi

    Apa yang menentukan arah pergerakan

    Struktur apa yang membatasi gerak

    Penebalan diskus intervertebralis

    Fleksi

    Susunan sagital sendi faset

    Dibatasi oleh ligamen dan otot

    Ekstensi

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    22/40

    PEMERIKSAAN

    VERTEBRA SERVIKAL

    Fleksi:

    Ekstensi Rotasi

    Fleksi lateral

    Dinilai : keterbatasan, nyeri dan spasme

    otot

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    23/40

    THORACOLUMBALFleksi:

    Fleksi spinal lebih berperan dari fleksi hip

    (dengan memberi 2 tanda kira-kira 10 cm dari vertebralumbal)

    hal ini harus dibedakan 5 cm pada posisifleksi

    Forward bend test:

    ujung jari menyentuh jari kaki

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    24/40

    Gerakan :

    Ekstensi Lutut dalam posisi lurus

    The wall test

    berdiri dengan punggung menempel dinding tumit,bokong, bahu, dan belakang kepala menyentuh dinding

    Fleksi Lateral

    Gerakan asimetris pada posisi fleksi lateral secara klinislebih bermakna daripada gerakan sebenarnya

    Pemeriksaan fisik : Berdiri

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    25/40

    Gerakan : Ekstensi

    Rotasi

    Rib cage excursion

    Berkisar antara 7 cm pada saat inspirasipenuh dan ekspirasi penuh

    Lateral compression of pelvis

    PEMERIKSAAN : BERDIRI

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    26/40

    PEMERIKSAAN

    2. BERBARING TELUNGKUP

    Lihat : Perhatikan cara pasien saat menaiki meja periksaan

    Raba : Nyeri tekan setempat pada tulang belakang

    Nilai sensasi pada bagian belakang kedua tungkaicauda equina syndrome

    Cek pulsasi a. poplitea dan a. tibialis posteior

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    27/40

    Pemeriksaan

    2. Telungkup

    Femoral nerve stretch

    - Fleksi lutut secara mendadak , atau

    - Ekstensi hip dgn lutut sedikit fleksi

    positif bila menimbulkan nyeri

    Nilai rotasi hip dan refleks ankle dgn lutut

    fleksi 90

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    28/40

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    29/40

    Pemeriksaan

    2. TerlentangMovement :

    Lasegues test :

    Bowstringing test :

    Hip fleksi sampai 90, ekstensi knee semaksimal

    yg dpt ditoleransi pasien. Lakukan penekanan

    pd otot hamstring dgn ibu jari : Nyeri bila adairitasi saraf.

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    30/40

    Tanda kompresi nerve root

    Standar pemeriksaan pada kedua tungkai :

    Nilai tonus dan kekuatan otot (MRC grading) sensasi (light touch, pinprick & proprioceptive)

    refleks (fisiologis dan patologis)

    Dermatome atau myotome

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    31/40

    Pemeriksaan Neurologis

    Tujuan :

    Menentukan defisit neurologis

    Level gangguan neurologis

    Termasuk :

    Sensoris

    Motoris

    Refleks

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    32/40

    Pemeriksaan Neurologis

    Pemeriksaan sensoris Instruksi harus jelas, mata penderita ditutup

    Periksa : raba, diskriminasi 2 titik, proprioceptif.

    Bandingkan dermatom sensoris dengan sisisebelahnya

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    33/40

    Sensory Dermatome

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    34/40

    Muscle Power Grading

    0paralisis komplit

    1kontraksi ringan

    2gerakan tanpa adanya gravitasi

    3gerakan melawan gravitasi

    4gerakan melawan gravitasi dengan tahanan

    5 - normal

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    35/40

    Pemeriksaan Neurologis

    Motorik Kekuatan otot

    Bandingkan dengan sisisebelahnya

    Servikal :

    Scapular C4Delto id & Biceps C5Wris t extens ion & supin ation C6Wrist f lexion & Pronat ion C7

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    36/40

    Pemeriksaan Neurologis

    Motorik

    Lumbo-sakral

    Hip f lexor

    Hip extenso r

    L 1,2,3S1

    Knee f lexor

    Knee extensor

    L 4,5, S1,2L 2,3,4

    Ankle f lexor

    Ankle extensor S1L5

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    37/40

    RefleksBiceps Triceps

    Brachioradialis Hoffman

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    38/40

    RefleksKnee Patellar Achilles

    Babinsky

    PROVOCATIVE TESTS

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    39/40

    PROVOCATIVE TESTSTEST COMMENTS

    SLR : sitting & supine Must produce radicular symptom in the distribution of theprovoked root, for sciatic nerve , that means pain distal to knee

    Lasgue's sign SLR radiculopathy aggravated by ankle dorsoflexion

    Contralateral SLR Well-leg SLR puts tension on involved root from opposite direction

    Kernig's test The neck is flexed chin to chest. The hip is flexed to 90, and thenthe leg is the extended similar to SLR; radiculopathy is reproduced

    Bowstring sign SLR radiculopathy aggravated by applying pressure over poplitealfossa.

    Femoral stretch test Prone patient; examiner stretch femoral nerve roots to test L2-L4irritation

    Nafziger's test Compression of neck vein for 10 s with patient lying supine ;coughing then reproduces radiculopathy

    Milgram's test Patient raises both legs off the examining table and hold thisposition for 30 s; radiculopathy maybe reproduced

  • 7/23/2019 Pemeriksaan Tulang Belakang

    40/40