Pembesaran Tiroid 24 Juni 2009

Bambang Sugeng

Thyroidea thyros = perisaiEndoderm, tonjolan bakal pharynx dari foramen sekum (pangkal lidah) turun ke caudal (ke leher) pd garis tengah

KELAINAN KONGENITALTIROID EKTOPIKTiroid lingualLateral aberrant thyroidMedian ectopic thyroid

THYROGLOSSAL CYST = Kista duktus tiroglosus

MAKROSKOPISBerat 20 25 gramLobus kanan-kiri, lobus piramidalisParatiroidAa Vv thyrodea superior dan inferior yang ber-anastomosis dengan pembuluh darah trakhea dan oesophagusLimfe : juxtathyroid, pre-tracheal, para-trachealN laringeus superior dan inferior / recurrens

MIKROSKOPISLobulus terdiri dari 24 40 folikel Folikel berbentuk sferis dan berdiameter 30 mFolikel berisi koloid yg dihasilkan sel epitel untuk menyimpan tiroglobulin

Penghasil hormon tiroid Iodine inorganik oksidasi iodineIodine + thyrosine iodothyrosineMIT dan DIT T3 dan T4Dlm sirkulasi terikat pada TBGDiatur oleh TSH yg dihasilkan oleh lobus anterior kel hipofisis dan TRH yg dihasilkan oleh hipotalamus

PEMERIKSAAN THYROIDAnamnesisPemeriksaan Fisik Uji metabolisme : BMRPemeriksaan Laboratorium : fungsi kelenjar thyroidPemeriksaan radiologi / sidik radioaktif / thyro-scanPemeriksaan sitologi / patologi

Normal : kel tiroid tidak terlihat dan sukar diraba

Inspeksi dari depanPalpasi dari depan

Test fungsi tiroid

Simple goiter (euthyroid)

Diffuse Hyperplastic Physiological Pubertal Pregnancy

MultinodularToxic

Diffuse : Graves diseaseMultinodularToxic adenomaNeoplastic

BenignMalignantInflammatory

Autoimmune : HashimotoGranulomatous : de QuervainsFibrosing : Riedels thyroiditisInfective : acute / chronicOther : amyloid

Goitre (guttur = tenggorokan) : pembesaran kelenjar tiroid = strumaSebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darahKebutuhan jodium : 0.1 0.15 mg perhariRendahnya kadar tiroid : Rendah pemasukan jodiumKegagalan sintesisGoitrogens : kol, obat-obatan

Struma difusaStimulasiDiffuse hyperplastic goitreHiperplasiLobus diisi folikel aktif

Struma NodosaLobus aktif perlu vaskularisasiperdarahan dannekrosisnecrotic lobulesbersatu diisi koloidNODUL

Pemeriksaan Fisik StrumaTerlihat benjolan leher depanWarna sama dg kulit sekitarnyaLicin, kenyal-padat (tidak keras)Ikut bergerak sewaktu menelan (kecil)Tidak nyeri dan pada perabaan suhu sama dg sekitarnyaTidak ada tanda toksis

Pemeriksaan PenunjangStrumaSerum TSH dan hormon tiroid dlm batas normalUSG dpt membedakan dg kistaRadiologi : deviasi trakhea, retrosternalBila curiga keganasan perlu mencari diagnosis adanya keganasan

KomplikasiSecondary thyrotoxicosis (30%)Obstruksi trakhea TrakheomalaciaBerubah ganas : Ca -follikularRetrosternal : bendungan sesak, pelebaran vena leher, trakheo-malacia

Penanganan StrumaBila masih difus, mungkin masih reversibelSetelah terbentuk nodul tidak dapat dipengaruhi terapi jodiumSering tidak mengganggu tidak dilakukan operasiNodul yg mengganggu (penekanan, kosmetik) dilakukan operasi

EtiologiSeperti keganasan lain, etiologi yg pasti belum dapat ditentukanPada anak yg mendapat terapi radiasi pada tiroid, diketahui akan timbul keganasan pada tiroid Karsinoma folikuler banyak didapati di daerah endemis struma stimulasi TSH?Auto-immun?

Pemeriksaan penunjangFungsi tiroid (TSH, T3,T4 dll)Sitologi : FNAB (fine needle aspiration biopsy)Radiologi : USG, foto thoraks penekanan, kalsifikasi, metastasisPemeriksaan radioaktif / thyro-scan : Iodium 131 (131 I) atau Tc99m (99mTc)

USG

Cold Nodule pada thyroscan ganas?

Hot Nodule

Benign : Follicular adenoma

Malignant 1. Primary Follicular epithelium differentiated Follicular Papillary Follicular epithelium undifferentiated Anaplastic Parafollicular cells Medullary Lymphoid cells Lymphoma 2. Secondary : metastatic

KARSINOMA PAPILERPaling sering didapati (60-80%)Insidens wanita : laki-laki = 2 : 1Umur penderita rata-rata 35 tahunTeraba sebagai benjolan padat sampai kerasSering didapati kalsifikasiFungsi tiroid normal / euthyroid

KARSINOMA PAPILERPenanganan berupa tindakan operasiBila kecil cukup dengan lobektomi dan isthmectomyBila besar dilakukan total atau near total thyroidectomyPrognosis : relatif baik

Karsinoma papiler

KARSINOMA FOLIKULERDidapati 10-20% dari keganasan tiroidWanita : laki-laki = 3 : 1Umur penderita rata-rata 50 tahunPenyebaran sering hematogen ke tulang, paru-paru dan heparPenanganan : operasiPrognosis : lebih jelek dibanding papiler

Karsinoma folikuler

KARSINOMA MEDULER5% dari keganasan tiroidBerasal dari C cells / para follicular cells (penghasil kalsitonin)Disertai nyeri, disfagi, dispnea dan disfoniWanita : laki-laki = 1.5 : 1Umur penderita sekitar 50 60 tahunOperasi pilihan : total thyroidectomy

Karsinoma meduler

KARSINOMA ANAPLASTIKPaling ganas dari keganasan tiroidTumbuh cepat, dapat merupakan perubahan dari yang berdiferensiasiDisertai nyeri, disfoni dan dispnoeJarang yg dapat hidup 6 bulan sesudah diagnosis, umumnya 3 bulan sudah meninggalTidak ada modalitas terapi yg memuaskan

Relative incidence%Papillary Ca60Follicular Ca20Anaplastic Ca10Medullary Ca5Malignant lymphoma5

Perbedaan Ca papiler dan Folikuler

Papillary %Follicular %Male incidence2235Lymph node metastasis3513Blood vessel invasion4060Recurrence rate1929Overall mortality rate1124

TINDAKANINDIKASIBiopsi insisiStruma difusa (utk diagnosis)Biopsi eksisiTumor/nodul terbatas (diagnosis)TiroidektomiHipertiroidi / GravesSubtotal tiroidektomiStruma nodosaHemitiroidektomiAdenoma unilateralTiroidektomi totalKeganasanTirodektomi radikalKeganasan dgn metastasis

KOMPLIKASIPerdarahanHematomaTracheomalaciaEdema laringThyroid storm / krisis tiroid Terpotongnya N recurrens Terangkatnya paratiroid

QUESTIONS?

Pembesaran kel tiroid umumnya jinak, berupa strumaStruma diffusa masih reversibelStruma nodosa bila ada keluhan dan curiga ganas operasiKeganasan yang berdiferensiasi baik prognosisnya baik, terutama karsinoma papilerKarsinoma anaplastik prognosisnya paling buruk

Tindakan bedah untuk hipertirodi, tiroiditis diperlukan bila medikamentosa tidak memuaskan