Pembahasan Soal Ujian Tulis Blok Endokrin 2008

PSPD 2009 1.perempuan 40 tahun gemuk, kesemutan di kaki, GDP 125 dan 2 JamPP 198 (-) riwayat DM Diagosa : a.Jika + RPK DM diagnose pasti DM b.Pasien alami gagguan toleransi glukosa c.Dx (+) DM setelah TTGO2jam PP>180 d.GDP Terganggu setealh TTGO 2jam PP >140 2.Komplikasi makrovaskular dapat terjadi sebelum DM ditegakkan pada orang yang mengalami resistensi insulin. Alasan yang tepat untuk menjelaskan terjadinya hal tersebut adalah a. Insulin resistensi ambilan glukosa jaringan meningkat hiperinsulinemia b.Insulin resistensi produksi hepar menurun vLDL sintesis meningkat dislipidemia c.Insulin resistensi glukosa uptake jaringan menurun sehingga lipolisis meningkat hiperglikemia dan dislipidemia d.Insulin resistensi hiperglikemia, dislipidemia, hiperinsulinemia disfungsi endotel e. Insulin resistensi oksidasi glukosa otot meningkat dan produksi glukosa hepar menurun dislipidemia PSPD 2009 3.mekanisme obat hipoglikemik oral yang betul adalah : a.golongan tiazolidin, menurunkan ambilan glukosa usus b.golongan biguanid, menurunkan produksi glukosa hepar dan menaikkan ambilan perifer c.gol. Akarbose menaikkan ambilan glukosa diusus d.gol. GLP1 analog, menurunkan ambilan glukosa pancreas e.gol sulfonylurea menaikkan resepto insulin 1.Menurunkan absorpsi karbohidratAcarbose Metformin 2.Meningkatkan sekresi insulin (Insulin Secretagogues) Sulfonilurea :Glibenclamide, glipizide, gliclazide, gliquidone, glimepirid Non-Sulfonilurea: Nateglinide, Repaglinide 3.Menurunkan produksi glukosa heparMetformin Thiazolidinediones :Pioglitazone 4.Meningkatkan ambilan glukosa periferThiazolidinediones :PioglitazoneMetformin (biguanad) PSPD 2009 5.MenghambatDPPIV : januvia,galvus 4. 5. OHO terapi kombinasi tdk benar : a. sulfo + pioglitadine + metformin b. met + refaglitine + sulfo c. akarbose + sulfo + proglitine d. DPP + inhibitor + metformin + sulfo e. pio + sulfo + acarbose 6.hasil lab menurut PERKENI 2006 tentang DM yang terkendali baik a.lupa jwabnya jard.ur not children anymoreb. tapi cari sorange.find the answer by yourselfoldboy!!! c.tentang gula darah puasa, 2 jam PP, HBa1C, HDL PSPD 2009 7. Komplikasi sel di atas a. Neuropati menyebabkan stroke nonhemoragika b. Penyakit arteri perifer menyebabkan penyakit jantung iskemik c. Retinopati menyebabkan katarak d. Nefropati menyebabkan glomerulonefritis e.Neuropati dan penyakit arteri perifer menyebabkan ulkus pedis 8. target dicapai pada scenario 1. TC < 200 mg/dl 2. TG < 200 mg/dl ( < 150 ) 3. HbA1C < 6,5% 4. LDL < 130 mg/dl ( menurut perkeni benar ) 9.warnanya, 50 thun keluhan mata kabur, putih mirip sarang laba2, GDP 200, 2 jam PP 300, patomekanisme gangguan matanya, a.DAG_PKCd.jalur heksosamin b.jalur sorbitol e.peningkatan stress oksidatif c.jalur glikosilasi non enzimatik Pembahasan Gula darah 7 Glukosa aquous humor 7 Glukosa masuk ke lensa melalui difusi Glukosa lensa 7 diubah oleh enzim aldose reduktase sorbitol menarik air lensa hidrasi katarak miopia. PSPD 2009 10.` pada pemeriksaan mata, kemugkinan didapat hasil, 1.lensa keruhmerata3.Fundus reflex negatif 2.iris shadow positif4.Keruh pupil seperti salju penjelasan Kekeruhan putih seperti salju di subkapsulerLensa kekeruhan belum merataIris Shadow (+) Fundus Reflex (+) Suram. 11. Gangguan ketajaman penglihatan pada pasien diatas dapat disebabkan oleh kondisi berikut 1. gangguan kejernihan lensa 2. retinopati 3. index refraksi 4. iris atrofi 12. ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13.(kasus seperti no. 12) Penanganan pertama kali pada pasien ? a.Turunkan gula darah dengan insulin b.Beri antibiotik untuk tangani infeksi c.Beri cairan sesuai kebutuhan d.Beri oksigen e.Beri bronkodilator Kasus:Seorang laki-laki usia 25 tahun, pegawai dengam aktivitas sedang, mengeluhkan kesemutan lengan dan tungkai sejak 2 bulan yang lalu, juga sering kencing. Pemeriksaan fisik didapatkan normal. BB: 85 kg Gula darah puasa: 200 mg/dl TB: 170cmTrigliserid: 150 mg/dl Kolesterol total: 220 14. Kenapa dokter menyarankan olahraga: a.Untuk meningkatkan kepekaan pancreas b.Untuk meningkatkan lipolisi di jaringan lemak c.Untuk meningkatkan ambilan glukosa oleh usus d.untuk menurunkan kebutuhan O2 dan aliran darah 15. Jika diberi dokter OHO, hal yang harus diperhatikan1. penederita DM yang perlu insulin setiap hari sebanyak 10 unit bisa diganti dengan OHO 2. golongan alfa glukosidase inhibitor sesudah makan 3. golongan sulfonylurea 5-15 menit post makan PSPD 2009 4. golongan biguanid-DM sudah ada kelainan ginjal 16.laki2 55 tahun, tidak dapat berhubunga dengan istrinya sejak 2 bulan yang lalu, menderita DM sejak 5 tahun yang lalu, apa yag meyebabkan keluhan a.hiperglikemi ROS menuru b.hiperglikemi kronik disfungsi endotel c.hiperglikemi antioksidan d.DM menyebabka penurunan AGEs 17. 15 tahun, belum menstruasi, sreing sakit kepala, payudara keluar cairan dan membesar... - Tumor hipofisis anterior 18.Seorang perempuan umur 12 th, belum menstruasi sering nyeri kepala dan payudara lebih besar dan mengeluarkan galaktorea. Px yg dilakukan: a. Px TSH dan TRHd. USG Ginekologis b. Px prolaktin, GH, LH dan FSHe. Hormon ADH c. Mammografi 19.badan lemah lesu ditemukan osteitis fibrosa cystic ( gambaran tulang )? hyperparatiroid primer 19.skeario, perempuan 25 tahun, berdebar2, wajah memerah, mata menonjol, T3 dan T4 naik obatya a.tiamida metamizold.guametidin b.Iodine.tiourasil c.propanolol 20.Kejang karpopedal. Terapinya ? Jawab : Ca glukonas Hipoparatiroid PSPD 2009 21.Dari kasus no.20 ada kejang. Riwayat operasi tiroidektomi. Jika pasien diberi obat, preparat apa yang diberi untuk peningkatan absorbs a. bifosfonat b. calcimimetik c. d. esterogen Apabila terjadi hipokalsemia dan tetanus pascatiroidekto mi,terapi yang harus segera dilakukan adalah pemberian kalsium glukonas intravena. Jika terapi ini tidak segera menurunkan iritabilitas neuromuskular dan serangan kejang, preparat sedatif seperti pentobarbital dapat dapat diberikan. 22. kemungkinan etiologi kejang (kasus. no.20) 1. Hipomagnesia3.pseudohipoparatiroid 2. pos operas 4.idiopatik 23.Laki-laki 40 tahun, DM, ada kebiasaan merokok. Px lab : LDL kolesterol 189 mg/dL, trigliserida 354 mg/dL, HDL 37 mg/dL. Golongan factorresiko berdasarkan PJK Merokok Hipertensi(TD: > 140/90 mmHg / sedang dalam pengobatan hipertensi) HDL yang rendah ( < 40mg/dL) Riwayat KeluargaAda keluarga langsung yang terkena serangan jantung di usia: Laki-laki (ayah, kakak, adik) < 55 tahunWanita (Ibu, kakak, adik) < 65 tahun UsiaLaki-laki > 45 tahunWanita > 55 tahun 24.Skenario DM + merokok. LDL 189 mg/dl, TG 354 mg/dl, dan HDL 37 mg/dl.Terapi dislipidemia ? a.Statin + fibrat b.Statin + nikotinat c.Fibrat d.Statin + gemfribosie e.Fibrat + nikotinat PSPD 2009 25. Obat untuk menurunkan LDLrosuvastatin Semua golongan dapat menurunkan ldl, tapi golongan statin yang lebih besar efeknnya 26.Obat golongan statin untuk inhibisi LDL teroksidasi paling tinggi? ( Atrovastatin ) PSPD 2009 27. Wanita, 35 tahun, riwayat DM sejak 2 tahun yang lalu, hamil 5 bulan, BB 45kg, TB 155cm, ibu rumah tangga. Terapi utamanya adalah a. insulin b. sulfonylurea c. metformin d. acarbose e. plioglitazone 28. 29.Hubungan prednisone dengan Cushing Syndrome a. Prednison mempengaruhi proses pembekuan darah b. prednisone menekan sekresi hormone korteks adrenal c. prednisone peningkatan lipolisis di otot-otot ekstremitas d. prednisone menurunkan kemampuan sel untuk sintesis protein e. prednisone meningkatkan penumpukan cairan interstitialis 30.Penyebab penyakit kasus tersebut....Iatrogenik 31. Laki2, 45thn, nyeri lutut 3 bln, BB=90kg, TB=170cm, WHR 1.05, TD=140/100, jantung paru dalam batas normal, GDP=130 mg/dl, Kolesterol tota 300mg/dl, TG=160mg/dl, asam urat 4 mg/dl,DiagnosisSindrom metabolic Obesitas Hipertensi DM Dyslipidemia PSPD 2009 32.Nyeri lutut pada ksus DM????? 33.laki2 45 tahun DM, sudah diberi metformin, 350mg 3kali sehari dan EDukasi lifestyle, teryata GDP 225 dan 2jam PP 420 Hba1C 8,9, kol. Total 250. Terpi lanjuta menurut ADA 2009 a.+SU atau basal insulid.+GLP1 analog + SU b.naikkan metformin jadi 850mg 3x sekalie.+SU dan DPP inhibitor c.+ AGI 3x50 mg 35.seorang wanita 20 tahun 160cm, 45kgGDP 170indikasi paling tepat penggunaan insulin1.stasus gizi pasien kurang3.HBa1C < 7 2.KAD 4.Diabetes gestational 36.laki-laki 50tahun tidak sadar langsung dibawa ke RS, masuk IGD karena tidak sadar, ada keringat dingin, badan gemetar, habis minum obat DM tapi belum makan, RPD=DM, GCS 10, TD 130/90, nadi 100x, kenapa bisa ga sadar? a.stroke hemoragicc.ketoasidosis diabetic b.hipoglicemid.hiper tensi e.HONK 37.Hiperparatiroid sekunder didapatkan kondisi berikut.. 1. Peningkatan hormone tiroid 2. Defisiensi vitamin D 3. Hiperkalsemia 4. Hiperphosphatemia Terjadi defisiensi vitamin D yang menyebabkan peningkatan konsentrasi PTH. Terjadi hyperphosphatemia: Peningkatan phosphorpada hiperphosphatemia akan meningkatkan jumlah ikatan kalsium dengan phosphor di dalam sirkulasi, menyebabkan hipocalsemia , sehingga menstimulasi sekresi PTH. HIPERPARATOROID SEKUNDER 38.PJK resiko sedang PSPD 2009 Risiko rendahHiperlipidemia Faktor risiko PJK lainnya (-) Pria muda (