PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG

Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Div. Tumbuh Kembang Pediatri SosialBagian Ilmu Kesehatan AnakFK Unsrat / RSU Prof. dr. R.D. KandouManado**

Mengapa Perlu Pemantauan ?Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak, terutama batita (0-3 th) Masa Emas (Golden Period)

Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi (ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi (diperbaiki)

Bila deteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki

**

Pemantauan Pertumbuhan**

Pertumbuhan dipantau melalui :- Ukuran AntropometrikBerat badan - Lingkar lengan atasTinggi badan - Tebal Lipatan KulitLingkar kepala- Pemeriksaan lain :Gigi geligiUsia (maturasi ) tulangStatus pubertas**

Prosedur Pemantauan PertumbuhanAnamnesis faktor risikoPengukuran dan PenimbanganPemeriksaan fisik rutinMenggambarkan pada kurva pertumbuhanInterpretasi Rencana tindak lanjut

**

I. Anamnesis**

Keluhan : harus ditindak lanjuti

Faktor intrinsik :IUGR, berat lahir rendah, kurang bulanInfeksi intra-uterin, kelainan kongenitalKelainan keluarga : genetik, hormonal

Faktor ekstrinsik :Nutrisi ibu (selama hamil) dan anakPeny. selama hamil, anemi, merokok, alkoholism, NAPZAPernikahan terpaksa, single parent, perceraianTinggi badan orangtuaRiwayat pubertas orangtua, kakak-adikSikap dan perilaku orangtua thdp anak

**

II. Pengukuran dan Penimbangan

**

Cermin kesehatan & keadaan gizi saat itu- Selalu berubah

- kenaikan BB bayi normaltw I = 700-1000 g/blntw II = 500-600 g/blntw III = 350-450 g/blntw IV = 250-350 g/bln

- umur : 6 bln = 2 x BB lahir 1 th = 3 x BB lahir 2 th = 4 x BB lahir1. Berat Badan**

Cara menimbang bayi sd 2 thnLetakkan timbangan pada meja yang datar dan tidak mudah bergoyangPosisi jarum harus menunjuk ke angka 0Bayi telanjang, popok di lepasTempatkan bayi di tengah alat timbanganLihat jarum timbangan sampai berhenti, dan baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbanganKalau bayi bergerak terus menerus, tunggu beberapa menit timbang ulangKalau bayi tetap rewel dan bergerak aktif sehingga sulit menimbang, baca angka ditengah-tengah antara gerakan jarum kekiri dan kekanan**

Alat Timbang Berat Badan bayi**

Cara menimbang anak >2 thn atau sudah berdiriLetakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah bergerakPosisi jarum pada angka 0Hanya pakai celana pendek tipis dan kaus dalam tipis, tidak memakai jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak memegang sesuatuAnak berdiri ditimbangan tanpa dipegangiLihat jarum timbangan sampai berhenti dan baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbanganKalau anak bergerak terus menerus, baca angka ditengah-tengah antara gerakan jarum kekiri dan kekanan

**

Alat timbang berat anak / remaja**

Alat timbang berat badan di lapangan / masyarakat**

Jangan Menggunakan Timbangan Kamar Mandi(Bathroom Scale)Skala kasar (1 kg), per (pegas) cepat lemah setelah dipakai berulang-ulang**

2. Tinggi / Panjang Badan- Tinggi / panjang badan- Ukuran terbaik indikator pertumbuhan- Dipengaruhi jenis kelamin, suku bangsa, sosial ekonomi- Indikator gangguan pertumbuhan fisis yang sudah lewat (stunting)

**

panjang lahir : 48-50 cm - umur 1 th : tambah 23-25 cm (=1,5 x PL) > 2 th : tambah 5 cm/th 4 th : 2 x PL 6 th : 1,5 x panjang umur 1 th 13 th : 3 x PL dws : 2 x panjang umur 2 th - rumus prakiraan TB anak 3 th 80 + 5n cm (n = umur dalam th)**

Mengukur Panjang / Tinggi badanUmur 0 2 tahunSebaiknya dilakukan oleh 2 orangBayi dibaringkan pada alas yang datar, sepatu dan hiasan kepala dibukaPetugas 1: memegang kepala bayi agar menempel pada pembatas angka 0 (pembatas kepala), posisi kepala lurus, pandangan keatasPetugas 2: tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan kanan menekan pembatas kaki ke telapak kaki bayiBaca angka pada pembatas kaki **

Mengukur Panjang / Tinggi badanUmur 0 2 tahun**

Mengukur Panjang / Tinggi badan (lanjutan)> 2 tahun, bisa berdiriMenggunakan stadiometer atau microtoiseAnak tidak memakai sandal atau sepatuBerdiri tegak, menghadap kedepan, pandangan lurus kedepan (Frankfurt Plane)Punggung, pantat dan tumit menempel pada dinding / tiang pengukurAnak diinstruksikan untuk menarik napas dalam-dalamTurunkan batas atas pengukur sampai menempel di ubun-ubunBaca angka pada batas tersebut

**

Mengukur Panjang / Tinggi badan (lanjutan)> 2 tahun, bisa berdiri**

3. Lingkar kepala- menaksir pertumbuhan otak- LK lahir 33-35 cm- Pertumbuhan pesat dalam 6 bln pertama, menjadi 43 cm- laju pertumbuhan kemudian menurun :1 th = 46,5 cm2 th = 49 cm3 th = + 1 cmdws = + 5 cm- jadi, bermanfaat pada 3 thn pertama **

Mengukur Lingkar kepalaTopi / hiasan rambut yang dapat mengganggu pengukuran harus dilepas.Bayi pada posisi yang nyaman agar kepala tetap diam (bisa dalam dekapan orangtua)Ukur lingkaran kepala atau lingkaran occipito-frontal yaitu lingkaran kepala terbesar melalui belakang kepala (occiput) dan sebelah atas alis mataPita pengukur harus kencang mengikat kepalaLakukan pembacaan dengan ketelitian 0,1 cm

**

Pengukuran lingkar kepala**

IV. Menggambarkan hasil pengukuran pada kurva pertumbuhan**

Langkah-langkah :Hitung umur anakPilih kurva pertumbuhan yang sesuai Contoh: - grafik CDC 2000 0-36 bulan: - PB/U - BB/U - LK/U - BB/TB 2-20 tahun: - TB/U - BB/U - IMT/U - Di Puskesmas : KMS atau Buku KIA

**

Kurva CDC 20002-20 thn, PerempuanStature for ageWeight for age**

**

Bayi Prematurmenggunakan kurva Babson & Benda yang disempurnakan oleh Fenton (2003)Lanjutkan dengan kurva pertumbuhan bayi aterm dengan umur koreksi = umur skrg prematuritasLingkar kepala : sampai umur 18 bulanBerat badan: sampai umur 24 bulanTinggi badan : sampai umur 36 bulan

**

Kurva Babson & Benda

yang disempurnakan oleh Fenton (2003) **

Pertumbuhan LK NORMAL Pertumbuhan LK ABNORMAL**

V. Interpretasi pertumbuhan**

Satu kali penimbangan / pengukuran :tidak dapat menyimpulkan pertumbuhan

Menilai pertumbuhan :Ukur / timbang secara periodik Hubungkan titik-titik BB, TB, LK menjadi garisBila kurva BB, TB, LK sejajar dengan kurva pertumbuhan pertumbuhan normal

**

Perawakan normalPertumbuhan terhambat

Cek masukan nutrisi, penyakit kronis,emosi-sosialKelainan endokrin**

Kurva WHO 2005; BB menurut umur, laki**

Potensi genetik ? Perawakan pendek Pertumbuhan normal Hitung potensi genetik, Cek kelainan kongenital, peny, kronik , emosi **

Potensi Tinggi Genetik(Potensi Tinggi Akhir / Final Height)Laki-laki = (TB ayah + TB ibu + 13 cm ) + 8,5 cm2

Perempuan = (TB ayah + TB ibu 13 cm) + 8,5 cm2Rentang persentil berapa ?

**

Pra remaja dan remaja, perlu data :Status pubertas anakPerkembangan pubertas ibu, ayah,Foto maturasi tulang

Bila : TB < p3 (perawakan pendek), pertumbuhan sejajar kurva, sesuai potensi genetikAyah-ibu pendek, Status pubertas normal, usia tulang normal TB dewasa lebih pendek dari teman-temannya

Bila ; TB < p3 (perawakan pendek)Pertumbuhan sejajar kurvaStatus pubertas anak terlambatAyah-ibu tinggi, dgn riwayat pubertas terlambat Usia tulang terlambat TB dewasa normal atau tinggi**

HAL-HAL PENTING DALAM PEMANTAUAN PERTUMBUHANUkur / timbang secara periodik , dengan cara dan alat yang benarHubungkan titik-titik BB, TB, LK menjadi garisBila kurva BB, TB, LK sejajar dengan kurva pertumbuhan pertumbuhan normal

**

Pemantauan perkembangan**

Aspek Perkembangan**

Cara Pemantauan PerkembanganMelalui Skrining atau Uji tapis Perkembangan Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak dengan penapisan rutin sangat penting, karena menentukan optimalisasi keberhasilan intervensi

**

Perangkat Skrining Perkembangan tahap awal, melibatkan orangtua : KPSP**

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)Modifikasi dari Denver Prescreening Developmental Questionnaire (PDQ) tahun 1986Diterjemahkan oleh Departemen Kesehatan RI bekerja sama dengan UKK Tumbuh Kembang Pedsos IDAI thn 2005 deteksi diniPenggunaan secara luas untuk pelayanan kesehatan primer Sensitifitas 45%, spesifisitas 80%**

Kuesioner :9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuhtentang kemampuan yang telah dicapai oleh anakmulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun**

Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnBuka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst.atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)Jelaskan tujuan KPSP pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkanTanyakan isi KPSP sesuai urutanAtau melaksanakan perintah sesuai KPSP

Cara Melakukan Skrining dengan KPSP**

Interpretasi (penafsiran) KPSP : Ya, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-kadang.Tidak, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P) rinci jawaban tidak pada aspek perkembangan mana**

Apabila jumlah jawaban Ya = kurang dari 9, maka perlu diteliti kembali mengenai:Cara menghitung umur anakDaftar pertanyaan, apakah sesuai dengan umur anakApakah jawaban orang tua/pengasuh anak sesuai dengan yang dimaksudkannya.

**

Bila jawaban KPSP : Ya 9 10Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)beri pujian pada ibuteruskan pola asuhteruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnyaIkutkan anak di Posyandu, BKB, PADU

**

Artinya : perkembangan anak meragukan (M) Beri dukungan ibuAjarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umurCari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembanganUlangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak

Jika hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekat

Bila jawaban KPSP : Ya 7 8**

Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan (P) Segera rujuk ke klinik tumbuh kembang RS untuk memeriksa perkembangan anak lebih lanjut / penanganan Tim spesialistik Rumah SakitTulis jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)

Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang**

Perangkat skrining perkembangan oleh tenaga ahli : Denver II**

ALAT-ALATBenang merah pom-pomKismisKerincingan10 kubus kayu berwarnabotolBel kecilBola TenisPensil merahBoneka plastik kecil dengan dotCangkir dgn peganganKertas putih

**

Kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.Kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (ADHD) bagi anak umur 3 tahun ke atas.

Deteksi Dini Gangguan Perilaku**

Terima Kasih**

*******************************************************