Pemantauan Kesejahteraan Janin

Pemantauan Kesejahteraan JaninTri Lestari Handayani, SKp.,M.Kep.,Sp.Mat.

Pendahuluan Pemantauan kesejahteraan janin merupakan hal penting dalam penatalaksanaan kehamilan dan persalinan. Angka Kematian Bayi di Indonesia masih tinggi: 35/1000 kelahiran hidup (Dep.Kes) Teknologi berkembang cepat, perlu kearifan dan kecerdasan untuk memilih metode yang tepat untuk pemantauan kesejahteraan janin

Indikasi Test AntenatalDilakukan pada wanita hamil dengan resiko : Penurunan pergerakan janin Peningkatan maternal serum (HCG) dll Fetal heart rate arrtythmias Riwayat persalinan prematur Hidramions atau oligohidramion Infeksi atau immunodefisiensi Maternal systemic disease: anemia, hipertensi, DM dll. Multiple Gestation Pregnancy past 41 Hipertensi PRM

Summary of Screening and Diagnostic TestGoalTo validate the pregnancy To determine how advanced the pregnancy is

TestUGG: gestational sac volume USG: crown-rump length USG: biparietal diameter, femur length, abdomen circum ference

Timing5-6 weeks after last menstrual period by endovaginal ultrasound 6-10 weeks gestation 13-40 weeks gestation

To identify normal grow USG: biparietal diameter USG: head, abdomen ratio USG :estimated fetal weight

Most useful from 20 to 30 weeks gestation 13 to 40 weeks gestation About 24 to 40 week gestation

Summary of Screening and Diagnostic TestGoalTo detect congenital

TestUGG Amniocentesis Fetoscopy Percutaneus blood sampling

Timing18 to 40 weeks gestation 16 to 18 week gestations Second and third trimester. Third trimester

To localize the plasenta USG to asses fetal status. NST Contration Stress test To diagnosis cardiac problems Fetal echocardiografi

Second- Third trimester

Tehnik Pemantauan Kesejahteraan Janin Observasi Gerak Janin Auskultasi: Laenec, Doppler NST USG

Observasi Gerak Janin Dimulai pada kehamilan 28 minggu Ada 2 Cara : 1) Cara Cardiff, 2) Sadovsky

Cara Cardiff Posisi tidur miring ke kiri Pemantauan 12 jam ( jam 9.00-21.00) Waktu yang diperlukan untuk mencapai 10 gerakan. Jika dalam 12 jam tidak mencapai 10 gerakan bawa ke RS.

Cara Sadovsky Tidur miring ke kiri, hitung gerakan janin. Empat gerakan janin harus dapat dicapai dalam 1 jam. Jika belum tercapai dapat ditambah 1 jam lagi, jika belum tercapai bawa ke dokter.

Observasi Gerak Janin Ibu bisa melakukannya sendiri. Misalnya, saat tengah berbaring santai di rumah. Sebaiknya dilakukan setelah memasuki trimester ketiga. "Pertimbangannya, setelah memasuki usia kehamilan 28 minggu, gerakan janin akan lebih njlimet, makin kuat, dan frekuensinya pun kian kerap. Bila janin relatif diam, mesti dicurigai. Akan tetapi yang kelewat aktif pun harus diwaspadai.

Observasi Gerak Janin janin melakukan gerakan normal minimal 10 kali sehari. tidak adanya gerakan janin bukan selalu pertanda buruk, bisa saja si janin saat itu tengah tertidur nyaman dalam rahim (sleeping baby). lakukan usaha-usaha membangunkannya. Misalnya dengan mencari letak kepala janin lalu menggoyanggoyangkannya. Bila ia bergerak lagi, berarti janin dalam keadaan normal. Bisa juga membangunkannya dengan suara dengan frekuensi tertentu. Di rumah sakit, biasanya tersedia bel khusus yang akan dibunyikan di atas perut ibu. Janin yang normal akan meresponnya dengan bergerak kembali.

Observasi Gerak Janin jika janin diam saja alias tak merespon sama sekali rangsangan fisik dan suara yang diberikan, "Justru patut diwaspadai. Bukan tidak mungkin ia tengah mengalami hipoksia berat (kekurangan oksigen)." Salah satu penyebabnya, janin terlilit tali pusat. makan sate kambing. bisa meningkatkan denyut jantung yang berimbas janin cenderung hiperaktif. Oleh sebab, ibu hamil tidak disarankan makan sate kambing

BEDA USIA, BEDA GERAKAN Gerakan janin, berbeda pada setiap usia kehamilan. Gerakan pertama biasanya dirasakan si ibu pada usia kehamilan antara 14-16 minggu yang disebut dengan wickening. Di usia ini janin mulai tumbuh besar dan air ketuban pun tersedia cukup banyak, hingga ibu bisa merasakan janinnya bergerak sedikit. Sensasi yang muncul seperti "dikitik-kitik" atau serasa ada bola kecil menggelinding lembut dalam rahimnya. Tapi tak setiap ibu hamil akan merasakan gerakan janin di usia kehamilan yang sama. Yang belum pernah hamil umumnya agak telat merasakan gerakan awal ini, yakni di atas usia kehamilan 16 minggu.

BEDA USIA, BEDA GERAKAN Sampai usia kehamilan 28 minggu boleh dibilang gerakan janin belum begitu bermakna dan belum dapat menjadi indikator kesehatan janin seperti pada trimester akhir. Kecuali dengan bantuan alat canggih seperti USG yang memungkinkan mengamati gerakan, bahkan denyut jantung bayi. Gerakan janin baru akan terasa menghebat pada usia kehamilan 28 minggu. Karena proporsi yang paling besar saat ini adalah kepala, maka janin akan berputarputar bahkan ber"salto" sedemikian rupa agar bisa memposisikan kepalanya ke arah bawah.

MEMANTAU DENGAN TABEL KHUSUS Untuk memudahkan pemantauan gerakan, buatlah semacam tabel sederhana berisi 3 kolom. Kolom pertama diberi judul "Hari", yang berikut "Jam", dan kolom terakhir "Jumlah Tendangan". "Caranya, tak perlu memegangi perut setiap jam seharian penuh, kok. Cukup setiap 5-6 jam atau 3 kali sehari, pagi, sore dan malam hari. Kalaupun masih dianggap kelewat menyita waktu, bisa dilakukan 2 kali sehari, yakni setelah sarapan dan makan malam.

Teknisnya, tempelkan tangan di atas perut hingga ibu bisa merasakan gerakan janin sekaligus menghitungnya. Ibu harus dalam kondisi relaks, posisi berbaring ke kiri agar rahim tak menekan aorta dan pembuluh darah yang berada di atas rahim. Gerakan janin sendiri biasanya berirama/bergelombang mengingat janin berada di kantong yang penuh air.

setiap kali janin "menendang", "meninju" atau sekadar berkelit lalu tuliskan dalam tabel. Umpamanya, Kamis jam 08.00, janin bergerak 6 kali. Sementara di hari yang sama, jam 12.00, jumlah gerakannya 4 kali, sedangkan malam hari gerakannya mencapai 10 kali. Maka bila ditotal, gerakan hari itu mencapai 20 kali dan ini masuk kategori normal.

jika total gerakan janin sehari kurang dari 10 kali, segera hubungi dokter atau langsung periksakan diri ke rumah sakit. Di rumah sakit biasanya akan dilakukan rekaman gerakan janin dengan menggunakan kardiotokografi

Electronic Fetal Monitoring Kardiotokografi Cardiotocgraphy CTG KTG EFM

Elektronic Fetal Monitoring (EFM) Pertama di kenalkan pada tahun 1970, bertujuan untuk memantau fetal hemodynamic, fetal heart rate (FHR) dan status oksigen janin.

Electronic fetal monitoringDefinition Electronic fetal monitoring (EFM) is a method for examining the condition of a baby in the uterus by noting any unusual changes in its heart rate. Electronic fetal monitoring is performed late in pregnancy or continuously during labor to ensure normal delivery of a healthy baby. EFM can be utilized either externally or internally in the womb.

Electronic fetal monitoring Menggunakan dua elektrode yang dipasang pada fundus (untuk menilai aktifitas uterus) dan pada lokasi punctum maximum denyut jantung janin pada perut ibu.

Dapat menilai aktifitas jantung janin pada saat his / kontraksi maupun pada saat di luar his / kontraksi. Menilai juga hubungan antara denyut jantung dan tekanan intrauterin.

Purpose The heart rate of a fetus undergoes constant adjustment as it responds to its environment and other stimuli. The fetal monitor records an unborn baby's heart rate and graphs it on a piece of paper. Electronic fetal monitoring is usually advised for high-risk pregnancies, when the baby is in danger of distress. Specific reasons for EFM include: babies in a breech position, premature labor, and induced labor, among others.

Electronic Fetal Monitoring-Indikasi Pemeriksaan Kehamilan resiko tinggi Induksi persalinan. Persalinan prematur

Oligohidramnion Hipertensi FHR abnormal Malpresentasi dalam persalinan DM, Kehamilan ganda Persalinan bekas SC Trauma abdomen Ketuban pecah lama Air ketuban kehijauan

EFM- Interpretasi Pertimbangan interpretasi dipengaruhi Intrapartum/antepartum Fase persalinan (stage of labour) Usia kehamilan Presentasi janin ?Malpresentasi

Terapi induksi persalinan Monitoring langsung atau tidak langsung

EFM- Interpretasi Janin normal : pada saat kontraksi : jika frekuensi denyut jantung tetap normal atau meningkat dalam batas normal, berarti cadangan oksigen janin baik (tidak ada hipoksia). Pada janin hipoksia : tidak ada akselerasi, pada saat kontraksi justru terjadi deselerasi / perlambatan, setelah kontraksi kemudian mulai menghilang (tanda insufisiensi plasenta).

EFM Struktur

EFM Interpretasi Dasar Baseline djj rerata djj (FHR) dalam keadaanstabil kecuali akselerasi dan deselerasi (110-160 dpm) -Takikardia -Bradikardia

Baseline Variability - 5 dpm antar kontraksi-Normal -Ragu -Abnormal

5 bpm selama < 30 menit < 5 dpm selama 90 menit

Baseline variability CTG EFM - Variabilitas

Normal results An unborn baby's heart rate normally ranges from 120-160 beats per minute (bpm). A baby who is receiving enough oxygen through the placenta will move around. The monitor strip will show the baby's heart rate rising briefly as he/she moves (just as an adult's heart rate rises when he/she moves). The baby's monitor strip is considered to be reactive when the baby's heart rate rises at least 20 bpm above the baseline heart rate for at least 20 seconds. This must occur at least twice in a 20-minute period. A reactive heart rate tracing (also known as a reactive non-stress test) is considered a sign of the baby's well being.

Abnormal results If the baby's heart rate drops very low or rises very high, this signals a serious problem. In either of these cases it is obvious that the baby is in distress and must be delivered soon. However, many babies who are having problems do not give such clear signs. During a contraction, the flow of oxygen (from the mother) through the placenta (to the baby) is temporarily stopped. It is as if the baby has to hold its breath during each contraction. Both the placenta and the baby are designed to withstand this condition. Between contractions, the baby should be receiving more than enough oxygen to do well during the contraction. The first sign that a baby is not getting enough oxygen between contractions is often a drop in the baby's heart rate after the contraction (late deceleration). The baby's heart rate recovers to a normal level between contractions, only to drop again after the next contraction. This is also a more subtle sign of distress. These babies will do fine if they are delivered in a short period of time. Sometimes, these signs develop long before delivery is expected. In that case, a C-section may be necessary.

EFM Akselerasi Akselerasi peningkatan sesaat FHR 15 dpm selama sekurangnya 15 detik Arti klinis tidak ditemukannya akselerasi pada KTG nomal masih belum jelas Ditemukannya akselerasi pada KTG memiliki korelas\i dengan outcome janin (bayi) yang baik

EFM Deselerasi Deselerasiadalah perlambatan sementara dibawah tingkat basal 15dpm selama 15 detik

Electronic Fetal MonitoringDeselerasi Dini Kompresi kepala pada jalan lahir Penurunan djj dimulai saat kontraksi dan kembali ke basal setelah kontraksi berakhir Perlu diperhatikan terutama bila ditemukan pada awl proses persalinan atau pemeriksaan antenatal

Deselerasi Dini

Deselerasi Dini Jika ada deselerasi dini : dalam batas normal, observasi. Kemungkinan akibat turunnya kepala, atau refleks vasovagal

Deselerasi Lambat Penurunan FHR tetap berlangsung meskipun kontraksi uterus telah kembali ke basal Adanya deselerasi lambat yang berulang meningkatnya resiko asidosis arteri umbilikalis dengan nilai Apgar